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自从免疫联合化疗被写进一线标准方案,PD-1抗体几乎成了宫颈癌患者心中最权威的药。
但越来越多患者和家属正在经历一个相似的困境:PD-1抑制剂用着用着,效果慢慢打折扣,直到某一天,影像学报告上那个刺眼的"进展"二字,把所有人重新拉回焦虑的深渊。
这背后其实藏着一套精密的“生存逻辑”。肿瘤细胞并非坐以待毙,当PD-1这条免疫刹车被松开后,它往往会启动另一条“备用刹车”,继续压制免疫系统对自己的攻击。
今天想聊的,正是这条备用刹车——TIM-3,如果同时把PD-1和TIM-3两套刹车都松开,又会发生什么?
一、肿瘤不是变聪明了,是它在"换刹车"
T细胞对肿瘤的杀伤,本质上是被一系列“刹车”分子精细调控的,PD-1只是其中最出名的一个。免疫治疗把PD-1这道刹车松开后,T细胞确实会活跃一阵——但如果肿瘤微环境里还有其他刹车分子在悄悄接管,疗效就会慢慢打折扣,直到耐药。
在大量PD-1耐药的临床样本中,研究者反复观察到一个现象:肿瘤浸润T细胞表面的TIM-3表达会显著上调。TIM-3和PD-1同属免疫检查点家族,但走的是另一条独立信号通路——当PD-1这条路被封住后,TIM-3就成了肿瘤维持免疫逃逸的“备胎”。
基于上面的逻辑,"PD-1+TIM-3"双靶点药物的研发,近几年成了肿瘤免疫领域的一个重要方向。
这类药物的设计思路很清晰:保留阻断PD-1的能力,同时再增加一条针对TIM-3的阻断臂,让T细胞、NK细胞等免疫细胞的杀伤活性被更充分地唤醒。
图片来源:摄图网
二、双靶点药物,早期数据传递出的信号
围绕PD-1/TIM-3这一双靶机制,国内外都有多款在研药物,其中上海健信生物自主研发的LB1410,是目前国内同类靶点中临床进度较快的一款——其分子设计在保留帕博利珠单抗原有活性的基础上,加入了针对TIM-3的阻断臂,希望同时松开这两道免疫刹车。
在一项覆盖94例晚期实体瘤患者的I期研究中(多为既往PD-1/PD-L1治疗耐药或难治人群),研究者在免疫耐药宫颈癌这一亚组(13例)观察到了值得关注的信号:
安全性方面,94例实体瘤患者整体≥3级治疗相关不良反应发生率为10.6%,多为高血压、低钾血症等零星事件;免疫相关不良反应发生率21.3%,其中90%为1-2级;剂量爬坡至20mg/kg未观察到剂量限制性毒性,也没有因不良反应导致的死亡病例。
基于这样的早期信号,研究团队目前已经在国内启动了一项规模更大的II/III期研究(CTR20253433),在PD-1经治后进展的宫颈癌人群中,进一步探索这条通路的价值,同时设置联合仑伐替尼、LB4330等药物的队列,观察是否能在单药基础上进一步放大疗效。
三、如果你正处在这个阶段,可以了解这些信息
对于经过标准治疗后进展、且PD-1/PD-L1治疗后疾病未再进展、复发或转移阶段治疗不超过3线的宫颈鳞癌、腺鳞癌或HPV相关腺癌患者,目前国内有相关研究正在进行,由复旦大学附属肿瘤医院牵头,全国近20家中心同步开展。
如果您或家人正处于类似的治疗阶段,不妨了解一下这项研究关注的主要方向:
可能符合的情况
经组织学确诊为宫颈鳞状细胞癌、宫颈腺鳞癌或HPV相关型宫颈腺癌,复发或转移阶段治疗线数不超过3线
既往治疗方案中有且仅有一线包含抗PD-1/抗PD-L1抗体治疗,且用药满4个周期、治疗期间18周内无影像学进展
年龄≥18周岁,ECOG体力状况评分0-1分,且近2周内无恶化
筛选时存在至少1个符合RECIST v1.1标准的可测量病灶
通常不太适合的情况
既往使用过PD-1联合TIM-3同机制药物(单独用过PD-1/PD-L1单抗或TIM-3单抗除外),既往用过仑伐替尼
既往免疫治疗中出现过≥3级免疫相关不良反应
存在脑转移、脑膜转移或脊髓压迫
伴有临床症状且不稳定的胸腔积液或腹腔积液或心包积液
合并未控制的活动性感染,或HIV阳性、活动性乙型/丙型肝炎病毒复制等情况
以上仅为主要方向参考,具体是否符合,需要专业医生结合完整病历资料进行综合评估,不能替代正式的入组筛选流程。
写在最后
PD-1耐药是免疫治疗绕不开的一道坎,TIM-3只是目前研究比较清楚的机制之一,围绕它的探索也还在持续进行中。目前的I期数据只能说明这条方向“看起来有希望”,最终结论仍要等II/III期研究的完整结果。
对于正在经历PD-1治疗后疾病进展、又不知道下一步该怎么走的患者和家属,了解耐药背后的机制、清楚目前有哪些研究方向在推进,或许比单纯“再试一种药”更有意义。
如果您或家人正处于这个阶段,可以联系您的主治医师或者我们,一起判断当下更适合哪一种方案,或者是否有合适的研究可以进一步了解。
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免责声明:本文内容仅供患者及家属科普参考,不构成任何医疗建议或诊断意见。所有治疗决策请在专业医生指导下进行。
参考文献:
1. Zhou C, et al. Phase 1 study of LB1410, a bivalent TIM-3/PD-1 bispecific antibody, in patients with advanced solid tumors or lymphoma. J Clin Oncol. 2025;43(suppl 16):2586.
2. 药物临床试验登记与信息公示平台. 注射用LB1410单药或联合仑伐替尼、LB4330治疗复发或转移性宫颈癌的II/III期临床研究. 登记号CTR20253433.
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