摘要:本文全面介绍抗体偶联药物(ADCs)在妇科癌症治疗中的应用现状与前景。详细阐述其结构、作用机制,梳理在卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌的临床研究成果,分析不良反应,探讨当前研究不足。ADCs 为妇科癌症治疗带来变革,但仍需深入研究优化,以更好地服务患者。一、ADCs:妇科癌症治疗新力量
在癌症治疗不断探索的征程中,抗体偶联药物(ADCs)异军突起,成为妇科癌症治疗领域的新希望。ADCs 巧妙融合了靶向单克隆抗体的精准性与传统细胞毒性药物的强大杀伤力,宛如为细胞毒性药物装上 “导航仪”,能精准锁定癌细胞,实现高效打击。它主要由三部分组成:特异性识别癌细胞表面抗原的单克隆抗体、诱导癌细胞死亡的细胞毒性药物以及在血液循环中稳定、进入靶细胞后释放药物的连接子。目前,已有 3 种 ADCs 获美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于临床,更多产品正处于不同阶段的临床研发中,展现出蓬勃的发展潜力。二、ADCs 在妇科癌症中的应用进展(一)卵巢癌:多靶点探索带来新机遇
MIRV:靶向 FRa 的突破:Mirvetuximab soravtansine - gynx(MIRV)是首个获批用于铂耐药卵巢癌治疗且靶向叶酸受体 α(FRa)的 ADC。约 86% 的上皮性卵巢癌高表达 FRa,而其在正常组织中表达较少,这使得 MIRV 能精准攻击癌细胞。在 III 期 MIRASOL 研究中,高 FRa 表达的铂耐药卵巢癌患者接受 MIRV 治疗,客观缓解率达 42.3%,中位无进展生存期为 5.6 个月;III 期 FORWARD I 试验重新分析数据发现,FRa 高表达患者使用 MIRV 后,无进展生存期显著改善。此外,MIRV 在铂敏感卵巢癌治疗方面也在积极探索,与多种药物联合使用展现出一定疗效,但不良反应需密切关注。
图1:展示已批准用于妇科恶性肿瘤的 ADCs 概况
其他 FRa 靶向 ADCs:潜力与挑战并存:除 MIRV 外,Luveltamab tazevibulin(STRO - 002)、Farletuzumab ecteribulin(MORAb - 202)等多种靶向 FRa 的 ADCs 正处于临床研究阶段。它们在试验中展现出一定疗效,但也面临如间质性肺疾病、毒性反应等问题,需要进一步优化和研究。
多靶点 ADC 研发:拓展治疗选择:Raludotatug deruxtecan(R - DXd)靶向钙粘蛋白 - 6(CDH6),Datopotamab deruxtecan 靶向滋养层细胞表面抗原 2(Trop - 2)等。这些针对不同靶点的 ADCs 在卵巢癌治疗中初露锋芒,为卵巢癌患者提供了更多治疗选择。(二)子宫内膜癌:多种 ADCs 临床试验取得进展
在子宫内膜癌治疗领域,也有多款 ADCs 正在临床试验中探索前行。Trastuzumab deruxtecan(T - DXd)、IBI354 等 HER - 2 靶向 ADCs,以及 Sacituzumab govitecan、Datopotamab deruxtecan 等 Trop - 2 靶向 ADCs,均取得了一定的疗效,为子宫内膜癌患者带来新的希望。(三)宫颈癌:TV 引领治疗新方向
Tisotumab vedotin(TV):显著提升生存获益:TV 靶向组织因子(TF),在宫颈癌治疗中成绩斐然。它已获批用于复发或转移性宫颈癌治疗,II 期 innovaTV 204 试验和 III 期 innovaTV301 试验表明,TV 可有效提高患者总体生存率,且 3 级不良事件发生率低于传统化疗。不过,TV 会引发较高比例的眼部毒性、神经病变和出血事件,需要特殊的应对策略 。
其他 ADCs:展现治疗活性:Disitamab vedotin、Sacituzumab tirumotecan 等 ADCs 在宫颈癌治疗的临床试验中也显示出一定活性,有望成为宫颈癌治疗的新选择。三、ADCs 的不良反应及应对措施
ADCs 在带来治疗希望的同时,也伴随着一些独特的不良反应。这些不良反应大多源于连接子 / 有效载荷,部分与健康组织上的靶标表达有关。常见治疗相关不良事件包括淋巴细胞减少、恶心、中性粒细胞减少、视力模糊和周围神经病变等;3 级或更高等级不良事件主要有中性粒细胞减少、感觉减退、血小板减少和淋巴细胞减少。
在眼部毒性方面,TV 和 MIRV 较为突出。TV 治疗患者中,53% 出现眼部毒性;MIRV 治疗患者中,40% 出现视力模糊。可通过预输注眼科检查、使用皮质类固醇和血管收缩剂眼药水等策略缓解。对于间质性肺疾病,T - DXd 治疗患者中,10.8% 出现肺炎,可遵循 “五 S 规则” 进行检测和管理,包括筛查、扫描、协同、暂停治疗和使用类固醇等措施。四、ADCs 研究的现状与挑战
尽管 ADCs 在妇科癌症治疗领域成绩显著,但仍面临诸多挑战。在使用顺序方面,先前治疗可能改变靶抗原表达,相似有效载荷的 ADCs 可能产生交叉耐药性,确定最佳使用顺序迫在眉睫。寻找可靠生物标志物以预测治疗效果或耐药性,也是当前研究的重点和难点。此外,ADC 靶抗原表达的动态变化,如组织处理对抗原检测水平的影响、肿瘤复发时抗原表达的一致性以及肿瘤内或患者个体内的异质性等问题,都需要深入研究。
表1:展示用于妇科恶性肿瘤临床开发的 ADCs 相关信息
五、结论
ADCs 作为创新的癌症治疗药物,正在重塑妇科癌症的治疗格局,为患者带来更精准、有效的治疗方案。然而,在广泛应用之前,我们需要全面了解其疗效、不良反应、缓解策略以及对患者生活质量的影响。针对当前研究的不足,未来需开展更多深入研究,不断优化 ADCs 的临床应用,让这一创新疗法更好地造福妇科癌症患者,为攻克妇科癌症带来新的曙光。
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