Diroleuton

2026年4月15日，长沙高新开发区若光医药科技有限公司，启源抗衰与基因组-表观遗传研究中心（Genesis Aging & Genomics-Epigenetic Institute，GAGEI）成立。 Genesis = 起源、创造，强调遗传、肿瘤、表观遗传 衰老——人类健康30~35岁以上面临床各种病理问题的基础。衰老是一种普遍性疾病，也被各类疾病叠加或加速。 宗旨：求真邃专，光明圆融；科学向善，至拙精诚。 自从40多年前，王若光青年时代治疗一位卵巢早衰多年又恢复生殖节律的奇迹开始，王老师从立志于生殖抗衰研究。青年时代熟读甚至背诵四大经典，熟读《本草纲目》，《全国中草药汇编》第1、2版及其彩图，中国药典各版，中华本草，植物化学与药理毒理学，药剂学，生物化学，细胞生物学等读阅页烂。中药现代研究与应用。九十年代开始研习分子生物学，医学遗传学，表观遗传学等近三十年学习。八十年代研习武术气功，点穴，推拿，针灸，子午流注等。 硕士研究生和博士研究生师从著名中西医结合大家，一代宗师尤昭玲教授。生物学博士后师从中南大学分子生物学专家胡维新教授。 著名医学遗传学家黄尚志为若光医学研究中心-会元遗传门诊授牌 9月12日出生缺陷日，《产前遗传病诊断》第二版 会元遗传咨询联合门诊专家团队（20250912起航） 长沙市委副书记徐宏源一行到高新区若光医药调研指导 2012年，王若光评为湖南省创先争优：优秀共产党员先锋模范人物。利于周末通宵达旦诊治来自于国内外患者，湖南省委组织部，宣传部，湖南卫视，经视，湖南人民广播电台，湖南日报，潇湘晨报等九大省管媒体集中采访报道，每次出诊到凌晨2~4点，被称颂为“凌晨医生”称号。2017年与美国南卡大学，国际著名华人遗传学家陆国辉教授，张学院士等众多国内外名家一起，组织编写《产前遗传病诊断》第二版，行业巨著。 行医四十年来，王若光教授行医治病求人无数，创造了无数临床奇迹，中西医结合基础与临床医学，药理毒理学，分子生物学与医学遗传学等融会贯通。病人来自世界及国内各地，从无宣传，全是口耳相传相互介绍。曾有病友介绍二十余人，全部如愿圆满包括自己本人，被誉为送子观音，锦旗堆积如山。卵巢早衰十年以上奇迹自生育成功，许多高龄自然生育成功，医学遗传学与表观遗传学结合临床进展，对遗传性不孕，高脂血症，高血压，高雄激素血症，原醛，糖尿病，肿瘤，葡萄胎，流产物CNV+STR异常等，每天都在创造奇迹和络绎不绝病友感谢。各种复杂疑难病症，包括顽固咳喘，肺心病，风心，结肠炎，老年病代谢综合征，糖，脂代谢异常等复杂病理。尤擅长于不孕不育，卵巢早衰，多囊卵巢综合征，子宫内膜异位症和腺肌症，复发流产，大月份流产与早产等；乳腺癌，甲状腺癌等肿瘤与遗传性肿瘤咨询诊疗；病毒感染性疾病如新冠，肝病，TORCHS，流感等相关病毒感染机制，分子生物学复制机制等融会贯通。出生缺陷与产前诊断遗传咨询，神经皮肤黑色素痣，线性皮脂线痣，鸟面综合征，羊膜带综合征，先天心血管畸形，骨骼系统先天畸形，神经管缺陷，胎儿水肿，脑积水，胎儿肢体先天畸形，先天脊柱发育畸形，豹斑综合征，特纳综合征，结节性硬化，前脑无裂，FGR，子痫及前期等等各类产科病理与出生缺陷遗传咨询。月经失调，子宫异常出血，子宫内膜增生与息肉，宫腔粘连等。生殖性发育差异（DSD）等，表型树-疾病谱-基因网络，遗传-表观-环境交互作用生殖病理，衰老病理，肿瘤病理。免疫衰老，慢性炎症衰老，环境内分泌干扰物等。 几十年如一日学习专研不缀。几十年跟国际进展。国际数据库Pubmed，OMIM等日积月累翻阅，不间断跟踪国际学术前沿进展。在生殖衰老，免疫衰老，慢性炎症衰老，自然衰老与感染、病毒性衰老纤维等熟悉国际进展。结合自身中西医结合知识体系四十年以上积累和独特经验与认知高度，因此，我们终于汇聚一起，开展了心愿已久的项目： 启源抗衰与基因组-表观遗传研究中心（Genesis Aging & Genomics-Epigenetic Institute，GAGEI）启动。 地址：长沙高新开发区麓谷新长海中心B2栋。，长沙高新开发区若光医药科技有限公司总部8、9楼。 三个计划 子宫内膜异位症和子宫腺肌病实践牵手会 多囊卵巢综合征实践牵手会 高血压肥胖糖尿病代谢综合征与抗衰老实践牵手会 两性（男女）生殖健康 子宫内膜异位症和腺肌症及内膜息肉，多囊卵巢综合征，卵巢功能减退及早衰，月经失调与异常子宫出血。婴儿幼发育健康，出生缺陷与产前诊断，儿童及青春期健康成长，育龄期生殖病理及健康关爱，不孕不育及生殖病理，产科病理。两男性发育与生殖健康，代谢综合征及代谢衰老。 抗衰医学（Anti-Aging Medicine&Health）管理 衰老病理生理 代谢病理 免疫衰老 慢性炎症与炎症衰老 生殖衰老 自然衰老 衰老遗传与表观遗传 肿瘤遗传与表观遗传 基因与健康、遗传咨询（性发育，生殖与生育，出生缺陷与产前诊断，肿瘤，代谢，衰老性疾病） 环境内分泌干扰物，天然，中药，化学与环境，药理与毒理安全 抗衰生活方式——饮食健康指导，运动与肌肉和健康，作息睡眠与健康，情绪应激与心理辅导，宗教文化兴趣爱好与健康， 六结合 （1）国际前沿进展与自我实践结合，（2）基础研究转化与临床结合，（3）现代生物医药学与中医药学结合，（4）医养结合，（5）康养结合，（6）食养结合。 图1. 自然杀伤（NK）细胞清除衰老细胞的机制。自然杀伤细胞清除衰老细胞有两种机制：直接杀伤和间接杀伤。在直接杀伤中，自然杀伤细胞的激活受体识别衰老细胞中表达上调的应激配体，并将其清除。这些被激活的细胞还会释放诸如干扰素γ之类的细胞因子，从而激活树突状细胞和巨噬细胞，清除衰老细胞。树突状细胞将衰老特异性抗原呈递给 CD8+ T 细胞并激活它们。被激活的 CD8+ T 细胞识别衰老细胞并将其清除。清除衰老细胞可减轻衰老相关分泌表型（SASPs），使机体恢复活力并恢复免疫功能。 图2. 自然杀伤（NK）细胞清除衰老细胞的机制。自然杀伤细胞清除衰老细胞有两种机制：直接杀伤和间接杀伤。在直接杀伤中，自然杀伤细胞的激活受体识别衰老细胞中表达上调的应激配体，并将其清除。这些被激活的细胞还会释放诸如干扰素γ之类的细胞因子，从而激活树突状细胞和巨噬细胞，清除衰老细胞。树突状细胞将衰老特异性抗原呈递给 CD8+ T 细胞并激活它们。被激活的 CD8+ T 细胞识别衰老细胞并将其清除。清除衰老细胞可减轻衰老相关分泌表型（SASPs），使机体恢复活力并恢复免疫功能。 图3. 自然杀伤（NK）细胞清除衰老细胞的机制。自然杀伤细胞清除衰老细胞有两种机制：直接杀伤和间接杀伤。在直接杀伤中，自然杀伤细胞的激活受体识别衰老细胞中表达上调的应激配体，并将其清除。这些被激活的细胞还会释放诸如干扰素γ之类的细胞因子，从而激活树突状细胞和巨噬细胞，清除衰老细胞。树突状细胞将衰老特异性抗原呈递给 CD8+ T 细胞并激活它们。被激活的 CD8+ T 细胞识别衰老细胞并将其清除。清除衰老细胞可减轻衰老相关分泌表型（SASPs），使机体恢复活力并恢复免疫功能。 抗衰老实践研究中心 方向领域 （1）生命密码，基因组测序，表观遗传学评估，基因体检，遗传咨询 （2）抗炎抗氧化，慢性炎症，过氧化全方位评估 （3）代谢综合征系列疾病，高血压肥胖糖尿病，糖、脂代谢异常相关病理及进展 （4）衰老性疾病，血管健康，动脉硬化，皮肤代谢衰老。 （5）生殖衰老（过早衰老），性腺功能减退；性腺（卵巢、睾丸）早衰 （6）病毒感染与感染性疾病导致慢性炎症纤维化，长新冠及相关问题 （7）免疫衰老，炎症衰老，与自然衰老进程提前； （8）环境内分泌干扰物影响生殖与肿瘤及慢性炎症进展 （9）出生缺陷与产前诊断，遗传咨询 （10）化学药理与药物毒理评估，生殖与产前（孕期）与哺乳期用药安全 临床问题领域 （1）高血压，预防控制研究 （2）肥胖，高脂血症等预防控制研究 （3）糖尿病，预防控制研究 （4）代谢综合征，高尿酸等预防控制研究 （5）慢性炎症，预防控制研究 （6）恶性肿瘤，预防控制研究 （7）免疫衰老，，预防控制研究 （8）生殖衰老，预防控制研究 （9）阻抑衰老，预防控制研究 （10）遗传-表观-环境交互作，关联研究 图 4. 细胞衰老的各种机制及其相应的诱导刺激。细胞衰老可分为复制性衰老和非复制性衰老。复制性衰老（1）是由与细胞分裂相关的端粒逐渐侵蚀所诱导的，这使得染色体末端容易受到应激因素的影响，从而促进各种衰老相关特征的发展（Turner 等人，2019 年）。非复制性衰老是由在衰老和病理过程中可能出现的各种应激因素所触发的。DNA 损伤（2）会导致 DNA 损伤反应（DDR）激活，通过激活共济失调毛细血管扩张突变（ATM）或共济失调毛细血管扩张和 Rad3 相关（ATR）蛋白激酶，信号传导稳定 p53 并随后增加 p21 的表达；这会导致细胞周期依赖性激酶 2 抑制，从而使 Rb 保持附着，从而抑制 E2F（诱导 G1 到 S 期转换的转录因子）；DNA 损伤还可通过 p16INK4a 的上调促进 Rb 介导的 E2F 抑制，从而抑制 CDK4/6（Rb 脱离促进剂）旁分泌诱导的衰老（3）由：附近衰老细胞分泌的旁分泌 SASP 成分会触发特定信号传导，例如白细胞介素 -6（IL-6），其与受体结合后，两个 GP130 分子形成复合物，从而激活 JAK-STAT 信号传导通路（Jones 等人，2011 年）；线粒体功能障碍相关衰老（MIDAS）：线粒体功能障碍引发一种独特的细胞衰老类型（MIDAS）；功能失调的线粒体显示低 NAD1/NADH 比率，这通过 p53 促进生长停滞；p53 激活通过 NF-κB 独立机制下调 IL1 依赖性炎症臂来调节 SASP，并促进其他因子如 CCL27、TNFα 和 IL10 的表达（Gallage 和 Gil，2016 年；Wiley 等人，2016 年）。OIS 5 通过抑制肿瘤细胞增殖发挥内在抑制机制（Di Micco 等人，2006 年；Kuilman 等人，2010 年；Rufini 等人，2013 年）；致癌基因激活和肿瘤抑制因子抑制均可导致 DNA 损伤，这可通过 p53/p21 和 p16INK4a 通路激活引发不可逆的生长停滞（Calcinotto 等人，2019 年）。表观遗传诱导的衰老（6）包括形成 SAHF（在第 II.C.1 节中讨论），即由先前存在的抑制性标记在诸如 E2F 目标基因（如细胞周期蛋白 A）等促进增殖基因的启动子位点上重新定位而形成的异染色质的特殊区域，例如 H3k9me2/3（Pluquet 等人，2015 年）。氧化应激诱导的衰老（7）：例如通过内质网应激产生的活性氧（ROS）可导致 DNA 和线粒体 DNA（mtDNA）损伤，从而分别触发 DNA 损伤反应（DDR）和线粒体 DNA 损伤反应（MIDAS）。化疗诱导的衰老（8）：肿瘤细胞在接触化疗药物时，由于缺乏诸如 p53 和 Rb 等与衰老相关的肿瘤抑制因子（Ewald 等人，2010 年；Amaya-Montoya 等人，2020 年）；衰老相关的形态特征：衰老细胞表现出形态变化，包括细胞变大变平以及细胞骨架异常（Cho 等人，2004 年）。这似乎是由衰老细胞中整合膜蛋白 caveolin-1 表达增加所介导的，研究表明，该蛋白通过激活 RhoA、Rac1 和 Cdc42 来调节粘着斑激酶活性和肌动蛋白应力纤维的形成，从而导致膜褶皱/片状伪足和丝状伪足的形成（Cho 等人，2004 年）。（引自：（107）细胞衰老：从机制到当前的生物标志物和抗衰老疗法（上）） 图 5 | 端粒缩短与损伤及其后果。 a. 基因组 DNA 损伤（DD）会引发短暂的 DNA 损伤反应（DDR），这可能不足以导致细胞衰老。另一种情况是，端粒处出现无法修复的、因而持续存在的 DNA 损伤，会引发长期的 DDR 和细胞衰老，这与 SASP 介导的炎症及随之而来的纤维化有关。在干细胞环境中，这些事件会损害干细胞特性并改变分化。总体而言，这会导致生物体衰老。b. 在增殖组织中，端粒随着细胞周期的分裂而缩短，当端粒缩短到临界长度时，会引发 DDR。在非增殖、有丝分裂后的组织中，端粒功能障碍可能是由端粒内的不可修复 DNA 损伤驱动的。在这两种情况下，持续激活的 DDR 都会维持一种衰老表型，其特征是增殖停滞和 SASP 激活。（引自：（182、1）衰老和年龄相关疾病中的端粒功能障碍） 图 6 | 细胞衰老和端粒功能障碍在年龄相关疾病中发挥作用的证据。 与年龄相关的疾病按器官或系统分组。AA：再生障碍性贫血；AD：阿尔茨海默病；ALD：酒精性肝病；AMD：年龄相关性黄斑变性；CKD：慢性肾病；COPD：慢性阻塞性肺疾病；IPF：特发性肺纤维化；IRI：缺血再灌注损伤；MDS：骨髓增生异常综合征；NAFLD：非酒精性脂肪性肝病；PBC：原发性胆汁性肝硬化；PD：帕金森病；T2D：2 型糖尿病。（引自：（182、1）衰老和年龄相关疾病中的端粒功能障碍） 生于忧患，死于安乐，生命与健康以何维护？人生如何发展？ 若光医学临床实践 （1）月经失调，子宫异常出血，围排卵期出血，经前期综合征 （2）多囊卵巢综合征 （3）痛经，子宫内膜异位症和腺肌症，子宫肌瘤，子宫内膜息肉 （4）卵巢功能减退，卵巢早衰，内分泌失调， （5）不孕不育（男女），男性性功能异常与不育， （6）复发性流产，胎停，反复着床失败，早孕出血，生殖免疫，妊娠维持， （7）大月份流产，早产，孕期宫缩， （8）产科病理，胎儿生长受限，子痫前期与子痫，羊水过多过少等。 （9）出生缺陷与产前诊断，胎儿先天异常，胎儿水肿，胎儿先天心血管异常，骨骼系统异常，消化，泌尿系等异常等。 （10）性发育差异与异常（DSD） （12）老年病，高血压，肥胖，糖尿病，代谢综合征 （13）慢性咳嗽，肺气肿，肺心病，慢性支气管炎， （14）更年期综合征 （15）衰老性疾病，老年性疾病 （16）病毒感染性疾病（小儿，成人）。 图 7. 免疫衰老相关自身免疫性疾病中的线粒体。 衰老的线粒体在多个方面表现出缺陷，包括葡萄糖重定向、三羧酸循环（TCA）逆转以及代谢中电子传递链（ETC）效率降低，还有线粒体 DNA 损伤的累积。衰老的免疫效应细胞则面临 ATP 耗竭、代谢物失衡、氧化还原稳态丧失以及内质网应激等问题。受损的线粒体通过多种机制促进自身免疫性炎症，尤其是在类风湿性关节炎中。（引自：（301）免疫衰老 - 自身免疫性疾病的一种机制） 图 8. 免疫衰老相关自身免疫性疾病中的溶酶体和自噬体。 溶酶体生物合成随年龄增长而减少。mTOC1 活性增强会抑制自噬过程。内体或自噬体 - 溶酶体融合受损会导致外泌体分泌增加以及损伤相关分子模式在细胞外的积累，这会促进衰老相关分泌表型（SASP）和炎症。（引自：（301）免疫衰老 - 自身免疫性疾病的一种机制） 图 9. 免疫衰老相关自身免疫性疾病中的内质网（ER）。 （1）内质网（ER）的大小以及蛋白质的成熟由线粒体衍生的天冬氨酸控制，天冬氨酸使细胞质中的 NAD+再生，从而对内质网应激传感器 BiP 进行 ADP 核糖基化。在类风湿关节炎患者的早衰 T 细胞中，线粒体天冬氨酸的缺乏导致内质网体积增大，肿瘤坏死因子（TNF）mRNA 在内质网膜上积累，并过度产生 TNF。 （2）巨细胞动脉炎患者的巨噬细胞将检查点配体 CD155 保留在内质网（ER）中，无法将其带到细胞表面。CD155 低表达的抗原呈递细胞诱导 CD4+CD96+ T 细胞扩增，这些细胞变得过度活跃并具有组织侵袭性。（引自：（301）免疫衰老 - 自身免疫性疾病的一种机制） 图 10. 细胞器间的接触位点。 细胞器间的接触位点是两个细胞器膜之间的紧密区域，其功能包括钙离子和脂质的转移等，并且正成为细胞调控的热点。这些细胞器间的接触位点参与细胞器的生成、分裂、凋亡和自噬，并且正成为健康和疾病状态下免疫细胞功能的关键调节因子。（引自：（301）免疫衰老 - 自身免疫性疾病的一种机制） 图 11. 端粒损伤、缩短及其影响。（A）由基因组 DNA 损伤（DD）引发的短暂 DNA 损伤反应（DDR）可能不足以导致衰老。相反，延迟的 DDR 以及与 SASP 诱导的炎症反应和随后的纤维化相关的细胞衰老，是由端粒处不可修复的永久性 DNA 损伤引起的。这些过程损害了干细胞特性，并改变了干细胞环境中的分化。总体而言，这加速了生物体的衰老。（B）在细胞周期分裂过程中，易增殖组织中的端粒会缩短，当它们变得过短时，会引发 DDR。在有丝分裂后、非增殖组织中，端粒功能障碍可能是由端粒处不可逆的 DNA 损伤引起的。在两种情况下，持续激活的 DDR 都维持了以增殖停止和 SASP 刺激为特征的衰老表型。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 12. 端粒生物学障碍（TBDs）临床特征总结。已有众多综述和队列研究对 TBDs 的临床特征进行了详细描述。简而言之，先天性角化不良的传统诊断标准包括指甲发育不良、黏膜皮肤口腔白斑、网状皮肤花纹和色素沉着这三联征，这些症状通常在第二十年代出现。由于骨髓逐渐丧失，先天性角化不良通常在这些特征出现之前就被识别出来，这得益于端粒长度评估和基因筛查技术的进步。造血干细胞以及伴随的祖细胞的大量丢失，损害了一种或多种血细胞系的形成，这是骨髓衰竭的根本原因。骨髓衰竭可能会发展为急性髓系白血病（AML）或骨髓增生异常综合征（MDS），或者其他需要造血干细胞移植的疾病。先天性角化不良患者还容易患上间质性肺病和实体恶性肿瘤（如癌）。其他可能致命的体征包括胃肠道出血、肝硬化和肝肺综合征。影响生活质量的其他特征可能会以多种方式出现（详情见图）。事实上，只有少数器官系统不受影响，这突显了端粒生物学在多种组织中的重要性。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 13. 端粒维持的调控机制。（A）保护素与端粒酶复合物。（B）胸腺嘧啶核苷酸代谢与端粒长度的关系。（C）端粒囊泡转移。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 14. 端粒功能障碍与细胞衰老特征的相关性。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 15. 功能失调的端粒会导致组织炎症。功能失调的端粒通过激活 ATM/cABL/YAP1 轴并促使成熟 IL18 释放，从而吸引并激活 T 细胞和巨噬细胞，引发组织炎症反应。IL18，白细胞介素 18；YAP1，Yes 相关蛋白 1；cABL，Abelson 小鼠白血病病毒癌基因同源物 1；ATM，共济失调毛细血管扩张突变基因。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 16. 两种不同但功能上相互关联的先天免疫感知途径必须同时被激活，以促进与危机相关的细胞死亡。cGAS 会启动多种干扰素刺激基因（ISGs）的产生，它还能识别由断裂融合桥（BFB）循环产生的进入细胞质的核 DNA 物种。ZBP1 被激活，通过识别来自未受保护端粒的 TERRA 分子，进一步增强先天免疫。这导致 ZBP1 自身寡聚化形成线粒体丝，从而激活 MAVS。含有不稳定端粒的异常细胞的清除是由 I 型干扰素的持续合成以及 DNA 和 RNA 感知途径刺激产生的其他炎症标志物介导的。缩写：MAVS：线粒体抗病毒信号蛋白；IFNs：干扰素；MN：微核；ZBP1(S)：短异构体。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 17. 恶性肿瘤、衰老、潜在疗法及健康与端粒和端粒酶的关系。通过改变胚胎细胞中的端粒/端粒酶轴，母亲的生活方式选择、药物以及环境变量可能会影响新生儿端粒的长度。当 p53 检查点处于活跃状态时，端粒长度的缩短会导致细胞衰老、纤维化、细胞凋亡、炎症反应以及干细胞的耗竭。衰老以及许多炎症性和退行性疾病都是由这些机制引起的。这些机制以及与衰老相关的疾病可以通过端粒酶激活剂和清除衰老细胞的药物来抑制。端粒过短还会导致端粒融合以及断裂-融合-桥循环。当 p53 检查点缺失时，这些情况会导致癌变。随后端粒酶的激活会促使肿瘤向侵袭和转移发展。清除衰老细胞的药物和端粒酶拮抗剂能够阻止肿瘤的发展、侵袭和转移。最后，健康状况的八个指标与端粒的侵蚀存在关联。SASP，衰老相关分泌表型。（引自：（182、2）端粒：功能障碍、维持、衰老与癌症） 图 18  衰老的12标志 该方案汇总了本文提出的 12 种衰老特征：基因组不稳定、端粒缩短、表观遗传改变、蛋白质稳态丧失、巨自噬功能障碍、营养感应失调、线粒体功能障碍、细胞衰老、干细胞耗竭、细胞间通讯改变、慢性炎症和菌群失调。这些特征被分为三类：原发性、拮抗性和整合性。（引自：（18、2）衰老的标志：一个膨胀的宇宙） 图19 衰老的14个标志及其在主要、拮抗剂和综合水平上在衰老过程中的作用概述 请注意，在 2023 年发表于《细胞》杂志的关于 12 种衰老特征的旧描述基础上，新增了 2 个特征。这两个特征分别是“细胞外基质变化”和“心理社会隔离”。（引自：（304）从衰老科学到精准老年医学：理解与应对衰老） 图 20 与年龄相关的疾病示例 此类疾病在不同程度上与图 1 中相同图标所示的 14 种衰老特征存在因果关联。请注意，此图并非意在表明特定的与年龄相关的疾病与特定的衰老特征存在关联。（引自：（304）从衰老科学到精准老年医学：理解与应对衰老） 图 21 一般基因型 - 表型相关性与疾病特异性基因型 - 表型相关性 衰老基因和抗衰老基因往往会影响多种与年龄相关的疾病（ARD），这与特定的与 ARD 相关基因相比，后者对表型的影响更为有限。有关衰老基因和抗衰老基因的更详尽列表，请参见表 1。请注意，此方案仅提供基因型 - 表型相关性的示例，并非旨在涵盖所有情况。（引自：（304）从衰老科学到精准老年医学：理解与应对衰老） 图 22 精准医疗的原则 （A）老年医学涉及积极主动、预防性以及拦截性的干预措施，分别用于降低早衰风险、避免年龄相关疾病的表现以及在早期阶段消除这些疾病。  （B）精准老年医学基于准确的医疗记录、详尽的临床检查以及多组学测量，其结果必须整合起来以制定最佳干预策略。  （C）一项可能促成精准老年医学策略获得监管批准的双盲随机临床试验蓝图。在这个平台试验中，从健康个体身上获取最多的信息，从而产生基于已确立的信息来源（即医疗记录和临床检查）的干预措施（对照组），或者基于这些已确立的信息来源加上多组学分析结果的干预措施（干预组）。这些干预措施的具体性质（可以针对生活方式和环境因素，或者涉及药物和补充剂）必须在未来设计，但应包括在干预组中强化抗衰老或抑制由多组学技术识别的促衰老通路的措施。此外，风险因素的识别可能会引发旨在早期发现和拦截亚临床病变的检查。  AI，人工智能；CHIP，预后不确定的克隆性造血。（引自：（304）从衰老科学到精准老年医学：理解与应对衰老） 图 23. 衰老特征的机制图。衰老的分子、细胞和表型过程的示意图，按早期、中期和晚期事件分组，强调了衰老过程的顺序性和时间性特征。任何类型的应激/干扰都可诱导表观遗传变化、转录噪声、核 DNA 和线粒体 DNA 损伤、细胞膜完整性丧失以及氧化应激等分子紊乱。衰老的中期事件包括细胞对应激诱导的分子改变的反应，包括炎症激活、蛋白质稳态、自噬、衰老、建立能量平衡以及细胞代谢的重新连接。如果未得到解决，个体一生中反复应激导致的分子和细胞改变会引发衰老的晚期事件，表现为衰老表型。衰老的晚期事件会导致器官功能逐渐衰退，包括干细胞耗竭、器官功能障碍、组织完整性丧失、免疫系统功能失调（例如慢性低水平炎症）以及组织间和细胞间相互作用的改变。衰老的分子、细胞和表型过程相互关联，一个过程的进展会促使所有其他过程的进展。（引自：（18、3）衰老的标志：成因与后果） 图 24：精准医疗的支柱。 a 促衰老基因和抗衰老基因的例子被绘制在阴阳图中；衰老驱动基因（Gerogenes，红色）与抑衰基因（Gero suppressors，蓝色）。 b 这些促衰老基因和抗衰老基因对选定衰老特征的贡献被描绘出来；炎症，基因组不稳定性，表观遗传改变，蛋白质稳态的丧失，抑制自噬作用， 营养感知失衡，线粒体功能障碍，改变细胞通讯。 c 精准衰老医学原理的示意图。  多组学（胚系基因组学，体细胞突变，表观基因组学，转录组学，蛋白质组学，代谢组学，免疫组学，宏基因组学）；识别生发性和拮抗途径； 评估（身体表现，认知表现，功能状态，患病情况，药物，营养，社会地位，心理状态）；通路-表型-环境相互作用的数据整合； 病史（感染，辐射，化学环境暴露，空气污染，心理社会压力）；汇总环境因素； 精准医学（个性化拦截致病通路，增强不足的抗衰老通路，适应和综合治疗并发症，量身定制的生活方式干预，个性化心理社会支持，消除持续的环境风险因素）（引自：（306）衰老基因组学与抗衰老：精准老年医学的基石） 图 25 卵巢衰老的标志。（引自：（342）卵巢衰老的标志） 图 26 基因组不稳定性和卵巢衰老。（引自：（342）卵巢衰老的标志） 图 27 卵巢衰老中的端粒损耗与表观遗传改变。（引自：（342）卵巢衰老的标志） 图 28 卵巢衰老中的自噬受损、细胞衰老、营养感知失调及线粒体功能障碍。（引自：（342）卵巢衰老的标志） 图 29 卵巢衰老中的氧化应激与慢性炎症。（引自：（342）卵巢衰老的标志） 图30. 与年龄相关的卵巢细胞数量变化及功能衰退生物标志物示意图。卵巢衰老的特征在于卵泡储备减少以及促炎介质增多、胶原沉积、氧化应激、线粒体功能障碍和多核巨细胞积聚。一些报告表明衰老细胞在老年卵巢中积聚。近期研究发现，卵巢衰老的这些特征与免疫细胞数量的变化相对应。随着年龄的增长，替代活化巨噬细胞与经典活化巨噬细胞的比例增加，同时 1 型和 17 型 T 淋巴细胞也积聚。目前尚不清楚免疫细胞群的变化是否是上述卵巢衰老特征的根本原因。因此，需要进一步的研究来厘清这种潜在的关系。（引自：（350）生殖衰老：卵巢衰老中的炎症、免疫细胞与细胞衰老） 图 31. 展示卵巢衰老所涉及的各种因素的示意图。（引自：（341）线粒体：卵巢衰老和长寿的表观遗传调节因子） 图 32. 说明线粒体活性对卵巢功能重要性的示意图。（引自：（341）线粒体：卵巢衰老和长寿的表观遗传调节因子） 图 33. 示意图展示了卵母细胞中核基因组和线粒体基因组的表观遗传变化。（引自：（341）线粒体：卵巢衰老和长寿的表观遗传调节因子） 图 34. 线粒体代谢产物对不同表观遗传过程的调控。（引自：（341）线粒体：卵巢衰老和长寿的表观遗传调节因子） 图 35. 旨在通过解决表观遗传修饰和线粒体功能障碍来改善卵巢健康的各项研究。（引自：（341）线粒体：卵巢衰老和长寿的表观遗传调节因子） 图 36 | 胸腺萎缩。随着年龄的增长，胸腺细胞数量逐渐减少，与组织结构破坏、初始 T 细胞生成减少以及外周 T 细胞受体库缩小相一致。DN，双阴性 CD4−CD8− 胸腺细胞；DP，双阳性 CD4+CD8+ 胸腺细胞；DC，树突状细胞；Ad，脂肪细胞。（引自：（142、1）T 细胞衰老的标志） 图 37 | T 细胞衰老的特征及后果。每个显著特征均列出，最重要的相互关联由箭头指示。（引自：（142、1）T 细胞衰老的标志） 图 38 | 衰老标志物的分类。根据其在过程中的层级位置，所提出的 T 细胞衰老标志物被分为三个不同的类别。改编自 Lopez-Otin 等（2013）。（引自：（142、1）T 细胞衰老的标志） 图 39 | 可能改善 T 细胞衰老的干预措施。可能延缓 T 细胞衰老某些特征的治疗方法已标明。改编自 Lopez-Otin 等（2013）。（引自：（142、1）T 细胞衰老的标志） 图 40  cGAS-STING 通路。层粘连蛋白 B1 的缺失、氧化应激增加、基因组不稳定、线粒体功能障碍以及核酸酶表达减少，导致双链 DNA 断裂并在细胞质中积累。细胞质中的 cGAS 识别双链 DNA 并合成内源性第二信使 2'3'-cGAMP，进而激活内质网跨膜蛋白 STING。cGAMP 与 STING 结合，寡聚化并激活，随后转移到 ERGIC。在转移过程中，STING 招募 TBK1 [（D 或 E）xPxPLR（S 或 T）D] 基序（其中“x”表示任何氨基酸），并诱导其磷酸化，从而招募 IRF3。TBK1 磷酸化 IRF3，导致其二聚化并转移到细胞核，在那里诱导编码各种细胞因子、趋化因子和干扰素的基因转录。活化的 TBK1 还磷酸化 IKK 复合物的抑制亚基 IκBα，促进异源二聚体 p50/p65（NF-κB）的释放，其与 IRF3 一起转移到细胞核，提供协同的促炎反应。STING 还能经历多种构象变化，这些变化也能触发 AIM2 和 NLRP3 炎性小体的激活及表达增加，以及 TLR2 表达和 TLR9 通路反应（虚线框）。AIM2，黑色素瘤缺失蛋白 2；cGAS，环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；2'3'-cGAMP，环鸟苷酸-腺苷酸；ER，内质网；ERGIC，内质网-高尔基体中间区室；IKK，抑制素κB 激酶；IκBα，NF-κB 抑制α亚基；IRF3，干扰素调节因子 3；NF-κB，核因子κB；NLRP3，核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白 3；STING，干扰素基因刺激因子；TBK1，TANK 结合激酶 1；TLR，Toll 样受体。（引自：（20）cGAS-STING 通路是免疫衰老和炎症的潜在触发因素） 图 41 STING 作为免疫衰老调节因子的模型。（A）有效的 STING 反应对于免疫细胞的有效募集、衰老细胞的清除以及受损组织的修复是必需的。（B）STING 信号传导受损可能与细胞质 DNA 增加、趋化性受损、DNA 传感器表达和有效性降低、衰老细胞和 SASP 介质频率增加有关，从而导致衰老细胞清除受损。这些变化与衰老免疫细胞中出现的变化一致。SASP（蓝色）；T 细胞趋化因子（紫色）；IFN（红色）。cGAS，环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；2'3'-cGAMP，环鸟苷酸-腺苷酸；SASP，衰老相关分泌表型；STING，干扰素基因刺激因子。（引自：（20）cGAS-STING 通路是免疫衰老和炎症的潜在触发因素） 图 42 cGAS-STING 通路与衰老。STING 参与众多免疫系统功能（左，蓝色）。免疫系统在一生中的生理变化最终会破坏免疫系统稳态，影响不同的疾病和紊乱（右，粉色）。AIM2，黑色素瘤缺失 2；DC，树突状细胞；ISG，干扰素刺激基因；IFN，干扰素；NK，自然杀伤细胞；NLRP3，核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白 3；TLR，Toll 样受体。（引自：（20）cGAS-STING 通路是免疫衰老和炎症的潜在触发因素） 图43. 免疫衰老研究历史中的事件时间线。在该图中，我们总结了有关免疫衰老的概念、分子机制和生物标志物的突破性发现，并绘制了研究历史的时间线。（引自：（142、6）免疫衰老：分子机制和疾病） 图44. 免疫衰老及相关疾病的特征。免疫衰老期间各种免疫细胞亚群发生变化。T 细胞亚群有显著变化，包括由于胸腺退化导致的与年龄相关的 T 细胞生成减少、T 细胞代谢异常、T 细胞亚群比例变化以及由衰老相关分泌表型介导的慢性低度炎症环境。IFN-γ 干扰素-γ，IL-6 白细胞介素-6，IL-8 白细胞介素-8，IL-18 白细胞介素-18，IL-29 白细胞介素-29，MDSC 髓源性抑制细胞，NK 细胞 自然杀伤细胞，ROS 活性氧，SASP 衰老相关分泌表型，TCR T 细胞受体，TNF 肿瘤坏死因子。（引自：（142、6）免疫衰老：分子机制和疾病） 图45. T 细胞衰老涉及多种途径。细胞衰老可由持续抗原诱导的基因组或表观基因组损伤以及肿瘤微环境中对稀缺营养物质的竞争而引发。这些刺激会激活 p38，最终触发 DNA 损伤反应、细胞增殖停滞以及自噬抑制。现有证据表明存在一个潜在的代谢 - 表观遗传轴来调节 T 细胞衰老，其中线粒体功能起着重要的中介作用。AKT 蛋白激酶 B、AMPK 腺苷 5' 单磷酸激活的蛋白激酶、ERK 细胞外信号调节蛋白激酶、GLUT 葡萄糖转运蛋白、IFN-γ 干扰素 -γ、LCK 淋巴细胞特异性蛋白酪氨酸激酶、MAPK 丝裂原活化蛋白激酶、mTOR 雷帕霉素靶蛋白、PI3K 磷脂酰肌醇 3-激酶、ROS 活性氧物质；SAHFs衰老相关异染色质灶，SAM S-腺苷甲硫氨酸，STAT1/3信号转导及转录激活因子1/3，TAB1转化生长因子活化激酶结合蛋白1，TCA cycle三羧酸循环，TERT端粒酶逆转录酶，TNF-α肿瘤坏死因子α，Treg调节性 T 细胞，ZAP70 ζ链相关蛋白激酶 70。（引自：（142、6）免疫衰老：分子机制和疾病） 图46. T 细胞命运的代谢和表观遗传学修饰。初始 T 细胞主要通过脂肪酸氧化（FAO）和氧化磷酸化（OXPHOS）获取能量。在抗原刺激下，激活的 mTOR 信号通路会释放一系列细胞因子，如 HIF-1α。效应 T 细胞随后表现出糖酵解代谢和线粒体质量的普遍增加以及表观遗传重编程。同时，一些中间代谢产物也与表观遗传重塑相协调。例如，一碳代谢产生的 SAM 会促进核苷酸合成。在清除抗原后，记忆 CD8+ T 细胞表现出代谢转换，代谢活性降低，利用 FAO 和 OXPHOS 满足能量需求。在特定基因座上也呈现出独特的表观遗传景观和开放的染色质结构，以维持其长寿。在持续的病理刺激下，T 细胞会经历耗竭分化，出现异常信号和特定细胞周期相关基因表达，诱导代谢重编程，如有氧糖酵解减少、细胞毒性活性降低、线粒体生物发生下调和细胞周期停滞。最终，衰老或应激信号促使所有类型的 T 细胞转变为衰老细胞。新出现的证据表明，衰老的 T 细胞还表现出异常的代谢调节，例如线粒体功能障碍和独特的表观遗传特征。APC 抗原呈递细胞，CTLA-4 细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 4，FAO 脂肪酸氧化，GZMK 颗粒酶 K，HIF-1α 低氧诱导因子 -1α，KLRG-1 杀伤细胞凝集素样受体亚家族 G 成员 1，LAG-3 淋巴细胞活化基因 3，MEK 丝裂原活化蛋白激酶激酶，OXPHOS 氧化磷酸化，PD-1 程序性细胞死亡蛋白 1。（引自：（142、6）免疫衰老：分子机制和疾病） 图47. 细胞衰老与炎症衰老之间的回路会促进免疫衰老和肿瘤发生。衰老细胞在体内逐渐积累。因此，衰老细胞分泌的衰老相关分泌表型（SASP）增多，加剧了炎症状态，从而激活了对抗性的免疫抑制。随后，抑制性调节性 T 细胞（Treg 细胞）分泌抑制性细胞因子，如白细胞介素 -10（IL-10）和转化生长因子 -β（TGF-β），以阻止 CD8 + T 细胞对衰老细胞的监视和清除。此外，衰老细胞可通过从其细胞表面释放可溶性 NKG2D 配体或增加特定抑制性蛋白的表达来实现 NKG2D 受体的持续激活。NKG2D 受体功能的持续激活受到抑制，从而损害免疫系统功能，并促进肿瘤微环境（TME）中衰老细胞的扩增。ECM 细胞外基质；MMPs 基质金属蛋白酶；NKG2D 自然杀伤细胞群 2 成员 D。（引自：（142、6）免疫衰老：分子机制和疾病） 图 48.激素失调对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。StAR 在细胞质中合成并被运输到线粒体，在那里促进胆固醇转移以生成类固醇。线粒体执行雌激素生物合成的限速步骤。ERRα 是一种核转录因子，调节线粒体的生物发生和代谢。除了雌激素的生成，线粒体还是雌激素的关键作用靶点，雌激素可调节其功能和细胞内稳态。左上角的蓝色箭头表示卵巢分泌 E2。ATP，三磷酸腺苷；E2，雌二醇；ER，雌激素受体；ERRα，雌激素相关受体α；FSH，卵泡刺激素；OXPHOS，氧化磷酸化；PGC-1α，过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子-1α；SOD，超氧化物歧化酶；StAR，类固醇生成急性调节蛋白。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 49. 慢性炎症对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。衰老相关分泌表型（SASP）因子的表达受 HIF-1α、NF-κB、p53、p21 和 p16INK4a 等通路的调控，这些通路影响衰老和疾病。mTOR 通路驱动 IL1A 翻译，通过 NF-κB 增强 SASP 的产生。cGAS-STING 通路检测线粒体 DNA（mtDNA），促进 NLRP3 炎性小体的激活，这是慢性炎症的关键驱动因素。上标箭头表示增强或激活，下标箭头表示抑制或抑制。cGAS-STING，环鸟苷酸-腺苷酸合成酶-干扰素基因刺激因子；DAMP，损伤相关分子模式；DDR，DNA 损伤反应；GATA4，GATA 结合蛋白 4；HIF-1α，缺氧诱导因子 1-α；IL1A，白细胞介素 1α；NLRP3，NLR 家族含 pyrin 结构域 3；mtDNA，线粒体 DNA；mTOR，雷帕霉素靶蛋白激酶；NF-κB，核因子-κB；OS，氧化应激；ROS，活性氧；SASP，衰老相关分泌表型。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 50. 细胞周期停滞对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。CDKN2A 基因调节细胞周期和线粒体功能，而 NOTCH 基因调节代谢。它们的克隆扩增可能有助于对抗衰老压力，但与线粒体功能障碍一起，会加重衰老和组织衰退。上标箭头表示增强或激活，下标箭头表示抑制或抑制作用。CDKN2A，细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂 2A；ETC，电子传递链；OXPHOS，氧化磷酸化；SASP，衰老相关分泌表型。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 51. 基因组不稳定性对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。反复月经引发的Fenton反应产生活性氧（ROS），导致 DNA 突变，从而破坏线粒体自噬。随着时间的推移，受损的 DNA 修复能力会加剧线粒体功能障碍，将基因组不稳定性与线粒体衰退联系起来。上标箭头表示增强或激活。8-oxoG，8-氧鸟嘌呤；ATM，ATM 丝氨酸/苏氨酸激酶；ATR，ATR 检查点激酶；BRCA1，BRCA1 DNA 修复相关蛋白；mPTP，线粒体通透性转换孔；OGG1，8-氧鸟嘌呤 DNA 糖苷酶 1；ROS，活性氧；SIRT1，沉默调节蛋白 1。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 52. 表观遗传修饰对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。活性氧通过甲基化 MSH2 和 GADD45A 启动子来损害 DNA 修复。子宫内膜组蛋白乙酰化随月经周期波动，但随年龄增长而下降，从而降低 HOXA10 和 SIRT1 的表达以及生殖功能。从饮食中获取并由线粒体合成的代谢物如 SAM、FAD、α-KG 和乙酰辅酶 A 调节 DNA 甲基化和组蛋白修饰，将代谢与表观遗传学联系起来。上标箭头表示增强或激活，下标箭头表示抑制或抑制作用。一对上标箭头表示比单个箭头更强的刺激。acetyl-Co A，乙酰辅酶 A；α-KG，α-酮戊二酸；FAD，黄素腺嘌呤二核苷酸；HOXA10，同源框 A10；ROS，活性氧；SAM，S-腺苷甲硫氨酸；SIRT1，沉默调节蛋白 1。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 53. 端粒缩短对子宫内膜衰老和线粒体功能障碍的影响。在衰老细胞中，组蛋白 H4K16ac 水平升高，同时组蛋白去乙酰化酶 SIRT1 水平降低，导致染色质结构发生改变。端粒缩短通过 DNA 损伤和慢性炎症加剧基因组不稳定性，这一过程由包括甲基化和乙酰化在内的组蛋白修饰介导。此外，端粒缩短通过激活 p53 和降低 PGC-1α 导致线粒体功能障碍。相反，线粒体功能障碍通过促进氧化应激加速端粒缩短。染色体末端深蓝色区域代表端粒。上标箭头表示增强或激活，下标箭头表示抑制或抑制。ERRα，雌激素相关受体α；NRE1/2，核呼吸因子 1/2；ROS，活性氧；SIRT1，沉默调节蛋白 1；SASP，衰老相关分泌表型；TFAM，线粒体转录因子 A。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 54. 子宫内膜生育力下降中线粒体稳态失调的时空影响。图中的横轴代表时间，纵轴表示活性氧水平。过量的活性氧会对 DNA、蛋白质和脂质造成氧化损伤，从而导致衰老和癌症。然而，亚致死性的氧化应激能够触发适应性反应，提高细胞的抗逆性。线粒体中轻度的氧化应激会激活保护机制，增强线粒体功能和抗压能力，有可能延长寿命。细胞衰老会阻止受损细胞的增殖，并起到抑制肿瘤的作用，但随着时间的推移会导致线粒体功能障碍。子宫内膜中的这种功能障碍会加速衰老和与年龄相关的病理变化，线粒体损伤与生殖能力下降有关。上标箭头表示增强或激活，下标箭头表示抑制或抑制。DAMP，损伤相关分子模式；ETC，电子传递链；mtDNA，线粒体 DNA；ROS，活性氧；SASP，衰老相关分泌表型。（引自：（4）子宫内膜衰老与生殖能力下降：线粒体功能障碍的核心作用） 图 55. 子宫衰老期间危害及特征性改变的示意图。（引自：（114）揭开子宫衰老之谜：还有更多待探索） 图 56. 子宫衰老的细胞和分子机制。（引自：（114）揭开子宫衰老之谜：还有更多待探索） 图 57. 抗击子宫衰老的策略。（引自：（114）揭开子宫衰老之谜：还有更多待探索） 图 58. 与衰老相关的 cGAS/STING 驱动的神经炎症受线粒体自噬调节。 与年龄相关的线粒体功能障碍会导致线粒体 DNA 释放，从而在小鼠和人类中触发 cGAS/STING 激活和 I 型干扰素反应。使用尿酸恢复线粒体稳态可限制线粒体 DNA 泄漏，减轻炎症并延长健康寿命。（引自：（20、3）cGAS-STING 促进衰老相关炎症和神经退行性病变以及线粒体自噬抑制线粒体 DNA 依赖炎症激活） 图 59 炎症衰老和免疫衰老对心血管健康的影响。此简化图示说明了炎症衰老和免疫衰老如何导致心血管衰老，突出了它们之间的相互关系及其对心血管健康的影响。炎症衰老：与衰老相关的慢性低度炎症以炎症细胞因子（IL-1β、IL-6、IL-18、TNF-α、CRP）的释放、炎症反应的持续、炎性小体的激活以及炎症通路为特征。功能失调的线粒体以及活性氧（ROS）和线粒体 DNA（mtDNA）的积累导致心血管细胞的氧化应激，促进动脉粥样硬化的进展。免疫衰老：衰老导致免疫细胞群体的变化，从而导致免疫功能下降。主要特征包括受体多样性降低、免疫细胞耗竭、记忆形成受损以及免疫监视能力下降。这最终扰乱了免疫反应并损害内皮功能。自我强化循环：免疫衰老和炎症衰老的循环通过免疫细胞浸润、免疫内皮细胞交流紊乱以及内皮功能受损来放大心血管风险。炎症衰老与免疫衰老之间的相互作用形成了一个自我强化循环，加剧了心血管功能障碍。IC，免疫细胞；Is，炎性小体；sTC，衰老的 T 细胞；mTC，记忆 T 细胞；mBC，记忆 B 细胞；SASP，衰老相关分泌表型；DAMP，损伤相关分子模式；aIC，活化的免疫细胞；Ck，细胞因子；Mth，线粒体；Mf，巨噬细胞；ROS，活性氧；aV，动脉粥样硬化血管；mtDNA，线粒体 DNA；CV，心血管；IL，白细胞介素；TNF，肿瘤坏死因子；CRP，C 反应蛋白。 图 60 长期新冠后心血管功能障碍的假定机制以及免疫衰老和炎症衰老在长期新冠中的作用。此图简要说明了炎症失调、免疫功能受损以及新冠病毒的直接作用之间复杂的相互作用，这些因素共同导致了新冠后患者的心血管功能障碍。此外，它还强调了免疫衰老和炎症衰老在加重长期新冠症状和延长心血管并发症方面的作用。促炎细胞因子水平升高导致持续的炎症状态。此外，新冠病毒可直接侵入心肌细胞，导致心肌损伤和细胞死亡。病毒还会感染内皮细胞，破坏血管的完整性和功能。心血管细胞中氧化应激增加、线粒体功能障碍以及能量生成受损会促进组织损伤和动脉粥样硬化。此外，补体介导的凝血病和微血管病变会加剧心血管损伤。新冠病毒（SARS-CoV-2）基因组整合到受感染的人类细胞 DNA 中可能会导致嵌合转录本的表达，这可能会持续激活免疫-炎症-促凝血级联反应。自身免疫，包括自身抗体的产生，进一步损害心血管组织。aIC：活化免疫细胞；Ck：细胞因子；Is：炎性小体；IL：白细胞介素；TNF：肿瘤坏死因子；CRP：C 反应蛋白；Cm：心肌细胞；aCm：凋亡心肌细胞；EC：内皮细胞；C：补体；CmC：补体介导的凝血病；SARS-CoV-2：严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 型；chDNA：嵌合 DNA；aAb：自身抗体；COVID-19：2019 冠状病毒病。（引自：（337-2）炎症衰老、免疫衰老与心血管衰老：对长新冠影响的见解） 图 61 免疫衰老与年龄相关疾病。许多因素会导致免疫衰老，包括衰老相关分泌表型（SASP）的积累、慢性炎症、肠道菌群的变化、端粒缩短以及自噬活性下降。免疫衰老的过程会导致免疫细胞亚群（尤其是 T 细胞、B 细胞、自然杀伤细胞、树突状细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）发生一系列变化，从而引发各种年龄相关疾病，如神经退行性疾病、肿瘤、心血管疾病、自身免疫性疾病以及新冠肺炎。（引自：（339）免疫衰老、衰老与成功衰老） 图 62 免疫衰老过程中各类细胞亚群、表面标志物和功能标志物的变化。随着老年人年龄的增长，天然免疫细胞（如自然杀伤细胞、树突状细胞、中性粒细胞和巨噬细胞）的亚群、表型和功能会发生显著变化。适应性免疫细胞（如 T 细胞和 B 细胞）也是如此。（引自：（339）免疫衰老、衰老与成功衰老） 图 63 免疫衰老对 B 细胞和年龄相关疾病的影响。淋巴输出减少以及骨髓基质细胞释放白细胞介素 -7 的能力受损在一定程度上影响了祖 B 细胞的生成。此外，免疫衰老还影响 B 细胞的内在缺陷，包括 B 细胞受体（BCR）库多样性降低、类别转换重组（CSR）、体细胞超突变（SHM）、高亲和力抗体生成减少以及 BCR 克隆性增加。活化 B 细胞样细胞（ABCs）增多，自身抗体和促炎细胞因子增加。这些与年龄相关的改变共同增加了老年人感染和自身免疫性疾病的风险。（引自：（339）免疫衰老、衰老与成功衰老） 图 64 已发表研究中老年人与百岁老人免疫细胞的差异。与老年人相比，百岁老人体内具有更多的抗炎分子、细胞毒性 CD4+T 细胞、高度分化的 CD8+T 细胞、初始 B 细胞以及保存良好的 NK 细胞，这可能是成功老化的标志。（引自：（339）免疫衰老、衰老与成功衰老） 图65. 细胞衰老：从机制到当前的生物标志物和抗衰老疗法（引自：（107）细胞衰老：从机制到当前的生物标志物和抗衰老疗法（上）） 图 66. 细胞衰老与生理功能。（1）伤口愈合：衰老的成纤维细胞和内皮细胞分泌 PDGF-AA，诱导肌成纤维细胞分化；衰老的肝星状细胞可防止过度纤维化，抑制受损细胞增殖，并向免疫系统发出信号清除衰老细胞。（2）细胞衰老在某些胚胎结构的形成中发挥作用。（3）复制性衰老抑制肿瘤细胞增殖和发展。（4）衰老细胞招募和激活免疫细胞促进功能失调细胞的清除。（引自：（107）细胞衰老：从机制到当前的生物标志物和抗衰老疗法（上）） 图67. 在分子、细胞和器官层面的炎症衰老。在衰老过程中，人体几乎所有的细胞都会进入衰老状态，这是一种功能失调的状态，并伴有衰老相关分泌表型（SASP）。虽然免疫细胞在识别和清除这些衰老细胞方面发挥着关键作用，但它们也会受到 SASP 的影响，从而导致一种被称为免疫衰老的现象。免疫衰老会削弱机体对感染和疾病的免疫反应，使机体更容易患病。此外，衰老细胞的积累还会引发器官炎症，导致器官损伤，并增加与年龄相关的疾病风险。这一过程因炎症和器官损伤的正反馈循环而加剧，从而引发更多炎症，进一步提高与衰老相关的疾病风险。（引自：（131）炎症和衰老：信号通路和干预疗法） 图68. 衰老过程中造血干细胞（HSC）向免疫细胞分化的特点。衰老骨髓中的炎症会损害造血干细胞的功能。造血干细胞分化为各种免疫细胞，其衰老会导致免疫细胞数量和功能的变化。免疫细胞衰老的常见特征包括免疫功能下降和炎症因子释放增加。（引自：（131）炎症和衰老：信号通路和干预疗法） 图69. 衰老器官图谱。衰老表现为器官功能下降以及对疾病的易感性增加。器官主要分为免疫器官、无菌器官和其他器官。每个器官中细胞的功能变化均有体现。（引自：（131）炎症和衰老：信号通路和干预疗法） 图70. 六种炎症细胞死亡分子模式示意图。炎症的来源除了衰老细胞释放的 SASP 外，还来自细胞死亡。免疫反应介导的和损伤信号介导的细胞死亡在一定程度上都会促进炎症。各种细胞死亡模式（除凋亡外）会释放大量炎症因子。（引自：（131）炎症和衰老：信号通路和干预疗法） 图 71 线粒体功能障碍与衰老之间的动态相互作用。一系列线粒体功能障碍伴随衰老过程出现，例如氧化磷酸化（OXPHOS）活性降低、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）和三磷酸腺苷（ATP）水平下降，以及三羧酸（TCA）循环代谢物、损伤相关分子模式（DAMPs）和活性氧（ROS）的积累。线粒体损伤通过代谢、炎症和表观遗传途径等多种机制驱动衰老，而衰老过程又通过损伤信号反馈加剧线粒体功能障碍。（引自：（240、6）线粒体功能障碍与衰老：多维度机制及治疗策略） 图 72 端粒功能障碍调节线粒体的生物发生和功能。（引自：（240、6）线粒体功能障碍与衰老：多维度机制及治疗策略） 图 73 线粒体功能障碍导致与年龄相关的疾病。当线粒体受到应激刺激时，会释放线粒体损伤相关分子模式（mtDAMPs），例如线粒体 DNA（mtDNA）和线粒体活性氧（mtROS）。这些 mtDAMPs 会激活特定的信号通路（例如 cGAS-STING 通路或 NLRP3 炎性小体），从而引发炎症因子的释放。持续的慢性炎症最终会导致各种与年龄相关的疾病的发生。（引自：（240、6）线粒体功能障碍与衰老：多维度机制及治疗策略） 图 74 A 线粒体的结构与功能，包括线粒体外膜、内膜、嵴、膜蛋白、环状线粒体 DNA（mtDNA）、线粒体基质内的离子（如钙离子、镁离子等）、活性氧（ROS）的生成以及能量代谢。B 线粒体遗传瓶颈机制，即卵母细胞有选择地将少量线粒体 DNA（mtDNA）传递给后代，从而降低遗传突变的风险。（引自：（111）线粒体功能障碍对卵巢衰老的影响） 图 75 A 线粒体 DNA（mtDNA）的特征以及导致线粒体功能障碍的机制。B 线粒体功能障碍会导致卵母细胞中 ATP 合成减少、活性氧积累以及钙离子振荡，从而损害卵母细胞的功能。（引自：（111）线粒体功能障碍对卵巢衰老的影响） 图76. 线粒体是将炎症、氧化应激和衰老联系起来的核心。当线粒体功能障碍通过干扰氧化和抗氧化、线粒体动力学、线粒体基因组和线粒体自噬发生时，它能够引发一系列连锁反应。氧化与抗氧化之间的失衡会导致氧化应激，而氧化应激反过来又会加剧线粒体功能障碍，形成恶性循环。在某些应激条件下，线粒体释放 mtDNA、mtRNA、ROS 和其他分子来激活炎性小体，并作为损伤相关分子模式（DAMPs）触发下游炎症信号通路。此外，线粒体功能障碍还通过一系列途径调节中性粒细胞、巨噬细胞和 T 细胞的功能，从而促进炎症。先前的研究表明，线粒体功能障碍是衰老的标志之一，表现为衰老细胞中自噬受损、mtDNA 损伤、线粒体动力学紊乱和代谢失衡。此外，氧化应激和炎症已被证明在衰老过程中起作用，使线粒体功能障碍成为衰老的直接和间接促成因素。总之，由于线粒体在代谢和信号转导中起着核心作用，它成为了连接氧化应激、炎症和衰老的关键枢纽，并介导它们之间复杂的相互作用。ROS：活性氧物质，mtDNA：线粒体 DNA，DAMPs：损伤相关分子模式。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图77. 线粒体的基本功能。a 线粒体氧化与抗氧化过程中，活性氧（ROS）主要作为呼吸链的副产物产生。这些活性氧由超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GPx）和过氧化物还原酶（PRDX）等抗氧化酶清除。b 线粒体动力学包括线粒体分裂和融合。线粒体分裂主要由 Drp1 引发，Drp1 与外膜上的 Mff、Fis1、Mid49 和 Mid51 结合，在线粒体周围形成环，促进其分裂。线粒体融合由 Mfn 调节外膜融合，Opa1 调节内膜融合。c 当线粒体受损并被识别时，启动线粒体自噬。受损线粒体被自噬体包裹，随后与溶酶体融合形成自噬溶酶体，在其中被完全降解。d 线粒体 DNA 中，展示了线粒体 DNA（mtDNA）的组成以及其主要的损伤修复机制。ROS，活性氧；mtDNA，线粒体 DNA。SOD 超氧化物歧化酶，GPx 谷胱甘肽过氧化物酶，PRDX 过氧化物酶，Mff 线粒体分裂因子，Fis1 分裂蛋白 1，Mid49/51 线粒体动力学蛋白 49/51，Mfn 线粒体融合蛋白，Opa1 视神经萎缩蛋白 1，ER 内质网。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图78. 两条主要的线粒体自噬途径，包括 PINK1/Parkin 途径和 BNIP3/NIX 途径。PINK1 为 PTEN 诱导的激酶 1，Ub 为泛素，P 为磷酸化，LC3 为微管相关蛋白轻链 3，BNIP3 为 Bcl2/腺病毒 E1B 19 千道尔顿相互作用蛋白 3，NIX 为 BNIP3 相似蛋白，ER 为内质网。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图79. 线粒体功能与炎症。a 线粒体释放到细胞质中的线粒体 DNA 形成损伤相关分子模式（DAMP），通过环鸟苷酸-腺苷酸合成酶（cGAS）-环鸟苷酸-腺苷酸（cGAMP）-干扰素基因刺激物（STING）通路激活下游炎症信号。b 线粒体 DNA、线粒体 RNA 和活性氧（ROS）均为炎性小体的激动剂。c 线粒体对炎症细胞的影响。ROS 促进中性粒细胞形成中性粒细胞胞外陷阱（NETs）。在巨噬细胞中，气体感受器 D（GSDMD）介导线粒体膜上的孔形成，导致线粒体 DNA 释放并触发 DAMP 炎症通路。线粒体通过代谢、氧化应激、线粒体动力学和线粒体 DNA 损伤参与 T 细胞的活化、分化和耗竭。DAMP 损伤相关分子模式，cGAS 环鸟苷酸-腺苷酸合成酶，cGAMP 环鸟苷酸-腺苷酸，STING 干扰素基因刺激物，IRF3 干扰素调节因子 3，NF-κB 核因子-κB，NETs 中性粒细胞胞外陷阱，GSDMD 气体感受器 D。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图80. 线粒体诱导的损伤相关分子模式（DAMPs）和炎性小体的示意图。a 氧化型线粒体 DNA（Ox-mtDNA）从线粒体释放到细胞质中，与环鸟苷酸-腺苷酸合成酶（cGAS）结合，催化环鸟苷酸-腺苷酸（cGAMP）和干扰素基因刺激物（STING）。随后，STING 从内质网转移到高尔基体，并激活核因子-κB（NF-κB）和干扰素调节因子 3（IRF3）。IRF3 促进干扰素（IFN）的转录，而 NF-κB 则增强肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6）的转录。b 线粒体释放线粒体 DNA 或活性氧（ROS）生成增加，激活 NLRP3 炎性小体，进而激活半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1（caspase-1），使白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-18（IL-18）加工成熟。Ox-mtDNA 氧化型线粒体 DNA，cGAS 环鸟苷酸-腺苷酸合成酶，cGAMP 环鸟苷酸-腺苷酸，STING 干扰素基因刺激物，TBK1 淀粉样蛋白结合激酶 1，IRF3 干扰素调节因子 3，NF-κB 核因子-κB，IFN 干扰素，TNF 肿瘤坏死因子，IL-6 白细胞介素-6，IL-1β 白细胞介素-1β，IL-18 白细胞介素-18。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图81. 线粒体功能障碍在疾病中的表现。线粒体功能障碍在多种疾病中普遍存在，包括癌症、心血管疾病、神经退行性疾病、代谢紊乱、肝病、自身免疫性疾病以及眼部疾病。（引自：（240、11）线粒体在氧化应激、炎症和衰老中的作用：从机制到治疗进展） 图82. 失调的炎症、表观遗传修饰的改变以及代谢失衡共同导致细胞衰老和机体老化。表观遗传修饰剂（写入者、读取者和擦除者）、炎症基因表达和免疫细胞反应以及代谢改变之间的相互作用促成了衰老表型和器官退化。MiDAS 线粒体功能障碍相关衰老，SASP 衰老相关分泌表型，OXPHOS 氧化磷酸化，ROS 活性氧，TCA 三羧酸循环。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图83. 细胞衰老的特征。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图84. 炎症源会导致衰老相关分泌表型（SASP）。已确定几种促炎源会引发细胞衰老和机体衰老期间的慢性炎症，其特征是激活一组与 SASP 相关的基因，随后释放 SASP 成分。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图85. 炎症衰老及其相关疾病。多种炎症信号通路，如核因子κB（NF-κB）、NOTCH/JAG1、Toll 样受体、DNA 损伤反应、胞质 DNA 感应、自噬、mRNA 稳定以及 mTOR 信号通路，都与各种器官的年龄相关慢性疾病有关。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图86. 表观遗传调控因子与衰老干预。各种（去）甲基化酶和（去）乙酰化酶所导致的年龄相关的表观遗传重塑会影响染色质的可及性，从而调节基因转录和表达。诸如热量限制和药物治疗等干预措施可能会以表观遗传修饰的方式逆转年龄相关的退化。HDACs 组蛋白去乙酰化酶，DNMTs DNA 甲基转移酶，TET 十一-十一跨位，HMT 组蛋白甲基转移酶，TSS 转录起始位点，SAM S-腺苷甲硫氨酸，α-KG α-酮戊二酸，NAD 尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图87. 衰老过程中代谢重编程的内在线索。蛋白质稳态、遗传和表观遗传不稳定、细胞器功能障碍、氧化还原失衡、免疫反应以及信号通路改变这六个方面导致了衰老的代谢调节。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图88. 新型技术加速了抗衰老机制和疗法的发现。以下是三种先进方法在剖析衰老和抗衰老研究中的遗传、表观遗传和代谢变化方面的实例，即单细胞测序、三维基因组分析以及基因编码荧光探针。（引自：（132）炎症、表观遗传学和代谢共同作用于细胞衰老和衰老过程：调控与干预） 图 89 线粒体的基本结构及其受调控的能量代谢。线粒体作为能量代谢的中心，能够调节细胞代谢和内环境稳态。进入细胞的各种营养物质可被代谢，并介导细胞内活性氧的生成和离子内稳态过程。 ER：内质网；MAMs：线粒体相关膜；mtDNA：线粒体 DNA；TOM：外膜转位酶；NLRP3：含吡啉结构域（PYD）蛋白 3；ATP：三磷酸腺苷；RIG-I：视黄酸诱导基因 I；MDA5：黑色素瘤分化相关蛋白 5；OMM：线粒体外膜；IMM：线粒体内膜；IMS：膜间隙；ROS：活性氧；AMP：一磷酸腺苷；PPi：焦磷酸；NAD：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；NADH：还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；ADP：二磷酸腺苷；PCr：磷酸肌酸；CoA：辅酶 A；OAA：草酰乙酸；TCA cycle：三羧酸循环；α-KG：α-酮戊二酸；FAD：黄素腺嘌呤二核苷酸；FADH2：还原型黄素腺嘌呤二核苷酸；GTP：三磷酸鸟苷；GDP：二磷酸鸟苷；GPT：谷氨酸-丙酮酸转氨酶；GOT：谷氨酸-草酰乙酸转氨酶；GLUD2：谷氨酸脱氢酶；PINK1：PTEN 诱导的假定激酶 1；CPT2：肉碱棕榈酰转移酶 2；NCX：钠/钙离子交换器；MCU：线粒体钙单向转运蛋白；CAT：过氧化氢酶；GLS：谷氨酰胺酶；MDV：线粒体衍生囊泡；cGAS：环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；STING：干扰素基因刺激因子。（引自：（239、2）线粒体功能障碍在衰老及衰老相关疾病中的调节作用） 图 90  线粒体功能障碍导致的细胞生物学过程和信号反应。线粒体介导的炎症、动力学异常、免疫稳态失调以及异常的自噬是衰老和衰老相关疾病（包括神经退行性疾病、心血管疾病和代谢疾病）的重要原因。 （a）：PINK1：PTEN 诱导的假定激酶 1；PRKN：帕金蛋白；BAK1：油菜素内酯不敏感 1 相关激酶 1；BAX：BCL-2 相关 X 蛋白；BAK：BCL2 拮抗剂/杀手；mtDNA：线粒体 DNA；mtRNA：线粒体 RNA；T3 p43：三碘甲状腺原氨酸（T3）受体（p43）；AR：雄激素受体；GR：糖皮质激素受体；GRE：糖皮质激素反应元件；ERβ：雌激素受体β；PTPC：通透性转换孔复合物；CASP9：半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 9；CASP3：半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶 3；cGAS：环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；STING1：干扰素基因刺激因子 1；TBK1：TANK 结合激酶 1；IRF3：干扰素调节因子 3；RIG-I：视黄酸诱导基因 I；MAVS：线粒体抗病毒信号蛋白；PRRs：模式识别受体；IL-1β：白细胞介素-1β；IL-2：白细胞介素-2；IL-18：白细胞介素-18；IFN-γ：干扰素-γ；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。 （b）：DNMTs：DNA 甲基转移酶；SAM：S-腺苷甲硫氨酸；HMTs：组蛋白甲基转移酶；2HG：2-羟基戊二酸；α-KG：α-酮戊二酸；JMJDs：含 Jumonji 结构域的蛋白质；TETs：十-十一跨位酶；UPRmt：线粒体未折叠蛋白反应；ROS：活性氧；TCA：三氯乙酸；mtDNA：线粒体 DNA；FAD：黄素腺嘌呤二核苷酸；NAD：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；SIRTs：去乙酰化酶；LSDs：赖氨酸特异性去甲基化酶；HATs：异源氨基酸转运蛋白；IFN：干扰素；IRF3：干扰素调节因子 3；NF-κB：核因子κB；cGAS：环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；STING：干扰素基因刺激因子。 （c）：UCP：解偶联蛋白；NNT：烟酰胺核苷酸转氢酶；ROS：线粒体活性氧；ETC：电子传递链；NLRP3：含吡啶结构域（PYD）的蛋白 3；AMPK：腺苷酸活化蛋白激酶；ROOH：有机过氧化氢；PUFAs：多不饱和脂肪酸；GAPDH：甘油醛-3-磷酸脱氢酶；mTOR：雷帕霉素靶蛋白；OPA1：视神经萎缩蛋白 1；TLR4：Toll 样受体 4；TNFR：肿瘤坏死因子受体；NOX：NADPH 氧化酶；AQP3,8,9：水通道蛋白 3、8、9；MAMs：线粒体相关膜；MOMP：线粒体外膜通透性转换；MPTP：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶；LPS：脂多糖；TNF：肿瘤坏死因子；Apaf1：凋亡蛋白酶激活因子 1；CytC：细胞色素 C。 （d）：ATP：三磷酸腺苷；IL-1β：白细胞介素-1β；NLRP3：含吡啶结构域蛋白 3；mtROS：线粒体活性氧；BAX：BCL-2 相关 X 蛋白；cGAS：环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；STING：干扰素基因刺激因子；IFN：干扰素；TLR-2：Toll 样受体 2；TLR-4：Toll 样受体 4。（引自：（239、2）线粒体功能障碍在衰老及衰老相关疾病中的调节作用） 图 91 线粒体功能障碍导致衰老及衰老相关疾病。由癌基因或抑癌基因调控的肿瘤信号通路将驱动代谢重编程，相应的代谢产物将进一步介导表观遗传变化，从而干扰靶基因的表达，最终通过代谢与表观遗传的相互作用促进癌症的发生。 ROS：活性氧；mtROS：线粒体活性氧；OPA1：视神经萎缩蛋白 1；Drp1 p-Ser616：动力相关蛋白 1（DRP1）丝氨酸 616（S616）位点磷酸化；Drp1 p-Ser637：动力相关蛋白 1（DRP1）丝氨酸 637（S637）位点磷酸化；cGAS：环鸟苷酸-腺苷酸合成酶；STING：干扰素基因刺激因子；NF-κB：核因子κB；IFNs：干扰素；mtDNA：线粒体 DNA。6PG：6-帕多醇-β-葡萄糖苷；R5P：核糖 5-磷酸；3-PG：3-磷酸甘油酸；3-PHP：3-磷酸羟基丙酮酸；PHGDH：磷酸甘油酸脱氢酶；ATF4：激活转录因子 4；SAH：蛛网膜下腔出血；MET：细胞-间质向上皮转化因子；Kla：赖氨酸乳酰化；MRE11：减数分裂重组 11 同源物 1；RAD50：双链断裂修复蛋白；NBS1：尼杰梅根断裂综合征蛋白 1；HRR：同源重组修复；FBP：果糖 1,6-二磷酸；DHAP：二羟基丙酮磷酸；SAM：S-腺苷甲硫氨酸；ALDO：醛固酮；SIRT：去乙酰化酶；HAT：氢原子转移；Ac-CoA：乙酰辅酶 A；AC：腺苷酸环化酶；HDM：组蛋白去甲基化酶；Me：甲基化；DNMT：DNA 甲基转移酶；HMT：组蛋白甲基转移酶；GPCR：G 蛋白偶联受体；RTK：受体酪氨酸激酶；PIP3：磷脂酰肌醇 3,4,5-三磷酸；PIP2：磷脂酰肌醇 4,5-二磷酸；PTEN：磷酸酶和张力蛋白同源物；mTORC2：雷帕霉素靶蛋白复合物 2；AKT：蛋白激酶 B；mTORC1：雷帕霉素靶蛋白复合物 1；Rheb：脑富集的 Ras 同源蛋白；GTP：鸟苷三磷酸；RagA：Ras 相关 GTP 结合蛋白 A；RagC：Ras 相关 GTP 结合蛋白 C；S6K：S6 激酶；4EBP1：eIF4E 结合蛋白；TEFB：转录延伸因子 b；ULK1：UNC-52 样激酶 1；S6K1：S6 激酶 1；eIF4E：真核翻译起始因子 4E；AMPK：腺苷酸活化蛋白激酶；UBF：上游结合因子；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；SREBP：固醇调节元件结合蛋白；TSC2：结节性硬化症复合体亚基 2；SHC：Src 同源和胶原；GRB2：生长因子受体结合蛋白 2；SOS：七少之子；RAS：鼠肉瘤；LKB1：肝激酶 B1；CASTOR1：mTORC1 亚基 1；CASTOR2：mTORC1 亚基 2；GSK-3β：糖原合酶激酶 3β；NF-κB：核因子κB。（引自：（239、2）线粒体功能障碍在衰老及衰老相关疾病中的调节作用） 图 92 针对线粒体功能障碍以延缓衰老和预防衰老相关疾病的策略。小分子药物、基因编辑、生活方式、线粒体移植和线粒体替代疗法是改善线粒体功能障碍的有效策略。 NR：烟酰胺核糖；NMN：烟酰胺单核苷酸；NAD：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸；NRKs：烟酰胺核糖激酶；NMNATs：烟酰胺单核苷酸腺苷酸转移酶；NAMPT：烟酰胺磷酸核糖转移酶；MitoQ：线粒体辅酶 Q；MitoTEMPO：线粒体靶向抗氧化剂；NAC：N-乙酰半胱氨酸；DHLA：二氢硫辛酸；CoQ10：辅酶 Q10；mtDNA：线粒体基因组；ATP：三磷酸腺苷；mtZFN：线粒体靶向锌指核酸酶；mtTALEN：线粒体转录激活因子样效应物核酸酶；DdCBE：DddA 衍生的胞嘧啶碱基编辑器；ZFDs：锌指 DNA 结合域；TALEDs：转录激活因子样效应物核酸酶和脱氨酶；mitoBEs：线粒体碱基编辑系统。（引自：（239、2）线粒体功能障碍在衰老及衰老相关疾病中的调节作用） 图 93. 衰老对固有免疫系统和适应性免疫系统中不同免疫细胞的影响。免疫系统的改变包括固有免疫和适应性免疫的衰退，以及衰老相关分泌表型（SASP）的发展。衰老会导致免疫细胞数量和功能的改变，其中适应性免疫系统受到的影响更为显著。对于固有免疫，衰老过程中促炎性巨噬细胞（M1）和 1 型树突状细胞（DC）的比例增加；树突状细胞和中性粒细胞的吞噬作用和细胞因子分泌减少；老年个体的自然杀伤细胞（NK）的细胞毒性也下降。对于适应性免疫，老年人的 T 细胞和 B 细胞群体减少，同时 T 细胞受体（TCR）多样性降低，抗体生成受损。红色向上的箭头表示增加，绿色向下的箭头表示减少，“-”表示无变化。（引自：（331）衰老引起的免疫改变：机制和干预策略） 图 94. 多种因素导致免疫系统老化。这些因素包括胸腺萎缩、炎症损伤、DNA 损伤、端粒缩短以及线粒体功能障碍。随着炎症细胞因子水平的升高，整体氧化水平上升，激活了诸如 NF-κB 等通路。线粒体失调释放的 mtDNA 触发了 cGAS-STING 通路。多条通路的相互作用加剧了 SASP。红色向上的箭头表示增加，绿色向下的箭头表示减少。（引自：（331）衰老引起的免疫改变：机制和干预策略） 图 95. 衰老会影响免疫系统并导致与年龄相关的疾病。随着衰老，由于免疫系统的退化，感染的可能性增加。这一过程的特点是炎症反应增强、T 细胞多样性降低以及抗体生成减少，这些因素共同增加了对细菌和病毒的易感性。此外，随着衰老的推进，免疫系统对自身抗原的耐受性降低，免疫细胞浸润发生，从而导致自身免疫性疾病的发展。而且，衰老期间免疫功能受损为癌症的发展提供了有利环境。红色向上的箭头表示增加，绿色向下的箭头表示减少。（引自：（331）衰老引起的免疫改变：机制和干预策略） 图 96. 包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质、益生菌和益生元在内的饮食干预措施对免疫系统功能有显著影响。蛋白质通过影响 T 细胞的存活和分化以及促进 B 细胞抗体的生成来增强免疫力。碳水化合物能够增强先天免疫反应并减少细胞凋亡。脂肪的免疫调节作用主要通过脂肪酸介导，脂肪酸能增强 T 细胞抗原呈递、B 细胞增殖、抗体生成以及免疫蛋白的抗菌活性。维生素调节胸腺和骨髓的稳态，增强巨噬细胞、树突状细胞和 T 细胞的功能。矿物质在调节免疫调节剂和抗体的生成方面起着至关重要的作用。益生菌和益生元通过影响肠道微生物群、减少炎症以及增强各种免疫细胞的功能来调节肠道免疫。红色向上的箭头表示增加，绿色向下的箭头表示减少。（引自：（331）衰老引起的免疫改变：机制和干预策略） 图 97. 各种可能改善衰老免疫功能的干预措施和策略。（1）生活方式干预包括饮食、运动和睡眠模式的调整。（2）药物干预包括抗炎药物、特定分子的激活剂以及某些促衰老信号通路的抑制剂。（3）免疫治疗手段涉及免疫细胞移植、CAR-T 技术以及造血干细胞移植。红色向上的箭头表示增加，绿色向下的箭头表示减少。（引自：（331）衰老引起的免疫改变：机制和干预策略） 图 98. 衰老过程的成因与后果之间的关系。衰老会导致生物体各个复杂层面发生变化，包括损伤积累、细胞外基质（ECM）改变、炎症等。这些以及其他变化会引发细胞的短期反应和长期适应，使细胞得以繁荣和存活。其中一部分适应是“有害的”，即其负面后果超过了益处，并在长期导致衰老过程的加剧。（引自：（143）衰老中的适应意义：来自细胞衰老、表观遗传时钟和干细胞改变的见解） 图 99. 细胞衰老作为组织损伤的一种适应机制。创伤导致的损伤爆发会引发适应性反应，即细胞周期停滞和细胞衰老的诱导，从而引发短暂的炎症并重塑细胞外基质（ECM）。衰老过程中也存在损伤，但由于其不可修复性，导致细胞衰老、慢性炎症和细胞外基质降解的持续存在。（引自：（143）衰老中的适应意义：来自细胞衰老、表观遗传时钟和干细胞改变的见解） 图 100. 与年龄相关的 DNA 甲基化变化与多种过程有关。年轻（上）和年老（下）个体之间 CpG 位点 DNA 甲基化状态的变化可能反映了短期反应和长期适应，包括有害的适应。M 代表甲基基团。空心圆圈表示之前甲基化的 CpG，实心圆圈表示当前甲基化的位点。（引自：（143）衰老中的适应意义：来自细胞衰老、表观遗传时钟和干细胞改变的见解） 图 101. 干细胞随年龄变化而产生的改变在很大程度上是由其对退化微环境的适应所驱动的。在衰老生物体中发现的干细胞适应性变化以红色突出显示。（引自：（143）衰老中的适应意义：来自细胞衰老、表观遗传时钟和干细胞改变的见解） 图 102 | T 细胞衰老的特征。该示意图列举了定义 T 细胞衰老的分子特征。 四个主要特征（胸腺萎缩、遗传和表观遗传改变以及蛋白质稳态丧失、线粒体功能障碍）和综合特征（免疫缺陷），四个次要特征（TCR 库减少、初始细胞 - 记忆细胞失衡、T 细胞衰老以及效应细胞可塑性缺乏）和综合特征（炎症衰老）。（引自：（142、1）T 细胞衰老的标志） 图 103. 免疫衰老相关自身免疫性疾病中的线粒体。 衰老的线粒体在多个方面表现出缺陷，包括葡萄糖重定向、三羧酸循环（TCA）逆转以及代谢中电子传递链（ETC）效率降低，还有线粒体 DNA 损伤的累积。衰老的免疫效应细胞则面临 ATP 耗竭、代谢物失衡、氧化还原稳态丧失以及内质网应激等问题。受损的线粒体通过多种机制促进自身免疫性炎症，尤其是在类风湿性关节炎中。（引自：（301）免疫衰老 - 自身免疫性疾病的一种机制） 欢迎大家交流探讨。