点击蓝字,关注我们编者按:2025年4月11日-13日,全国乳腺癌大会在北京隆重召开,汇聚了国内外知名专家,共同探讨乳腺癌前沿进展。会上,《中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2025》[1](《CSCO BC指南2025》)再次更新发布,在HER2阳性乳腺癌治疗方面,继续维持了“曲帕双靶”方案从早期到晚期的Ⅰ级推荐地位。如今,随着国产“曲帕双靶”生物类似物的上市,不仅推动了集采降价、降低了经济负担,更是提升了抗HER2规范化诊疗水平。《肿瘤瞭望》在会议现场特别采访了“指南共识”环节主持人、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授,从《CSCO BC指南2025》理论出发,阐释了“曲帕双靶”在抗HER2治疗的核心地位,强调了国产生物类似物在推进临床诊疗规范化水平提升的重要作用。01肿瘤瞭望:请您谈谈“曲帕双靶”有哪些优势,使之在《CSCO BC指南》的抗HER2治疗中占据核心地位?您的团队有怎样的治疗体会?张清媛教授:对于HER2阳性的乳腺癌而言,“曲帕双靶”在早期新辅助、辅助治疗以及晚期治疗中占据非常重要的地位。《CSCO BC指南 2025》继续保留了“曲帕双靶”的Ⅰ级推荐地位,其主要依据源于循证医学证据的支持。在早期HER2阳性乳腺癌领域,对于新辅助治疗,《CSCO BC指南 2025》指南Ⅰ级推荐TCbHP、THP方案;对于新辅助治疗后的辅助治疗,“曲帕双靶”也是Ⅰ级推荐;对于新辅助治疗后未获得病理完全缓解(non-pCR)患者,则推荐恩美曲妥珠单抗(T-DM1);对于术后辅助治疗,尤其对伴有腋窝淋巴结阳性患者,AC-THP、TCbHP均为Ⅰ级推荐[1]。上述推荐主要源于一系列循证医学证据:新辅助治疗的KRISTINE研究[2]、TRAIN-2研究[3]证实了TCbHP的疗效与安全性与含蒽环方案类似,pCR率接近,且中性粒细胞减少等毒副作用更少,患者耐受性更好。NeoSphere研究[4]也证实了THP方案较TH方案pCR率更高。因此,“曲帕双靶”在新辅助、辅助治疗中均获得了Ⅰ级推荐,地位非常重要。在晚期HER2阳性乳腺癌领域,CLEOPATRA研究[5]证实曲帕双靶+紫杉类较曲妥珠单抗+紫杉类显著延长无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),mOS近6年。我国徐兵河院士领衔的PUFFIN研究[6]也证实了在中国患者中使用“曲帕双靶”联合方案的优势。上述循证证据奠定了“曲帕双靶”在晚期一线治疗的Ⅰ级推荐地位[1]。在可及性方面,曲妥珠单抗和帕妥珠单抗均纳入了国家医保,一方面能够促进此类药物更加规范地应用,另一方面我国已上市的生物类似物日益增多,推动了集中采购,使得药物的价格更加低廉,给患者带来的经济负担也更少,保证了患者的广泛、规范地应用。02肿瘤瞭望:国产的“曲帕双靶”陆续上市,推动了降价与集采的实施,请问您如何看待生物类似药与原研药的等效性?国产“曲帕双靶”方案为临床治疗实践带来了哪些实质性影响?张清媛教授:生物类似药的上市并不简单,国家药品监督管理机构要求生物类似药在药代动力学、疗效、安全性方面与原研药保持一致。以齐鲁制药生产的曲妥珠单抗——QL1701为例,Ⅲ期研究比较了其与原研曲妥珠单抗分别联合多西他赛一线治疗HER2阳性乳腺癌的疗效和安全性,并证实了二者在疗效和安全性方面没有显著性差异[7]。齐鲁制药生产的帕妥珠单抗——QL1209也通过Ⅲ期研究证实了与原研药的等效性。该研究纳入517例患者,随机分组后予以QL1209或原研帕妥珠单抗分别联合曲妥珠单抗和多西他赛新辅助治疗,取得了一致的pCR率,置信区间符合等效益型要求,安全性良好,从而推动了QL1209的在我国的获批上市,为临床带来了更多选择[8]。03肿瘤瞭望:目前,“曲帕双靶”静脉制剂仍是我国的主流给药方案,在对HER2阳性乳腺癌的治疗中,“曲帕双靶”方案的剂型选择与哪些因素相关?您会对哪些患者优先推荐静脉给药方案?张清媛教授:“曲帕双靶”在新辅助、辅助和晚期乳腺癌的应用中,往往和化疗药物配伍使用。因此,我们在使用静脉化疗药物的时候会选择“曲帕双靶”的静脉给药剂型。当化疗结束后,后续的治疗一般也会继续沿用之前的治疗方案,临床中多数患者仍会继续选择静脉剂型,毕竟其疗效和安全性已经得到了充分的循证医学证据证明。04肿瘤瞭望:对于“曲帕双靶”治疗后进展的患者,在进行下一个线序治疗时,您是否会重新评估HER2状态?有哪些注意事项?张清媛教授:是的,因为乳腺癌具有时空异质性。在患者经过了抗HER2治疗进展以后,患者的原发灶和转移灶可能出现HER2不一致的情况。如果不对患者进行再次评估,那么可能会造成分子分型的误判。我国《乳腺癌HER2检测指南》指出,对于原发性、浸润性乳腺癌都应该进行HER2检测;只要能获取肿瘤组织,对复发灶和转移灶也应该进行HER2检测。为了加强HER2检测的准确性,我们应该和病理科医生展开有效的沟通,明确了解患者目前的HER2状态,使我们的检测和治疗更加精准。参考文献:(滑动查看)1.江泽飞. 中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2025版)更新解读. 2025 全国乳腺癌大会. 2025.04.2.Hurvitz SA, Martin M, Jung KH, et al. Neoadjuvant Trastuzumab Emtansine and Pertuzumab in Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer: Three-Year Outcomes From the Phase III KRISTINE Study. J Clin Oncol. 2019;37(25):2206-2216. doi:10.1200/JCO.19.008823.van Ramshorst MS, van der Voort A, van Werkhoven ED, et al. Neoadjuvant chemotherapy with or without anthracyclines in the presence of dual HER2 blockade for HER2-positive breast cancer (TRAIN-2): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2018;19(12):1630-1640. doi:10.1016/S1470-2045(18)30570-94.Gianni L, Pienkowski T, Im YH, et al. 5-year analysis of neoadjuvant pertuzumab and trastuzumab in patients with locally advanced, inflammatory, or early-stage HER2-positive breast cancer (NeoSphere): a multicentre, open-label, phase 2 randomised trial. Lancet Oncol. 2016;17(6):791-800. doi:10.1016/S1470-2045(16)00163-75.Swain SM, Miles D, Kim SB, et al. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel for HER2-positive metastatic breast cancer (CLEOPATRA): end-of-study results from a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet Oncol. 2020;21(4):519-530. doi:10.1016/S1470-2045(19)30863-06.Xu B, Li W, Zhang Q, et al. Pertuzumab, trastuzumab, and docetaxel for Chinese patients with previously untreated HER2-positive locally recurrent or metastatic breast cancer (PUFFIN): final analysis of a phase III, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Breast Cancer Res Treat. 2023;197(3):503-513. doi:10.1007/s10549-022-06775-17.Zhang QY, Cai RG, Song GH, et al. QL1701 (a proposed trastuzumab biosimilar) versus reference trastuzumab plus docetaxel as first-line therapy for HER2-positive metastatic breast cancer: a multicenter, randomized, double-blinded, parallel-controlled, phase III equivalence trial. ESMO Open. 2024;9(9):103682. doi:10.1016/j.esmoop.2024.1036828.Zuo W, Wang Z, Qian J, et al. QL1209 (pertuzumab biosimilar) versus reference pertuzumab plus trastuzumab and docetaxel in neoadjuvant treatment for HER2-positive, ER/PR-negative, early or locally advanced breast cancer: A multicenter, randomized, double-blinded, parallel-controlled, phase III equivalence trial. Br J Cancer. 2024;131(4):668-675. doi:10.1038/s41416-024-02751-2张清媛 教授主任医师、二级教授、博士生导师肿瘤学国家重点专科带头人国家百千万人才工程入选者国家突出贡献中青年专家中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会副主任委员中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员(来源:《肿瘤瞭望》编辑部)声 明凡署名原创的文章版权属《肿瘤瞭望》所有,欢迎分享、转载。本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用,不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议,如果该信息被用于资讯以外的目的,本站及作者不承担相关责任。