*仅供医学专业人士阅读参考
PsA管理需皮损关节并重,氘可来昔替尼提供安全有效新选择
2026年7月19日,2026全国银屑病关节炎皮肤与风湿免疫新进展大会在哈尔滨隆重举行。本次大会聚焦银屑病关节炎(PsA)的多学科规范化诊疗与长期慢病管理体系建设,汇集了皮肤与风湿免疫领域的前沿进展与临床实践经验,推动跨学科协作诊疗模式持续深化。值此大会之际,“医学界”特别邀请广州市皮肤病医院张锡宝教授,结合其丰富的临床实践,就PsA长期管理的多维目标、靶向策略的优化路径及TYK2抑制剂的临床应用等热点话题进行精彩分享。
长期管理目标:跨学科合作,皮损控制与关节保护并重
张锡宝教授指出,银屑病患者中相当比例伴有PsA,临床表现形式多样,既可累及皮肤,也可侵犯指(趾)关节、外周关节乃至脊柱[1],因此PsA的长期管理必须确立多维目标。在治疗皮损的同时必须关注关节变化,若不及时干预,长期发展可能造成不可逆的关节损伤,严重影响患者的生活与工作能力。张锡宝教授强调,治疗的核心在于及时控制疾病进展,尽可能在滑膜炎、附着点炎阶段阻断病程,避免骨侵蚀与新骨形成等结构性损害。
达标治疗理念[2]在银屑病领域已得到广泛认可,但张锡宝教授坦言皮肤科对关节维度的达标关注仍有提升空间。他建议,对于同时存在皮损与关节症状的PsA患者,应当由皮肤科与风湿科专家协作,联合制定个体化方案进行治疗,基本目标是在3至6个月内达到50%至75%的改善,最终使患者的皮肤和关节病变都能够得到良好控制,全面提升PsA的整体临床疗效,这一观点与《银屑病关节炎中西医结合诊疗指南》[2]倡导的跨学科管理理念高度一致。
张锡宝教授还特别强调了PsA长期管理中一个容易被忽视的维度——功能锻炼。例如指关节,是PsA高频受累部位[3],其病变虽不像大关节受累直接影响整体活动度,却直接关乎手部精细功能。临床中不少患者出于美观顾虑,将手部藏起、保持握拳状态,在关节炎基础上长期制动,最终导致关节功能严重受损。张锡宝教授指出,药物控制炎症是治疗的基础,而坚持对小关节进行被动活动的功能锻炼,是保障关节长期功能的关键。
靶向治疗策略优化:从精准靶点到长期安全
随着研究对PsA生理病理机制认知的深化,靶向治疗已成为重要手段。张锡宝教授系统梳理了PsA靶向治疗的进展,为临床用药提供了参考方向。
早期阶段开展治疗时,临床通常选用传统抗风湿药、非甾体抗炎药(NSAIDs)或传统合成疾病修饰抗风湿药(csDMARDs)进行干预。这类药物虽可取得一定程度的临床效果,改善患者的部分相关症状,但其干预方向宽泛,对疾病特异性靶点的作用精准度存在明显不足,整体效果有限[2]。
随着TNF-α抑制剂、IL-12/23抑制剂、IL-17抑制剂等生物制剂相继问世,PsA治疗已迈入精准靶向时代。这类药物靶向免疫系统中参与免疫失调及疾病发病机制的特定细胞因子,减少不良反应,疗效较传统药物已有明显提升[4],但仍存在注射给药、需冷链保存、免疫原性导致疗效衰减等局限,在一定程度上影响了患者的长期治疗依从性。
在此基础上,新型口服靶向药物的问世进一步丰富了治疗选择。张锡宝教授详细解析了氘可来昔替尼的机制特点:该药通过变构抑制与氘代修饰双重创新设计,特异性结合TYK2的调节结构域(JH2),仅作用于TYK2,对JAK1、JAK2、JAK3均无影响,因此避免了传统JAK抑制剂对造血、代谢等生理功能的干扰,无黑框警告,在治疗过程中整体安全性较高[5]。
张锡宝教授进一步指出,近年来提出的“免疫介导的炎症性疾病(IMID)”概念揭示了多种疾病在免疫通路层面的共通性[6]。在此框架下,氘可来昔替尼能够对皮肤、关节滑膜等不同组织的免疫学通路产生有效抑制,其潜在适应症可能不仅限于银屑病与PsA,还包括炎症性肠病、系统性红斑狼疮等疾病,这一方向值得持续关注与探索。
在临床应用层面,张锡宝教授结合真实病例分享了治疗经验:一位指间关节明显肿胀的PsA患者,在接受氘可来昔替尼治疗约三个月后,肿胀与皮损均得到良好控制;继续用药两三个月后疗效显著,患者整体满意度较高。张锡宝教授指出,在银屑病长期治疗中,部分使用生物制剂的患者可能因继发性或原发性失效而疗效减退[7],此时转换为口服靶向药物是临床中值得考虑的合理选择。
早期干预锁定最佳窗口:循证数据与临床经验双重支撑
氘可来昔替尼在PsA治疗中的核心策略是“早期使用”。张锡宝教授强调,在滑膜炎、附着点炎等,尚未发生明显骨损伤阶段启用效果最佳。该药覆盖了与银屑病相关的一系列免疫通路,包括IL-23/17、I型干扰素等[8],这些靶点在滑膜和附着点高表达,早期用药能更高效地阻断炎症信号,防止疾病向结构性损伤进展。
张锡宝教授结合个人临床经验特别提示,临床医生关注特殊部位皮损的预警价值。临床中不少PsA患者体表皮损并不显著,但肚脐、耳蜗等隐蔽部位存在皮损,同时伴有明显指间关节炎。头皮、指甲、掌跖及肚脐、耳蜗等特殊部位皮损,可能提示更高的PsA发生风险[9],建议对此类患者及早评估与干预,在症状早期即有效控制,防止疾病进展。
在相应临床试验中,氘可来昔替尼对于PsA的疗效已获得充分的循证支持。POETYK PsA-1研究显示,16周ACR20应答率为54.2%,52周提升并维持至63.1%。POETYK PsA-2研究中,中国亚组24周ACR20、PASI 75应答率均达66.7%,同步改善了皮损与关节症状。
在疾病综合控制方面,最小疾病活动度(MDA)是PsA的重要治疗目标,代表疾病活动处于较低水平状态。中国亚组数据显示,治疗24周MDA应答率41%,52周升至59%,氘可来昔替尼实现了多维度控制疾病活动,使皮肤关节双获益[10-12]。张锡宝教授表示,氘可来昔替尼已在临床研究和实践中证实了其有效性与安全性。他相信,随着更多患者用药经验的积累以及长期随访数据的完善,该药在PsA治疗中的应用将更加精准和高效。
总结
PsA的长期管理是一项系统工程,需要尽早评估、及时干预,同时兼顾皮损控制与关节保护。临床上需警惕肚脐、耳蜗等特殊部位皮损,这类隐匿表现常是PsA的重要预警信号。氘可来昔替尼凭借精准的TYK2靶向作用机制与良好的安全性,为PsA的早期干预与长期管理提供了有效的口服治疗方案,可实现皮肤到关节的全面获益,最终改善患者的长期预后与生活质量。
专家简介
张锡宝 教授
•广州市皮肤病医院首席专家
•广州医科大学皮肤病研究所所长
•教授,主任医师,博士研究生导师
•国务院政府特殊津贴专家,全国优秀科技工作者,广州市优秀专家
•中国医师协会常务委员
•中国麻风防治协会副会长
•广东省医师协会副会长
•广州市医师协会会长
•国际皮肤病协会会员(IAD),欧洲皮肤病协会会员(JEADV)
•亚洲银屑病学会(APC)理事,全球银屑病监测(GPA)中国委员会副主委
•主持20余项国家及省级科研基金课题。国内外发表论文300余篇,SCI收录80余篇。主编及参编专著15部;任《中华皮肤科杂志》等多种专业杂志编委,《皮肤性病诊疗学杂志》副主编。
参考文献:
[1]吕妍昕,云洁,柏晓迪,等.生物制剂和小分子药物对生物学初治银屑病关节炎患者的有效性和安全性的网状Meta分析[J].药物评价研究,2025,48(5):1308-1322.
[2]上海市中医药国际标准化研究院,上海中医药大学附属光华医院,何东仪,等.银屑病关节炎中西医结合诊疗指南[J].上海医药,2026,47(5):1-19+90.
[3]戚春燕,佘昕妍,蔡丽婷,等.中重度斑块型银屑病甲损害特征及严重程度相关性分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2025,41(6):400-405.
[4]李慧杰,刘崇远,杨青.银屑病关节炎治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2026,42(7):542-548.
[5]袁立燕,余晓玲,王晓华,等.酪氨酸激酶2抑制剂治疗斑块状银屑病的作用机制和临床研究进展[J].中华皮肤科杂志,2025,58(11):1095-1098.
[6]中华预防医学会风湿免疫病预防专委会,中华医学会皮肤性病学分会,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组.免疫介导炎症性疾病多学科管理专家共识(2026版)[J].中华医学杂志,2026,106(6):537-551.
[7]戴敏,蒋裕雄,史玉玲.2023年至2024年银屑病诊治进展[J].诊断学理论与实践,2025,24(6):593-604.
[8]王钰元,宁博彪,宋坪.桂枝芍药知母汤治疗银屑病关节炎初探[J].皮肤科学通报,2026,43(3):269-274.
[9]张姝敏,苏茵.关于银屑病关节炎早期识别的思考[J].中国实用内科杂志,2025,45(9):742-747.
[10]van der Heijde D et al. (2025). Efficacy and Safety of Deucravacitinib up to Week 52: A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Phase 3 Study in Patients With Active Psoriatic Arthritis Who Are Naive to Biologic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. presented at the American College of Rheumatology (ACR) Convergence 2025, Chicago, IL, 24-29 October 2025. Presentation number LB20.
[11]Mease P, et al. (2025). Efficacy and safety of deucravacitinib up to week 52 from POETYK PsA-2: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 study in patients with psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, EULAR 2025, Barcelona, 11-14 June. OPOO9S. doi:10.1136/annrheumdis-2025-eular.1689.
[12] Zeng, X. et al. (2025). Efficacy and safety of Deucravacitinib in active psoriatic arthritis: POETYK PsA-2 phase 3 study subgroup analysis in patients from China. presented at APLAR2025.Presentation number: SO6.
此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息,不代表平台立场
点击「阅读原文」学习更多临床技能