Sodium Dichloroacetate

子宫内膜异位症和腺肌症、子宫肌瘤，专辑，第（312）篇。 这是发表在Clin Obstet Gynecol. 2026 Jul 15. doi: 10.1097/GRF.0000000000001045. Online ahead of print.的一篇综述文章。 摘要  子宫内膜异位症是一种慢性炎症性疾病，可通过复杂的伤害性、神经病理性及中枢敏化通路导致慢性疼痛。本文全面介绍了子宫内膜异位症的背景知识，并探讨了其诊断与管理的未来发展方向。文章讨论了子宫内膜异位症的诊断方法，包括新型影像技术、生物标志物以及人工智能的应用。回顾了该病的药物治疗，重点介绍了新的非激素治疗选择。同时综述了手术治疗方式及其临床效果。我们还探讨了日益受到关注的非药物和行为干预措施。最后，本文展望了子宫内膜异位症诊疗的未来方向，包括精准医学和人工智能的应用。  关键词：人工智能，子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛、诊断、妇科微创手术、腹腔镜 子宫内膜异位症是一种慢性、雌激素依赖性的全身性炎症性疾病，其特征是在子宫腔外存在类似子宫内膜的组织种植灶。这些种植灶可引发炎症反应，导致疼痛、组织纤维化、粘连形成，并进而引起一系列生殖系统及全身性的后遗症。1,2 （309）子宫内膜异位症相关不孕：多组学视角下的发病机制与精准治疗 （280）子宫内膜异位症（JAMA2025）综述 （三、38）ESHRE指南：子宫内膜异位症 （140）对2022年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）新子宫内膜异位症指南的评论 已有多种理论被提出以解释子宫内膜异位症的发生发展。经血逆流是目前被广泛引用的机制，即子宫内膜细胞通过输卵管反流入腹膜腔，并在腹腔和盆腔内种植。然而，该理论尚不足以解释该疾病的全部表现。其他补充性假说包括体腔上皮化生、淋巴或血行播散、免疫监视异常以及子宫内膜干细胞或前体细胞的募集。1,2 综合来看，这些理论表明遗传、激素、免疫及环境因素相互作用，共同驱动疾病的发生、进展和复发。子宫内膜异位病灶对雌激素敏感，并产生促炎介质，促进免疫逃逸、血管生成和神经生成。这些过程在维持疾病相关的疼痛及其他症状中起着核心作用。3 患病率的估计因研究人群和诊断标准的不同而差异较大。目前的数据估计，子宫内膜异位症影响了约10%的育龄女性，在慢性盆腔疼痛患者中检出率约为60%，在痛经患者中高达80%，在不孕症患者中可达50%。根据2017年世界银行的人口估算，全球受影响人数约为1.9亿。尽管患病率很高，子宫内膜异位症仍存在漏诊现象，且从症状出现到确诊平均需延迟5至12年。这种延误反映了多种因素，包括症状缺乏特异性且表现多样、缺乏可靠的无创生物标志物以及依赖侵入性手术诊断方法、对月经疼痛的正常化或轻视态度，以及患者和医疗保健提供者认知水平有限等。 子宫内膜异位症的临床表现差异很大。部分患者无明显症状，而另一些患者则可能出现不孕、从轻度到严重程度不等的慢性盆腔疼痛以及疲劳。与疼痛相关的症状最常见的是痛经、非经期盆腔疼痛和深部性交痛，但患者也可能报告排尿困难或排便困难。在经手术确诊的子宫内膜异位症女性中，约89%报告有盆腔疼痛症状，其中78%出现痛经，69%有非经期盆腔疼痛，近45%存在深部性交痛。1，5 这些发现强调了疼痛是该疾病的核心特征，也是导致医疗资源使用增加和生活质量下降的主要原因。值得注意的是，症状的严重程度并不能可靠地与疾病的手术范围或病灶位置相关联。 疾病的手术范围或部位。子宫内膜异位症相关的疼痛源于复杂且相互重叠的机制，目前尚未完全明确。局部炎症会敏化病灶区域及其邻近部位的周围神经纤维，而反复的伤害性刺激输入可能导致外周和中枢双重敏化。患者可能同时经历伤害性、神经病理性以及痛觉易感性疼痛，包括盆腔器官之间的内脏-躯体交叉敏化（图1）。此外，子宫内膜异位症常与其他慢性疼痛疾病及盆腔以外的合并症共存，进一步增加了诊断和治疗的复杂性。 诊断可根据详细的临床病史、体格检查以及经阴道超声或磁共振成像等影像学检查的特征性发现进行推测。通过手术直接观察并切除病灶，可对子宫内膜异位组织进行组织病理学确诊。 子宫内膜异位症也表现出显著的表型多样性。该疾病可分为腹膜表面子宫内膜异位症和卵巢子宫内膜异位囊肿，深部子宫内膜异位症（DE）以及累及腹壁、肠道、膈肌、肝脏、肺部甚至脑部等远端部位的盆腔外子宫内膜异位症（图2）。虽然浅表性腹膜子宫内膜异位症是最常见的类型，约占病例总数的80%，但深部子宫内膜异位症（定义为侵入腹膜表面的病灶）在约20%的女性中存在。这些不同表型在症状负担、疾病进展和治疗反应方面存在差异，凸显了制定个体化治疗方案的必要性。 本章将探讨在慢性盆腔疼痛治疗范畴内子宫内膜异位症的诊断与管理。我们将回顾该病在诊断、药物和手术治疗、行为干预以及未来管理方向方面的最新进展。 图1. 子宫内膜异位症的发病机制和疼痛机制。经As-Sanie等人许可转载。1 子宫内膜异位症的诊断 子宫内膜异位症过去通常通过腹腔镜手术获取的组织学标本进行诊断，但欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）指南以及加拿大妇产科医师学会（SOGC）指南均建议采用非侵入性的临床和影像学技术，基于子宫内膜异位症的临床诊断来启动经验性治疗。5,6 这将有助于减少诊断延迟及手术带来的潜在并发症。诊断方法应以患者为中心，并结合创伤知情视角，因为许多患者曾接触过不了解子宫内膜异位症症状或管理方式的医疗人员。这些诊断延误对患者的生活质量和经济负担造成了显著影响。5 全面的病史采集，包括子宫内膜异位症的常见症状，对于明确子宫内膜异位症的怀疑至关重要。痛经、性交疼痛、排便疼痛和排尿困难等关键特征可能提示子宫内膜异位症，并促使进一步检查，包括对深部子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛或盆腔外病变的评估。4,5 在进行盆腔检查前，应始终获得患者的同意，并且在身体检查的所有敏感部位检查过程中应有陪同人员在场。检查应从最不具侵入性到更具侵入性的步骤逐步进行，并频繁与患者沟通，以评估其继续检查的舒适度。在单手及双手联合的盆腔检查中，子宫内膜异位症的可能体征包括附件区增大、附件包块活动度降低（尤其见于卵巢子宫内膜异位囊肿患者）、子宫后倾或活动度减退，以及在骶子宫韧带覆盖区域的后穹窿处可触及结节。若在阴道后穹窿发现结节，应使用窥器检查，以寻找呈蓝紫色的子宫内膜异位结节。正常的盆腔检查并不能排除子宫内膜异位症的存在，但有助于识别其他引起慢性盆腔疼痛的原因。 图2. 子宫内膜异位症亚型的外观。经Allaire等人2023年4月授权转载并改编。 人工智能（AI）、先进的影像技术以及用于无创诊断的生物标志物的发展，有望促进子宫内膜异位症的诊断，特别是对于无法获得专业子宫内膜异位症诊疗中心服务的人群。随着医疗领域对AI应用的兴趣日益增长，研究人员开始尝试利用临床和体格检查因素开发AI预测模型以辅助诊断。Synder及其同事通过AI构建了一种机器学习算法，纳入了800多名经病理确诊的子宫内膜异位症患者，结果表明，基于腹痛、严重痛经、恶心和月经规律等临床特征，该模型对子宫内膜异位症的预测敏感性达96%，准确率达82%。关键的体格检查特征包括宫颈后方压痛和直肠子宫陷凹压痛。7尽管人工智能预测模型仍需在更多样化的临床环境中验证其外部有效性并加以应用，但这些初步结果显示出巨大的前景，尤其有助于基层医生或普通妇科从业者加快诊断速度，并在需要进一步治疗时及时转诊至合适的专科医生。 其他对诊断子宫内膜异位症具有重要价值的非侵入性诊断技术包括超声和磁共振成像（MRI）。经阴道超声对子宫内膜异位囊肿的敏感性为93%，特异性为96%。8 进一步发展的（增强型）盆腔超声，通过评估子宫动态滑动以及卵巢与子宫之间的相对位置，检测深部子宫内膜异位症的敏感性为88%，特异性为79%。MRI对深部子宫内膜异位症的敏感性为91%至93.5%，对卵巢子宫内膜异位症的特异性为86%至87.5%。8 目前的研究重点主要集中在深部子宫内膜异位症的影像学检查上，因为这类病灶在MRI上易于显示，且与手术方案制定密切相关，并可能因侵犯肠道、膀胱和输尿管而导致器官损伤。浅表性子宫内膜异位症同样会影响生活质量，但通常不会造成器官损害；然而遗憾的是，由于腹膜病变通常小于5毫米，而常规MRI切片厚度有限，因此MRI对这类病灶的准确性和敏感性较低。9,10 Leonardi及其同事评估了一种名为盐水灌注超声PODography的新型成像技术，该技术旨在可视化浅表性腹膜子宫内膜异位症。该方法通过输卵管逆向溢出将盐水注入盆腔，使浅表病灶与灌注液形成对比。在一项针对42名受试者的初步研究中，该技术检测浅表性子宫内膜异位症的准确率为69%，敏感性为65%，特异性为100%。值得注意的是，当排除深部子宫内膜异位症和子宫内膜异位囊肿病例后，诊断性能提升至80%的准确率和78%的敏感性。11 需要更大规模的研究来验证这些结果。该技术需要专门培训才能正确实施盐水灌注并解读图像，这可能限制其在临床实践中更广泛的应用。 尽管人工智能在医学影像解读中的应用前景广阔，但其在妇科影像领域的整合仍较为有限。12 人工智能自动读片可减轻放射科医生的工作负担，使其能更专注于复杂病例，从而提高效率，并可能缩短诊断时间。多项研究已评估了不同的AI学习方法，用于分析超声数据并判断子宫内膜异位症的存在与否。例如，一项研究利用卵巢活动度降低、卵巢相贴、滑动征缺失、子宫内膜异位囊肿以及腺肌症的超声特征等指标，预测直肠乙状结肠子宫内膜异位症时表现出较高的诊断效能（AUC：0.75至0.82）。12 目前，增强型盆腔超声检查主要由三级医疗机构中经过专门培训的妇科医生执行。将这些协议扩展至包括经过培训的超声医师，并由人工智能进行初步图像解读，可能有助于提高此类专科检查的可及性，缩短诊断时间，并通过提前发现未预期的严重疾病来预防手术并发症。总体而言，人工智能在妇科影像中的临床应用仍处于早期阶段，尚未能应用于常规诊疗实践。关于人工智能在子宫内膜异位症MRI应用方面的研究也较为有限，表明在这些技术得以广泛应用之前，仍需进一步深入研究。12 人工智能影像算法的开发与验证需要大规模的训练数据集，并且必须与手术诊断之间建立可靠且经验证的相关性。 近年来，子宫内膜异位症影像学的另一项进展是采用“动态”磁共振成像（MRI）技术。传统上，MRI一直作为一种静态成像方式使用，而经阴道超声则包含动态评估功能。近期的研究探讨了MRI中T2加权运动序列在预测经阴道超声下滑动征阴性结果方面的应用价值。研究发现，由经验丰富的放射科医生解读时，动态MRI的敏感性可达90%，但特异性仅为21%，低于超声检查。随着MRI设备日益普及以及其相比经阴道超声对操作者依赖性更低，其应用前景更为广阔。此外，对于患有严重盆腔疼痛、难以耐受经阴道探头插入的患者，以及尚未有性生活的个体而言，动态MRI可能更具可接受性。 近年来，人们尝试利用正电子发射断层扫描与计算机断层扫描（PET-CT）通过标记受体来识别异位子宫内膜组织，从而实现子宫内膜异位症的可视化。10 然而，目前尚无此类有效标记物，尽管已有病例研究评估了氟脱氧葡萄糖在子宫内膜异位症患者中的应用。该分子是一种葡萄糖类似物，可靶向代谢活跃、葡萄糖消耗量高的细胞，如癌细胞。但由于子宫内膜异位症病灶对该标记物的摄取通常低于恶性病变，因此其对子宫内膜异位症的敏感性和特异性较低，但可能与其他良性或恶性腹膜病变重叠。理论上在月经期进行这些扫描时，病灶可能更为活跃，因此可能存在一定优势，但目前不推荐用于子宫内膜异位症的诊断。13 其他曾使用过的示踪剂包括氟-17β雌二醇、镓-68标记的生长抑素类似物以及锝-99m标记的红细胞，但它们的准确性和敏感性有限，且相关研究受样本量限制。10 一旦找到可靠的示踪剂，这可能成为一种对浅表及深部子宫内膜异位症进行无创诊断的有用工具。 一种有前景的新型成像靶点是成纤维细胞活化蛋白（FAP），它是病理性间质中成纤维细胞增多的标志物，可针对子宫内膜异位症的纤维化和慢性炎症机制。研究表明，与对照组相比，FAP在子宫内膜异位症病灶中的表达持续升高。FAP抑制剂（FAPI）能以高亲和力和高选择性结合FAP，因此可用于正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。目前在人体中的临床研究正在进行中，结果令人鼓舞，已有使用FAPI放射性药物发现了一些此前MRI无法检出的深部子宫内膜异位症病例。FAPI摄取在月经期和增殖期于子宫达到高峰，在排卵期和黄体早期于卵巢达到高峰；其摄取的周期性变化可能成为应用上的限制因素。因此，有必要根据激素状态和月经周期仔细绘制FAPI摄取图谱，以区分生理性预期的FAPI摄取增加与由纤维化或炎症性子宫内膜异位病灶引起的摄取。 另一种无创的诊断技术是利用血液中的疾病生物标志物。若要使生物标志物取代子宫内膜异位症的组织学诊断，其敏感性需达到94%，特异性需达到79%。2 识别出可靠的生物标志物有望缩短诊断时间，实现对疾病的早期发现，尤其是对浅表性腹膜子宫内膜异位症的检测，并可能有助于制定更有效的个体化治疗方案。然而，目前尚未找到符合这些诊断标准的生物标志物。目前已有多种商业检测试剂盒可供使用，例如分析唾液中微小RNA谱的Endotest（法国Ziwig公司）以及评估血浆中蛋白质生物标志物的PromarkerENDO（澳大利亚Proteomics International公司）。这些检测报告的敏感性为95%至100%，曲线下面积（AUC）在IV期子宫内膜异位症中高达0.997，在I至III期中则超过0.85（依据美国生殖医学会分期标准）。需要注意的是，这些结果来自样本量相对较小的初步研究，因此仍需进一步严格的科研验证，才能真正将其作为疾病诊断的可靠生物标志物。2尽管这些检测方法已投入市场，但尚未经过验证，因此不应用于替代其他诊断方法。 子宫内膜异位症的一个有前景的组织生物标志物是BCL6（B细胞淋巴瘤6），这是一种最初在B细胞淋巴瘤中被发现的原癌基因。研究已发现在子宫内膜异位症患者的正常位置子宫内膜中存在BCL6。对65名BCL6检测呈阳性的患者进行腹腔镜检查，结果显示98%的病例存在异常：其中61例（93.8%）确诊为子宫内膜异位症，3例（4.6%）患有输卵管积水，1例（1.5%）盆腔正常。目前，子宫内膜BCL6检测以MyReceptiva品牌上市销售，主要用于不明原因不孕和反复妊娠丢失的人群。该检测存在一些局限性，例如需要在月经期进行子宫内膜活检，这可能不被患者接受，且在使用激素类避孕药期间无法实施。该检测尚未经过验证用于诊断子宫内膜异位症，不应取代现有的诊断方法。 子宫内膜异位症的医学管理 一旦临床怀疑或影像学确诊为子宫内膜异位症，治疗选择包括期待疗法、激素治疗和手术治疗。医学治疗的主要方法已在其他近期综述文章中详细描述。1–5 常用的镇痛药物如非甾体抗炎药虽常被使用，但其对子宫内膜异位症相关疼痛的疗效证据不足。1 专业学会指南不推荐使用阿片类药物治疗子宫内膜异位症相关疼痛，因其存在依赖风险，且缺乏明确的疗效证据。激素治疗包括复方激素避孕药、单纯孕激素制剂、孕激素宫内节育器或植入物，以及促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂和激动剂。大规模网络荟萃分析显示，与安慰剂相比，所有激素治疗方案均能根据视觉模拟评分量表减轻疼痛（表1）。 表1.子宫内膜异位症的激素治疗 经Allaire等人4许可转载并改编 近期研究表明，使用含有雌四醇（E4）的复方口服避孕药可能带来额外益处。雌四醇是一种胎儿肝脏来源的雌激素，在妊娠期间存在于母体血液中。在一项意大利的观察性研究中，Caruso及其同事比较了不同复方口服避孕药和地诺孕素对子宫内膜异位症合并慢性盆腔疼痛（CPP）患者的影响。他们将5种不同类型的避孕药进行了对比，其中一些仅在欧洲市场有售，包括炔雌醇（EE）30微克+2毫克地诺孕素（DNG）、EE 20微克+3毫克屈螺酮、17β-雌二醇（E2）1.5毫克+2.5毫克诺莫孕酮醋酸酯（NomAc）、E4 15毫克+3毫克屈螺酮，以及单独使用E2/DNG或DNG的方案。研究对象为疑似I期或II期子宫内膜异位症相关CPP的女性，排除了存在卵巢子宫内膜异位囊肿或深部浸润型子宫内膜异位症的患者。尽管所有组别随时间推移均表现出子宫内膜异位症相关疼痛的改善，但与使用含炔雌醇的复方口服避孕药相比，使用E2或E4联合DNG的患者在视觉模拟评分上的疼痛减轻程度更大。这表明，与含雌二醇（EE）的制剂相比，使用雌二醇（E2）或雌四烯（E4）制成的复方口服避孕药（COCs）可能在控制子宫内膜异位症相关疼痛方面具有更优的效果。尽管本研究并非安慰剂对照的随机临床试验，但它提出了针对早期子宫内膜异位症患者，采用含E2或E4的复方口服避孕药替代含EE的口服避孕药进行个体化药物管理的可能性。16 尽管激素抑制治疗是医学管理的基石，但部分患者对激素存在禁忌症，无法耐受其副作用，或不愿使用避孕药物。因此，寻找非激素类药物进行治疗，将显著拓展子宫内膜异位症的治疗选择。目前已有许多研究正在探索现有分子的新用途，并以创新方式用于子宫内膜异位症的治疗。例如，小鼠模型显示，子宫内膜异位症女性的腹腔液中TGF-β1水平更高，并存在有氧糖酵解产生的乳酸分泌增加。17 这种情况会将盆腔内的人体腹膜间皮细胞正常的线粒体呼吸转变为糖酵解。乳酸还能促进细胞侵袭、血管生成和免疫抑制，这些过程与子宫内膜异位病灶的存活密切相关。二氯乙酸（DCA）是一种小分子药物，被认为可纠正这种有氧糖酵解并减少乳酸生成，从而缩小子宫内膜异位病灶，已在小鼠模型中得到证实。DCA过去曾用于治疗患有罕见代谢障碍的儿童。Horne及其同事开展了一项初步研究，对经组织学确诊为I/II期子宫内膜异位症的女性使用DCA治疗，结果显示其疼痛程度较安慰剂组更低。目前该疗法已在苏格兰开展一项与安慰剂对照的双盲随机对照试验，计划于2030年前公布可发表的研究结果。17 其他研究评估了多巴胺激动剂（如卡麦角林）在治疗子宫内膜异位症中的应用。18 在小鼠模型中，卡麦角林可减少活跃的子宫内膜异位病灶及其血管化程度，并降低VEGF蛋白的表达水平，而VEGF是一种在子宫内膜异位小鼠模型中促进血管生成的信号蛋白。一项针对大鼠的研究表明，卡麦角林和溴隐亭在减少子宫内膜异位种植灶方面与促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂效果相当。但其他研究并未显示多巴胺激动剂与孕激素或对照组之间存在同样具有统计学意义的差异。在人体受试者的研究中发现，卡麦角林在缩小直径小于5厘米的子宫内膜异位囊肿方面比黄体生成素释放激素（LHRH）激动剂更有效。19 目前正在进行一项二期临床试验，旨在评估卡麦角林与安慰剂在治疗青少年及成年女性慢性疼痛方面的疗效，预计于2026年完成（NCT03928288）。 奎那格雷（Quinagolide）是一种选择性D2受体激动剂，具有良好的安全性，无胚胎毒性和致畸作用，已成为子宫内膜异位症潜在的非激素治疗药物。在一项针对67例深部子宫内膜异位症或子宫内膜异位囊肿患者的II期随机双盲安慰剂对照试验中，评估了奎那格雷阴道环在缩小子宫内膜异位病灶（尤其是深部子宫内膜异位和子宫内膜异位囊肿）以及减轻子宫内膜异位相关疼痛方面的疗效；然而，治疗组与安慰剂组之间未发现显著差异，病灶大小也未见明显变化。其他研究显示，浅表病灶的体积有显著减小，这可能表明该药物更适合用于治疗血供丰富的病灶及预防新病灶形成，而非缩小或治疗已进展的病灶。尽管Pellicer等人的研究未显示出疼痛和生活质量方面的显著差异，但该研究样本量不足以检测出这些差异，因此仍需进一步研究。 白细胞介素33（IL-33）在促进子宫内膜异位症病灶的血管生成、炎症反应和增殖方面显示出一定的潜力和研究兴趣。目前正在进行一项II期临床试验，评估MT-2990（也称为抗IL-33单克隆抗体）对子宫内膜异位症相关疼痛的安全性和有效性（NCT03840993）。 白细胞介素-1（IL-1）是一种与子宫内膜异位症发病机制相关的炎症因子。阿那白滞素是一种IL-1拮抗剂，目前已获批用于治疗类风湿性关节炎。在本项交叉设计的初步研究中，疼痛评分有所下降，但因样本量较小，差异未达统计学显著水平。子宫内膜异位症健康状况问卷-30（EHP-30）显示有改善趋势，提示生活质量可能有所提升。未来需开展更大规模的研究，以评估其在治疗子宫内膜异位症中的真实疗效。22 HM1-115 是一种靶向泌乳素受体介导信号通路的单克隆抗体。一项针对子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的安慰剂对照Ⅱ期临床试验，评估了三种剂量（60、120、240 mg）的 HM1-115 的疗效，结果显示与安慰剂相比，所有剂量组均能减轻痛经症状，并降低非经期盆腔疼痛评分。该药物目前已进入Ⅲ期研究，预计于2028年公布结果，有望成为非激素治疗领域的一个有前景的候选药物（NCT07318688）。 JNK抑制剂PGL5001/AS602801（Bentamapimod）目前正在研究其诱导子宫内膜异位症病灶缩小的潜力。在狒狒实验中，接受JNK抑制剂治疗的个体，其子宫内膜异位症病灶的总表面积和体积均小于安慰剂组，且未改变月经周期长度或血清激素浓度。一项评估Bentamapimod与长效醋酸甲羟孕酮联合使用的II期临床试验已开展，但该研究结果尚未公布。随着对子宫内膜异位症发病机制的深入研究，新型治疗手段的持续进步有望实现。 子宫内膜异位症的外科治疗 子宫内膜异位症的外科治疗需要谨慎选择患者并制定个体化的手术方案。尽管手术可为许多患者带来显著的症状改善，但治疗效果存在差异，若患者选择不当或手术技术不佳，可能导致持续性疼痛、复发或短期及长期并发症。准确预测哪些患者最可能从手术中获益，选择合适的外科医生和正确的手术方式至关重要。手术选择应基于疾病的表型、症状特点、生育目标以及预期的并发症风险。微创手术是治疗子宫内膜异位症的标准方法。目前尚无证据表明机器人手术优于传统腹腔镜手术，因此应根据医生的经验和偏好来决定术式。 手术通常适用于对药物治疗反应不佳、存在禁忌症或不耐受，以及因疾病导致器官功能障碍或有特定生育需求的子宫内膜异位症相关疼痛患者。1,2,4,5,24 重要的是，不应将手术干预视为盆腔疼痛的全面解决方案，尤其对于表现出中枢敏化特征或合并慢性疼痛综合征的患者，其手术获益可能有限。1,3 子宫内膜异位症患者的复杂性疼痛管理可能需要多模式治疗，相关内容将在本研讨会的其他章节中详述。 Tucker及其同事利用不列颠哥伦比亚省妇女盆腔疼痛与子宫内膜异位症中心的子宫内膜异位症盆腔疼痛多学科队列注册数据，开展了一项纵向前瞻性研究，旨在评估盆腔疼痛合并症是否与子宫内膜异位症手术后随访期间的疼痛相关生活质量有关。该研究共纳入444名患者，术后中位随访时间为18个月，结果发现多种合并症与术后生活质量疼痛评分较差相关。这些合并症包括腹壁疼痛（P = 0.013）、盆底肌痛（P = 0.036）、膀胱疼痛综合征（P = 0.022）、患者健康问卷9项抑郁评分（P < 0.001）、广泛性焦虑障碍（P < 0.001）以及疼痛灾难化（P = 0.007）。 已有数项大型荟萃分析和系统综述（Bafort 等26 评估了14项随机对照试验，Leonardi 等27 评估了12项随机对照试验，Singh 等28 评估了38项研究）用于评价子宫内膜异位症手术的疗效。然而，这些分析受到术后疼痛缺乏统一报告标准及其他结局指标异质性的影响而受限。Leonardi 等27 报道，与诊断性腹腔镜相比，治疗性腹腔镜在术后6个月改善术后疼痛方面更有效（n = 102；相对风险比：2.65；95% 置信区间：1.61–4.34；P < 0.001）。Abbott 及其同事开展了一项随机安慰剂对照试验，比较子宫内膜异位症病灶切除术与诊断性腹腔镜联合延迟切除（安慰剂组），结果显示，治疗组中有80%（20名女性中的16人）报告症状有所改善，而安慰剂组为32%（19名女性中的6人）。值得注意的是，安慰剂组患者在所有疼痛评分——痛经、非经期盆腔痛、性交痛和排便痛方面仍报告了症状改善。在Abbott等人29的研究中，约有20%的患者在切除子宫内膜异位症后未报告症状改善，而Singh等人28的研究则显示，有11.8%的患者疼痛未见缓解。 浅表性子宫内膜异位症 浅表性腹膜子宫内膜异位症的准确外科诊断具有挑战性，因为病灶外观差异较大，容易被忽视。诊断和识别依赖于外科医生的经验以及切除或活检病灶的能力。虽然浅表性腹膜病变可通过病灶切除或电外科消融进行治疗，但通常更倾向于采用切除术，以获得组织病理学诊断，并确保彻底清除每个病灶，包括可能在腹膜表面不可见的深层成分。由于存在热损伤扩散的风险，在重要解剖结构附近应谨慎使用消融术。目前尚缺乏充分证据支持某一种方法在缓解疼痛方面明显优于另一种方法。 目前尚缺乏数据来指导孤立性浅表子宫内膜异位症病灶的手术切除是否能改善预后。一项在英国多中心开展的、参与者盲法随机对照试验（ESPriT2）正在进行中，该研究将对患有孤立性浅表子宫内膜异位症的女性随机分配接受手术切除或诊断性腹腔镜检查。研究将评估与子宫内膜异位症相关的症状、生活质量，以及手术是否有益、无影响或造成伤害。 卵巢巧克力囊肿 对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者，是否进行手术干预应根据手术的具体目标以及患者的个体因素来决定。治疗目标可能包括缓解盆腔疼痛、降低扭转风险或改善生育结局。相关的患者因素包括年龄、卵巢储备功能、生育计划以及囊肿的大小和数量。直径大于5厘米的子宫内膜异位囊肿通常难以仅通过药物治疗消除，因此常建议采取手术干预。Kalra等人在一项纳入9项随机对照试验（共578例患者）的Cochrane综述中，将子宫内膜异位囊肿切除术与囊肿引流及消融术进行了比较，结果显示，囊肿切除术可显著降低痛经复发率和囊肿复发率（痛经复发率：19.5% vs. 49.3%，n=140；P<0.001；囊肿复发率：9.1% vs. 36.9%，n=264；P<0.001）。 为完全切除子宫内膜异位囊肿壁而进行的囊肿切除术可能损伤卵巢皮质，术后抗穆勒氏管激素水平和窦卵泡计数较单纯囊肿引流更低。然而，两者的自然妊娠率差异不大或无显著差异。研究表明，手术方式可尽量减少对卵巢皮质的损伤，例如避免使用电外科技术，并在必要时采用缝合或止血材料。不建议在辅助生殖治疗前常规切除子宫内膜异位囊肿，但若为改善子宫内膜异位症相关疼痛或提高卵泡获取便利性，可考虑手术。需与生育专科医生协作，向患者说明囊肿切除对卵巢储备的潜在影响，以及手术的风险、获益和时机。 深部内膜异位症 Dreschel-Grau及其同事对2005年至2015年间接受深部子宫内膜异位症切除手术的患者（n = 131）进行了一项回顾性问卷调查分析。从首次手术到填写问卷的中位时间为6.9年。结果显示，87%的患者报告术后症状有所改善，10.6%表示无变化，2.4%（n = 3）报告术后症状加重。值得注意的是，有44.6%的患者表示症状完全消失。一项针对4721名患者的多中心前瞻性队列研究发现，切除深部直肠阴道子宫内膜异位病灶与术后疼痛症状的显著减轻相关，采用0至10分的数值评分量表评估。从术前基线到术后6个月，痛经评分由9分（95% CI：9–9）降至5分（95% CI：4–6），非周期性盆腔疼痛由6分（95% CI：6–6）降至3分（95% CI：2–3），深部性交痛由6分（95% CI：5–6）降至2分（95% CI：1–2），周期性排便痛由6分（95% CI：6–6）降至2分（95% CI：1–3；所有比较P < 0.001，最小临床重要差异为4）。这些改善在术后2年仍持续存在。术后6个月时，患者报告的生活质量显著改善，并在2年随访期间持续保持。35 鉴于这些病例的复杂性，最佳治疗效果需通过多学科手术方案实现，包括妇科（尤其是微创专科）、结直肠外科、泌尿外科、放射科，以及必要时其他亚专科外科医生的参与。24 由高经验子宫内膜异位症外科医生实施手术的患者，在9.5年的随访中，再次手术率更低，术后并发症更少，且因子宫内膜异位症或盆腔疼痛导致的医疗资源使用也有所减少（Bougie， 2025）。这些结果进一步支持了当前指南（ESHRE）的建议：子宫内膜异位症手术——特别是深部病变的手术——应由经验丰富的外科医生进行。 子宫内膜异位症患者中，结直肠受累的发生率高达12%，最常见于直肠和乙状结肠。1,2 肠道子宫内膜异位症最具提示性的症状是周期性排便困难和便血；但也可伴有腹泻、腹痛、腹胀或便秘等症状。需要明确的是，这些症状与功能性肠道疾病有重叠，大多数出现此类症状的患者并不患有结直肠子宫内膜异位症。在考虑任何手术干预时，必须获得知情同意并明确手术目标。手术方式取决于病灶的大小、深度和数量。对于直径小于3厘米的病灶，可考虑行病灶刮除术或盘状切除术；而病灶直径≥3厘米、跳跃性分布或累及超过40%肠周径时，通常需行节段性切除术。2 结肠手术的发病率相对较高，估计约有10%的患者会出现严重（Clavien-Dindo分级II-IV级）并发症。36 这些并发症包括肠穿孔、吻合口漏或裂开、狭窄、直肠阴道瘘、需行结肠造瘘、脓肿、出血或直肠功能障碍。风险程度与病变的大小、数量以及距离肛缘的距离有关。总体而言，长期功能预后良好，排便功能、膀胱功能、性功能及生活质量均有所改善。36 泌尿系统子宫内膜异位症影响约0.3%至12%的患者，是继胃肠道受累之后第二常见的盆腔外表现。膀胱最常受累（85%），其次为输尿管（10%）、肾脏（4%）和尿道（2%）。症状因病灶位置而异。膀胱子宫内膜异位症可导致尿急、尿频、排尿困难和血尿；输尿管病变若引起梗阻，则可能导致侧腹痛和肾积水。对于梗阻性尿路疾病，应考虑手术治疗。手术治疗存在较大风险，包括膀胱切除术后形成瘘管（高达15%），以及输尿管病变的整体并发症率约为9%。主要并发症包括输尿管梗阻复发（7.4%）、输尿管或输尿管阴道瘘（1.6%）以及腹膜内出血（0.4%）。37 盆腔外子宫内膜异位症 盆腔外子宫内膜异位症可累及身体的任何部位，包括但不限于腹壁、膈肌、肝脏、肺部或中枢神经系统。1，2 临床表现因受累部位而异，例如腹壁病变常表现为既往手术瘢痕处的周期性疼痛，胸部病变则可能表现为周期性胸痛或肩痛、呼吸困难或咯血。盆腔外病变的治疗通常需要多学科协作管理。24 子宫切除术与卵巢切除术的作用 子宫切除术并非治疗子宫内膜异位症相关盆腔疼痛的根治方法，因此对子宫切除术和卵巢切除术均应谨慎对待。关于这些手术干预的决策应个体化，需综合考虑患者的年龄、绝经状态、生育需求、手术目标以及对潜在短期和长期风险的共同决策。应向患者说明最新的流行病学证据，即子宫切除术（即使保留卵巢）与心血管、代谢及心理健康障碍风险增加相关。(1) 由于持续性疼痛发生率较低，且宫颈部位存在子宫内膜异位症复发的可能，因此推荐行全子宫切除术而非宫颈上方子宫切除术。(2) 对于绝经前卵巢功能正常且无卵巢癌遗传高危因素的患者，通常建议保留卵巢，因为早期手术性绝经的不良影响已有充分文献证实，而切除卵巢并不能改善疼痛症状。1,2,38 复发与术后辅助治疗 确认子宫内膜异位症术后复发仍是一个重大挑战，因为在不进行再次手术的情况下，很难区分复发的子宫内膜异位病灶与持续性或复发性疼痛。对于保留卵巢的手术，再手术率估计为20%至58%，中位再手术间隔约为2年。接受高经验量子宫内膜异位症外科医生手术的患者，其再次手术率更低，术后并发症更少，在术后9.5年内因子宫内膜异位症或盆腔疼痛所导致的医疗资源使用也有所减少。子宫内膜异位囊肿的复发更容易通过影像学检查进行监测。术后抑制排卵已被证实可降低复发风险，因此应向所有未积极追求生育的患者提供该治疗方案。 术后激素抑制在降低保留卵巢手术后的复发风险方面起着重要作用。一项包含17项研究（其中13项为随机对照试验）的荟萃分析显示，与期待治疗相比，接受术后激素治疗的患者子宫内膜异位症复发风险显著降低（相对风险：0.41，95% CI：0.26-0.65）。这些结果支持了针对绝经前患者在手术治疗后采用辅助激素抑制疗法的专业指南。 行为干预 行为生活方式干预是子宫内膜异位症管理的重要组成部分，应与医学和手术治疗相结合进行评估。尽管这些干预措施的研究尚不够充分，但它们是多模式、以患者为中心的护理中不可或缺的一环。心理及身心干预已得到评估，显示出在缓解子宫内膜异位症患者的疼痛、焦虑、痛苦和疲劳方面具有潜力。一项2023年的系统综述报告指出，认知行为疗法、正念训练和瑜伽干预可改善患者的总体疼痛程度和整体幸福感评分。针灸、热疗以及经皮神经电刺激（TENS）设备也被发现耐受性良好，并可能有助于减轻疼痛。其他建议还包括规律的身体活动和饮食调整。饮食建议主要侧重于抗炎和富含抗氧化成分的食物，包括无麸质、低镍、高ω-3多不饱和脂肪酸以及低FODMAP（可发酵寡糖、双糖、单糖和多元醇）饮食。草本和维生素补充剂也已得到研究，包括草本提取物、葫芦巴、生姜、缬草、藏红花、硫酸锌、鱼油以及维生素B₁、D、C、E和NAC（N-乙酰半胱氨酸）。一项针对4项试验（n = 278）的荟萃分析发现，对子宫内膜异位症患者补充维生素E和C等抗氧化剂，其慢性盆腔疼痛缓解程度显著高于服用安慰剂者（相对风险比：7.30；95%置信区间：3.27–16.31，P < 0.0001）。目前仍需开展更多设计良好的研究来验证这些干预措施。尽管尚无足够证据将其纳入循证医学推荐，但这些方法被视为低风险选择，患者可根据自身生活方式酌情考虑使用。 子宫内膜异位症治疗的未来发展方向 子宫内膜异位症的数字健康工具 新兴的数字健康工具在子宫内膜异位症管理中展现出促进症状追踪和疼痛管理的潜力，但目前关于其有效性的证据仍较为有限。2025年一项针对子宫内膜异位症护理的移动健康（mHealth）应用的系统综述，识别出6款高质量的应用程序，可提供症状追踪和自我管理支持。值得注意的是，仅有2款应用程序专门面向医疗保健提供者，且均仅专注于基于影像或手术结果对子宫内膜异位症进行数字化分类。尽管临床医生在子宫内膜异位症管理方面明显存在知识提升和专业支持的需求，但尚未发现任何为临床医生提供教育资源的mHealth应用程序。 展望未来，整合相关的患者报告结局指标、引入人工智能增强的诊断算法，以及开发跨学科的数字化医疗平台，有望改善医患沟通，推动以患者为中心的照护模式。此外，通过数字工具汇总真实世界数据，将加速科学发现，并支持创新且个性化的子宫内膜异位症管理方法的发展。 精准医疗 通过EPHECT（子宫内膜异位症表型与生物样本库标准化项目）等全球合作，可以利用从不同人群以标准化方式收集的临床和分子数据，以及通过电子病历系统和数字应用获取的人群层面数据。这些大数据有助于提出关于该疾病的新的假设，并改进患者的表型分类和风险分层，从而实现个性化治疗和精准医学。未来几年，借助机器学习和人工智能等工具，这一进程将进一步加快并得到更有效的推动。 人工智能（AI） 着人工智能在医学领域的应用不断推进，其在子宫内膜异位症诊疗的各个方面均展现出潜在优势（图3）。目前，人工智能已开始应用于诊断（如症状模式、影像准确性、生物标志物及手术识别）和治疗方案（如个性化疗法、预后预测工具）等领域，并已开展相关评估。46 尽管早期应用前景乐观，但人工智能的有效性仍取决于所用数据的规模与质量，以及算法实施者的专业水平。此外，患者也正通过大语言模型（例如ChatGPT）获取有关子宫内膜异位症的信息，研究发现这种方式准确且全面。47 图3. 人工智能在子宫内膜异位症诊疗中的潜在应用领域。改编自Sivajohan等人的研究46 结论 子宫内膜异位症相关的慢性盆腔疼痛仍是一种复杂的多因素疾病，需要以患者为中心的多学科协作治疗。作为一种慢性病，它通常需要持续、长期的管理，并可能随着患者生命周期的变化而调整。理想的治疗应采用多模式治疗方案，以激素抑制作为核心，根据具体情况结合手术干预和非药物疗法。这些策略应经过精心设计，针对个体化的疼痛机制，并与每位患者的偏好和目标相一致。近年来的进展为个性化治疗提供了新的希望，新型药物及非激素类疗法正在积极研究中。人工智能驱动的预测模型、先进的影像技术以及数字健康平台的整合，有望改变诊断方式，改善症状监测、决策支持以及医患沟通；而真实世界中以患者为中心的数据则可加速科学发现，推动循证医学实践的发展。未来，通过在协作的多模式框架内利用这些创新成果来优化子宫内膜异位症的治疗，将有助于确保患者的需求、偏好和价值观始终处于临床决策的核心位置。 参考文献（略）。 多学科遗传咨询团队联合，获得及时专业帮助。 黄尚志（北京协和医学院）；姚宏（重庆医大二院）；王若光（若光医学）；黄昱（北京大学遗传学系）；刘雅萍（北京协和医学院，北京协和医院）；闫有圣（北京妇产医院）；王立峰（空军军医大学）；任雪（会元遗传）；陈菲云（会元遗传）。 子宫内膜异位症和腺肌症、子宫肌瘤专辑—目录 （1）子宫内膜异位症和腺肌症等生殖病理，孕前孕后及全孕期风险 （2）子宫内膜异位症、疼痛及相关心理障碍：揭示微生物群、炎症和氧化应激之间的相互作用作为共同线索 （3）子宫内膜异位症和腺肌症是生殖免疫和免疫炎症衰老的核心，影响几乎所有女性 （4）免疫因素真是妊娠失败主要原因吗？ （5）大月份（12周以上）流产、胎停，以及早产，科学还有多远？ （6）内质网应激与氧化应激之间的相互作用：聚焦于蛋白质二硫键异构酶和内质网氧化酶 1 （7、1）水飞蓟素作为一种天然抗氧化剂：当前证据及展望综述 （7、2）对某些具有抗炎和抗增殖作用的药用植物在子宫内膜异位症中的机制研究 （7、3）一项评估水飞蓟素对子宫内膜异位囊肿相关症状疗效的随机试验 （8）男性生殖功能下降，男性衰老 （9）孕期抗凝及其判断，抗板及其误区，内异症纤溶、慢性炎症病理 （10）国际，国内对复发性流产认知和诊疗中的局限性 （11）孕龄，胎龄，胚胎发育有序性，及孕酮和雌激素在孕期使用的科学要求 （12）巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）超声检查：评估、复发，表现与诊断准确性（链接） （13）子宫肌瘤超声检查评估：基准专业要求的图文报告（链接） （14）子宫腺肌病：是一种疾病，或子宫衰老过程导致的症状，还是两者兼而有之？（链接） （15）子宫腺肌症影像诊断：肌层与子宫肿块，子宫形态超声评估（MUSA）（链接） （16）经阴道超声作为深部子宫内膜异位症的一线检查方法：图解说明文（链接） （17）深部子宫内膜异位症的经阴道超声检查：图解说明及（IDEA）小组共识意见宫旁组织的超声评估（链接） （18）超声在子宫内膜异位囊肿与出血性卵巢囊肿鉴别诊断中的作用：纹理分析的角色（链接） （19）子宫内膜异位症的磁共振（MRI）成像与#Enzian 分类的相关性：适用性及结构化报告（链接） （20）经阴道超声在子宫内膜异位症术前分期和分类中的应用专家意见（链接） （21）浅表子宫内膜异位症的超声诊断标准建议（链接） （22）超声放射学会关于子宫内膜异位症常规盆腔超声检查的共识（上）（链接） （22）超声放射学会关于子宫内膜异位症常规盆腔超声检查的共识（下）（链接） （23）交界区增厚：子宫内膜肌层单位紊乱（链接） （24）卵巢子宫内膜异位囊肿对不孕症影响的叙述性综述 （25）青少年严重痛经需要进行无创超声检查以早期发现子宫内膜异位症/子宫腺肌症 （26）修订版MUSA 共识所定义的子宫腺肌病超声特征的可重复性如何？ （27）子宫腺肌病的分类及其影像学和组织病理学表型与临床结局相关性及子宫腺肌病的诊断分类（MRI和超声）图文（链接） （28）继发性痛经的多模态影像学表现 （29）子宫腺肌病超声分类与评分系统建立及磁共振成像经典图解综述 （30）子宫腺肌病：诊断、治疗及生育力方面的最新进展 （31）从诊断到生育：优化子宫腺肌病治疗以促进生殖健康 （32）子宫结合带与子宫腺肌病：磁共振成像、经阴道超声与组织学的比较（链接） （33）子宫腺肌病子宫与正常子宫收缩力的定量超声测量：一项多中心前瞻性研究 （34）子宫腺肌病：诊断与分类的最新进展，及基于MRI的影像组学作为子宫腺肌病有前景无创诊断技术（链接） （35）子宫腺肌病患者术前磁共振成像对深部浸润型子宫内膜异位症的评估 （36）子宫肌层与宫颈比值：在地区医疗环境中，一项简单的超声测量能否提高子宫腺肌病的诊断水平？（链接） （37）异常子宫出血：介入放射学管理中鉴别诊断及不常见病例的图示综述 （38）青春期月经失调：诊断与治疗的挑战 （39）子宫内膜异位症的多种面孔（表现形式） （40）异常子宫出血：为人熟知的一面与不为人知的一面 （41）子宫腺肌病和子宫内膜异位症是同一疾病过程的不同表现吗？ （42）子宫内膜异位症中抑制细胞迁移和侵袭的分子机制：药理学研究进展（综述） （43）子宫内膜异位症理论成因的新视角：综述性评论 （44）过氧化物酶体增殖物激活受体在子宫内膜异位症中的作用 （45）子宫腺肌病/子宫内膜异位症的体外受精患者呼吁临床关注 （46）铁死亡在女性不孕症中的研究进展 （47）揭开卵泡液的复杂面纱：对其成分、功能及临床意义的洞悉 （48）NF-κB作为薄型子宫内膜的炎症生物标志物：在反复种植失败中对活产的预测价值 （49）子宫内膜干细胞：协调子宫内膜动态再生及其在多种子宫内膜疾病中的意义 （50）子宫内膜容受性与妊娠结局 （51）抗氧化剂用于女性不孕症 （52）抗氧化疗法在不孕不育夫妇中的应用：当前状况的全面综述及未来前景的思考 （53）卵巢早衰：氧化应激的作用及抗氧化剂的应用综述 （54）特异性促消退介质：胎盘功能及妊娠并发症的关键调节因子 （55）抗氧化剂和天然产物在炎症中的作用 （56）PI3K/AKT信号通路与子宫内膜异位症患者的细胞焦亡和炎症相关 （57）子宫腺肌病的当前药物治疗：从实验室到临床 （58）子宫腺肌病的突变谱及染色体异常 （59）不孕女性自然受孕或使用体外受精时子宫内膜异位症进展的风险 （61）地诺孕素治疗子宫腺肌病期间异常子宫出血的风险因素及应对措施：综述 （62）子宫腺肌病异位及在位子宫内膜的激素受体谱：一项系统综述 （63）青少年及年轻女性中痛经和月经过多患者的子宫腺肌病诊断 （64）子宫腺肌病对妊娠的影响 （65）子宫腺肌病相关不孕症的分子机制的当前认识及辅助生殖技术治疗策略 （66）MicroRNAs、子宫内膜容受性及分子通路 （67）环境内分泌干扰物暴露与子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病的潜在关系 （68）子宫腺肌病与不孕症：文献综述 （69）子宫腺肌病与不孕症之间的关联：顶浆膜异位症中轴丝改变的作用 （70）子宫内膜异位症与排卵性月经：超越Sampson原理 （71）子宫内膜异位囊肿中的免疫失调：对炎症的影响 （72）子宫内膜异位囊肿所致卵巢损伤的机制：误区与事实 （73）针对子宫内膜异位症中免疫相关因素的潜在治疗前景（综述） （74）绝经作为脂肪水肿的关键转折点：雌激素受体失衡、细胞内雌激素及脂肪组织功能障碍模型 （75）子宫腺肌病诊断不确定性与症状严重程度的超声特征（链接） （76）不孕女性的交界区(juncional zone，JZ) ：一项三维超声研究（链接） （77）子宫腺肌症和子宫内膜异位症发病机制与病理生理学的归一， Archimetrosis：一种疾病的演变及其现存的表现（链接） （78）子宫因素在复发性流产中的重要性：一项通过三维经阴道超声筛查女性的回顾性队列研究 （79）子宫因素在复发性流产中的影响 （80）子宫内膜蜕膜反应停滞决定了流产的复发风险 （81）子宫腺肌病：诊断、治疗及生育能力相关研究进展 （82）子宫腺肌病患者子宫蠕动情况：迈向功能评估的一步（链接） （83）子宫腺肌病的内、外在表型：超声特征及其与临床结局的关系 （84）盆腔子宫内膜异位症的磁共振成像（MRI）：对 MR#Enzian分类的评估及子宫腺肌病亚型的重要性（链接） （85）急性盆腔疼痛：磁共振成像的图解综述 （86）急性产科疾病的影像学表现：图解式综述 （87）妇科急腹症的成因：常见与不常见的影像学表现 （88）愤怒腹膜的多种表现 （89）子宫腺肌病：藏于迷宫之内；腺肌病与宫颈弹性成像特征，及其子宫僵硬：哪个是因？哪个是果？ （90）子宫异常出血及治疗选择，月经大量出血，缺铁与缺铁性贫血亟待解决的问题 （91）育龄妇女和女孩缺铁和缺铁性贫血证据差距及月经，孕期及产后 （92）排卵障碍FIGO新分类综述，PRO 和 CON （93）АРХІМЕТРА：获得的子宫内膜和子宫肌层病理学的可视化方面 （94）超声在子宫内膜异位症精准影像学发展中的作用 （95）典型及非典型子宫腺肌病的影像学表现谱系（链接） （96）子宫腺肌病概览：经阴道超声与磁共振成像表现的综合评述（链接） （97）适应在衰老中的意义-从细胞衰老、表观遗传学时钟和干细胞改变中的见解 （98）子宫腺肌病与异常子宫出血：证据综述 （99）交界带子宫内膜的形态特征及功能：文献综述（链接） （100）美国母胎医学会胎盘植入谱系疾病超声标志物工作组特别报告：关于胎盘植入谱系疾病高危妊娠超声检查标志物定义及检查方法的共识 （101）非妊娠期女性子宫憩室的超声检查：一种改良的Delphi法程序 （102）早期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的定义及超声报告系统：改良delphi法 （103）剖宫产瘢痕（缺损，凹陷，壁龛或憩室，峡部膨出）等形成、变化与后果（出血，不孕，妊娠风险）等进展 （104）胎盘植入谱系影像诊断与后果诊断等进展 （105）先天性子宫畸形的生殖影响及管理（2024 年第二版）BJOG - 2025  （106）对子宫内膜异位症和子宫腺肌病发病机制的组织损伤与修复（TIAR）理论的评估 （107）过渡性病变，进一步理解子宫腺肌病发病机制的又一关键步骤 （108）血小板在子宫腺肌病发病机制及病理生理学中的作用 （109）异位子宫内膜中雌激素信号逐渐减弱与纤维化程度增加相一致 （110）异位子宫内膜中纤维化程度增加与前列腺素 E2 信号传导逐渐减弱相一致 （111）子宫腺肌病病灶中纤维化程度如何导致月经过多？ （112）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的靶向、新进化导向的二级预防提案。第一部分：致病方面 （113）针对早发性子宫内膜异位症和子宫腺肌病的定向、新进化导向的二级预防提案。第二部分：医疗干预措施 （114）新生儿子宫出血与早发性子宫内膜异位症有关吗？ （115）峡部憩室 - 影像学诊断的准确性和与组织学的临床相关性：一项前瞻性队列研究 （116）峡部憇室妊娠的组织病理学模式 （117）峡部憩室与不孕症 （118）子宫内膜异位症和腺肌症为何多为血泪史，问题解答 （119）子宫内膜异位症相关不孕症的精准治疗与预防分子策略 （120）子宫内膜异位症和子宫腺肌病：共同的病理生理学 （121）从逆流经血到子宫内膜决定论以及子宫内膜异位症“根治”的新世界：是宿命还是虚幻的乌托邦？ （122）破解子宫腺肌病之谜：其发病机制与病理生理学的最新进展 （123）子宫内膜异位症中的癌症驱动突变：纤维化这一主要主题的变奏曲 （124）分子分析表明子宫内膜异位症病灶在解剖学定义的亚型间存在寡克隆性和转移性 （125）患有卵巢子宫内膜异位囊肿和子宫腺肌病的女性肛门生殖器距离较短，但子宫肌瘤患者并非如此 （126）月经期糖酵解减少与月经失血量增加有关 （127）子宫腺肌病与子宫畸形：两者之间存在关联吗？宫腔镜下子宫成形术后的生殖结局分析 （128）子宫腺肌病的发病机制：内陷还是化生？ （129）树突状细胞在复发性流产中的作用 （130）促炎和抗炎细胞因子在复发性流产中的免疫调节更新作用 （131）探究复发性流产和反复着床失败的免疫学方面及治疗措施 （132）反复妊娠丢失的同种免疫病因：细胞机制及治疗手段概述 （133）早期人类妊娠中滋养层细胞的局部免疫识别：争议与问题 （134）妊娠免疫生物学：从基础科学到转化医学 （135）2025 年美国生殖免疫学会（ASRI）复发性流产治疗指南：ASRI临床生殖免疫学研究会实践建议 （136）美国生殖免疫学会（ASRI）关于复发性流产的指南：基于循证实践与过度医疗化之间的平衡 （137）2023+RCOG指南：复发性流产（No.17） （138）ESHRE指南：复发性妊娠丢失：2022年更新 （139）胎盘滋养层合胞体化通过 mTOR 信号传导增强巨胞饮作用以适应氨基酸供应减少 （140）（140）对2022年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）新子宫内膜异位症指南的评论 （141）ESHRE循证指南：不明原因不孕 （142）孕龄小胎儿和生长受限胎儿的研究与护理（Green-top指南第31号） （143）ESHG–ESHRE关于医学辅助生殖中扩展携带筛查现行做法的调查 （143）人脐带血小板富血浆治疗子宫内膜病变：方法学、成分及临床前模型 （144）世界卫生组织关于不孕症预防、诊断和治疗指南的建议† （145）腹腔镜确诊子宫内膜异位症与长新冠的关联：一项前瞻性队列研究 （146）不孕不育（若光问答） （147）胎停和复发流产系列（若光问答） （148）减数分裂基因的常见变异塑造了人类的重组和非整倍体 （149）染色体相互易位个体的生殖结局 （150）人类非同源罗伯逊易位染色体分离：来自胚胎植入前遗传学检测的见解 （151）基于植入前遗传学检测的单管长片段读取全基因组测序鉴定隐匿性断点 （152）应用第三代基因测序技术对平衡易位携带者进行基因测序及结果分析 （153）采用全面基因组拷贝数分析的胚胎植入前遗传学检测对平衡易位携带者有益 （154）染色体倒位携带者中不平衡配子发生的减数分裂决定因素 （155）胎停和复发流产系列（若光问答） （156）子宫内膜异位症和腺肌症是输卵管不通，宫外孕的主因 （157）子宫内膜异位症和腺肌症最怕什么？及早诊断的意义重大 （158）子宫内膜异位症和腺肌症相关出血、不孕，胎停，妊娠病理等机制与应对 （159）子宫内膜异位症和腺肌症，内膜息肉，复发或移植失败后迅速进展或复发？ （160）子宫内膜异位症和腺肌症等生殖病理，孕前孕后及全孕期风险 （161）若光观点：子宫内膜异位症和腺肌症的进展性，广泛性，炎症免疫衰老性及科学应对 （162）免疫炎症与衰老机制——复发性流产相关免疫因素：若光医学观点 （163）子宫内膜异位症的分类、分期及报告系统：迈向全球公认子宫内膜异位症分类体系的综述 （164）慢性炎症与抗炎、抗氧化 （165）此次流产物绒毛CNV异常，下次怀孕还可能出现胚胎染色体异常吗？复发性流产如何及时止损？ （166）基因组差异——不同路径、层级而非进化 （167）慢性炎症与免疫衰老：生殖免疫的核心？——保持科学的方向 （168-1）性早熟，初潮早，异常出血或量多，男女生殖病理，环境内分泌干扰物多系统危害超乎想象：生殖性发育之殇 （168-2）性早熟，初潮早-发育之殇，异常出血或量多，男女生殖病理，肿瘤风险，环境内分泌干扰物多系统危害超乎想象--文献摘汇 （168-3）双酚类和全氟烷类等EDCs对孕妇的毒性：人类相关文献的首次综述及产前产后影响，儿童，男性影响 （169）孕期抗凝、抗板及其误区，内异症纤溶、慢性炎症病理 （170）雌激素介导的炎症免疫反应，孕激素抵抗，蜕膜化缺陷 （171）再谈生化妊娠，反复种植失败，胎停和流产相关病因与应对 （172）鞍状，纵隔，双角，残角等子宫畸形的生殖病理与后果 （173）女性畏寒怕冷或腰膝冷痛，或四肢不温，或手足心发热等，中西医病因病理如何？ （174）大月份（12周以上）流产、胎停，以及早产，科学还有多远？ （175）再谈慢性子宫内膜炎 （176）胎停，流产，复发流产的胚胎因素占多少比例？ （177）子宫内膜息肉和内膜增生过长：子宫内膜异位症和子宫腺肌病的在位内膜表型 （178）胎停，流产，复发性流产如何走向科学 （179）压力应激，焦虑会带来什么？ （180）妊娠异常出血如何应对 （181）孕酮的药理效应及其抗炎作用 （182）为什么子宫内膜异位症和腺肌症获卵率，优卵率，优胚率低？不孕且胎停率高？ （183）衰老，女性衰老，男性衰老，生殖衰老与代谢衰老，慢性炎症 （184）人类卵子非整倍体的起源及形成机制 （185）哺乳动物卵母细胞中的非整倍体及母体衰老的影响 （186）ChromInst：一项多中心评估非整倍体和结构重排检测稳健性的研究 （187）ELL3调控纺锤体组装，以防止母系遗传的非整倍体和不育症ELL3调控纺锤体组装，以防止母系遗传的非整倍体和不孕不育 （188）母体 ELL3 功能缺失会导致卵母细胞非整倍体和早期流产 （189）减数分裂不分离产生非整倍体 （190）癌症和先天性综合征中非整倍体的特征 （191）通过许可：论 p53 在非整倍体中的看门人作用 （192）单细胞测序显示大多数人类胚胎存在镶嵌型非整倍体 （193）人类胚胎在早期发育过程中存在复杂的嵌合现象，非整倍体细胞广泛存在 （194）非整倍体：致癌物和生殖毒物的常见且早期的基于证据的生物标志物 （195）非整倍体的蛋白质稳态负担 （196）非整倍体作为癌症的脆弱性 （197）父母年龄对胚胎植入前非整倍体遗传学检测（PGT-A）中染色体异常的影响：母亲年龄的影响呈指数级增长，而父亲年龄的影响则完全为零 （198）基于 Haplotyping的植入前基因检测揭示了非整倍体形成的亲本特异性机制 （199）反复流产患者胚胎植入前遗传学检测非整倍体率及体外受精结局与不孕症患者相似 （200）与高龄产妇相关的卵母细胞非整倍体机制 （201）高龄产妇卵母细胞的非整倍体：对致因减数分裂错误的分析及其对胚胎发育的影响 （202）社论：高龄产妇卵母细胞非整倍体和不孕的原因及新的治疗方法 （203）母亲年龄对卵子非整倍体的影响：生殖后果、分子机制及未来方向S （204）母体外周血端粒缩短与胎儿非整倍体的相关性 （205）母体减数分裂交换异常的染色体景观会导致人类胚胎非整倍体 （206）母体高胆固醇血症会增加反复着床失败夫妇中胚胎非整倍体的发生率 （207）预防非整倍体相关细胞衰老和衰老：问题多于答案？ （208）母源性减数分裂非整倍体对体外早期胚胎发育的影响 （209）性染色体非整倍体引起环状RNA谱的变化环状转录组范围的研究 （210）染色体不稳定性和炎症的减轻是适应非整倍体的常见方面 （211）性染色体非整倍体在产前人群中的发生率意大利北部27年的纵向研究 （212）性染色体非整倍体患者及其家庭的研究重点 （213）减数分裂非整倍体的严重程度与小鼠卵母细胞成熟的形态动力学变量改变有关 （214）人类胚胎在早期发育过程中存在复杂的嵌合现象，非整倍体细胞广泛存在 （215）减数分裂和有丝分裂非整倍体导致体外受精的人类植入前胚胎发育停滞 （216）在单个滋养外胚层活检样本中对基因分型和拷贝数数据进行校准以预测非整倍体：揭示不完全一致性 （217）母系遗传的驱动蛋白运动结构域变异会过早增加卵子非整倍体 （218）探究β-大马酮诱导非整倍体过程中氧化应激和线粒体功能障碍的作用 （219）关于有丝分裂衍生的人类胚胎非整倍体的起源 （220）食品接触材料的风险评估（非整倍体） （221）囊胚腔液 DNA 水平、凋亡基因表达与植入前非整倍体之间的相关性 （222）特定染色体的非整倍体对缺乏纺锤体检查点蛋白 Bub3 的细胞有益 （223）孕激素预处理卵巢刺激在胚胎植入前非整倍体遗传学检测中的应用：一项回顾性研究及荟萃分析 （224）目前用于胚胎植入前遗传学检测的定量方法常常将减数分裂非整倍体误判为嵌合体 （225）载脂蛋白 A1：整倍体和非整倍体人类胚胎分泌组中的潜在生物标志物 （226）生殖衰老、胚胎植入前非整倍体遗传学检测以及囊胚直径：大小真的重要吗？ （227）卵泡代谢功能障碍、卵母细胞非整倍体与卵巢衰老：综述 （228）一种多功能的黏连操控系统揭示了着丝粒蛋白 A 功能障碍会加速女性生殖年龄相关的卵子非整倍体 （229）肿瘤在抗癌药物作用下通过非整倍体实现进化性拯救 （230）减数分裂基因的常见变异塑造了人类的重组表型和非整倍体风险 （231）基于单倍型的胚胎植入前遗传学检测揭示了非整倍体形成的亲源特异性机制 （232）整倍体胚胎移植后染色体非整倍体的产前游离 DNA 筛查显示与植入前非整倍体结果的基因检测高度一致，阳性预测值低 （233）通过全外显子组测序鉴定与人类胚胎减数分裂非整倍体相关的新候选基因 （234）颗粒细胞甲羟戊酸途径异常导致卵母细胞减数分裂缺陷和非整倍体 （235）子宫内膜异位症与营养：治疗视角 （236）子宫自然杀伤细胞在反复着床失败及反复流产女性子宫腺体周围聚集：一项免疫组化研究 （237）植物化学物质抗氧化活性从自噬和细胞凋亡的视角调节以治疗癌症 （238）mTORC1 信号支持细胞代谢以决定早期妊娠蜕膜自然杀伤细胞功能 （239）天然抗氧化化合物对女性不孕症的改善作用：综述 （240）天然抗氧化剂减轻重金属诱导的生殖毒性：潜在机制与生物标志物 （241）子宫内膜异位症和腺肌症：遗传-表观遗传-环境交互作用（王若光课件20250523） (242）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）——子宫内膜异位症的一种潜在新生物标志物 （243）甲状腺自身免疫性疾病及其对女性生育能力和妊娠结局的负面影响 （244）子宫内膜异位症与系统性红斑狼疮共病的遗传学方面 （245）子宫内膜异位症患者患类风湿性关节炎风险增加：遗传学方面 （246）子宫内膜异位症与银屑病及银屑病关节炎共病：遗传学见解（综述） （247）子宫内膜异位症与甲状腺自身免疫性疾病之间存在关联吗？ （248）子宫内膜异位症与免疫性疾病之间的表型和遗传关联 （249）子宫内膜异位症与甲状腺自身免疫在不孕女性中的共存：对体外受精及生殖结局的影响 （250）影响复发性着床失败女性子宫内膜容受性的因素 （251）子宫腺肌病中异常蜕膜化导致子宫内膜容受性降低的分子机制 （252）子宫内膜异位症与特定过敏性疾病、自身免疫性疾病及饮食习惯之间的关联 （253）揭示雌激素组改变对子宫内膜异位症发病机制的影响 （254）子宫内膜异位症：流行病学、分类、发病机制、治疗及遗传学（文献综述） （255）精准医疗时代子宫内膜异位症及其对不同人群全生命周期性与生殖健康的影响 （256）自身免疫性甲状腺疾病及其与女性生育力复杂相互作用综述 （257）桥本甲状腺炎与女性生育力：辅助生殖中的内分泌、免疫及微生物群视角——综述性文章 （258）迈向对子宫内膜异位症相关不孕的更好理解：关于子宫内膜异位症如何影响子宫内膜容受性的综述 （259）子宫内膜异位症及其合并症：分子机制与临床意义 （260）子宫内膜异位症与慢性子宫内膜炎的共性与差异：针对异位子宫内膜的新抗生素治疗策略的潜在疗效 （261）复发性子宫内膜异位症是一种被重新编程的疾病吗？手术清除后的分子持续存在 （262）子宫内膜异位症揭秘：从慢性炎症到生殖功能障碍及辅助生殖技术结局受损 （263）子宫内膜异位症作为一种系统性且复杂的疾病：迈向基于表型的分类与个体化治疗 （264）母体子宫内膜异位症：子女长期感染性疾病发病率的独立危险因素 （265）肠道菌群在子宫内膜异位症发病机制和不孕症中可能起作用吗？一项系统综述 （266）激素失衡介导的免疫炎症在子宫内膜蜕膜化障碍中的作 （267）子宫腺肌症中炎症与雌激素的相互作用：从分子机制到治疗策略 （268）子宫腺肌症与慢性子宫内膜炎：病因、后果还是巧合？一项系统综述与荟萃分析 （269）子宫内膜息肉、子宫肌瘤、腺肌症和子宫内膜异位症对子宫内膜容受性的影响：表型、分子通路及临床意义 （270）子宫腺肌症及宫内膜-肌层交界区对自发性早产的影响：一项病例对照研究 （271）子宫腺肌症导致不孕中炎症性细胞因子的机制研究进展（综述） （272）子宫内膜异位症AGCES分类系统：将腺肌症纳入生殖器及非生殖器分期——美国与全球子宫内膜异位症专家学院（AGCES）专家共识框架 （273）子宫腺肌症的发病机制：细胞起源、分子机制及关联疾病的综合评述 （274）应对复杂性：子宫内膜异位症与腺肌症影像学的回顾与更新 （275）子宫内膜异位症的治疗：并非一种方案适合所有人 （276）工程化人类子宫内膜-胚胎界面：三维子宫模型的突破 （277）子宫内膜免疫特征：妊娠成功的预测指标 （278）子宫内膜异位症和腺肌症中的血管受累 （279）雄激素是影响免疫相关疾病的关键因素 （280）子宫内膜异位症（JAMA2025）综述 （281）子宫内膜异位症的疼痛 （282）女性微生物组与慢性盆腔疼痛：一篇简要综述 （283）子宫内膜异位症的遗传基础及其与其他疼痛和炎症性疾病的共病关系 （284）原发性痛经的遗传学：一项系统综述 （285）子宫内膜异位症的分类、分期与报告系统：迈向全球公认子宫内膜异位症分类的综述†，‡ （286）自身免疫性甲状腺功能亢进与子宫内膜异位症的关联：以子宫内膜异位囊肿破裂为并发症——一例病例报告及文献综述 （287）p53介导的表观遗传调控在子宫内膜异位症发病机制中的作用 （288）子宫内膜异位症微环境的代谢重塑：能量应激与免疫逃逸 （289）子宫内膜异位症患者中早发性卵巢功能不全和手术绝经的发生率 （290）卵巢功能不全：临床表现谱及管理挑战 （291）循证指南：卵巢早衰 （292）因化疗等生殖毒性治疗或自发性早发性卵巢功能不全导致的早绝经而接受卵巢组织移植的女性中的子宫内膜异位症 （293）打破子宫内膜异位症-中风轴：以病灶为中心的水凝胶重编程血栓炎症网络 （294）血小板驱动的免疫性血栓重塑程序将异位子宫内膜转化为纤维化、具有免疫豁免特性的病灶 （295）生物信息学分析表明，铁死亡及关键枢纽基因参与了子宫内膜异位症的发病机制 （296）子宫内膜异位症相关疼痛的激素治疗：炎症限制与药理学挑战 （297）弥合诊断差距：回顾当前子宫内膜异位症的筛查工具与模型 （298）FAPI PET/MRI评估子宫内膜异位症范围的初步结果 （299）子宫内膜异位症发病机制的最新研究进展：聚焦肠道菌群 （300）从儿科及青少年妇科向复杂良性妇科的过渡——对象、内容与时机？ （301）青少年子宫内膜异位症：文献综述 （302）生殖期两端的子宫内膜异位症：从生命历程视角看青少年和绝经后女性的年龄特异性表型 （303）探索未解的科学：寻找合适的子宫内膜异位症治疗 （304）子宫内膜异位症揭秘：诊断与管理的新进展 （305）子宫内膜异位症中的月经中期疼痛：临床相关性及潜在病因因素 （306）盆腔外子宫内膜异位症：临床表现、诊断与治疗 （307）子宫内膜异位症患者健康相关决策经历的定性分析 （308）共同应对：对子宫内膜异位症患者伴侣所面临挑战的定性研究 （309）子宫内膜异位症相关不孕：多组学视角下的发病机制与精准治疗 （310）更年期生活方式管理：早发性卵巢功能不全女性的系统综述 （311）巨噬细胞：女性生殖与相关疾病中的双刃剑 本文：（312）子宫内膜异位症揭秘：诊断与管理的新进展 （313）子宫内膜异位症相关疼痛的激素治疗：炎症限制与药理学挑战 （314）打破子宫内膜异位症与中风的关联：以病灶为中心的水凝胶重编程血栓炎症网络 （315）血小板驱动的免疫性血栓重塑程序将异位子宫内膜转化为纤维化、具有免疫豁免特性的病灶 （316）调节性T细胞通过向子宫内膜异位微环境分泌sFGL2，诱导促修复巨噬细胞的极化 （317）基于病理生理学的子宫腺肌症药物研发 （318）破解子宫腺肌症之谜：前景与挑战 （319）卵泡液中的单核细胞和巨噬细胞：肥胖和不孕女性胚胎质量的预测标志物 （320）肥胖不孕女性卵泡液中的单核细胞和巨噬细胞：胚胎质量的预测标志物（原创研究） （321）卵巢子宫内膜异位症破坏卵母细胞-卵丘通讯和线粒体功能，褪黑激素减轻影响 （322）子宫内膜异位症患者中早发性卵巢功能不全和手术绝经的发生率 （323）子宫内膜异位症患者的卵巢储备功能下降是否与全身性炎症有关？抗苗勒管激素和炎症标志物的调查研究 （324）子宫内膜异位囊肿手术后20年卵巢损伤情况：提高认知是否改善了现状？ （325）系统性炎症是否与子宫内膜异位症患者的卵巢储备下降有关？抗苗勒管激素及炎症标志物的研究 （326）子宫内膜异位症患者腹腔液中的抑制性调节性T细胞和潜伏表达转化生长因子-β的巨噬细胞发生改变 （327）卵巢子宫内膜异位症对自然妊娠结局的影响 （328）子宫内膜异位囊肿介导的卵巢损伤机制：误区与事实 （329）子宫内膜异位囊肿对卵巢衰老的影响：从基础科学到临床管理 （330）打破沉默：细胞外囊泡在子宫内膜异位症诊断与治疗中的作用 ~~，等。