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本 期 导 读 企业动态       近日，齐鲁制药注射用拉氧头孢钠获得国家药品监督管理局批准上市，齐鲁抗生素家族又添一位新成员，这也是公司上市的第79个抗感染药物。齐鲁制药于2022年启动注射用拉氧头孢钠的研究开发…… 原文《齐鲁制药抗感染家族添新员“注射用拉氧头孢钠”获批上市》  印度市场       印度原料药（API）企业目前正面临重大挑战，“政府必须采取保护措施，例如设定最低进口价格（MIP）或征收反倾销税，以保护这些具有战略意义的投资。若无此类干预，国内制造商将面临关闭风险，这将损害‘生产关联激励计划’（PLI）的核心目标。这一问题应被视为关乎国家供应安全的战略事项…… 原文《印度原料药企业呼吁实施反倾销税和最低进口价格等保护主义政策》  市场分析       根据健康网的最新数据，中国皮肤病用药市场规模在2024年已突破----亿元，过去五年复合增长率高达18.61%。当系统性治疗药物历史性反超传统外用制剂，上游原料药领域正迎来一场深刻的战略重构。市场变革：下游需求驱动上游洗牌…… 原文《皮肤类原料药赛道抉择：传统激素稳中求变，创新靶点蓄势待发》 本 期 目 录 企业动态 生物催化系列 — 醇氧化酶 山东某公司投资改建新增瓦伦烯、佛术烯、红没药烯、檀香醇、红没药醇等项目 浙江某公司投资1.97亿元新建天然肠衣及肝素钠粗品项目 山东某公司扩建新增原料药丁苯酞和乌帕替尼项目、替戈拉生产能不变 山东某公司投资4.29亿元原料药改扩建项目(美罗培南、头孢呋辛钠、头孢美唑钠等) 山东某公司原料药改建项目一期新增比阿培南、利伐沙班、艾司奥美拉唑镁等 江西某公司技改生产醋酸可的松和氢化可的松中间体项目 江西某公司投资5亿元扩建精细化学品项目一期4-溴甲基喹啉酮、3-氯咔唑等 焦点福瑞达“注射级玻璃酸钠”原料药获CDE“I”状态登记号 维生素健康养殖产学研合作基地(日照)正式揭牌，攻关水产养殖动物维生素营养健康 河北国龙制药“维生素A棕榈酸酯”原料药获批 江西富祥药业“他唑巴坦”原料药获巴西国家卫生监督局GMP认证 联邦制药“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”通过一致性评价 瑞邦生物“烟酰胺”获评安徽省未来产业标志性产品 安徽某公司“2,3,6-三甲基苯酚”推动维生素E产业链降本增效 宁夏某公司左旋肉碱系列技改项目获批，建成后成为最大左旋肉碱生产基地 25-羟基维生素D3企业携手中国农大王爱国教授，共筑维生素营养新篇章 河北某公司扩建天然营养健康产品生产项目竣工及原材料消耗情况表 内蒙古某公司投资建纳米晶项目(姜黄素纳米晶、辅酶纳米晶、槲皮素纳米晶) 11月21日云南爱尔康雨生红球藻提取天然虾青素项目二期开通建设 江西某公司新建25-羟基维生素D3项目竣工环保验收 甘肃某公司利福霉素S钠盐投产后，谋划二期项目建设 惠欣药业合成生物学绿色智造产业化建设项目一期完成，2026年4月试产 安徽华恒生物入选国家首批生物制造中试能力建设平台 拉曼动物营养全球总裁Mathieu CASTEX拜访中国区经销商及客户 拉曼集团动物营养总裁参观25-羟基维生素D3企业洽谈合作 市场总局：辅酶Q10和褪黑素增补剂型和辅料按程序推进 山东某公司原料药维生素K1成功转“A” 广东某公司投资近亿元扩建食品营养强化剂叶酸项目及全厂产品方案 共同药业：通过创新一站式解决方案，实现与客户共赢 陕西某公司合成生物学高附加值产品研发项目竣工验收(红没药醇、法尼醇等) 云南白药与爱尔发强强联手，虾青素天麻精片焕新上市 维卓（嘉兴）营养品有限公司荣膺市级绿色工厂称号 山东某公司投资0.7亿元酵母生产线提质项目，增加酵母发酵、抽提物产能 维生素D3企业：花园生物备战2026年“小巨人”企业复审 安徽某公司扩建麦角硫因、N-乙酰氨基葡萄糖项目竣工验收，取消γ-氨基丁酸生产 湖南某公司改扩建12种原料药及实验室项目，有哪些产品？ 普洛药业子公司“头孢地尼胶囊”获得药品注册证书 东北制药产供销高效联动，2025年四季度开局稳中有进 江苏某公司技改多肽合成保护剂（N-羟基丁二酰亚胺）项目 齐鲁制药抗感染家族添新员“注射用拉氧头孢钠”获批上市 浩天药业新产品“手性肌醇、鲨肌醇、维生素PQQ”顺利通过多项体系认证 安徽某公司投资1.61亿元新建复方抗生素及独家原料药项目 华北制药华民公司“注射用头孢噻肟钠”获评省级“制造业单项冠军企业” 国内某公司在高端吸入粉雾剂领域实现突破，沙美特罗替卡松将提交上市申请 制剂出海传捷报：津药药业“注射用甲泼尼龙琥珀酸钠”获巴拿马注册证书 辽宁某公司氨基丁酸技术改造降低污染及生产成本，产能多少吨？ 农业、食品与营养巨头ADM：利用‘价值链’来连接农民与消费者 海正药业子公司拟与华东院合作生物法合成肝素项目 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湖北某公司投资改建医药中间体生产线项目(2-溴丙酸乙酯、2-溴丁酸乙酯、2-硝基-3,5-二溴苯甲醛等) 红杉中国21亿抄底拜耳王牌抗生素Avelox(莫西沙星) 山东某公司投资0.6亿元技改生产头孢泊肟母核(7-AMCA)和头孢泊肟酯项目 山东某公司维生素D3结晶提纯猪用饲料添加剂产品项目，外购维生素D3光化油 广东某公司投资饲料用类胡萝卜素复配生产工艺改造项目 安徽某公司投资扩建膳食纤维(聚葡萄糖)项目竣工环保验收 内蒙古某公司投资取消土霉素系列产品改建凉味剂WS-5项目 河南某公司扩建利福霉素S酸、利福布汀PQ、利福平、利福昔明等项目竣工试产 浙江医药昌海生物分公司投资异戊烯醛、三甲基苯醌技改提升项目 浙江某公司投资维生素E前体衍生产品等技改提升项目(异丙叉丙酮、四氢芳樟醇、天然维生素E等) 海文生物携化妆品级烟酰胺重磅亮相2025亚洲化妆品原料泰国展 烟酰胺企业：瑞邦生物让“边角料”闯进高端市场 万华化学“一种维生素A异构化的方法”获得发明专利授权 金达威“一种6-氯-6-氧代己酸乙酯的连续制备装置及方法”获发明专利 赛托生物子公司“甲泼尼龙”获得化学原料药上市批准 华北制药河北华民药业“头孢托仑匹酯”获得化学原料药上市批准 富祥药业再次顺利通过美国FDA现场检查 山东某公司投资0.96亿元新建高端食品医药氨基酸项目(富马酸、L-天门冬氨酸及5个医药级氨基酸) 山东某公司投资1.48亿元扩建食品级氨基酸项目(新增7个产品、L-酪氨酸增加产能) 浩天药业“鲨肌醇”从海洋珍稀成分到绿色生物制造的突破 湖北某公司投资功能性健康食品生产线技术改造和智能化升级项目 江苏某公司投资扩建异麦芽酮糖及肌醇生产项目获批复，产能多少吨？ 安徽某公司氨基酸系列食品添加剂项目，调整工艺产能不变(L-瓜氨酸、L-精氨酸-α-酮戊二酸、硫酸胍基丁胺、赖氨酸) 湖北某公司扩建多不饱和脂肪酸系列ARA油脂和DHA油脂项目 浙江某公司投资0.6亿元维生素E、鱼油等软胶囊技改项目竣工验收 浙江横店普洛进出口有限公司获海关贸易型AEO高级认证 福建某公司投资扩建新增叶酸生产项目，产能设计多少吨？ 湖北某公司投资7.85亿元新建维生素B6、硫辛酸及化学合成原料药项目获批复，产能多少吨？ 福安药业子公司庆余堂获菲律宾GMP符合性证书 康达制药：头孢类原料药技术创新引领“智绿”转型 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广西某公司新建兽药原料“右旋糖酐铁”项目竣工环保验收 山东某公司投资1.14亿元扩建兽用酒石酸泰乐菌素、磷酸泰乐菌素原料药项目，有多大产能？ 山东某公司投资3.2亿元新建兽用头孢原料药项目，有哪些产品？ 某公司与高校开展产学研，将兽药原料工艺优化降低生产成本 联邦制药(内蒙古)有限公司顺利通过氨苄西林兽药生产许可证及GMP验收 可克达拉金海生物氨基酸系列产品正式进入调试期 兰西哈三联制药二类新兽药“氟雷拉纳”原料药取得批准文号 2025年前三季度兽药原料“五小强”出口均超7000万美元 《医药原料市场信息月刊》 QQ咨询：2953555391 《医药原料市场信息月刊2025》订购登记表 刊物定价：月价：1000元/期。 年价：10000元/年，分12期按月提供。 详情请点“阅读原文” 版权归作者和东方比特-健康网共同所有 欢迎关注健康网产业微信，更多内容请访问www.healthoo.com 健康网独家推出《医药原料药市场信息月刊》，内容主要汇集当月原料药行业信息精华，其中包括行业动态、行情走势、市场点评和兽药信息四个部分。欢迎订购！ 医药原料药市场信息月刊2025年11月刊 维生素市场信息月刊2025年11月 QQ：2953555391（原料药信息月刊） 电话：010-68012929-2106周经理

·中华医学会成立110周年专栏· 本文刊于：中华老年医学杂志，2025，44（9）：1231-1239 作者：黄琳 崔亮 潘锋丰 李沁洁 褚鹤龄 郭起浩 上海交通大学医学院附属第六人民医院老年病科，上海 200233 通信作者：郭起浩，Email：qhguo@sjtu.edu.cn 【摘要】 阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）作为一种常见的老年认知障碍疾病，给全球公共卫生系统带来了沉重负担。最新国际诊断标准强调应从生物学角度定义AD，并将其视为连续的病理生理变化过程。本文以“早期诊断-精准干预”为主线，系统阐述了AD在诊断标准、生物标志物、新药研发以及中国本土化AD队列等方面的研究现状，并对AD未来的研究方向和临床应用前景进行了深入展望。 【关键词】 阿尔茨海默病；生物标志物；靶向治疗 老年认知障碍包括痴呆与轻度认知损害（mild cognitive impairment，MCI）。痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征，阿尔茨海默病（Alzheimer′s disease，AD）是最常见的痴呆类型。MCI患者具有客观的记忆或认知损害，但其日常生活能力并未受到明显影响，尚未达到痴呆的标准，是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态。由于AD的发病率随着全球人口老龄化的加剧而逐年上升，给家庭和社会带来了巨大的经济和心理负担。因此，探索AD的早期诊断方法和精准干预策略具有重要的科学意义和临床价值。 一、早期诊断 （一）AD生物学诊断标准 2024年美国阿尔茨海默协会工作组（Alzheimer′s Association Workgroup）修订版（简称AA诊断标准）延续了2011年、2012年及2018年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病协会（National Institute on Aging-Alzheimer′s Association，NIA-AA）指南的经典核心观点［1］：首先，强调应从生物学角度定义AD，而不是仅仅依靠临床症状；其次，AD是连续的病理生理变化过程，最初在无症状个体的脑内出现AD特异性病理改变，随着病理改变的不断加重，逐渐引发临床症状并进展为痴呆。对于AD患者，应当强调通过特异性生物标志物确诊疾病，基于特异性生物标志物精准定义AD。血液标志物的标准化、国产化与普及化，将为AD患者的早筛、早诊、早治带来革命性影响。同期，AD国际工作组（International Working Group，IWG）提出临床-生物学结构（clinical-biological construct）［2］，强调临床表现以及治疗后的临床改善对诊断AD的重要性，以避免AD诊断扩大化与误诊。 （二）脑脊液和血液生物标志物 脑脊液因其独特的解剖位置，能够准确反映大脑内的生物学变化和病理改变。随着血液超敏检测技术的不断进步，血液生物标志物的检测在其简便、易实施、可重复采样等优势前提下，有望成为AD早期诊断、疾病分期以及治疗效果评估的重要工具。AD相关脑脊液和血液生物标志物分类见图1。AD相关体液生物标志物随病程进展的演变时序见图2。 （三）影像学技术 1.脑磁共振成像（MRI） MRI广泛应用于AD的早期诊断和分类研究。2024年AA提出的修订版AD诊断框架指出［1］，MRI检测的神经变性并非AD特异性表现，因此现阶段未被纳入AD生物学诊断的1类核心生物标志物。尽管如此，神经退变仍是AD发病机制的重要步骤，利用MRI评估神经退变情况，将有助于疾病的辅助诊断和病情评估。 结构MRI可以检测AD患者的脑体积缩小和皮质萎缩，尤其是内侧颞叶/海马等记忆相关区域［3］。其中，海马/皮质萎缩的模式有助于早期鉴别诊断和跟踪疾病进展。然而，结构MRI难以直接反映AD病理状态，尚需结合其他成像技术共同对疾病进行预测和分类。注：AD，阿尔茨海默病；Aβ，β淀粉样蛋白。 静息态功能MRI发现，功能连接可以在显著的神经变性之前检测到早期认知功能改变［4］。其中，默认模式网络（default mode network，DMN）是最常见的大脑记忆网络，由楔前叶、后扣带回、压后皮层、顶叶、内侧前额叶和内侧颞叶等组成，在AD和MCI患者中常出现功能受损［5］。此外，突显网络和边缘网络在AD痴呆和MCI患者中同样发生改变。 弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可以识别个体脑白质的纤维轨迹和损伤模式。通过计算得到的弥散张量参数，如部分各向异性分数、平均扩散率等可以反映白质微结构的改变，有效识别AD和MCI患者；而基于DTI的沿血管周围间隙的扩散张量成像分析（diffusion tensor imaging analysis along the perivascular space，DTI-ALPS）的指标，可以通过间接评估类淋巴系统的功能来提高AD早期诊断的敏感性［6］。 相较于单模态MRI数据，利用多模态影像组学可以提高AD诊断的精确度与鲁棒性。近年来，研究者们尝试利用人工智能算法对认知障碍进行早期诊断和分类，通过融合多模态影像数据以提高诊断的精确度。文献报道，用于AD诊断和分类的深度学习模型的常见神经网络类型包括卷积神经网络（convolutional neural networks，CNN）、图形神经网络（graphical neural networks，GNN）、自动编码器（autoencoders）和递归神经网络（recurrent neural networks，RNN）等［7］。然而，大多数相关研究仅在提出概念而非实际应用阶段，对于上述方法在真实世界的应用仍需进一步研究。 2.正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET） PET被用于AD的精准诊断、疗效评估和疾病进展监测。随着靶向治疗临床应用的逐步开展，PET在AD诊疗中的应用价值日益凸显。 β淀粉样蛋白（amyloid-β，Aβ）沉积是AD的核心病理特征之一。早期发现Aβ沉积但认知正常的个体，在随访中更可能发展为MCI和痴呆。PET成像能够识别并可视化脑内Aβ沉积，帮助实现早期诊断及病理负荷评估，是AD病理学诊断最重要的无创性检测手段。由于Aβ沉积可在临床症状出现前15～20年开始，Aβ-PET成像在临床前期和前驱期AD的筛查和诊断中尤为重要。需要注意的是，尽管Aβ-PET成像常用于区分AD与其他类型的认知障碍，为鉴别诊断提供病理性支持。但由于部分非AD认知障碍患者也可能出现Aβ沉积，因此其阴性结果的鉴别价值更大［8］。 AD临床前期是指无认知障碍客观依据，但存在Aβ病理负担（Aβ+），可能伴随轻度神经退行性改变（如tau蛋白沉积或脑代谢异常）。在此阶段，推荐对有明确遗传风险（如家族性AD突变携带者）或高危因素（如APOE ε4/ε4基因型）的个体，以及存在主观认知下降或轻微认知功能下降的风险人群进行Aβ-PET筛查。AD前驱期通常指MCI阶段，在此阶段进行Aβ-PET检查的意义在于区分“AD型MCI”与其他类型MCI（如额颞叶变性、血管性痴呆），明确诊断以指导后续针对性治疗，并监测疾病进展。 家族性AD患者，如携带早老素-1（presenilin 1，PSEN1）/早老素-2（presenilin 2，PSEN2）/淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）等基因突变者，30～40岁即可出现脑内Aβ沉积，显著早于散发性AD患者。其脑内Aβ的负荷随年龄增长呈指数级上升，且常伴随tau蛋白共沉积。这些患者脑内Aβ沉积多始于楔前叶、后扣带回等DMN区域，与散发性AD相似，但进展更快。DIAN研究［9］显示，AD突变基因携带者在症状出现前20年即可通过Aβ-PET检测到Aβ沉积。因此，对家族性AD突变携带者进行Aβ-PET筛查可提前启动抗Aβ靶向治疗，并可能延缓发病。而散发性AD的Aβ沉积多在60岁以上出现，部分高危人群（如APOE ε4/ε4基因型）可能在50～60岁出现，其Aβ沉积速度和分布差异较大。患者常伴随血管性病变（如微梗死、白质疏松）或其他神经退行性病变（如路易体沉积）。基于阿尔茨海默病神经影像学计划（Alzheimer′s disease neuroimaging initiative，ADNI）数据库的研究发现，约30%的无症状老年个体（Aβ+）在5年内发展为MCI或AD，而Aβ-PET可预测这一风险［10］。对散发性AD高风险人群（如APOE ε4/ε4、糖尿病和高血压患者），建议在60岁以上进行Aβ-PET筛查，有助于预测MCI/AD转化风险。 ［11C］Pittsburgh Compound B（PiB）是最早被开发的淀粉样蛋白示踪剂，具有高亲和力和特异性，主要用于研究［11］。作为碳-11标记的示踪剂，［11C］PiB半衰期仅为20 min，限制了其在临床中的使用。［18F］Florbetapir（Amyvid）、［18F］Flutemetamol（Vizamyl）、［18F］Florbetaben（Neuraceq）示踪剂由氟-18标记，其较长的半衰期（约110 min）更适合临床使用，因此广泛应用于临床机构和医学影像中心［12］。 Tau蛋白的异常磷酸化和聚集是AD的另一核心病理特征，与神经退行性改变和临床症状的严重程度密切相关。通过追踪tau蛋白在大脑中的积累情况，可用于鉴别AD与其他类型的认知障碍、评估病程以及判断干预效果。Tau-PET显示tau蛋白沉积通常从内侧颞叶开始，逐步扩展至外侧颞叶、顶叶及额叶等广泛皮层区域，反映了AD的病理进展规律。 近年来，tau-PET示踪剂发展迅速。［18F］Flortaucipir（Tauvid）是首个获得美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准的tau-PET示踪剂，用于检测AD患者神经纤维缠结的分布和负荷［13］。该示踪剂具有高选择性，能够有效结合AD相关的tau蛋白，但对非AD相关tau病变（如皮质基底变性、进行性核上性麻痹）的结合力较低，限制了其在其他tau病变中的应用。其他tau示踪剂，如［11C］PBB3、［18F］MK-6240、［18F］RO-948和［18F］PI-2620、［18F］APN-1607（［18F］PM-PBB3）、［18F］JNJ-64326067，各有特色与优缺点。 此外，代谢成像、多巴胺能系统成像、神经炎症成像、突触功能成像不仅有助于AD的早期诊断，也有助于AD发生机制的探索。 二、精准干预 AD的靶向治疗不同于传统对症治疗，更侧重于在分子和细胞层面纠正病因，从而改善认知功能或延缓疾病进展。其中，靶向Aβ的抗体疗法作为首个因果治疗手段，被视为AD疾病修饰治疗（disease modification therapy，DMT）时代的开端，尽管其疗效和安全性仍存争议，但其临床引入具有重要意义［14］。 （一）Aβ靶向药物 仑卡奈单抗（Lecanemab）是一种人源化IgG1单克隆抗体，可靶向识别出Aβ结合成斑块前的寡聚体和原纤维的独特结构，阻止纤维斑块的形成，从而显著降低AD患者脑内Aβ负荷。2023年7月，美国FDA完全批准其用于治疗AD源性的轻度认知障碍和轻度痴呆，标志着在AD基础病理治疗方面的重要进展［15］。仑卡奈单抗的推荐剂量为10 mg/kg，每两周静脉输注一次，需持续使用以维持疗效。研究表明，与安慰剂组相比，仑卡奈单抗使患者的临床痴呆评级-总评分（clinical dementia rating scale-sum of boxes，CDR-SB）平均减少0.45分（P＜0.001），并在AD评估量表-14项认知子量表（Alzheimer′s disease assessment scale-cognitive subscale 14-item version，ADAS-cog14）、AD复合评分（Alzheimer′s disease composite score，ADCOMS）和AD协作研究-轻度认知障碍日常生活活动评分（Alzheimer′s disease cooperative study-mild cognitive impairment activities of daily living inventory，ADCS-MCI-ADL）方面均表现出更好地改善作用。此外，该药在维持患者健康相关生活质量及减轻照护者负担方面也展现益处。与安慰剂组相比，仑卡奈单抗组的欧洲生活质量5维度（EuroQol 5-dimension 5-level questionnaire，EQ-5D-5L）和AD生活质量评分（quality of life in Alzheimer′s disease scale，QOL-AD）的下降幅度分别减少了49%和56%，而Zarit照护者负担访谈评分（Zarit caregiver burden interview，ZBI）的增幅减少了38%。这些结果表明，仑卡奈单抗在维持患者生活质量和减轻照护者负担方面具有显著益处［16］。仑卡奈单抗的药物不良反应相对较轻，主要包括输液相关反应，如发热、寒战、头痛等，大多为轻至中度，且在减慢输液速度或给予对症处理后可缓解。但是，26.4%的参与者出现输注相关反应，12.6%发生与淀粉样蛋白相关的影像学异常（amyloid-related imaging abnormalities，ARIA）［17］。 ARIA是Aβ靶向治疗最主要的不良反应，通常包括两种MRI信号异常，即ARIA-水肿/渗出（ARIA-E）和ARIA-含铁血黄素沉着/微出血（ARIA-H）。ARIA-E表现为液体外渗导致间质血管源性水肿或脑沟积液，其严重程度取决于异常的位置和范围；ARIA-H主要表现为脑微出血和/或含铁血黄素沉着，微出血在梯度回波序列（gradient recalled echo，GRE）/T2 MRI序列上呈低信号，浅表性铁沉积表现为脑表面曲线样低信号。49%的ARIA-E病例会同时发生ARIA-H。其ARIA发生的病理机制可能与抗Aβ免疫治疗破坏血管完整性，引发免疫反应，导致血管通透性增加有关。ARIA的主要风险因素包括抗Aβ抗体暴露、存在预先存在的微出血和APOE ε4携带者状态。在各种临床试验中，ARIA-E大多无症状，有症状者占比为6.1%～39.3%，具体因研究药物和剂量而异，最常见的症状为头痛、意识模糊、呕吐、视力或步态障碍。ARIA-H通常亦无症状，少数情况下可能出现罕见的严重或重度神经系统症状，可能需住院治疗并进行特定的监测和管理。多数ARIA无需特殊处理，可随时间消退；需依据临床和影像学表现，决定是否继续、暂停或终止Aβ靶向治疗，以及是否需接受针对性治疗措施［18］。此外，在抗Aβ免疫治疗的试验中，接受治疗的受试者会表现出过多的容量损失，即Aβ去除相关的假性萎缩［19］。这一现象可能与Aβ负荷和相关炎症变化的减少以及治疗诱导的毒性相关，仍需纵向随访和更多的神经影像学数据以明确这些体积变化的长期轨迹及其临床相关性。 多奈单抗（Donanemab）是特异性靶向N3pG（修饰化β淀粉样蛋白斑块）的单克隆抗体药物，每4周使用1次，前3次剂量为700 mg，随后为1 400 mg。它能够识别并结合到大脑中沉积的Aβ斑块上的N-末端焦谷氨酸修饰表位。这种特定的结合特性使其可以与已经形成且难以被自然清除的成熟斑块相结合，而不是仅仅针对游离在血液中的Aβ单体或寡聚体。2024年7月，多奈单抗获得FDA批准，用于治疗早期症状性AD［20］。TRAILBLAZER-ALZ 2研究显示，该药可使低/中tau人群的疾病进展减缓35.1%，组合人群减缓22.3%；能显著降低脑Aβ斑块和血浆磷酸化tau蛋白（P-tau）217水平，改善日常功能（18个月内功能下降减少40%），并延缓认知恶化（低/中tau人群CDR-SB变化推迟约7.5个月）。研究显示，多奈单抗在疾病缓解方面的疗效可能优于仑卡奈单抗，但严重不良反应发生率可能更高［21］。其最常见的药物不良反应是ARIA。ARIA的发生与多奈单抗快速清除脑内淀粉样蛋白斑块有关，可能导致血管壁结构变化而引发出血或水肿。然而，大多数ARIA病例为轻度至中度，且通常无症状或仅有轻微症状，通过适当的监测和处理可以得到控制。其他常见不良反应包括头痛、跌倒、腹泻和肌肉痉挛等，大多为轻至中度，且随着治疗时间的延长可能会逐渐减轻或消失。 其他处于研究阶段的Aβ靶向药物有Remternetug、ALZ-801/valiltramiprosate、KHK6640、Trontinemab等。临床试验失败的Aβ靶向药物有Gantenerumab、Solanezumab、Crenezumab、Scyllo-inositol、Tramiprosate、β 位淀粉样前体蛋白裂解酶1（beta-site amyloid precursor protein cleaving enzyme 1，BACE1）抑制剂与γ-分泌酶调节剂均未在临床上取得预期疗效，提示Aβ靶向策略仍面临挑战。 各类抗Aβ靶向药物覆盖了Aβ产生到沉积的途径，显示出其发展前景（图3）。 （二）Tau蛋白靶向治疗 Tau蛋白聚集是AD等神经退行性疾病的关键病理特征。当前tau靶向治疗策略包括反义寡核注：蓝色斜体字书写的药物为临床试验未成功或正在进行中；Aβ，β淀粉样蛋白；BACE1，β 位淀粉样前体蛋白裂解酶1。 图3  抗Aβ治疗药物的作用靶点 苷酸（antisense oligonucleotides，ASOs）抑制tau表达、单克隆抗体阻断其细胞外扩散，以及小分子药物通过调控自噬、稳定蛋白稳态、抑制转译后修饰以减少沉积［22］。尽管临床前研究显示这些治疗策略可减轻病理与改善症状，但其疗效与安全性仍需临床试验进一步验证。Tau靶向治疗药物不仅应用于AD，也覆盖多种tau相关疾病，部分多靶点药物具有疾病修饰潜力。部分处于研究阶段的tau蛋白靶向治疗药物包括第二代抗tau单克隆抗体（Semorinemab、Zagotenemab和JNJ-63733657等）、主动疫苗（如AADvac1）、小分子化合物（Salsalate、亚甲蓝、leuco-methylthioninium、davenutide、abeotaxane、LY3372689和tideglusib）以及反义寡核苷酸（MAPTRx）。 （三）新药研发 由于AD涉及多因素病理机制，单一靶点疗法常难以奏效。多靶点药物通过同时调控Aβ、Tau、炎症、血管病理及突触功能中的多个环节，展现出更全面的治疗潜力，更多的药物正处于临床试验不同阶段。例如，Remternetug是特异性靶向N3pG-Aβ抗体，被认为是下一代AD靶向疗法。2022年7月开始全球Ⅲ期临床试验，2023年启动国际多中心Ⅲ期试验，Ⅰ期临床试验已公布阳性结果，表明其在淀粉样蛋白清除方面有效；Trontinemab是由Gantenerumab与能结合转铁蛋白受体的蛋白结构域结合而成，旨在增强抗体穿过血脑屏障进入大脑的能力。目前处于Ⅱ期临床试验阶段，初步结果显示其能在较低剂量下快速清除淀粉样斑块［23］。ABBV-916可识别聚集在淀粉样斑块中的N3pG-Aβ，其临床开发始于2022年8月，最初为Ⅰ/Ⅱ期试验，后改为Ⅱ期试验［24］。ACU193是首个针对早期AD进行人体临床试验的Aβ寡聚体选择性免疫疗法，2022年10月获FDA快速通道批准，Ⅰ期临床试验已完成，数据显示其能显著降低淀粉样斑块水平，且耐受性和安全性良好，Ⅱ期临床试验正在进行［25］。 越来越多的证据表明，免疫过程在AD的发病机制中起着关键作用。先天性和适应性免疫激活（如脑外伤、饮食、全身和局部感染以及肠道微生物群导致的炎症反应），宿主固有的小胶质细胞吞噬作用、大脑屏障功能、细胞代谢和细胞衰老，星形胶质细胞、少突胶质细胞、淋巴细胞和外周髓系细胞导致的神经炎症，以及血脑屏障渗漏和淋巴系统的作用等均可能与AD发病相关［26］。基于靶向AD炎症成分的新治疗方法目前正在临床试验中。其中，肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）靶向治疗被认为是具有前景的治疗方向［27］。纳米载体因其有望解决中枢神经系统靶向治疗中与血脑屏障渗透相关的障碍，从而显示出临床应用的潜力［28］。此外，针对AD保护性遗传变异的家系研究主要包括APOE和RELN等基因变异，了解这些变异的保护机制，有助于为减缓或预防AD进展提供新的治疗策略［29］。 总之，AD治疗的未来展望充满希望，但也面临诸多挑战。其有效性、安全性和经济性是关键问题，对AD的早期识别和诊断也至关重要。因此，建立有效的筛查机制和早期干预策略将是未来研究的重要方向。 三、我国的AD队列研究 我国在AD的研究方面具有本土化特点。我国拥有丰富的疾病资源和庞大的患者群体，为研究提供了广泛区域和不同人群的样本资源。近年来，我国政府高度重视AD研究，加大了科研投入和政策支持力度，推动了该领域的快速发展。我国自21世纪初开始构建AD研究队列，不仅为国内AD领域的科研探索提供了坚实的数据基础，也在国际上展现了中国在该领域的重要贡献。例如，国内比较知名的AD队列研究包括：首都医科大学宣武医院牵头建立的全国多中心大型认知与老化研究队列（China Cognition and Aging Study，China-COAST）［30］和中国大型家族性AD注册登记网络（Chinese Familial Alzheimer′s Disease Network，CFAN）［31］，山东省立医院牵头的中国延缓老年痴呆和失能的随机化对照多模干预研究（Multi-domain Interventions to Delay Dementia andJINN Disability in Rural China，MIND-CHINA）［32］，复旦大学附属华山医院和青岛市立医院牵头的汉族人群AD生物标记及生活方式（Chinese Alzheimer′s Biomarker and Lifestyle，CABLE）［33］以及上海市第六人民医院与华山PET中心联合建立的中国临床前AD研究（Chinese Preclinical Alzheimer′s Disease Study，CPAS）队列［34］。 1.纵向多中心队列的长期价值：以China-COAST为代表的纵向多中心队列，是国内建立时间最早、持续时间最长的纵向多中心队列，历时20余年，覆盖17个省、自治区、直辖市，收集AD及其他类型痴呆患者，不仅积累了丰富的病例资源，还通过长期随访揭示了AD疾病发展的自然规律，为理解AD的缓慢进展过程、识别早期风险因素及制定长期干预策略提供了科学依据。 2.家族性AD研究的深化：CFAN研究队列专注于家族性AD，已收集了400余个家族性阿尔茨海默病（familial Alzheimer′s disease，FAD）家系，为揭示遗传因素在AD发病中的作用提供了重要线索。研究成果不仅有助于识别AD的高风险基因，还促进了对遗传与环境交互作用的理解，为精准医疗和遗传咨询提供了基础。 3.干预研究的实证基础：MIND-CHINA作为干预研究的代表，针对农村社区老年人设计了多模式干预项目，旨在测试生活方式和社会文化因素对认知和身体功能的影响。该团队于2018年3至10月对山东省阳谷县闫楼镇52个村庄5 700多名60岁以上的受试者进行了基线评估和筛查。随着研究的进行，MIND-CHINA可能为延缓与预防我国居民老年痴呆和认知功能障碍的发病提出有效干预建议。其成为World-wide FINGERS网络成员，进一步证明了我国在AD预防干预研究方面的贡献并与国际接轨，为制定符合我国国情的AD预防策略提供了实证依据。 4.生物标志物与遗传机制的探索：CABLE研究队列旨在明确汉族老年人群调控AD发病风险及生物标志物水平的遗传及环境因素，阐明AD发病的遗传基础，揭示AD易感基因致病的潜在生物学机制。目前已纳入2 000余名40岁以上汉族人，参与者完成关于内外环境因素的综合调查问卷、神经精神量表及MRI检查，并接受血浆、脑脊液和大脑相关脑区的Aβ、tau及相关蛋白的检测。该研究深入分析了汉族人群AD发病的遗传及环境因素，揭示了生物标志物与AD风险的关系。这对于理解AD的复杂病因、开发早期诊断工具及研发靶向治疗药物具有重要意义。 5.早期分子影像学与精准诊断：CPAS队列聚焦于AD早期分子影像学精准诊断，通过Aβ-PET、tau-PET、研究性MRI、外周生物标志物检测（血尿便标本）等先进技术，结合行为学表现，深入探讨了临床前期和前驱期AD患者的行为学改变与生物标志物的关系。截至2024年12月，已经完成包括正常认知组、主观认知下降组、MCI组和痴呆组7000多例受试者的认知筛查，其中完成成套神经心理评估与研究性MRI扫描的被试者达3 500多例，完成Aβ-PET近2000例。目前在AD早期分子影像学分期精准诊断、临床前行为表现与生物标志物的关系、早筛技术的研发等领域已经发表了60多篇高质量论文，不仅推动了AD早期筛查技术的研发，也为疾病分期、病情监测及疗效评估提供了新的方法学支持。 综上，我国AD相关队列研究通过长期、多维度的数据收集与分析，为AD的发病机制研究、早期诊断、干预策略制定及疾病管理提供了全面而深入的指导。这些研究成果不仅丰富了国际AD研究的科学库，也为我国乃至全球AD防控工作提供了有力支撑。未来，随着这些队列研究的深入和拓展，有望在AD的精准医疗、早期干预及疾病管理等方面取得更多突破性进展。 四、AD研究展望 AD是一种复杂的神经退行性疾病，受遗传易感性、自然衰老过程、全身炎症、慢性疾病、感染、创伤性脑损伤、生活方式选择和环境因素等综合影响。这些因素之间错综复杂的相互作用共同推动了AD进行性神经退行性变［35］。尽管目前确定了Aβ和tau等关键蛋白以及减轻神经炎症的治疗策略，但实现突破性的临床结果仍具有挑战性。 早期干预在AD的有效管理中至关重要，高敏感度和特异性的诊断AD生物标志物成为研究重点。AD相关的生物标志物如Aβ42/Aβ40、P-tau、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein，GFAP）和神经丝轻链蛋白（neurofilament light chain，NfL），已逐步实现由脑脊液检测向血液检测的拓展与应用。通过提高现有血液生物标志物的检测精度与特异性，结合多模态联合诊断模型的优化，有望进一步提升其在人群筛查和个体化干预中的实际应用价值。随着PET成像技术的进步和新型示踪剂的研发，PET成像的分辨率、敏感性和特异性将得到进一步提高。在PET成像图像判读方面，人工智能和机器学习的引入将大大提高结果的准确性与一致性，大数据分析和深度学习算法有助于提供更加客观和定量的结果。PET扫描能够与MRI等其他成像技术结合，形成综合多模态成像系统，提供更加全面的脑功能和结构信息，提高诊断的准确性。随着DMT的迅猛发展，未来可以根据个体的PET成像结果进行更加精确的剂量滴定和疗程监控，实时评估药物的治疗效果并及时调整治疗策略。在AD的治疗方面，相对于经典的对症治疗药物，新一代病程修饰治疗药物已经开始陆续面市，多靶向治疗药物的研究如火如荼，前景在望。 未来的AD研究虽面临诸多挑战，但也充满了机遇。首先，需要进一步加强早期诊断和精准干预的研究，提高疾病的诊断准确率和治疗效果；在机制研究方面，需要深入探索疾病的发病机制，为药物研发提供更有效的靶点；要加强国际合作与交流，共同推动AD研究的发展；在临床转化方面，需要加快新型诊断技术和治疗方法的推广应用，提高患者的生活质量。此外，还需要加强公众对AD的认识和关注，提高社会防治意识。相信在全社会的共同努力下，AD这一难题终将被攻克，为人类健康事业做出更大贡献。 利益冲突 所有作者声明无利益冲突 参考文献 略 来源：中华老年医学杂志 审校：北京医院期刊编辑部 周白瑜 主编：北京医院期刊编辑部 高超 编辑制作：北京医院期刊编辑部 许思源 获取全文请访问网址： https://www.yiigle.com/index 投稿网址：https://medpress.yiigle.com/