震撼！同济著名主任段涛发文：救救产科吧！产科为何需要去救？多位妇产科主任同时发声：关闭、分流、失业，再不改变，学科可能都要塌方

2024-03-04

高管变更AHA会议

段涛主任发声：救救产科吧！下一代产科人该怎么办？他们的饭碗怎么保住？如果不是段涛主任发声，我们可能甚至都不知道产科面临的困境。2月28日，在全网有着数百万粉丝、同济大学附属第一妇婴保健院、中国最著名妇产科专家之一的段涛主任在微博发了一篇长文，说出了自己的声音：救救产科吧！这句振聋发聩的话引起了无数医生的深思和共鸣，获得了上万的点赞。段涛主任在文中表示：“最近和一些产科主任们开会，大家共同的担忧是产科该怎么办，产科分娩量每年都在下降，产科的床位在不断的萎缩，越来越多的产科医生不得不转行，可是转行能做什么呢？”我们得知，在这场产科主任参加的会上，有一位做了二十多年产科的主任说着说着就开始哽咽了，因为她们医院的产科最近整体关闭了，这名主任向同行表示：“这让我们整个产科团队该怎么办？他们的青春都献给了产科，现在要学别的，也学不会了。”这句话听了让人很心酸、很无奈。段涛主任都忍不住自嘲：“不如转行做兽医吧，诊费和手术费比做产科医生高多了，还不用值那么多的夜班，医疗纠纷也没那么多。”产科这个学科发展波动起伏，段涛主任说道：“前段时间遇到我的大学同学，北京大学第一医院产科杨慧霞教授，聊天的时候大家的共同感慨是：我们六零后这些做产科的医生算是赶上了产科发展的黄金时代，虽然我们刚起步的时候大家都看不起产科，但是接过老一辈产科专家的接力棒以后，整个中国产科的发展进入了一个快车道，分娩量在逐年上升，愿意做产科的人也多起来了，学科水平在不断提升，学术地位也得到了国际同行的认可，我们这一代人可以很骄傲的说，虽然很辛苦，但是我们做到了。”随后，他话锋一转，又说道：“但是，下一代产科人该怎么办？现在产科进入了一个下行的通道，还不知道何时会见底，因为各种形势都不利于产科的发展。很多医院的院长都想把产科关了，可那些年轻产科医生的饭碗谁来保住？”最后，段涛主任发出了自己的呼吁：救救产科吧！确实，目前产科遭遇的处境并不乐观，一些医院真的已经开始把产科给关了。据已公开的新闻报道，去年9月，浙江宁波鄞州二院官网发布消息，因鄞州区学科建设需要，鄞州区第二医院定于2023年9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务。几乎同一时间，浙江温州市平阳县中医院也宣布，因业务调整，经县卫健局同意，平阳县中医院原妇产科自2023年9月15日起停止产科分娩服务，仍保留妇科和产前门诊筛查以及计划生育（人流、上环、取环等）业务。更早一点，嘉兴平湖市卫生健康局在2023年2月宣布，根据平湖市卫生健康统筹规划，市中医院搬迁至新院区（新华南路1800号）后，继续开展妇科门诊和住院诊疗服务，不再保留产科分娩相关诊疗服务，请广大孕产妇按需选择到市一院、二院、妇保院及各镇街道卫生院（社区卫生服务中心）就诊。2023年5月7日，温州苍南县中医院发出公告称，根据医院学科发展规划，经研究决定，即日起开始暂停产科助产服务（产科门诊照常开放），需要分娩的孕产妇请到其他医院就诊，具体恢复开诊时间另行通知。2023年5月，广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布，结合我院实际，为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要，进一步规范产科质量，从2023 年6月1日开始，我院妇产科停止接产工作，其余工作正常开展。……此前，安徽省蚌埠市下辖区县的一些基层医生也来信告诉我们，他们医院的产科因为收不到孕产妇，科室每月的分娩量寥近于无，医院领导已经决定将产科直接砍掉，产科医护人员分流至老年病科、妇科或康复科。没想到在基层当“接生婆”辛辛苦苦了半辈子，如今却面临失业危机，一下子没活干了，他们表示：“如果我不是产科医生，我肯定不会相信中国人不愿意生孩子了，这才几年呀，遥想2016和2017那两年，连轴转能忙到死，现在没活干了，竟然要失业，真不知道还能干啥？”除了人们不愿生孩子，还有什么原因导致了产科的困境？产科面临困境，人们不愿意生孩子、新生儿减少，这些肯定是最基本的原因。有媒体报道，从全国多地妇幼保健院产科了解到的情况，比起具体的产妇建档数据，更直观的感受是，这两年的分娩量确实下降了。对于不少产房里的医生而言，新生儿的哭啼声变少，病床不再紧张，大家的工作也不像从前那样忙碌了。贵州省某县妇幼保健院一名妇产科医生介绍，去年该院的分娩量较同期下降了近30%，县城内三家公立医院的新生儿出生率都在降低，医护的薪资也受到影响。湖南省某三甲妇幼保健院的一名医护人员介绍，产科是该院的品牌，分娩量一直排名全省前列，但最近，产妇加床的情况已经较为少见。她说：“过去（分娩量）可能一天七八个、十来个，现在几天一个，能一天一个就不错了。”黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院的一名产科主任则表示，医院去年的分娩量减少了一半以上，除生育观念和经济水平等因素，当地私立医院的分流也有影响。人口学者黄文政则认为，产科由热到冷背后原因主要有两个方面，一是适婚适育年龄段的女性数量在减少，潜在妈妈的数量变少了；二是平均每个女性生育的孩子数量在减少。2021年，我国开始开放三孩政策，允许一对夫妻生育三个子女。然而非常多的产科主任均认为，三孩政策起的作用似乎不大，未来生育率并不乐观，下降的趋势可能要持续一段时间，产科可能要持续颓靡。要化解产科当前的困境，关键还在于提升生育率。可这个生育率怎么提升？日本、韩国采取的措施都收效甚微，我们能想到什么办法呢？除了新生儿减少，段涛主任认为“产科困境”还有其他重要的原因！我们必须要知道，开产科其实是很不划算的！首先，产科的门诊和住院收费都很低，这是历史原因所造成的，因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的，顺产几百块、剖宫产两三千块。现在医保的核心任务是控费，产科本身已经是价格洼地，DRG 后价格又被一压再压。其次，产科运行成本很高，不管你一天生几个孩子，你都得有24小时开放的产房和手术室，你需要365天24小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士，一天三班倒，所以要配置很多的医生和护士。可现在没有那么多新生儿，产房和手术室还是得24小时开放，成本大的吓人，难怪一些院长想要把产科关闭了。最后，产科风险大，哪怕是很正常的孕妇生孩子，也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外，就会带来很大的医疗纠纷和巨额赔偿，不仅仅是医院要赔，科室也要跟着赔，当事产科医生本人也要按照比例赔偿。收费那么低、麻烦那么多、赔偿要求那么高、医生压力大，待遇又低，也难怪院长们对产科很不待见，恨不得早点把产科关了。说实话，如果不是真的热爱，如果不是心中怀有无私的奉献精神，其实一个正常人是很难在产科待下去的。不要拿CMI指数和四级手术去考核产科！产科医生都转行了，谁还来接生孩子？产科未来怎么转型？下面我们要说压死产科的最后一根稻草：国考！现在，公立医院院长头上挂着一把刀，这就是“国考”指标。国考的指标与导向是鼓励大医院做大做强，希望医院能看更多的疑难杂症，做更多的高难度手术，最重要的两个指标就是CMI指数和四级手术。但是，很遗憾，产科的CMI指数很低，只有可怜的不到1；产科的四级手术很罕见，比罕见病还要罕见。产科的原则是保障母婴安全，是要预测、预警、预防，目标是把母婴并发症和死亡率降到最低水平，所以产科做得好的时候更多的是顺产：预防工作做好了，就没有各种并发症，CMI指数很低很低，也不需要手术，自己顺产生孩子就可以了，连最简单的会阴侧切最好都不要做，更不要提四级手术了。你看看，这样一来，产科做得越好，产科医生反而越是没有任何功劳的，人家也不承认你的苦劳，因为是人家顺产自己生的，“你啥都没干”，所以收费定价就会很低很低。很多医院的产科为了满足考核要求、增加收入，就鼓励手术，鼓励增加手术操作和级别，鼓励剖宫产，本来可以自己生的，结果就被拉去做剖宫产了，所以剖宫产率就会居高不下。这样的个别科室，孕期管理做得不好，分娩管理得也不好，会有很多并发症，会有很多大抢救，CMI指数和手术级别升上去了，遭殃的却是孕产妇，但是这样的科室往往却受到了患者的一致好评，因为啥呢？因为抢救患者抢救过来了，试想，如果分娩管理做得好，可能根本就不需要抢救！你看看是不是很荒唐？产科做得好、为孕妇做好分娩管理、尽量全都顺产，反而吃力不讨好，里外不是人。所以，综上各种复杂的原因，段涛主任指出：“你用CMI指数和四级手术比例去考核内外科可以，考核妇科也行，但是请不要拿这两个指标来考核产科，这很不公平，也很不合理，是对整个产科学科的摧残。你们担心的是生娃的人少了，我担心的是产科学科的塌方，如果再不改变现状，再不调整收费标准，再不增加产科医生的收入，如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科，产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”真的是振聋发聩！！现在我们总是拼命的出台各种政策催生，鼓励生更多的孩子，可是却没有人来关心产科、支持产科、帮助产科进行学科发展，很多人就只是看着任其持续萎缩下去。可如果没有了产科，没有人愿意做产科医生了，谁来帮助老百姓接生呢？产科需要转型！这是未来十年不得不走的一条路。以笔者来看，人口增长是很难解决的，要想彻底成功转型，我们需要把“妇产科儿科医院”转变为“妇女儿童医院”。这是一种逻辑的转变，单纯从名称上看好像没啥区别，但是本质上却有不同。妇产科儿科医院本质上是眼里只有病没有人，强调的是专科，是分科，是一次性医疗服务，是铁路警察各管一段。而妇女儿童医院强调的是就医人群，是眼里有人，强调的是针对这两个特殊人群的全生命周期全方位的医疗服务。换句话说，原来的妇产科儿科医院强调的是one for all，他们有妇科的肿瘤、盆底泌尿、普通妇科，他们有产科的母体医学、胎儿医学、普通产科，他们有不孕不育、生殖内分泌、生殖外科、生殖中医、生殖免疫、生殖遗传等亚专科专病，他们还有计划生育科，只要你们有了这个病就都来吧，不是这个病你就和我没关系，科室之间是割裂的，服务是断裂的，每增加一个新的需求，你都得在医院里从新开始摸一遍，从头开始去排队排一遍。转型之后，现在的妇女儿童医院是all for one，针对的是一名女性或者儿童，不管你有任何问题，你来就行，我们会梳理好各种专科、各种技术，针对你这一位患者，做全方位、全生命周期的服务安排，是真正意义上的一切以患者为中心，是医生围着患者转，是流程围着患者转，不是以效率和医生为中心的。瞧着吧，未来20年，产科包括儿科，想要转型成功，一定是服务于整个人，而不是某一个疾病！撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 燃气灶做饭20分钟，致癌且损伤呼吸道！PNAS最新：吸入1百亿-1万亿纳米微粒，远超汽车尾气● 疯狂争论！120急救人员拒绝抬病人送救护车，两人被停职！卫健委：确实没义务！网友困惑，到底谁来抬这个担架？● 最新研究：微塑料在人胎盘中的发现率高达100%，这一种含量尤其高！心脏、大脑等多器官均存在版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」立刻下载梅斯医学APP！