3月31日,阿斯利康开发的口服PCSK9抑制剂AZD0780在一项名为PURSUIT的IIb期试验中取得了积极成果,与安慰剂相比,在他汀类药物标准治疗的基础上服用AZD0780可显著降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。12周时,每日一次服用AZD078030毫克(添加到标准他汀治疗中,且不限制空腹或进食)可使LDL-C降低50.7%,84%的试验参与者达到了美国心脏协会/美国心脏病学会指南推荐的LDL-C目标值(<70mg/dL),而仅接受背景他汀治疗的参与者中只有13%达到了这一目标。国际高胆固醇血症市场目前以2款抗体药物主导:安进的Repatha(依洛尤单抗)和赛诺菲/再生元的Praluent(阿利西尤单抗)。同时,诺华的Leqvio(英克司兰)使用siRNA技术来减少肝脏中的PCSK9产生。单克隆抗体和siRNA至少有两个缺点:高成本和皮下给药。阿斯利康的AZD0780试图以口服给药途径为患者提供一种更多选择,但这一尝试仍落后于默沙东自己的口服PCSK9抑制剂MK-0616,后者已在进行一系列III期试验。此外,西威埃医药的CVI-LM001、上海药物研究所/嘉越医药的DC371739也是口服PCSK9抑制剂竞争者(图1)。诺和诺德基于战略考量放弃处于II期的NNC0385-0434。 图1 目前处于临床开发中的口服抗PCSK9分子的化学结构[1]不过几款口服PCSK9抑制剂的机制并各不相同:A)DC371739通过抑制HNF-1α与PCSK9和ANGPTL3启动子上的HNF-1反应元件(HRE)结合,干扰PCSK9和ANGPTL3的转录。B)CVI-LM001通过抑制PCSK9转录和阻止LDL受体mRNA降解来增加LDL受体水平。CVI-LM001还能激活肝脏单磷酸腺苷激活蛋白激酶(AMPK),从而减少肝脏甘油三酯的合成,促进脂肪酸氧化。C)AZD0780可直接结合PCSK9并阻断其功能。D) Enlicitide decanoate(MK-0616)是一种大环肽,可干扰PCSK9与低密度脂蛋白受体之间的相互作用。而NNC0385-0434是一种模仿人类低密度脂蛋白受体EGF-A结构域的多肽,可与游离PCSK9结合,从而阻止PCSK9与低密度脂蛋白受体的相互作用。图2 口服抗PCSK9分子的作用机理[1]DC371739和CVI-LM001是PCSK9的转录抑制剂,而Enlicitide decanoate(MK-0616)、NNC0385-0434和AZD0780则抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体之间的相互作用。在目前已公布的临床试验疗效方面,Enlicitide decanoate显示出最强的降脂特性。表1 新型口服抗 PCSK9 分子的药理特性和临床开发摘要PCSK9抑制剂作用机制给药方案LDL胆固醇降低临床试验DC371739减少PCSK9和ANGPTL3的转录20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, or 120 mg OD19 %IIa/IIbCVI-LM001减少PCSK9的转录激活AMPK300 mg OD26.3 %IIAZD0780结合PCSK930 mg or 60 mg OD50.70%IIEnlicitide decanoate (MK-0616)抑制PCSK9与LDL受体的相互作用6, 12, 18, or 30 mg OD60.9 %IIINNC0385-0434抑制PCSK9与LDL受体的相互作用15 mg, 40 mg, or 100 mg OD59.6 %Phase IIb停止参考文献:[1] doi: 10.1016/j.athplu.2024.11.003.本文由「新药前沿」微信公众号根据公开资料整理编辑,欢迎个人转发至朋友圈。媒体或机构转载授权请在「新药前沿」微信公众号留言公众号名称,审核通过后开通白名单获取转载授权,转载请标识来源。免责声明:本文仅作信息交流之目的,非投资建议或者治疗方案推荐,「新药前沿」微信公众号不对任何主体因使用本文内容而导致的任何损失承担责任。限于作者水平和专业知识所限,如有谬误,欢迎指正!