破伤风作为临床常见的严重感染性疾病,仍是全球公共卫生领域的重要挑战。我国非新生儿破伤风发病率约为欧美发达国家的100倍,防控形势仍严峻。创伤是该菌侵入人体的主要途径,我国每年发生各类创伤约2亿人次,被动免疫制剂是暴露后紧急预防的关键措施。
2026年5月25日,由中国医学救援协会动物伤害救治分会、中华医学会创伤学分会、广东省疾病预防控制中心联合全国(含港澳地区)131位急诊、创伤、疾控、药学的多领域专家共同制定的《重组抗破伤风毒素单克隆抗体临床应用专家共识(2026年版)》(以下简称《共识》)正式发布。重组抗破伤风毒素单克隆抗体(TeNT‑mAb,例如泰诺麦博自主研发的斯泰度塔单抗注射液)凭借明确的药理学与临床优势,被《共识》列为破伤风被动免疫首选推荐制剂。
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01
为何将TeNT-mAb列为首选被动免疫制剂?
这份共识的里程碑意义在于以“三代划分体系”重新定义了破伤风被动免疫的格局:第一代破伤风针是“解决有无”的古早方案,第二代破伤风针是“有限改进”的过渡方案,两者同属存在系统性短板的传统技术(血浆制品);第三代破伤风针TeNT-mAb则一步跨过了这些局限,实现了技术上的超越(单抗产品),确立了破伤风被动免疫制剂应有的标准。
第一代破伤风针:马源性破伤风被动免疫制剂(TAT/F(ab’)₂)
作为第一代破伤风被动免疫的里程碑,TAT开创了破伤风预防的先河。但其本质为异源蛋白,需皮试,皮试过敏率高达5%–30%,起效速度约2天、中和效价及保护时长约10天,均存在固有局限。
第二代破伤风针:人源性破伤风被动免疫制剂(HTIG)
以人源血制品规避了异源蛋白的强过敏问题,实现了安全性的一次重要跨越。然而,HTIG仍存在起效慢,起效时间约2天、中和效价不足、保护期偏短约28天及潜在血源性病原体传播风险等短板。
第三代破伤风针:重组抗破伤风毒素单克隆抗体(TeNT-mAb,如斯泰度塔单抗注射液)
由基因重组技术制备的全人源单抗,从源头消除了血源与异源蛋白风险。它在起效速度、中和效价、保护时长上实现了对前两代产品的迭代更新,是当前被动免疫制剂的新一代标准药物、临床首选与未来方向。
在这一框架下,传统被动免疫制剂存在的三大核心短板,恰是第三代单抗实现代际跨越的关键所在。共识推荐1(证据A级,强推荐):临床需使用破伤风被动免疫制剂时,首选TeNT‑mAb,次选HTIG、F(ab’)₂、TAT。
1.起效时间慢:无法覆盖短潜伏期高危人群
破伤风潜伏期中位数为7天,约10%破伤风患者潜伏期<2天,暴露高危人群,头面部、颈部等伤口近中枢神经系统的损伤者可短至1–2天发病。毒素与神经元结合后造成不可逆损伤,干预窗口极窄。第二代HTIG:肌注后约2天起效,难以覆盖短潜伏期患者,本质上是上一代技术难以突破的药代瓶颈。
第三代TeNT-mAb:肌注后12小时内,95.4%受试者可达保护性抗体水平(≥0.01 IU/mL),同期HTIG仅为53.2%。
临床要点:短潜伏期高危暴露,第一、二代破伤风针存在明显的干预滞后。TeNT-mAb的极速起效,为此类场景下唯一符合现代抢救时效标准的选择。
2.抗体浓度不足:高危伤口预防失败率高
打了传统的破伤风针(比如TAT或HTIG),仍有约2.17%的人最后还是得了破伤风,除伤口清创不彻底外,最大的可能之一就是体内抗体滴度不足,未能有效中和毒素。0.01 IU/mL的保护阈值,其实只是个及格线,并非绝对安全标准——仅达标不足以完全规避发病风险。
第一、二代破伤风针:中和效价受限,属上一代技术产品的固有天花板。第三代TeNT-mAb:中和抗体几何平均滴度(GMT)为HTIG的5–7倍,给药3天可达0.187 IU/mL,HTIG仅为0.0332 IU/mL。
临床要点:高危创伤采取足量冗余防护,这也是现代被动免疫的核心标准。破伤风单克隆抗体效价优势显著,防护能力实现代际跃升,可将预防水准从被动抵御升级为稳固兜底,传统制剂难以企及。
3.保护期偏短:存在“过保护期”发病风险
第二代HTIG:保护期约28天,过保护期后抗体水平快速下降,时效短板明显。第三代TeNT-mAb:模型预测保护性抗体水平中位维持时间为132天,为HTIG的近5倍,防护时长实现质的跨越。
临床要点:对愈合缓慢、免疫功能低下患者,保护期长可显著降低延迟发病风险。
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02
临床优先使用TeNT-mAb的核心场景
01 高风险场景
破伤风高风险伤口 / 高危人群(推荐2,A级,强推荐)
适用人群:伤口污染重、就诊延迟、严重创伤、多发伤、清创困难、失血性抗体不足等。
第一、二代破伤风针:需按伤情及体重给药计算剂量,如TAT 3000 IU、HTIG 500 IU,操作繁琐,且保护效果存在不确定性。
TeNT‑mAb:固定10 mg,一针一次给药,无需按伤情调整剂量,保护充分可靠。
头面部、颈部等近中枢部位外伤(推荐3,A级,强推荐)
头部破伤风潜伏期可短至1–2天,病情凶险、病死率高。
第二代HTIG 48小时起效无法有效应对短潜伏期破伤风病例,而TeNT‑mAb 12 小时极速起效。
02 特殊紧急/群体性场景
灾难及批量伤员救援场景(推荐4,B级,强推荐)
适用:地震、爆炸、战伤、群体性创伤等,可不必进行免疫史评估。
第一、二代破伤风针:TAT需皮试、HTIG注射体积大,流程繁琐。
TeNT‑mAb:无需皮试、一针一次给药,单人处置约15分钟内完成,适配批量急救需求。
03 特殊患者人群场景
免疫功能严重受损者首选(推荐5,B级,强推荐)
适用:化疗、抗CD20治疗、HIV(CD4<300/μL)、先天性无丙种球蛋白血症等。
老年患者优选(推荐6,B级,强推荐)
• >65岁破伤风病死率高达31.3%,常合并心脑血管疾病。
• 2024年HTIG说明书已新增血栓栓塞风险警示。
过敏高风险及血制品顾虑人群推荐(推荐7,A级,强推荐)
儿童、孕妇综合评估使用(推荐8,C级,一般推荐)
•目前缺乏大样本专项临床数据。
•高风险暴露可在充分知情同意、评估获益风险后审慎使用。
04 与疫苗联合使用的场景
与破伤风疫苗(TTCV)联用(推荐9,A级,强推荐)
•HTIG可抑制主动免疫应答约2周。
•TeNT‑mAb对主动免疫干扰更小。
与其他疫苗联用(推荐10,B级,强推荐)
•HTIG特异性抗体抑制减毒活疫苗,近期需接种减毒活疫苗时,优先选择干扰更小的TeNT‑mAb。
保护期内再次外伤(推荐11,A级,强推荐)
•TeNT‑mAb保护期≥90天。
•保护期内再次受伤,通常无需重复注射被动免疫制剂。
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03
TeNT‑mAb在破伤风治疗中的应用前景
共识推荐12(证据C级,强推荐)鼓励医疗机构开展TeNT‑mAb用于破伤风治疗的临床研究核心治疗潜力
作用机制精准:特异性针对TeNT,精准结合循环毒素TeNT,阻断其与神经元结合。
高中和效价:为HTIG的5–7倍,可快速中和大量游离毒素。
安全性优异:安全窗宽,无严重不良反应。
药代动力学线性:AUC与剂量呈线性相关,支持个体化给药。
给药便捷:TeNT‑mAb单支0.5mL;HTIG治疗体积达30–60mL,需多部位注射。
临床提示:治疗应用目前为超说明书使用,需在伦理与规范框架下开展研究,积累高级别证据。
本《共识》共11条强推荐、1条一般推荐,构建了完整、可落地的破伤风被动免疫临床决策体系。贯穿的是TeNT-mAb作为第三代制剂的三大临床核心价值——必要性、先进性和不可替代性。其实质意义在于:将破伤风单抗从“可选项”重新定义为“优选项”乃至“必选项”,扫清了市场推广中最大的临床认知障碍。随着TeNT-mAb(例如斯泰度塔单抗,2025年12月被纳入国家医保目录,2026年1月1日起全国统一执行)的普及与证据的持续完善,破伤风预防与治疗将全面进入精准、安全、高效的单抗新时代。
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