宁夏医科大学

d*仅供医学专业人士阅读参考衰弱与认知功能障碍是老化过程中最常见的两种病理生理变化。衰弱的明确定义是以肌少症为基本特征的全身多系统构成的稳态受损，导致生理储备下降、抗打击能力减退及应激后恢复能力下降的非特异性状态，是最具临床意义的老年综合征。简单地说，衰弱就是一种人老了以后，因生理机能下降而导致无法独立生活的状态。既往研究显示，衰弱与阿尔茨海默病（AD）和其他类型痴呆风险增加有关。鉴于衰弱在早期是可逆的，如果个体的衰弱得到缓解或者改善，是否就可以降低其发生痴呆的风险呢？近期，宁夏医科大学刘民辉团队针对以上问题发表了一项研究，他们在分析了1931名老年（>65岁）参与者的8年随访数据后发现，老年人持续衰弱缓解与痴呆风险降低34%有关（调整后的HR=0.66），这种关联在相对年轻的参与者（<80岁）和男性参与者中更加显著。研究发表在Alzheimer’s & Dementia上[1]。论文首页截图研究最终从美国国家健康和老龄化趋势研究（NHATS，主要是针对美国65岁及以上医疗保险受益人的一项纵向队列，该研究从2011年[第一波]启动，每年都通过问卷对这些人进行身体健康和认知能力评估，截至2021年已经评估了11波）队列中纳入了1931名参与者的数据（均有前3波评估记录，完成了Fried衰弱表型鉴定，无痴呆病史，平均年龄为77.4岁，男性占比43.7%）。根据Fried衰弱表型（即鉴定5项指标，体重下降、疲乏、握力下降、步速减慢和体力活动减少，若符合5项评估中的3项及以上即为衰弱；若符合1-2项即为衰弱前期；不符合任何1项，则为健壮）评估结果，研究人员设置了三种衰弱转变模式。这三种模式分别为：①持续衰弱状态（从第1波到第3波评估时一直处于衰弱或衰弱前期）；②持续健壮状态（从第1波到第3波评估时一直处于健壮）；③持续衰弱缓解状态（衰弱状态从第1波到第2波时得到改善[如衰弱改善至衰弱前期，衰弱前期改善至健壮以及衰弱改善至健壮]，并在第3波中维持或进一步改善）。研究主要评估了这三种衰弱转变模式与痴呆风险之间的关系。结果在这1931名参与者中，有802名处于持续衰弱状态，782名处于持续健壮状态，348名处于持续衰弱缓解状态。纳入人群在为期8年的随访期间，共有279名患者确诊痴呆。最终的Cox回归分析表明，在调整了年龄、性别、种族和民族、教育、吸烟、日常生活活动障碍、慢性疾病、体重指数、抑郁等因素后，老年人持续衰弱缓解与痴呆风险降低34%有关（调整后的HR=0.66）。研究主要结果当对年龄和性别进行分层分析后，研究人员发现，持续衰弱缓解与痴呆风险降低之间的关系在相对年轻的参与者（<80岁）和男性参与者中更加显著（HR分别为0.54和0.53）。分层分析综上，这是首个评估衰弱转变模式与痴呆风险之间关系的研究。该研究结果证实，与持续维持衰弱状态的老年人相比，持续衰弱缓解的老年人的痴呆风险更低。鉴于衰弱的可逆性，本文作者认为，对衰弱的控制或可成为未来预防痴呆的有效干预措施。参考文献：[1]Wang S, Li Q, Wang S, Huang C, Xue QL, Szanton SL, Liu M. Sustained frailty remission and dementia risk in older adults: A longitudinal study. Alzheimers Dement. 2024 Jul 17. 本文作者丨张金旭