Sichuan Chuanda West China Pharmaceutical Co. Ltd.

国家医保局通报无锡骗保案详情严格监督、落实举报奖励影响巨大 连日来，无锡虹桥医院骗保案在全国闹得沸沸扬扬，10日8日，国家医保局通报了详细的调查情况，并部署了未来的工作重心，影响巨大。 检查发现，该院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。 该医院在实施骗保行为中全链条造假、团伙式作案，震惊社会。 通报称，该医院法定代表人、实控人王为民，与院长胡玉芝、无锡市癌症康复协会分队负责人陶燕娜等人勾结。陶燕娜利用工作便利，以虹桥医院有“优待”为名，介绍病友及老人虚假住院。医院医保信息部王贵敏负责对接，联系医生开具入院手续，交给护士长安排“住院”。虚假住院参保人员除个别接受体检外，多数不做任何检查诊治，在医院免费吃住2-3天即出院。 接到虚假住院人员信息后，由临床医生根据患者个人状况，“量身定制”虚假住院方案。医院内科、外科、骨科医生，编写糖尿病、腰椎间盘突出等慢性病诊断，据此下达虚假医嘱、开具虚假处方、编造治疗记录。体检中心、放射科、超声科、检验科等根据医生诊断，直接从超声等图像报告库中，复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片，对报告数值进行手动修改，伪造对应的CT、核磁共振、超声、血尿化验等报告记录。 在该案中，涉案人员计件提成，1次虚假住院编造费用5000-8000元，用于骗取套取医保基金。参与造假的人员从中提成，中介每介绍1人分50元；参保人员每“住院”1次分200-300元；负责虚假诊疗的医生每单分50-80元，其他医护人员每编造1份检查检验报告分15元。 尤为可恶的是，在接到举报调查时，该院恶意对抗调查，通过集体串供、篡改病历、销毁账簿、删除数据，妄图“死无对证”，掩盖真相，应对调查。 截至目前，当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查。 下一步，国家医保局将进一步指导江苏省医保局，对无锡100家定点医药机构进行全面排查。同时，将在全国范围内组织开展严厉打击欺诈骗保专项行动，集中整治医保领域群众身边的不正之风和腐败问题。 国家医保局还表示，要迅速落实举报奖励。根据《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》要求，及时足额公开向举报人发放举报奖励金。要进一步畅通举报投诉渠道和方式，鼓励行业内专家和知情人士积极举报，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来，促进内部人监督、同行业监督、群众监督、舆论监督和行政监督共同发挥作用，营造风清气正的行业生态。超200家医药机构主动退出医保监管变严是金蝉脱壳，还是激流勇退？ 不知道是不是因为国家进一步加强了对医保基金的监管，越来越多的小型民营医院、诊所、药房主动解绑了医保，而小型民营医药机构恰恰是“套保、骗保”事件发生的重灾区。 9月29日，兴安盟医疗保障局发布公告，截至当日，兴安盟100家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，104家医药机构主动退出医保服务协议。 兴安盟部分主动退出医保的医药机构名单（上下滑动） 9月29日，“满洲里市医疗保障局”微信公众号通报，满洲里市已有52家医药机构主动向医保局提出解除医保服务协议不再结算医保基金申请，并获得批准。 9月12日，“赤峰市医疗保障局”微信公众号通报，赤峰市57家定点医药机构主动申请解除医保服务协议。 9月11日，“鄂尔多斯医保”微信公众号通报，鄂尔多斯市7家定点医药机构主动申请解除医保协议并经医保经办机构同意。 9月11日，通辽市通报 76 家医药机构解除医保服务协议。 …… 整个9月份，据官方通报，陆陆续续已有超过200家医药机构主动退出了医保。 此外，新疆医疗保障局9月27日发布通告，为进一步加强定点医药机构协议管理，维护医保基金安全运行，自治区医疗保障局解除160余家定点医药机构医保服务协议。 其实，早在几个月前河南太康县太康神华等一批民营医院主动解绑医保的新闻被报道出来后，我们就早已断言，未来肯定会有越来越多的民营医院退出医保，因为它们根本玩不转医保，这已经成为一种趋势，无论这种解绑是主动的还是被动的。 医保基金就那么多钱，甚至还有缺口，一分一毛都得计算着花，医保讲究的是平衡各方、维持现状，保持医保基金的稳定。但民营医院是逐利的，民营医院的主要目标是在医保基金的分配上争取更多份额，医院想要多挣钱就要动脑筋，甚至要动坏脑筋。 事实上，民营医疗机构、诊所一直以来都是欺诈骗保的重灾区，医院越小越严重，可以说一查一个准。这一定程度上是由于低等级民营医院投资水平低，追求回报意愿强烈，但医疗水平、人员设备相对薄弱，少有患者主动就医，但为了求生存、求利益，也只能铤而走险。 现在，国家医保局为了医保基金的安全，要求进一步严查严管，有些医疗机构害怕违规被查从而退出医保，这是一种金蝉脱壳；有一些则是因为面临经营压力而激流勇退，另寻赚钱之道，这是一种新的思路和尝试。 另外，医保基金的使用已经成为全民监督之势，举报有奖的作用十分强大。 09月23日，新疆医保局发布了《征集医保违规线索的通告》。其中表示，为进一步规范定点医药机构诊疗行为，持续营造打击欺诈骗保高压态势，现面向全区广大群众征集医药机构医保违规线索。举报定点医疗机构、定点药店存在“套用医保基金”“敛卡盗刷”“虚记医保服务”等违规使用医保基金行为，经查证属实的，按照违规金额的一定比例给与奖励，最高可获得20万元的金额奖励。欢迎大家踊跃参与到医保基金监管工作中，我们将按照有关规定严格保密举报人个人信息，依法依规查处违法违规使用医保基金行为。 举报有奖，最高可获得20万，在全民监督的情况下，不少医院都会望而生畏，不敢再做出骗保行为。药店的药比网上贵几倍开展药店价格治理一些药店退出医保 值得注意的是，在这200多家主动退出医保的机构中，有不少都是药店。要知道，药店里的药都是非常贵的，它们干嘛要放弃用医保结算的大好挣钱机会呢？ 其实，医保定点药店早已被群众诟病唾弃已久。 5月中旬，上海一男子在网上吐槽：“难怪小区门口的商铺换了一批又一批，只有药店屹立不倒，红霉素软膏我在线下药店得花39元，但是在电商平台只需要3块6，真的很离谱，十倍啊！这些都是医保的钱呀。” 6月7日，浙江嘉兴一名网友愤愤不平地表示：“前天出差，熬夜上火导致口腔溃疡、牙龈肿痛，疼的饭都不能咀嚼了，于是就想去药店买些治疗口腔溃疡的药，药店给了我一瓶能够医保报销的药物，名字叫做浓替硝唑液，好家伙，这瓶药是可以医保报销的药，报销前居然要我27.6元，就算有医保报销后也得自己另外再掏16元。回到家后，我去拼多多和淘宝上一搜，瞬间被气炸了！电商平台同规格的药，一瓶也仅需要13.5元！我真的气炸了，我们患者简直被当猴耍。” 可见，同规格的药，接通了医保的药店卖的价格高出太多了，这确实非常挣钱，但民众也不是傻子，比电商平台贵那么多，难道我们就惯着你药店？ 该问题反映强烈，最终，国家医保局开展了专项行动。6月份，国家医保局《关于开展“上网店，查药价，比数据，抓治理”专项行动的函》已下发到各地医保局招采处。 文件表示，网络售药平台信息透明、方便比价、一些领域竞争充分，药品价格有一定参照意义。 经研究，决定开展专项行动，在药品价格信息监测中引入网络售药平台药品“外卖价”“小时达”“即时达”“限时达”等当日同城即时配送模式价格(下称网络售药平台“即送价”)作为锚点，比对其他渠道药品价格，掀起“上网店，查药价，比数据，抓治理”热潮。 在现实生活中，不少定点零售药店药品价格明显高于网络售药平台的价格，这次国家医保局要求，要参考网络电商平台上的同种药物进行比价，专项治理药物不合理高价现象，让药物回落至其市场普遍的价格。 文件提到，以网络售药平台“即送价”为锚点进行比价，原则上同通用名、同厂牌、同剂型、同规格、同包装药品都要进行比价，必要时可运用差比价规则对不同规格、不同包装药品进行比价，目的是要调整药品价格至合理水平。 几乎同一时期，知名上市连锁药店、一心堂药业被国家医保局约谈，指出其部分门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。 在“上网店，查药价，比数据，抓治理”下，定点药店想要通过高价售卖药物赚取医保份额，已经不太可能，权衡利弊之下退出医保，通过售卖自费药物自谋生路走出差异化，也是一种选择。 老实说，一些药店打着医保报销的旗号，售价却高出电商平台好几倍，实在令人厌恶，不如尽早退出医保。 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●深思！规培生从三甲学了腹腔镜手术，回到基层没法做！只会腹腔镜不会开腹，是误入歧途？腹腔镜已成主流，卫生院不开展，到底能做啥？ ●重磅！在三明医改深刻变革下，选择大医院还是基层医院？当地医生爆料基层工资可超三甲，不拖欠！江浙沪城市社区医院必将越来越吃香！ ●睡了等于没睡！川大华西最新：碎片化睡眠损害代谢和认知能力，但补充这个东西能逆转 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

听力损失即听觉系统异常引起的听功能障碍，是最常见的感觉障碍性疾病。然而，遗传性耳聋临床尚无有效治疗药物，探究新的疗法是耳聋治疗领域的研究重点，基因治疗为遗传性耳聋提供了根治的可能。近期，由中国细胞生物学学会细胞与基因治疗分会主办的第四届中国细胞与基因治疗大会在天津隆重举行。本次大会上，梅斯医学特邀来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王天奇博士分享耳聋基因治疗现状及取得大重磅成果。 梅斯医学：近年来，基因疗法的快速发展给耳聋儿童带来了重获听力的希望。临床上关于耳聋基因治疗研究现状如何？目前已知导致遗传性耳聋的主要基因有哪些？ 王天奇博士：基因治疗是指将正常功能的基因或有治疗作用的基因通过一定方式导入靶细胞内，以纠正、替代基因缺陷或者异常，实现治疗疾病的方法。近年来，随着基因疗法的快速发展，耳聋基因治疗为耳聋患者带来了新希望。据世界卫生组织(WHO) 统计，全球患有致残性听力损失的人数约为 4.66 亿人，占世界总人口的 5%，其中成年人 4.32 亿人、儿童 3400 万人。全球约 1/500 的新生儿患有听力损失，约 2600 万先天性耳聋患者；我国每年新增约 3 万例新生聋儿，其中约 60% 与遗传因素有关。耳聋可以由多种原因引起，但大致上可以归结为两大类：环境因素和遗传因素。值得注意的是，在所有先天性耳聋案例中，遗传因素导致的病例占据了相当大的比例。由于遗传性耳聋的原因相对清晰，因此在基因治疗领域有着广阔的前景。 耳聋基因治疗正是我们团队目前关注的重点之一，也是有望实现耳聋治疗重大突破的关键方向。至今为止，科学家已经识别出超过200种与听力损失相关的基因。在临床前动物模型中，针对 VGLUT3、GJB2、GJB6、KCNQ1、PJVK、TMC1、OTOF、STRC、SYNE4、MYO6、KCNQ4、PCDH15、ATP2B2 等致聋基因，研发了有效的基因治疗策略。 梅斯医学：从开始研究耳聋基因治疗到现在，您的团队是否取得了阶段性成果？在研究过程中，经历了哪些关键的突破点？ 王天奇博士：针对OTOF基因突变导致的耳聋患者，基因治疗提供了一种潜在的革命性治疗方法。2022年，我们的研究小组成功开发出一种针对OTOF基因缺陷的创新基因疗法。同年12月，该疗法首次应用于人体，并于次年的10月份发布了初步临床试验结果，耐受性和安全性好，且成功纠正患儿听力。这一成就标志着世界上首例遗传性耳聋基因治疗取得了实质性的进展。自那时起，全球范围内的多个研究机构纷纷加入到了耳聋基因治疗的研究行列当中。当前阶段，中国、欧洲以及美国共有四家企业正在开展相关临床试验。这些研究均显示出积极的疗效反馈，并且到目前为止没有观察到显著的副作用出现。 OTOF基因编码一种名为otoferlin的蛋白质，这种蛋白质在内耳毛细胞中发挥着关键作用，特别是在声音信号向听觉神经传递的过程中。当OTOF基因发生突变时，会导致otoferlin蛋白的功能障碍或缺失，从而引发严重的听力损失。然而，在针对OTOF基因进行基因治疗的技术难点主要在于该基因较大，其全长约为6kb。我们采用的基因疗法是使用腺相关病毒（AAV）载体进行基因置换。然而，AAV载体的有效载荷只有约4.7kb，这超出了单个AAV载体的递送上限。为了解决这个问题，我们采用了双AAV递送策略。具体来说，我们将OTOF基因一分为二，分别用两个AAV载体递送，然后在细胞内重组形成有功能的蛋白质。这种方法在全球范围内是首次利用双AAV载体实现遗传性疾病基因治疗并产生疗效的策略。 在整个药物研发过程中，我们还面临了许多其他困难。例如，如何确定将OTOF基因分成两部分的具体位点，以及如何确保这两个部分在细胞内正确重组并发挥功能。此外，还需要评估双AAV载体在体内的临床安全性和有效性。为了推进OTOF基因疗法进入临床阶段，我们还研发了一种给药装置，通过外耳道将基因治疗药物递送到耳蜗内耳。这包括整个手术路径的设计、药物给药方式的优化，以及临床前筛选和临床试验中的有效性和安全性指标的制定。 梅斯医学：未来，耳聋基因治疗还有哪些待解决的重要问题？您关注的热点方向有哪些？ 王天奇博士：遗传因素导致的耳聋仅占总耳聋病例的大约10%或更少，大多数耳聋情况实际上是由后天因素引发的。对于这类后天性耳聋患者，目前临床上缺乏有效的药物治疗方法，主要依赖助听器或人工耳蜗来改善听力状况。尽管这些设备能够在一定程度上帮助恢复听力，但它们的普及率并不高，部分原因在于长期使用可能会给佩戴者带来不便。 在遗传性耳聋领域，已知与该疾病相关的基因超过200种。然而，在这众多候选基因中，只有OTOF基因的治疗方案已经在临床试验中显示出了一定的疗效。相比之下，针对其他一些较为常见的致病基因（如GJB2、SLC26A4/Pendred综合征相关基因以及TMC1）的研究则仍处于较初级阶段，距离实现临床应用尚需时日。 此外，从基础研究到最终产品上市的过程充满了挑战。不仅需要解决科学和技术上的难题，还要克服监管审批、生产工艺优化及市场推广等一系列问题。因此，将实验室里的发现转化为真正能够惠及广大患者的医疗产品，是一条漫长而复杂的道路。在此过程中，持续不断地探索和创新将是推动这一领域向前发展的关键。 来源 | 梅斯医学官网 编辑 | Swagpp ● 深思！规培生从三甲学了腹腔镜手术，回到基层没法做！只会腹腔镜不会开腹，是误入歧途？腹腔镜已成主流，卫生院不开展，到底能做啥？ ● 睡了等于没睡！川大华西最新：碎片化睡眠损害代谢和认知能力，但补充这个东西能逆转 ● 重磅！在三明医改深刻变革下，选择大医院还是基层医院？当地医生爆料基层工资可超三甲，不拖欠！江浙沪城市社区医院必将越来越吃香！ 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

近日，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙大儿院”）传来振奋人心的消息——20名患有难治性红斑狼疮的患儿，在接受创新性的CAR-T细胞免疫疗法治疗后，全部成功停用了长期依赖的激素及所有免疫制剂。 10月8日，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、国家儿童区域医疗中心，浙江大学医学院附属儿童医院（下称浙大儿院）副院长、肾脏泌尿中心主任毛建华教授介绍了有关CAR-T治疗难治性系统性红斑狼疮患儿的情况：“我们已经为20名难治性系统性红斑狼疮（SLE）患者开展CAR-T治疗，全部患儿的症状都得到了改善，停用了激素及所有免疫抑制剂。这是目前为止全球最大队列相关研究，也让我们对CAR-T细胞治疗其他自身免疫病怀有信心。” 浙大儿院自今年3月份开展国内首例应用自体CD19靶向CAR-T细胞治疗SLE的临床试验，截至目前已完成20例，包括16例女孩和4例男孩，年龄6Y8M-19Y，病程最短4月，最长11年。第1例CAR-T细胞回输时间为2024为3月12日，第20例CAR-T细胞回输时间为2024年10月4日，期间仅花了不足7个月的时间，成为目前应用自体CD19靶向CAR-T细胞治疗难治性SLE患儿最多的医院。 CAR-T临床试验项目的联络人，肾脏内科主治医师何雪介绍，001号病例在完成细胞回输超过半年后，红斑狼疮症状已基本消失，脸部皮疹和蛋白尿也不再出现，今年9月已重返校园。002号病例在回输近5个月后，仅有轻微蛋白尿；003号病例顽固多年的全身重度皮疹已完全消退；004号病例停用了长达11年的药物治疗；005号病例为SLE合并急性肾功能衰竭患者，治疗后血肌酐从700umol/L降至168umol/L，尿量从50-100ml增加至800-1000ml，病情已显著缓解。其余15个病例的随访时间尚短，需要进一步观察，但总体来看，各项指标均显示逐渐好转趋势。 关于CAR-T治疗的不良反应，毛建华教授表示，从目前的情况看，CAR-T细胞治疗不良反应相对较轻，20例患者均未出现输注时过敏反应。CAR-T治疗最常见的不良反应是患者在细胞回输后第7-10天可能会出现发热、恶心、乏力等不适，给予退热药物对症治疗即可。同时，有3例患者出现轻-中度神经系统症状，给予对症治疗后也很快好转。 CD19靶向的CAR-T细胞疗法是一种基于T细胞的基因工程疗法，通过从患者体内收集T细胞，在实验室中进行基因工程改造，使其表达嵌合抗原受体（CAR）来识别并攻击表达CD19的B细胞。CD19是B细胞表面的一种普遍存在的抗原，对于SLE患者而言，B细胞过度增生是疾病的重要特征之一，通过B细胞高度特异性和普遍存在的表面抗原CD19靶向B细胞及其恶性后代，从而治疗B细胞癌症。因其具有靶向清除的作用，所以在自身免疫性疾病中亦可能具有治疗潜力。 2021年，新英格兰医学杂志报道了全球第一例应用CAR-T治疗的系统性红斑狼疮患者。一名20岁患有难治性系统性红斑狼疮的女性患者经历多种药物治疗后，狼疮仍处于活动状态。然而，在应用CAR-T疗法后，患者外周血B细胞完全被清除，随之疾病活动度得到了快速改善，在治疗44天后临床及血清学均完全缓解。在治疗6个月后患者已停用激素，仍处于疾病缓解状态。在治疗过程中，患者未发生CAR-T相关的不良反应，包括细胞因子释放综合征、神经毒性、以及长期的血细胞减少。这例CAR-T治疗难治性系统性红斑狼疮的成功案例为CAR-T在难治性自身免疫性疾病的中应用开启了新的篇章。 此后，CAR-T治疗难治性系统性红斑狼疮受到了临床的广泛关注，越来越多的研究人员投身于相关研究中。 例如，德国Ellangen-Nuremberg大学的Fabian Müller博士报告的一项研究中，15名自身免疫疾病患者（包括8名SLE患者）在接受CAR-T细胞疗法后，病情得到改善，其中部分患者实现了无药物缓解，并保持了两年多无病状态。 2024年5月30日，中国学者在2024欧洲风湿病学大会（EULAR2024）上发布了一款CD19靶向的CAR-T细胞疗法在中国成年人活动性系统性红斑狼疮（SLE）患者中的最新临床数据。截至2024年4月8日，该研究已入组了共12例受试者并完成回输，最长随访时间已超过9个月。 目前，国内外多家细胞治疗公司均已积极布局CAR-T药物用于治疗系统性红斑狼疮等自免疾病的研发管线，包括药明巨诺的瑞基奥仑赛注射液、亘喜生物的CD19/BCMA 双靶CAR-T等。 CAR-T治疗在系统性红斑狼疮领域展现出了巨大的潜力和希望。随着研究的不断深入和技术的不断进步，相信CAR-T治疗将为更多的SLE患者带来福音。 撰文 | 梅斯医学 编辑 | 阿拉斯加宝 ●深思！规培生从三甲学了腹腔镜手术，回到基层没法做！只会腹腔镜不会开腹，是误入歧途？腹腔镜已成主流，卫生院不开展，到底能做啥？ ●重磅！在三明医改深刻变革下，选择大医院还是基层医院？当地医生爆料基层工资可超三甲，不拖欠！江浙沪城市社区医院必将越来越吃香！ ●睡了等于没睡！川大华西最新：碎片化睡眠损害代谢和认知能力，但补充这个东西能逆转 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！