Zhongshan Ophthalmic Center

AAO 2026 ·医学进行时 编者按2026年10月9日，美国眼科学会（AAO）2026年会视网膜亚专科日在新奥尔良举行。"视网膜领域年度更新"单元由三位讲者完成，直接对应门诊和手术中的常见决策：Jason Hsu 教授梳理了过去一年中改变其临床实践的8篇文献，结论包括 AMD 高遗传风险人群通过生活方式干预可预防56%～60%的进展期 AMD、卒中或心肌梗死后无需暂停抗 VEGF 注射、增殖期糖尿病视网膜病变玻璃体切割术前4～7天注射抗 VEGF 药物的术后复发风险最低；Glenn J. Jaffe 教授总结了玻璃体腔注射药物相关眼内炎症的识别与处理；Jaclyn L. Kovach 教授更新了羟氯喹、戊聚糖多硫酸钠、胰高血糖素样肽-1受体激动剂及部分抗肿瘤药物的视网膜毒性与筛查建议。 一、Jason Hsu：过去一年改变临床实践的8篇文献 Hsu 教授指出，大量同行评审论文难以及时进入一线医生的视野，他挑选的是过去一年中实际影响其诊疗习惯的研究，每页幻灯片均附 PubMed 链接二维码。1. 高遗传风险人群：生活方式仍能显著影响 AMD 进展 Seddon 等在 Ophthalmology 发表的前瞻性纵向研究纳入898只遗传风险评分处于最高三分位、基线为早期或中期年龄相关性黄斑变性（AMD）的眼，5年内23%进展为进展期 AMD。在从不吸烟者中，高风险生活方式（BMI≥25、热量摄入高于中位数、绿叶蔬菜<2.7份/周、鱼类<2份/周）者进展期 AMD 发生风险为理想生活方式者的3.3倍（HR 3.3，95% CI 1.8～6.4，P<0.001）；在曾吸烟者中为5.3倍（HR 5.3，95% CI 2.3～11.9，P<0.001）。 人群归因风险估算显示，采取理想生活方式可预防56%（从不吸烟者）～60%（曾吸烟者）的进展期 AMD，对地图样萎缩（Geographic Atrophy，GA）的影响强于新生血管型。 图1 高遗传风险人群中生活方式与进展期 AMD 的关联（Seddon JM, et al. Ophthalmology, 2026） Hsu 教授据此建议，对尚未进展的患者以及陪同就诊的进展期 AMD 患者家属，可以明确告知：控制体重、合理控制热量摄入、多吃鱼类和绿叶蔬菜，确实可以降低风险。2. AMD 患者饮食建议按分期细化 Keenan 等在 American Journal of Ophthalmology 发表的综述提出：地中海饮食适用于各期干性 AMD；中期 AMD 应重点强调鱼类摄入（每周2次及以上）；GA 患者应重点增加蔬菜和水果摄入，这与 GA 扩展减缓的关联最为明显。AREDS2 配方补充剂适用于中期及进展期 AMD，对中心凹外 GA 患者可延缓病变向中心凹扩展。Hsu 教授强调，AREDS2 补充剂与健康饮食是互补关系，不能互相替代。3. 卒中或心肌梗死后可继续抗 VEGF 治疗 Weng 团队在 JAMA Ophthalmology 发表的回顾性队列研究基于 TriNetX 电子病历网络，比较了心血管事件前14天至事件后6周内接受过抗血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）注射的患者，与事件前后3个月内均未注射的患者。 倾向评分匹配后，卒中组1526对、心肌梗死组1523对。围事件期注射与死亡率或致残率升高无关；卒中后1年死亡风险 RR 0.52（95% CI 0.43～0.63），心肌梗死后1年死亡风险 RR 0.58（95% CI 0.49～0.68），阿柏西普、贝伐珠单抗、雷珠单抗之间无差异。Hsu 教授的结论是，近期发生卒中或心肌梗死的患者可以继续按计划注射。 图2 卒中或心肌梗死围事件期抗 VEGF 注射与系统结局的森林图（Bordbar DD, et al. JAMA Ophthalmol, 2026） 需要注意的是，该研究为观察性研究，围事件期注射组死亡风险更低的结果不宜解读为抗 VEGF 治疗具有心脑血管获益，其意义在于未发现安全性信号。4. 水溶性氯己定可替代聚维酮碘用于注射前消毒 Storey 团队在 Ophthalmology Retina 报告了单中心302,474次抗 VEGF 注射的数据：5%聚维酮碘组疑似注射后眼内炎发生率为0.022%（1/4529），0.05%水溶性氯己定组为0.014%（1/7057），P=0.34；培养阳性病例分别为10例和0例（P=0.25）。 Hsu 教授表示，考虑到部分患者对聚维酮碘刺激感耐受差，他已将较多患者改用水溶性氯己定，术后电话咨询和复诊明显减少。5. 糖尿病玻璃体切割术前抗 VEGF：4～7天为最佳间隔 中山大学中山眼科中心赵秀娟、卢林团队在 Ophthalmology Retina 发表的竞争风险分析纳入608只因增殖期糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）行玻璃体切割术的眼，其中508只术前接受抗 VEGF 注射，按注射至手术间隔分为1～3天、4～7天、8～14天和>14天四组。 以>14天为参照，4～7天组术后玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离（Tractional Retinal Detachment，TRD）复发风险最低（HR 0.52，95% CI 0.30～0.88，P=0.015）；间隔超过14天者术后 TRD 风险最高。各组视力结局无显著差异。 图3 PDR 玻璃体切割术前抗 VEGF 注射时机与术后复发风险（Zhan J, et al. Ophthalmol Retina, 2026） Hsu 教授据此将术前4～7天视为抗 VEGF 注射的最佳时间窗。6. 眼内气体配比错误：一项可以避免的医疗差错 Gaurav Shah 等在 Ophthalmology Retina 发表的短篇报告汇总了眼科医疗责任保险公司（OMIC）的12起因气体配比错误引发的诉讼，患者最终视力普遍很差，平均赔付金额接近50万美元。Hsu 教授据此在术中增加了"第二次暂停核对"：开灯后再配气，确认气体种类与浓度，由医生目视器械护士完成稀释，或由医生操作、护士监督；注射器内气体推至的位置有时可见弯月面，可作为二次核对依据。7. 第一眼视网膜裂孔，对侧眼格子样变性无需预防性激光 Hsu 团队在 Ophthalmology Retina 发表的回顾性队列研究纳入802例双眼格子样变性、首眼因视网膜裂孔接受治疗的患者，平均随访5.2年。对侧眼接受预防性激光组（83眼）与观察组（719眼）新发裂孔或孔源性视网膜脱离的复合终点发生率分别为24.1%和24.9%（P=0.87），孔源性视网膜脱离发生率分别为6%和5%（P=0.603）。他提醒，两组风险均不低，对侧眼仍需规律随访。 图4 对侧眼预防性激光与观察组的视网膜脱离及裂孔累积发生曲线（Ni RL, et al. Ophthalmol Retina, 2026）8. "无滴眼液"玻璃体切割术 加州大学圣迭戈分校 William R. Freeman 团队在 Retina 杂志报告：玻璃体切割术结束时玻璃体腔注射去溶剂曲安奈德（5 mg）和莫西沙星（500 μg），与术后常规局部用药的历史对照相比，前房炎症更轻、中央子野厚度更低、黄斑囊样水肿发生率更低（P<0.001），术后6个月最佳矫正视力提高20个字母（对照组8个字母，P=0.01）；两组眼压相近，均未发生眼内炎。Hsu 教授认为，这一方案有助于减轻患者负担和费用、提高满意度，值得尝试。二、Glenn J. Jaffe：药物相关眼内炎症的识别与处理 Jaffe 教授指出，随着生物制剂、基因治疗和小分子药物用于视网膜疾病，治疗相关眼内炎症越来越受到重视。这类炎症可能危及视力，也会影响医生和患者对药物的接受度。 在分类上，药物相关眼内炎症可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，可伴或不伴视网膜血管炎及血管闭塞，需与内源性炎症、给药操作相关反应及感染性眼内炎鉴别。他特别指出，只有血管闭塞而没有炎症表现，不能诊断为血管炎。 影像评估采用多模影像：超广角眼底照相与荧光素血管造影（Fluorescein Angiography，FA）优先，因为炎症体征常超出后极部；FA 显示渗漏但可能遮蔽血管，OCTA 显示血流但不显示渗漏，两者互补。OCT 上的玻璃体或视网膜内高反射点可能是炎症的早期征象。Jaffe 教授所在的阅片中心已建立标准化的预设影像变量，用于药物上市后监测和临床试验评估。 不同药物的炎症表现有一定规律。布西珠单抗（brolucizumab）相关炎症多在数次注射、数月后出现，后段炎症前可先有前房或玻璃体细胞，可出现局灶性视网膜变白、血管炎或血管闭塞。pegcetacoplan 相关炎症多在首次注射后发生，较为罕见，临床试验中未观察到，上市后才被报告，可表现为类似万古霉素相关出血性闭塞性视网膜血管炎（Hemorrhagic Occlusive Retinal Vasculitis，HORV）的闭塞性血管炎，可导致视力丧失。 对法瑞西单抗在糖尿病黄斑水肿和 nAMD 关键试验中的眼内炎症事件进行盲法、多模影像标准化复核后，未发现固定模式，也未见血管炎或闭塞性血管炎，上市后有少数病例报告。 图5 布西珠单抗相关眼内炎症的典型特征 治疗按解剖部位选择：前节炎症强化局部糖皮质激素；玻璃体炎症或急性血管炎使用全身或局部糖皮质激素；转为慢性时可考虑抗代谢药或生物制剂等免疫治疗。怀疑药物相关炎症时应停用该药，Jaffe 教授不建议再次激发试验，应换用其他药物；注射前对可疑病例应先做仔细的裂隙灯检查。他认为未来需要统一的报告标准和治疗路径，对即将上市的基因治疗等新药做好炎症谱特征描述，并开发经过验证的眼内炎症与葡萄膜炎生活质量量表。三、Jaclyn L. Kovach：系统用药相关视网膜毒性更新羟氯喹：OCT 成为主要筛查工具 AAO 于2025年发布羟氯喹视网膜病变筛查建议修订版。Kovach 教授强调的要点包括：OCT 联合广角眼底自发荧光（FAF）为主要筛查手段，视野和多焦视网膜电图为确认性检查；24-2C 等新视野程序可同时筛查中心凹旁和中心周围区域，这一点很重要，因为欧洲裔患者多表现为中心凹旁型损害，东亚裔患者多表现为中心周围型损害。 推荐剂量仍为≤5.0 mg/kg/d（按实际体重）。除剂量和疗程外，合并肾病、使用他莫昔芬、高龄起始用药，以及 AMD 等影响筛查判读的黄斑疾病，均为需要关注的危险因素。 图6 AAO 羟氯喹视网膜病变筛查建议（2025修订版）要点戊聚糖多硫酸钠：累积剂量是最主要危险因素 自2018年首个病例系列报告以来，长期使用戊聚糖多硫酸钠与特征性色素性黄斑病变的关联已得到确认。累积剂量是最主要的危险因素，病理改变为视网膜色素上皮和光感受器损伤以及内层脉络膜缺血。FAF 上最具特征的表现为双眼对称、融合的高低自发荧光斑点，早期局限于血管弓内，晚期可进展为中心萎缩并超出血管弓。 开始用药时应完成眼底照相、FAF 和 OCT 基线检查，此后每年筛查；一旦出现视网膜病变，应与处方医生和患者讨论停药或减量。与羟氯喹相同，停药后病变不可逆，并可能继续进展。GLP-1 受体激动剂：AMD 方面未见风险增加，DR 方面证据尚不一致 美国约每8名成人中有1人使用过胰高血糖素样肽-1受体激动剂（Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist，GLP-1 RA），约一半成人符合减重用药条件。多项回顾性队列研究显示，GLP-1 RA 可能与非新生血管性 AMD 风险降低相关，未见新生血管性 AMD 风险增加。 与糖尿病视网膜病变的关系尚不明确，大型数据库研究结论不一，需要前瞻性研究验证。目前医学界的共识是，优先考虑这类药物在降低心脑血管风险方面的获益。所有糖尿病患者均应进行基线眼科检查和定期随访；血糖控制快速改善的患者可缩短随访间隔，已有 PDR 者可考虑在用药前先行治疗。 图7 GLP-1 RA 与 AMD 关联的研究汇总抗肿瘤药物：识别特征性表现 紫杉醇和多西他赛等紫杉烷类微管抑制剂可引起荧光素血管造影无渗漏的黄斑囊样水肿，停药后通常消退。MEK 抑制剂可引起视网膜下液积聚，与中心性浆液性脉络膜视网膜病变的区别在于：多为多灶性积液，脉络膜厚度正常，且不伴色素上皮脱离。免疫检查点抑制剂偶可引起葡萄膜炎和 Vogt-小柳-原田样综合征。 Kovach 教授总结，眼科医生需要了解可能引起新型视网膜毒性的药物及其筛查方案，详细询问用药史是前提；部分药物所致损害不可逆，需要生物标志物改善风险分层。在讨论环节，她补充：上述药物如有条件，均建议在用药前完成基线检查，使用 GLP-1 RA 的糖尿病患者尤其需要。小结 本单元的内容几乎都能直接用于日常诊疗：给 AMD 高风险人群的生活方式与饮食建议、心脑血管事件后抗 VEGF 治疗的连续性、玻璃体切割术前注射时机，以及羟氯喹筛查方案的更新。其中关于 PDR 术前抗 VEGF 注射时机的研究来自中山眼科中心，是本单元唯一入选的中国团队研究。参考文献： 1. Seddon JM, De D, Rosner B. Quantifying Effects of Diet and Lifestyle Changes on Progression to Advanced Age Related Macular Degeneration in High Genetic Risk Individuals. Ophthalmology. 2026;133(3):333-349. doi:10.1016/j.ophtha.2025.09.030 2. Keenan TDL, Hébert M, Chew EY, Johnson MW. What Should Patients With Age-Related Macular Degeneration Eat? Am J Ophthalmol. 2026;288:12-21. doi:10.1016/j.ajo.2026.04.003 3. Bordbar DD, et al. Peri-Event Intravitreal Anti-VEGF and Systemic Outcomes After Stroke or Myocardial Infarction. JAMA Ophthalmol. 2026;144(5):415-422. doi:10.1001/jamaophthalmol.2026.0460 4. Bates B, et al. Endophthalmitis Incidence after Intravitreal Injection of Anti-VEGF Agents with Povidone-Iodine versus Aqueous Chlorhexidine Antisepsis. Ophthalmol Retina. 2025;9(10):928-933. doi:10.1016/j.oret.2025.03.022 5. Zhan J, et al. Timing of Preoperative Anti-VEGF for Vitrectomy in Proliferative Diabetic Retinopathy: A Competing-Risks Analysis of a Large Cohort. Ophthalmol Retina. 2026;10(5):532-542. doi:10.1016/j.oret.2025.12.019 6. Ni RL, et al. Efficacy of Prophylactic Laser Treatment of Lattice Degeneration in the Fellow Eyes of Patients with Retinal Breaks in the First Eye. Ophthalmol Retina. 2026. doi:10.1016/j.oret.2026.06.016 7. Ali AL, et al. Dropless Pars Plana Vitrectomy Using Intravitreal Decanted Triamcinolone and Moxifloxacin: Safety and Efficacy. Retina. 2026. doi:10.1097/IAE.0000000000004947 8. Marmor MF, et al. Special AAO Report: Recommendations on Screening for Hydroxychloroquine Retinopathy (2025 Revision). Ophthalmology. 2026;133(4):439-450. doi:10.1016/j.ophtha.2025.11.001 9. 待核实：Gaurav Shah 等关于眼内气体配比错误诉讼的 Ophthalmology Retina 短篇报告（标题、年份） END 更多会议信息&学术资讯， 敬请关注：“医学进行时”微信公众号

10月17日，由广东省药学会主办、广东省药学会眼科药学专家委员会承办的“服务医药科技工作者，赋能广东生物医药产业系列活动——眼用新药研发新进展及眼科临床药学发展方向学术会议”在汕头举办。本次会议紧扣2026年全国科普月“科技改变生活 创新赢得未来”主题，聚焦眼用创新药品上市前临床研究、上市后药品评价与患者可及以及医政医保管理等热点议题，吸引了广东省各级医疗机构近百名眼科医师、临床药师、药学管理人员及相关研究人员参会交流。会议在热烈的氛围中拉开帷幕。广东省药学会眼科药学专委会副主任委员、汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心药学部主任谢晓露主持开幕式及致辞环节。广东省药学会眼科药学专家委员会主任委员、中山大学中山眼科中心药学部主任王延东，汕头大学·香港中文大学联合汕头国际眼科中心执行院长余洪华教授先后致辞，对莅临会议的各位专家、同仁表示诚挚欢迎。两位专家表示，希望以本次会议为契机，搭建务实高效的学术交流平台，深化医、药、研多方协作，共同推动眼用新药研发与眼科临床药学事业高质量发展。学术讲座环节由中山大学中山眼科中心陈荣新教授与谢晓露共同主持，多位知名专家相继带来精彩报告。余洪华以《人工智能时代下抗VEGF药物的精准治疗》为题，分享了人工智能技术赋能眼底病精准用药的前沿探索与临床实践。中山大学中山眼科中心梁轩伟教授围绕《鼻泪管阻塞的临床疗效研究、发病机制探索与靶向药物研发》作专题报告，报告紧扣临床实际，针对鼻泪管阻塞，从大样本手术疗效分析，到单细胞测序揭示的纤维化机制，再到靶向药物的研发，进行了系统而深入的剖析。佛山市第二人民医院姚晖主任以《国家基本药物制度赋能眼底慢病管理优化策略与实施路径》为题，探讨了基药制度落地背景下的眼底慢病管理实践。王延东以《新靶点眼科创新药物的研发与转化》为题，系统讲解了眼科原创新药从靶点发现到成果转化的研究路径。讨论环节由深圳市眼科医院宋少刚主任主持。与会专家围绕“当临床需求遇上考核指标，我们的困惑与破局？”以及“创新眼科药物从临床研究到患者可及：临床药学与医政医保如何协同破题？”两大议题展开深入研讨。来自中山大学中山眼科中心高冠杰博士、汕头大学医学院第一附属医院蔡德主任、汕头市中心医院辛淑波主任、汕头国际眼科中心朱俊峰主任和易景盛副科长（挂职）等作为讨论嘉宾，结合各自实践经验分享了真知灼见，为眼用创新药物从临床研究走向患者可及的协同路径提供了务实思路，现场思想碰撞，气氛活跃。会议最后，由广东省药学会眼科药学专委会副主任委员、中山大学中山眼科中心药学部秘书姚向超作总结发言。他指出，本次学术会议内容充实、讨论深入，不仅展示了眼科领域的最新研究成果，也为解决临床实践中的难点问题提供了宝贵思路，对推动我省乃至全国眼科药学事业的高质量发展具有重要意义。本次学术会议为眼科领域的专家学者搭建了一个高水平的交流平台，有力促进了基础研究、临床实践与产业转化的深度融合，为推动眼科新药研发和临床药学服务的创新发展注入了新的动力。广东省药学会眼科药学专家委员会表示，将持续搭建高水平学术交流平台，促进医产学研用深度融合，以服务医药科技工作者为抓手，助力广东生物医药产业高质量发展。文字：林伟佳

2025年12月18日上午，海南全岛封关运作的第一天。博鳌乐城的一间保税仓里，一批人工耳蜗设备半小时完成入库——从保税仓到病房，最快十五分钟。在这之前，同样的路程要走一到两周。 一、先把「特例」做成「常态」 博鳌乐城国际医疗旅游先行区，2013年由国务院批复设立，是全国唯一一个「医疗特区」。国家给了它一套被称为「国九条」的政策：特许医疗、特许研究、特许经营、特许国际医疗交流。翻译成大白话——国外已经上市、国内还没注册的药和器械，可以在这里先用。 政策的想象力是一回事，能不能真的用上，是另一回事。早期乐城的尴尬在于：批文有了，药还在国外；处方开了，货还在海关。一款特许药从申请到患者用上，中间的环节多到能把医生的耐心耗光。所以这几年乐城做的大量工作，听起来一点都不「前沿」——建保税仓、贴追溯码、改通关流程、搞「带药离园」。 博鳌医药公用型保税仓里，常备着五百多种特许药械。每一种都贴着一张专属追溯码，产品批文、报关单、流向全在里头，相当于一张「数字身份证」。仓里采用「集中存储、统一监管、分步核销」，药械通关时间压到两小时以内，紧急药品三十分钟。保税仓从「仓库」变成了「蓄水池」：批量备货、分批出仓，区内短途调拨，患者当天就能用上。 这些改造不产生新闻，但它们决定了一件事——特许药械从「应急通道」变成了「日常供给」。 2025年，乐城特许药械使用12.33万人次，同比增长139.9%；接待医疗旅游86.53万人次，同比增长109.18%；医疗营业收入83.9亿元，同比增长51.5%。一年之内，医疗旅游和医疗营收双双跨过80万、80亿的门槛，园区自己称之为「双80」突破。 到2026年，曲线还在往上走。前8个月接待医疗旅游79.13万人次，同比接近翻倍；境外医疗旅游人次同比增长448.89%。截至2026年9月，累计引进境外特许药械593种、特殊食品20种，覆盖肿瘤、罕见病、心血管、眼科等主要临床学科，累计惠及患者超过34万人次，园区落地医院43家。 一个值得注意的转折藏在境外客源里。2025年全年，来乐城就医的境外患者9300多人，来自14个国家和地区。封关之后，这个数字开始成倍往上跳。过去是中国人去海外看病，现在开始有人从海外飞来中国看病——日本、缅甸的患者，为了一个治疗莱伯遗传性视神经病变的药，专程到海南。 方向变了。哪怕基数还小，方向变了就是大事。 二、乐城真正在做的三件事 很多人对乐城的理解停留在「免税买药」。这只看到了第一层。 第一层，是把药引进来。零关税政策落地后，2026年批准进口申报91个品种，减免税款超过7400万元；审批端成立审评乐城分中心，建「特许药械申报预审查库」，把「企业被动跑」改成「部门主动审」，效率提升30%。五百多个品种实现国内首用。 第二层，是把「用药」变成「证据」。这才是乐城真正难被复制的地方。 一款境外新药要在国内上市，传统路径是重新做临床试验，五年到八年。乐城做的是另一件事：患者在这里真实用药，用药数据被规范采集、分析，形成真实世界证据，直接用于注册申报。截至2026年9月，48款进口药械纳入真实世界研究试点，30款依托乐城证据获批上市，部分产品的注册周期比传统路径缩短65%。海外新药械进入中国的时间，从五到八年，压到十五个月左右。 白癜风药物芦可替尼乳膏是个典型样本。2023年8月落地乐城，全国八千多名患者提前用上；博鳌超级医院皮肤医学中心三年积累了近八千例真实世界数据，在2026年全国皮肤科学术年会上一次性做了十场汇报。这款药后来正式进入全国临床，而它的地产化生产，预计2027年在海口国家高新区实现。 还有五个药品，靠真实世界研究数据进了国家医保或商业保险目录。这一条的分量，比引进多少款药都重——它意味着这条证据链被支付方认可了。 第三层，是把「引进」变成「落地」。「乐城研用+海南生产」，园区内部叫「前店后厂」。药在乐城用、在乐城积累数据、加速注册，获批之后在海南的产业园区生产。目前已有3个品种实现本地生产。链条一旦跑通，乐城就不只是一个「窗口」，而是一个产业的起点。 三层叠起来看，乐城其实在做一件很朴素的事：把一款药从「全球上市」到「中国患者用得上、用得起」的时间，一段一段地剪短。 三、封关之后，规则变了 2025年12月18日，海南自贸港启动全岛封关。对乐城来说，这是一次机会，也是一次重新定位。 机会很直接。零关税与特许政策叠加，「双15%」税收优惠、加工增值超30%免关税进入内地，园区引进药械设备的成本继续下探。截至2025年12月中旬，乐城零关税药械进口货值超过4亿元，累计减免税款5596万元；一年后这个数字又涨了一截。 但硬币的另一面是：封关意味着零关税从「乐城专属」变成「全岛普惠」。当税差不再是独有优势，乐城拿什么当护城河？ 答案只能落在那三件别人做不了的事上——特许药械、真实世界研究、生物医学新技术临床转化。2025年2月1日《海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗旅游先行区生物医学新技术促进规定》实施，乐城在细胞治疗、基因治疗这类新技术的临床转化上有了明确的地方性法规依据。这是比「免税」深得多的制度资产。 换句话说，乐城的价值不在于它比别处便宜多少，而在于它比别处早多久。 四、冷静地看一眼短板 如果只写增长曲线，这篇文章就没有写的必要。 2026年7月30日，乐城开了一场战略发展专家咨询座谈会。会上，琼海市委书记、乐城管理局党委书记周长强的表述相当坦率：对标国际一流水平，园区在高端人才、运营能力、产业配套等方面仍存短板，机遇与挑战并存。这句话翻译过来是：医院建了43家，但真正有学科号召力的还不够多；政策很强，运营能力还没跟上。 「产城分离」是个老问题。园区里是医院和展馆，园区外缺学校、缺商业、缺像样的生活配套。高端医疗人才不是一个人来的，是带着家庭来的。2025年海南省两会上，就有政协委员直言，基础医疗不牢、技术集聚不足，导致对患者和客户的有效吸引力不够。 乐城的应对方式是砸钱。《乐十条》出台，管理局与琼海市连续三年、每年联合安排不低于1亿元人才专项资金：战略科学家一次性1000万元科研启动经费，「乐城好院长」200万元安置奖励、干满三年业绩优秀赠一套琼海住房，外籍医疗人才可以参加职称认定，打破国籍限制。同时引进中山大学中山眼科中心、吉林大学中日联谊医院，上海交大医学院海南国际医学中心的研究生已经在这里上课。 另一块短板是支付。8家医疗机构具备国际保险直付能力，与安盛香港等打通了结算通道；「乐城特药险」覆盖人群超过1.2亿人次，参保范围还扩展到了琼籍华人。这些数字不小，但跨境医疗结算的「最后一公里」，仍然是最考验服务功力的地方。 还有一个问题，行业内部其实一直在讨论：医疗旅游人次翻倍增长里，有多少是真正的诊疗，有多少是参观、体检、会议带来的流量？「永不落幕」的国际创新药械展每年吸引大量访客，这是好事，但医院的学科能力不会因为参观人数增长而自动变强。 这些问题不解决，乐城会一直是个「网红打卡地」，而成不了「医疗目的地」。 五、下一站：从政策高地到能力高地 关于「十五五」，乐城管理局给出的方向是四句话：做强医疗核心能力、做实「乐城+N」产业协同、做优跨境医疗服务，加快从政策高地向产业高地转变。 拆开看，有三个判断值得关注。 其一，学科能力会成为新的竞争焦点。政策红利是有天花板的，学科没有。引入国家级顶尖公立医院、打造国际化专科集群、建全球医生会诊平台——这些动作指向同一件事：让患者来乐城，不是因为这里有一款别处没有的药，而是因为这里有一个别处没有的医生团队。 BNCT硼中子俘获治疗系统、超声组织碎化肿瘤治疗系统（Histotripsy）这类设备的落地，是这个逻辑的硬件部分。国内首台商业化的BNCT，能精准杀伤肿瘤而不伤周围组织；Histotripsy用高强度超声脉冲机械性消融肿瘤，不开刀。设备是引子，能不能形成标准治疗方案、培养出操作这些设备的专家，才是真本事。 其二，「反向就医」会从个案变成产品。86国人员免签入琼，首家外商独资医院博鳌富隆心血管医院落地，国际保险直付打通，35条覆盖肿瘤、眼科、医美抗衰、运动康复的特色医疗旅游线路已经推出。2026年前7个月境外医疗旅游8680人次，同比增长约5.4倍。 基数小，增速猛，这是典型的市场早期特征。真正的考验不在于能吸引多少人来，而在于来的人能不能被留住、被服务好、被口碑带回来。跨境就医咨询、语言、签证、结算、随访，每一环都得按国际标准重做一遍。 其三，乐城会越来越像一个「平台」，而不是一个「园区」。「乐城+N」的思路已经很清楚：医疗资源牵引琼海及周边，「前店后厂」打通生物医药产业链，依托博鳌亚洲论坛的溢出效应联动会展文旅，把会议的短期流量转成康养的长期增量。首届全球创新药械博览会和配套白皮书的发布，则是在争一件更长远的事——定义权。谁能定义什么是「全球创新」，谁就握住了下一轮的入口。 尾声 回到那个十五分钟。 它看起来是物流效率，其实是三样东西叠出来的：一套允许「先用」的特许制度，一套能把用药数据变成注册证据的监管科学，一个能把药提前备在患者家门口的产业配套。任何一样缺了，十五分钟都不成立。 这八年，乐城引进的每一款药都有名字，但乐城最珍贵的产出，是没有名字的——那是一套把时间变短的方法。 这套方法曾经只服务于一个园区。现在，它开始被写进指南、写进法规、写进其他地区的复制方案里。 中国医疗开放走到今天，难的已经不是「要不要开」，而是「开了之后怎么跑得顺」。乐城的意义，大概就在于它把这条路上所有硌脚的石子，先替所有人踩了一遍。 （数据来源：海南省人民政府网、海南日报、中国日报、中国新闻网、海南省药监局公开信息，数据截至2026年9月。） THE END