CLL-1 x DNA

摘要：免疫疗法开启了癌症治疗的新时代，但癌症仍然是全球死亡的主要原因。在各种治疗策略中，癌症疫苗通过激活免疫系统特异性地针对癌细胞显示出了希望。尽管当前的癌症疫苗主要是预防性的，但在针对肿瘤相关抗原（TAAs）和新抗原的靶向方面的进步为治疗性疫苗铺平了道路。将人工智能（AI）整合到癌症疫苗开发中正在彻底改变这一领域，通过增强设计和交付的各个方面。本综述探讨了AI如何促进精确表位设计，优化mRNA和DNA疫苗指令，并通过预测患者反应实现个性化疫苗策略。通过利用AI技术，研究人员可以导航复杂的生物数据集并发现新的治疗靶点，从而提高癌症疫苗的精确性和有效性。尽管AI驱动的癌症疫苗显示出前景，但仍存在重大挑战，如肿瘤异质性和遗传变异性，这可能限制新抗原预测的有效性。此外，必须解决围绕数据隐私和算法偏见的伦理和监管问题，以确保负责任地部署AI。癌症疫苗开发的未来在于将AI无缝整合，创造个性化免疫疗法，提供针对性和有效的癌症治疗。本综述强调了跨学科合作和创新在克服这些挑战和推进癌症疫苗开发中的重要性。 1.引言 癌症是全球死亡的主要原因，在2020年大约造成了1000万人死亡。作为全球主要的健康挑战之一，它仍然是研究和创新的关键领域。在各种治疗方法中，免疫疗法因其能够利用人体自身的免疫系统对抗癌症而受到显著关注。一个有前景的免疫治疗策略涉及开发癌症疫苗，这些疫苗旨在刺激免疫系统识别和攻击肿瘤细胞。这些疫苗通过靶向肿瘤抗原（TAs）工作，这些是癌细胞上表达的独特蛋白质或分子。通过人为诱导对这些抗原的免疫反应，癌症疫苗旨在对肿瘤产生特异性和持久的免疫力。与传统疗法不同，癌症疫苗提供了更安全、更有针对性和更好耐受性的方法。然而，它们的临床转化面临许多挑战，主要是由于肿瘤抗原的异质性景观和个体免疫反应的固有变异性。尽管已有几种癌症疫苗，如Cervarix、Gardasil、Gardasil-9和乙型肝炎疫苗（HEPLISAV-B），主要用于预防目的，但正在研究的先进疫苗旨在特别针对癌细胞上的标记，如TAAs或新抗原，以激活免疫反应并有效攻击这些肿瘤。AI作为这一领域的变革性工具，显著加速了创新癌症疫苗的开发。大量公共数据的可用性进一步推动了这些进步，为研究人员提供了前所未有的机会来识别和验证新靶点。本综述探讨了AI与癌症疫苗开发之间的动态互动，提供了AI如何通过增强疫苗发现和优化的速度和精确度来彻底改变这一领域的见解。疫苗技术的最新进展，结合对癌症免疫学的更深入理解，为创新的治疗途径铺平了道路。AI在癌症领域的干预是深远和多方面的，对治疗和研究具有重要意义。通过数据驱动的模式识别，AI在检测突变和解析复杂的基因组签名方面发挥了重要作用。现代免疫学和数据科学的整合为疫苗生产引入了创新的分析方法。例如，深度学习模型能够探索基础、转化和临床研究中的广泛可能性，加速开发高效的癌症疫苗。此外，AI可以对癌症疫苗的反应者或非反应者进行分类，实现更个性化的治疗策略，改善患者结果，并为那些对传统疫苗无反应的人提供替代疗法。像IBM的Watson Oncology这样的先锋平台展示了AI在个性化癌症治疗中的潜力，利用庞大的数据存储库提供量身定制的治疗建议。同样，AI在免疫学领域也取得了显著进展，特别是在表位预测这一关键步骤中。这一领域的一个值得注意的工具是DiscoTope-2.0，它通过分析局部几何结构，包括侧链方向和溶剂可及性，计算每个残基的表位倾向。这个工具在预测B细胞表位方面发挥了重要作用，这对于设计有效的疫苗至关重要。在此基础上，DiscoTope-3.0引入了一种更复杂的方法，通过整合正非标记学习技术和创新的逆折叠结构表示。与其前身不同，DiscoTope-3.0是多功能的，适用于预测和实验解决的结构。最重要的是，DiscoTope-3.0克服了以前模型的限制，即使对于放松和预期的结构也能保持高预测准确性，从而消除了对实验结构数据的依赖。这一进步不仅加速了表位映射过程，而且扩大了可以分析的抗原范围，使其成为疫苗研究和开发的强大工具。 有效的癌症疫苗设计之路充满了挑战，从确定最佳靶点到克服先前的免疫耐受性。当考虑到突变抗原、患者特定变异和肿瘤抗原的动态演变时，复杂性加深。随着AI继续其上升趋势，本综述旨在展示AI与癌症疫苗设计过程之间的协同作用。它将复杂的生物学概念变得更容易理解，无论是对生物学家还是计算机专家。最终，本综述开启了癌症疫苗开发的新时代，AI和人类智慧共同应对我们时代最紧迫的健康挑战之一。虽然AI和ML（机器学习）技术可以加快疫苗开发的某些方面，但它们不能取代动物模型和人类试验在确保安全性和有效性方面提供的基本验证。然而，本综述并未涵盖癌症疫苗研究的所有方面。它特别排除了监管挑战、大规模临床试验设计和T细胞激活和免疫记忆形成的详细免疫学机制等主题，这些超出了AI驱动方法的范围。本综述简要讨论了AI在医疗保健中使用的伦理影响，但它们不是本综述的主要焦点。 2.综述方法论 这种周到的安排有助于新手和经验丰富的研究人员探索这一领域。据我们所知，以前没有研究彻底检查过这些技术，特别是AI相关技术与疫苗技术最新进展的协同组合。我们还确定了与基于AI的工具相关的持续挑战，并提出了创新的研究方向来解决这些问题。这样的综合努力可以促进先进AI技术的完善和广泛采用，以开发有效的基于疫苗的癌症疗法。附录部分包括表A1，提供了文章中使用的缩写词汇表。 2.1.搜索策略和文献来源 图1显示了使用特定关键词进行的数据库查询。本综述遵循严格的文献综述方法，呈现了研究和综述论文的关键发现，探索了机器学习和深度学习技术在基于癌症的疫苗疗法中的应用。采用PRISMA-ScR方法，文章从包括谷歌学术、Medline、PubMed Central、Cochrane Library和Scopus等知名在线数据库中精心挑选。文献广泛记录了这些工具在表位设计、突变预测和各种核酸疫苗设计中的AI整合等不同领域的应用。这一日益增长的证据突出了AI技术在医疗保健中的不断扩大的认可，为实践和研究的关键领域提供了宝贵的见解和重大进展。本综述进一步分析了其他学者的贡献，并为未来的研究工作提出了富有洞见的方向。 图 1、使用特定关键词在数据库中进行的查询。 2.2.纳入标准 文章选择过程限制在英文出版物，优先考虑综述主题的新颖性和相关性。特别关注疫苗，我们精心策划了全面使用机器学习和深度学习（DL）方法在癌症疗法中的文章。只考虑同行评审的论文，另外要求提供原始数据或分析。 2.3.排除标准 排除过程从筛选摘要开始，然后进行数据提取和全文的综合分析。根据多个标准排除文章，包括写作质量差、非英语语言或缺乏相关性。重复出版物和与研究主题无关的也被排除在外。我们也没有包括那些被认为是掠夺性期刊的论文。 2.4.结果 从各种文学来源、Scopus、Medline、PubMed Central、Cochrane Library和谷歌学术获得了785篇出版物。在筛选标题和摘要后，有226篇论文被排除。在彻底审查剩余358篇出版物的全文后，我们进一步缩小了选择范围。最终选择了210篇论文进行进一步分析。这个选择过程的结果在图2中说明。 图 2、基于PRISMA-ScR指南选择研究以纳入综述的方法论。 3.传统疫苗设计过程 治疗性癌症疫苗（TCVs）旨在控制肿瘤生长、消除残留疾病并诱导已建立的肿瘤退缩。图3所示的传统疫苗设计过程突出了创造有效癌症疫苗所涉及的关键步骤。这一过程的核心是将抗原有效地传递给树突状细胞（DCs），这导致它们的激活，随后引发强烈的免疫反应，包括CD4+ T辅助细胞和细胞毒性T淋巴细胞（CTLs）。 图 3、传统疫苗设计流程。疫苗开发之旅始于识别和选择目标抗原，然后将这些抗原与合适的佐剂结合。在进入临床试验之前进行临床前测试。在临床试验中评估疫苗的效力和安全性后，寻求大规模生产和分销的监管批准。 许多疫苗特别配制有病原体相关分子模式（PAMPs），即病原体的成分，被树突状细胞表面的模式识别受体（PRRs）识别。这种相互作用是启动免疫反应的关键。图4进一步说明了TCVs的作用机制（MOA），其中PAMPs与PRRs的结合引发细胞内信号级联反应。这个级联反应通过诱导细胞因子释放和提高它们表面共刺激分子的表达来激活DCs。 图 4、疫苗的作用机制（MOA）。癌症疫苗向免疫系统引入肿瘤相关抗原或肿瘤特异性抗原。抗原呈递细胞（APCs），如树突状细胞，处理这些抗原并以人类白细胞抗原（HLA）限制性方式呈递给T细胞。激活的T细胞识别并结合到表达相同抗原的肿瘤细胞，导致细胞毒性T细胞（CD8+ T细胞）和辅助T细胞（CD4+ T细胞）的激活。CD8+ T细胞直接靶向并杀死肿瘤细胞，而CD4+ T细胞协助其他免疫反应。激活的B细胞产生抗体，中和肿瘤细胞或其分泌的因子，促进肿瘤细胞死亡。T细胞和B细胞的免疫监视监测并清除任何可能逃脱初次治疗的剩余肿瘤细胞。免疫系统保留了肿瘤抗原的记忆，允许如果肿瘤复发，可以迅速响应。此外，癌症疫苗通常与其他免疫疗法或标准治疗结合使用，以增强疗效。 一旦激活，树突状细胞就会经历一个成熟过程，增强它们向T细胞呈现抗原的能力。图4详细说明了这种成熟，涉及表面分子的变化，特别是MHC分子和共刺激分子如CD80和CD86的表达增加。然后DCs将抗原处理成肽片段，这些片段在它们表面的MHC分子上呈现。成熟后，DCs从抗原遭遇地（如疫苗接种点）迁移到附近的淋巴结。在这些淋巴结中，DCs与原始T细胞相互作用，呈现抗原-MHC复合物以及共刺激信号，这导致T细胞的激活。如图4所示，CD4+ T细胞分化为辅助T细胞，而CD8+ T细胞成为细胞毒性T细胞。辅助T细胞刺激B细胞产生抗体，而细胞毒性T细胞直接攻击和消除受感染或癌细胞。 疫苗的给药方式对其效果和安全性起着至关重要的作用。虽然肌肉注射是最常用的途径，被认为是诱导全身免疫的黄金标准，但它在提供粘膜保护方面存在局限性。某些疫苗也倾向于使用皮内和鼻内给药方法，因为它们可以直接接触到皮肤或粘膜组织中的树突状细胞（DCs），增强这些关键部位的免疫反应。皮内注射虽然需要专门的技术，但效率很高，并且允许使用较小剂量的疫苗。鼻内给药直接针对粘膜表面，促进局部和全身免疫反应，但通常需要添加佐剂以增强效果。皮下注射给药方便，但在刺激强烈的免疫反应方面可能效率较低。口服疫苗虽然方便，但面临消化系统中的降解和免疫原性降低等挑战。了解每种给药途径的优势和局限性对于优化疫苗设计和输送策略至关重要。选择最合适的方法可以显著影响疫苗对抗各种病原体的能力，并确保个体得到强有力的保护。 为了增强疫苗中的T细胞反应，可以采用几种策略，因为更强烈和持久的免疫反应对于有效的癌症免疫疗法至关重要。一个关键方法涉及使用佐剂，这些物质通过刺激抗原呈递细胞（APCs），如树突状细胞（DCs），促进细胞因子的产生，从而增强抗原的免疫原性。除了佐剂外，针对特定树突状细胞受体也是一个有前景的新策略。这种方法侧重于通过专门设计的抗体将抗原局部输送到表达在DCs表面的内吞受体上。DC基疫苗中最有希望的靶标之一是DEC-205，这是一种DC特异性的内吞受体，能有效内化抗原并将它们导向MHC II类途径。临床前模型已经证明，用抗原特异性抗体靶向DEC-205可以引发强烈且持久的体液和细胞免疫反应。此外，其他DC特异性受体，如Clec9A和Clec12A，也显示出作为增强DC基疫苗的靶标的潜力。通过选择性靶向这些受体，疫苗可以更有效地激活免疫系统，导致更强的T细胞反应。 此外，通过靶向特定的DC亚群来定制免疫反应可以进一步细化结果，引导免疫系统朝着更理想和有效的反应方向发展。一个重要的考虑因素是肿瘤微环境（TME），在其中持续的免疫细胞浸润和长期维持免疫反应对于成功控制肿瘤至关重要。一种策略涉及使用载有来自TME中死亡肿瘤细胞的肿瘤抗原的自体DCs。然而，这些方法面临几个挑战，包括肿瘤异质性，肿瘤的不同区域可能表达不同的抗原，可能导致不完整的免疫反应。此外，复杂抗原的呈现不足可能导致T细胞激活不足，限制了整体治疗效果。还有风险是免疫系统可能不会对肿瘤细胞发起足够强烈的攻击，因为它可能将肿瘤抗原视为自身抗原，从而降低免疫反应。因此，癌症疫苗的设计和开发是一个复杂和多步骤的过程，需要仔细考虑。这包括识别特定的癌症抗原，评估它们的免疫原性，用适当的佐剂配制疫苗，并进行全面的临床前和临床测试。该过程经历了多个阶段的安全性和有效性评估，最终导致监管批准和大规模生产。 4.AI在疫苗开发的各个步骤中的应用 AI可以在特征提取和模型训练中协助预测患者特定的癌症抗原。通过复杂的算法，AI可以优化和改进这些抗原，指导疫苗配方，并支持临床试验设计，有可能实现更加个性化的疫苗接种策略。实时监测和持续学习可以确保适应性治疗策略，而遵守监管标准和实验验证可能有助于评估安全性和有效性。随着AI驱动的癌症疫苗开发不断进步，确保这些技术的安全性、有效性和伦理使用需要谨慎地应对复杂的监管环境。 关键挑战可能包括确保AI算法不引入意外的风险或偏见，在整个开发过程中保持透明度，并解决训练数据中潜在的偏见问题。强大的数据安全和隐私措施，以及设计良好的临床试验，对于获得监管批准和维护公众信任可能至关重要。此外，与全球监管机构和利益相关者的合作可能有助于建立协调一致的标准，确保像知情同意这样的伦理考虑得到妥善处理。这种合作最终可能为AI驱动疫苗安全、负责任地融入癌症治疗铺平道路。 癌症疫苗设计的AI模型开发严重依赖于获取广泛和高质量的数据集。表1汇总了可能有助于创建新型癌症疫苗的各种数据集和数据库。许多列出的数据库是表位数据库，如IEDB和SYFPEITHI，以及新抗原肽数据库如dbPepNeo2，和MHC结合物数据库如MHCBN。这些资源可以提供有关癌症疫苗目标抗原和能够与之结合的MHC分子的关键信息，支持研究人员识别有前景的疫苗候选物。 4.1.利用人工智能进行表位设计和主要组织相容性复合体结合预测 表位是抗原上的一个特定分子结构或区域，免疫系统识别它并需要它来启动免疫反应。精心设计表位是靶向治疗中的关键步骤，对于最小化对健康细胞的潜在伤害至关重要。人工智能算法在这一设计过程中扮演着重要角色。人工智能驱动的方法通过考虑相邻氨基酸的相对亲和力，显著提高了预测TCVs设计中表位的准确性。在过去几十年中，研究人员开发了许多用于表位设计和MHC肽结合预测的人工智能算法，如表2所示。由于指标多样，它们在补充论文中进行了详细阐述。它列举了人工智能与癌症疫苗开发交叉点的各种研究。这些研究采用各种人工智能技术，如神经网络（例如，BepiPred和MHCflurry-2）、支持向量机（SVM）（例如，DeepImuno和Epitopia）以及自然语言处理（例如，MHCSeqNet），来预测和评估癌症疫苗的关键方面，包括表位结合、免疫原性和抗原呈递。虽然每个工具都有其独特的优势和局限性，但总体而言，它们强调了人工智能在增强我们对癌症免疫学的理解以及寻找有效的新抗原用于TCVs开发中的变革潜力。 识别新抗原的一个挑战是预测能够与MHC I类分子结合并在黑色素瘤细胞表面呈现的肽。为了解决这个问题，已经采用了多种计算技术，使用机器学习（ML）算法和质谱（MS）数据。基于ML的方法依赖于已知MHC I类结合肽的大型训练数据集，这些数据集通常有限且不完整。因此，这些方法可能会遗漏数据库中没有很好代表的一些新抗原。为了克服这个限制，Abelin等人使用MS对表达单一HLA-I等位基因的细胞的MHC配体组进行分析，并识别了这些等位基因呈现的24,000个肽。他们还检查了蛋白质切割和基因表达水平对抗原呈递的影响。基于MS的方法也可以用来创建更准确和全面的训练数据集，供基于ML的方法使用。例如，一种最近的方法使用MS从人类肿瘤活检中收集了185,000个高质量的MHC I类结合肽，并用它们训练了一个ML模型，实现了超过75%的预测准确率。另一种方法是使用不同的ML模型联盟来提高预测性能。Racle等人创建了MoDec，这是一种类似于卷积神经网络（CNN）的基序解卷积算法，使用基于质谱的肽数据集。这个算法旨在通过结合核心偏移偏好和肽切割基序来识别MHC II结合基序。他们有一个包含23个不同样本和总共77,189个独特肽的数据集。这些方法展示了ML和MS在增强新抗原识别中的协同作用，可能导致更有效和个性化的癌症免疫疗法。 疫苗开发严重依赖于T细胞表位的计算预测，重点关注抗原处理和呈递机制，如与抗原处理相关的转运蛋白（TAP）、蛋白酶体切割和MHC结合。开发准确、快速且能够提供全面洞察这种结合的计算技术可以显著加速免疫疗法和疫苗开发的进展。针对黑色素瘤细胞的一个关键步骤是将这些MHC分子与表位结合并呈递给细胞毒性T细胞。在这种情况下，Chu等人介绍了TransMut框架，包括用于pHLA结合预测的TransPHLA和用于修饰肽优化的自适应优化突变肽（AOMP）。TransPHLA由源自Transformers的自注意力模型驱动，在预测pHLA结合、新抗原和人乳头瘤病毒疫苗（HPV）识别方面表现出色，超越了其他13种方法。 支持MHC肽结合预测和表位设计最常用的技术之一是支持向量机（SVMs）。它们被用来通过利用数据描述来预测T细胞表位，确定肽结合偏好。例如，Zhao等人开发了一个SVM模型用于肽-MHC分子相互作用。开发新型免疫诊断试剂和疫苗的基础是识别抗体优先识别的蛋白质表面区域（抗原表位）。计算技术为抗原表位识别提供了必不可少的工具来支持这一努力。三肽相似性和倾向性得分被结合起来使用SVMTriP。使用五折交叉验证，SVMTriP在应用于从IEDB检索到的非冗余B细胞线性表位时，获得了80.1%的灵敏度和55.2%的精确度。AUC（曲线下面积）结果为0.702。通过结合三肽序列的相似性和倾向性，可以提高线性B细胞表位的准确性。Nagpal等人开发了一种基于SVM的技术来预测肽改变APCs进行抗原呈递的能力。他们开发的调节剂在训练数据集上展示了95.71%的惊人准确率，并且已经通过名为VaxinPAD的基于网络的服务器公开访问。这些技术的有效性强调了持续创新和计算技术精度的重要性，以促进该领域的发展。准确预测结合MHC I类分子并随后在黑色素瘤细胞上表达的肽使用AI方法面临几个重大挑战。首先，实验数据的数量有限和变异性，特别是对于罕见的MHC等位基因，阻碍了AI模型的训练和有效性。其次，人类群体中MHC等位基因的巨大多样性，每个都有独特的结合偏好，需要能够概括这种复杂性的泛特异性模型。进一步加剧问题的是由各种细胞因素影响的肽处理和呈递的复杂和动态性质。最后，从众多可用选项中选择最合适的AI模型需要仔细考虑数据类型、特征、参数和性能指标，以确保最佳的预测准确性。解决这些挑战对于充分利用AI在开发针对黑色素瘤的有效免疫治疗策略中的全部潜力至关重要。 4.2.AI驱动的癌症诊断和个性化治疗策略的进步 生物标志物是用于评估各种生物过程的可测量信号或指标，包括癌细胞的存在或特定治疗的有效性。AI驱动的癌症疫苗的一个关键方面涉及突变和生物标志物预测，使识别特定遗传改变和生物标志物以准确诊断癌症和个性化治疗成为可能。癌症生物标志物是由患有癌症的个体体内或肿瘤内产生的生物分子。这些生物标志物包括各种形式，包括DNA、RNA、蛋白质或代谢模式，并且是肿瘤特有的。通过仔细检查患者特定肿瘤固有的独特遗传或分子改变，医疗从业者可以精确确定最合适的治疗策略。显著地，在以乳腺癌为中心的研究中，HER2生物标志物的识别在识别可以从像曲妥珠单抗这样的靶向治疗中获益的个体中发挥了关键作用。通过HER2生物标志物测试，临床医生可以评估患者癌症对这种特定治疗积极响应的可能性，从而避免无效治疗和可能的副作用。在识别这些生物标志物之后，下一个阶段集中在确定是否有可利用的遗传改变加速肿瘤发展。 这些生物标志物根据其性质和功能被分类为不同的组。遗传生物标志物涉及与癌症相关的特定遗传突变或改变的分析。蛋白质生物标志物涉及与癌症相关的特定蛋白质或蛋白质表达的测量。这些生物标志物可以用来预测治疗反应或监测疾病进展。例如，前列腺特异性抗原（PSA）通常用于监测前列腺癌的治疗反应和检测复发。成像生物标志物利用各种成像技术，如MRI或PET扫描，评估肿瘤特征或治疗反应。这些生物标志物提供了有关肿瘤大小、位置和代谢活动的宝贵信息，有助于治疗计划和评估。液体生物标志物涉及体液中存在的各种物质的分析。这些生物标志物可以提供有关肿瘤特征或治疗反应的非侵入性和实时信息。例如，血液中循环的肿瘤核酸（DNA）可以帮助监测治疗反应和检测最小残留疾病。在这种情况下，Wood等人开发了一个完全自动化的、AI驱动的体细胞突变发现工具，称为Cerebro。该模型采用RF算法评估众多决策树，为潜在突变生成置信度分数。Cerebro在识别验证突变方面表现出色，具有高灵敏度（97%）和阳性预测值（98%）。 异柠檬酸脱氢酶（IDH）基因中的突变是诊断和管理胶质瘤（一种脑肿瘤）的重要生物标志物。使用来自胶质瘤患者的肿瘤切片与苏木精和伊红（H&E）染色，Liu等人建议使用基于GAN的数据增强技术来提高这些突变的预测准确性。通过数据增强，他们的研究极大地提高了预测准确性。在皮肤黑色素瘤的背景下，Bai等人开发了一个有前景的基于mRNA的生物标志物签名。该签名通过Cox比例风险回归和随机生存森林算法的结合创建，优于临床预后标记，并且具有成为皮肤黑色素瘤预测生物标志物的重大潜力。仅基于突变对癌症进行分类是具有挑战性的，因为肿瘤内异质性、低肿瘤纯度和癌症类型之间的常见突变。通过使用现代分析和诊断工具，如多重免疫和遗传分析以及AI，可以更深入地理解个体组织中免疫和其他细胞之间的空间联系。这揭示了相关的肿瘤内异质性，可能对免疫相关和组合疗法产生重大影响。尽管免疫疗法的武器库不断壮大，但它们成功融入临床实践取决于通过学术研究、经济可行性和明显积极的临床结果建立的全面理解。 从替代来源获得的基因组档案，如无细胞DNA（cfDNA），可以提供有关肿瘤遗传景观的宝贵见解，并有助于癌症的分类。机器学习（ML）在分析复杂的基因组数据和提高我们对癌症类型的分类和理解能力方面至关重要。AI预测模型已显示出在识别与各种医疗状况（包括癌症）的成像症状相关的特定突变或遗传特征方面的有希望的潜力。在这种情况下，Mu等人开发了一个基于PET/CT图像的深度学习（DL）模型，以区分携带EGFR突变和野生型非小细胞肺癌（NSCLC）患者，准确率达到0.81。该模型利用放射线特征进行准确预测。DeepVariant使用深度卷积神经网络（DCNNs）在测序数据中寻找小的插入和缺失。在PrecisionFDA Truth Challenge中，它以卓越的准确性超越了其他变异调用器。这项技术可以帮助识别导致癌症的新抗原或插入和缺失。像Fusion-Bloom这样的先进方法通过应用基于转录组组装的结构变异检测技术，提供了改进的融合变异检测。该算法在检测真正的融合变异方面显示出更高的特异性和敏感性。这些基于AI的突变和生物标志物预测工具在推进癌症诊断和个性化治疗策略方面取得了重大进展。这些发展对于提高癌症患者的生活质量具有很大的希望。 4.3.AI在免疫原性预测中的应用 疫苗的免疫原性指的是疫苗能够触发免疫系统启动免疫反应的程度。免疫原性预测有助于简化疫苗开发、降低成本、增强安全评估、优化剂量策略、针对特定人群量身定制疫苗设计以及快速响应。Li等人提出了一种基于序列确定肽免疫潜力的创新方法。他们引入了一种Beta-二项分布方法，并评估了其与其他模型的性能。令人惊讶的是，由于其适应不同大小数据集的能力，卷积神经网络（CNN）成为了最重要的预测模型。此外，该团队还引入了一个独立的生成对抗网络（GAN），称为DeepImmuno-GAN。这种创新方法成功复制了免疫肽，将其物理化学属性和免疫预测与真实抗原对齐。 Diao等人创建了一个名为Seq2NeoCNN的CNN模型，用于预测肽的免疫原性。该模型的性能与其他机器学习模型（SVM、随机森林、ExtraTree、逻辑回归和XGBoost）进行了比较评估，这些模型也使用独立的TESLA数据集进行训练。该模型达到了0.801的准确率。还有许多其他的例子，例如，Wang等人创建了INeo-Epp，这是一个基于随机森林的分类器，用于预测包括新抗原在内的T细胞表位的免疫原性。讨论了特定组织内免疫细胞的总体组成、组织和活性对临床反应的影响，以及机器学习在寻找新的T细胞新表位方面的潜在用途。3T biosciences开发的3T-TRACE平台利用主动机器学习与广泛的目标库一起发现新的目标和T细胞受体（TCR）。这种方法识别了固体肿瘤中最常见和免疫的目标，并适用于所有类型的肿瘤。并非所有MHC呈递的肽都能引发免疫反应。myNEO开发的个性化癌症平台myNEO ImmunoEngine，在预测新抗原的免疫原性时也强调了结构属性。 虽然AI驱动的模型在预测免疫原性方面显示出了显著的希望，但仍存在几个挑战，特别是关于肿瘤异质性和个体遗传变异性。肿瘤异质性——在同一肿瘤内存在具有不同突变负担和免疫逃避策略的不同亚克隆——提出了一个重大障碍。AI模型可能准确预测一个亚克隆的新抗原，但未能考虑到其他亚克隆，导致不完整或无效的免疫反应。这种局限性强调了将更多动态、实时数据整合到AI模型中的必要性，以捕捉不断演变的肿瘤档案。此外，个体遗传变异性，特别是在主要组织相容性复合体（MHC）中，显著影响免疫反应。在常见MHC等位基因上训练的AI模型可能无法很好地推广到具有罕见等位基因的个体，导致某些人群的疫苗设计不够优化。这强调了在包含更广泛遗传背景的多样化数据集上训练AI模型的重要性，从而实现更个性化和有效的疫苗开发。 疫苗过敏性指的是疫苗在接种者中引发过敏反应的潜力。对于过敏性预测，Dimitrov等人引入了AlgPred和AllerTOP 1.0服务器，用于评估嵌合蛋白的过敏性。这些服务器提供了多种确定过敏性的方法，包括使用过敏性蛋白代表性肽（ARPs）和混合方法。这涉及到在Gasteiger等人获得的2890个ARPs数据库中搜索查询蛋白序列。混合选项结合了基于蛋白质一级物理化学属性的无对齐方法和KNN分类，实现了94%的高灵敏度。对于抗原性评估，使用了两个服务器，ANTIGENpro和VaxiJen v2.0（91）。ANTIGENpro是一个无对齐服务器，基于序列，使用蛋白质抗原性质的微阵列数据来预测蛋白质抗原性。相反，VaxiJen v2.0仅基于蛋白质的物理化学特性进行分类，实现了89%的分类准确率。AI在免疫原性预测和相关领域的这些不同的应用展示了AI在推进我们对癌症的理解和治疗方面的广阔潜力。这些研究共同说明了使用AI技术来增强免疫原性预测的精确性和有效性，为更有针对性的和有效的治疗干预铺平了道路。 5.利用人工智能在疫苗设计中的应用 人工智能在癌症疫苗开发中的综合应用是多方面的，涵盖了几个关键过程。首先，人工智能在目标识别和验证中扮演着至关重要的角色。它分析大量的基因组和分子数据，以确定潜在的肿瘤抗原，从而显著优化免疫系统目标的选择。这使得免疫疗法能够更精确、更有针对性。其次，人工智能有助于疫苗的设计和优化。通过模拟与免疫系统的相互作用，人工智能可以预测疫苗的效果，并指导研究人员选择最有前途的候选疫苗进行进一步开发。这显著提高了疫苗创造过程的效率和效果。癌症疫苗具体表现为四种不同类型：基于肿瘤或免疫细胞的、基于病毒载体的、基于肽的和基于核酸的。治疗性癌症疫苗（TCVs）旨在激活适应性免疫系统，协调对特定肿瘤抗原的协同攻击。通过这些机制，TCVs旨在训练免疫系统识别和消除癌细胞，为癌症免疫疗法提供针对性和特定的方法。TCVs通常旨在诱导Th1免疫反应，其特征是激活杀手T细胞和释放促炎细胞因子。这种反应在对抗癌细胞方面特别有效。表3提供了多家公司参与癌症疫苗临床试验的概览，一个共同的主题是它们在开发流程中整合了人工智能技术。这些试验涵盖了多种癌症类型和创新项目。 5.1.人工智能在核酸疫苗设计中的应用 5.1.1.DNA疫苗 这些是由细菌表达的质粒，包含编码抗原蛋白的DNA序列。这些疫苗显示出激发强烈免疫反应的潜力，从而有助于对抗癌症。一个理想的例子是正在进行的针对乳腺癌的临床试验（I期），涉及Mammaglobin-A DNA疫苗（NCT00807781）。另一个例子是针对HPV-16/HPV-18 E6和E7癌基因的DNA疫苗在患有高级别宫颈上皮内瘤变个体中展示的临床效果。DNA疫苗提供了几个优势，包括制造简便、固有佐剂和TAA的良好来源。然而，它们需要额外的转录和翻译步骤，树突细胞才能交叉呈现它们以激活免疫。人们担心DNA疫苗可能整合到宿主基因组中，这可能导致意外的结果，包括激活癌基因或干扰正常细胞功能。免疫系统可能会将DNA载体视为外来物，引发对其的免疫反应。这种反应可能会降低疫苗的效果并引发不良反应。正在努力提高DNA疫苗的免疫原性以提高其效果。选择和微调质粒DNA中的最佳抗原是一种增强疫苗诱导的免疫反应和提高治疗效果的策略。Evaxion Biotech的癌症疫苗EVX-01代表了一种增强的、先进的基于DNA的新抗原癌症免疫疗法，用于转移性黑色素瘤，旨在解决晚期实体癌症。他们的人工智能平台PIONEER有助于为靶向癌症治疗创造新抗原。免疫信息学可以帮助识别可能引发快速和保护性免疫反应的肿瘤特异性抗原，用于DNA疫苗。人工智能算法可以增强这些免疫信息学方法。Lurescia等人讨论了在设计针对B细胞淋巴瘤的DNA疫苗中使用免疫信息学的情况。将人工智能与CRISPR/Cas9基因编辑相结合，开辟了精确基因突变修改、分子克隆和肿瘤基因组改变的新领域。这种协同作用通过利用人工智能的分析能力来解释数据和构建知识模型，加快了基因编辑过程。CRISPR-Cas使得遗传疫苗成为可能，它将某些编码抗原的基因传递到宿主细胞中，以刺激强烈和有针对性的免疫反应。这些基于CRISPR的免疫增强发展对于治疗癌症、传染病和其他有效治疗依赖于强大免疫系统的情况非常有希望。随着这一领域的发展，越来越多的关注集中在增强多表位DNA结构用于临床应用，需要通过实验预测和体外临床前调查彻底验证修改和表位组合。为了最大化效果，必须集中精力在增强表位表达、微调免疫系统的招募和识别最合适的表位组合上。通过利用预测算法、外显子/基因组序列、RNA测序分析以及比较患者肿瘤和标准样本的比较测序，可以确定肿瘤新抗原。可以设计疫苗以触发针对特定识别的新抗原的免疫反应，最小化引发肿瘤生长的风险。Absci，一家生物技术公司，开发了一个名为CO-BERT的密码子优化模型，使用先进的深度学习算法来增强这一过程，特别关注预测实现最大蛋白表达的最有效密码子。这种创新方法允许他们设计具有精确调节的基因序列，以在特定宿主生物体内增强表达，绕过实验室中的传统试错方法。这一进步在DNA疫苗开发等场景中具有重要意义，有助于最佳抗原表达和在体内引发加强的免疫反应。随着持续的进步，基于DNA的癌症疫苗的前景看起来充满希望，能够根据个体MHC/TAA表位配置文件提供定制化治疗。 5.1.2.RNA疫苗 这些通常被称为mRNA疫苗，包含一小段合成的mRNA，编码肿瘤相关抗原（TAAs）或新抗原。与DNA疫苗一样，RNA疫苗具有相对简单的生产优势和固有的佐剂特性。此外，随着对肿瘤突变负担的日益重视和针对新表位的个性化疫苗的潜在益处，在开发癌症治疗的疫苗策略方面取得了显著进展。然而，与DNA疫苗不同，RNA疫苗绕过了转录的需要，允许更快地由MHC分子呈现。这一简化的过程提高了它们在触发免疫反应中的效率。最近的一项研究已经证明了RNA疫苗在激发对癌症的强烈免疫反应方面的潜力，进一步支持了它们作为癌症免疫疗法中的有效策略的潜力。人工智能技术在优化mRNA疫苗结构、增强其免疫原性、安全性和整体效果方面发挥着关键作用。它还可以协助设计自组装mRNA疫苗的纳米颗粒，提高它们的稳定性和传递。 研究人员可以使用深度学习（DL）技术来优化mRNA序列，以增强蛋白表达和抗原呈现，产生更专注和强大的免疫反应。通过机器学习支持的计算机建模，科学家可以模拟免疫系统对癌症等疾病的反应，无论是在有疫苗和无疫苗的情况下。这种方法有助于开发有效的mRNA序列用于疫苗接种目的。了解RNA分子的二级结构对于深入了解它们的细胞功能以及设计新药和疫苗至关重要。在这种情况下，Singh及其同事介绍了一种创新的基于深度学习的预测RNA二级结构的方法。其他工具，如SPOT-RNA、DMfold和CDPfold，专门预测mRNA的稳定性、结构和结合。RNA降解是一个关键过程，影响基因的表达和功能。预测mRNA序列的降解特征，如半衰期和每个核苷酸的降解速率，可以提供对基因表达的调节和动态的见解。然而，由于RNA分子与影响其稳定性的各种因素之间复杂的相互作用，这项任务具有挑战性。He等人提出了一个名为RNA变形器的CNN模型，该模型利用自注意力识别RNA序列中局部和全局依赖关系。卷积层可以提取局部特征，如二级结构，而自注意力层可以学习长距离依赖和相互作用。该模型还通过可视化自注意力层的注意力权重来提供可解释性，这可以揭示不同区域和核苷酸对降解预测的重要性。作者展示了他们的模型在两个数据集上实现了高准确性，并优于现有方法：包含COVID-19疫苗候选mRNA序列的OpenVaccine数据集，以及包含m6A修饰的mRNA序列的m6A修饰数据集。他们的结果表明，微调mRNA的降解和半衰期对于mRNA疫苗的安全性、有效性和正常功能是必要的。人类免疫学项目联合会（HIPC）（https://www.immuneprofiling.org），研究人员可以在特定感染、疫苗接种或佐剂治疗前后进行免疫系统的转录分析（包括microRNA阵列和下一代测序）。这将使对不同疫苗配方的效果和安全性进行全面评估，并加快人类疾病的评估。 通过创建用于组织收集、体外肿瘤培养和药物筛选的有价值工具，预计人工智能与类器官的整合将解决与传统预测相关的安全性和定制问题。通过集中关注抗原呈现途径和细胞坏死指数（CNI），人工智能也可以预测ICB反应。使用多重基因检测方法，Mizukami等人的系统生物学方法对疫苗安全性评估和在大鼠临床前调查中发现的某些指标，允许评估疫苗针对大流行H5N1流感的安全性。值得注意的是，目前有许多计算模型被用来预测基于可用数据集的蛋白质-蛋白质和药物-蛋白质相互作用。这表明人工智能模型有潜力模拟佐剂和疫苗之间的相互作用。这种能力不仅限于癌症疫苗，因为还有现有的佐剂数据库可以用于其他疫苗开发目的。例如，研究人员使用深度学习模拟了人类5′UTR序列与mRNA翻译之间的关联，提供了对潜在翻译效率的见解。CNN在识别DNA或mRNA序列中的基序方面表现出色，并在领域中比之前的非深度学习方法表现出优越性能，如基于卷积的架构，如基于深度学习的序列模型。然而，CNN在捕获远距离关系方面面临挑战，这对于涉及DNA和RNA的任务至关重要。像transformers这样的人工智能算法在预测DNA和RNA序列方面显示出前景。这些方法可以帮助优化疫苗开发并增强对分子过程的理解。领先的公司如Moderna在mRNA疫苗技术方面处于前沿，并在他们的研究过程中大量依赖人工智能。他们也正在开发三种癌症mRNA疫苗：mRNA-4157、mRNA-5671和mRNA-4359。此外，需要继续研究以提高人工智能引导预测的准确性，并微调准备这些疫苗所使用的技术。 5.2.肽疫苗 基于肽的癌症疫苗利用免疫系统启动针对肿瘤相关抗原的靶向反应，最终导致癌细胞的破坏。然而，在设计有效的癌症疫苗时面临的一个主要挑战是肿瘤内部异质性，这指的是单个肿瘤中癌细胞在遗传和表型特征上的重大变异性。这种变异性导致细胞群体的多样性，其中一些可能逃避免疫检测或对治疗产生抗性。免疫系统在癌症免疫监视中发挥着关键作用，通过识别和消除转化细胞来防止肿瘤形成。然而，以显著异质性为特征的肿瘤通常在各种亚克隆之间显示出复杂的相互作用，导致免疫细胞浸润和激活的波动。这种动态环境可能导致亚克隆对基于免疫的治疗反应不同，从而复杂化了免疫疗法方法的有效性。解决这一挑战需要一个多方面的策略，可以考虑到癌细胞的不同亚群。Stephens等人强调了精心设计基于肽的癌症疫苗的重要性，这些疫苗旨在特别针对并激活免疫系统的各个组成部分，特别是抗原呈递细胞。一个有前景的方法是基于新抗原的个性化肽疫苗的开发。这些疫苗旨在通过使用新抗原来增强免疫系统对抗肿瘤的能力，新抗原是每个患者癌症所特有的。由于人类群体中MHC等位基因的多样性，开发基于肽的疫苗是复杂的。用于预测T细胞表位的AI模型可能存在局限性，因为当抗原结合到细胞表面受体时，表位的空间配置会发生变化，导致潜在的假阳性和假阴性结果。此外，与MHC-I细胞相比，MHC-II限制性肽高度多样化且难以预测，因为它们的复杂性更高。生物信息学工具的进步，包括预测HLA等位基因覆盖率和使用能够结合多个MHC等位基因的多价肽，提供了解决肽疫苗设计的挑战的潜在解决方案。一个重大障碍是人与人之间MHC-I分子的巨大变异。很难预测哪些肽会附着在特定患者的MHC-I上，因为有数千种不同的MHC-I等位基因。免疫优势是另一个困难，因为并非所有肿瘤抗原都能同样有效地引发强大的免疫反应。肽的结构完整性也非常重要，因为它影响它们与T细胞受体的相互作用并启动有效的免疫反应。可能肽不足以触发强烈的免疫反应。为了解决这个问题，科学家正在研究使用佐剂，这些物质可以增强免疫系统并增加疫苗的效力。另一个必须解决的障碍涉及佐剂的创造和有效的递送方法，以确保肽有效地到达预期目的地。像SIMON（Sequential Iterative Modeling “OverNight”）这样的自动化ML系统比较不同临床数据集的结果，提高预测准确性并提供新的疫苗目标。像RF、SVM、递归特征选择、深度卷积神经网络（DCNN）、LSTM网络、NEC免疫档案器和免疫表位数据库（IEDB）这样的AI模型协助预测表位和设计有效的肽疫苗。ML也被用于设计基于肽的纳米材料用于肿瘤免疫疗法。此外，AI可以提供解决方案，以提高基于肽的抑制剂对免疫检查点阻断（ICB）的亲和力和稳定性，并使它们在临床环境中更有效。总之，基于肽的癌症疫苗有潜力成为对抗癌症的强大工具。然而，在抗原选择、佐剂使用和个性化方法方面仍存在挑战。像Ardigen这样的公司正在开发像ARDesign和ARDitox平台这样的AI工具来帮助设计基于肽的癌症疫苗。AI正成为解决肽疫苗设计挑战和提高其在癌症免疫疗法中效力的宝贵工具。Ardigen开发的ARDesign平台可以识别基于TCR的治疗方法的目标，并设计定制和现成的个性化癌症疫苗（PCV）。它包括以下模型：ARDitox、ARDisplay（展示模型）、Ardimmune（免疫原性模型）和Meta-model（考虑指标及其输出）。作为ARDesign平台的一个输入，DNA序列将与标准基因组进行比较，识别体细胞和生殖细胞突变。某些TCR与显著不同的表位序列之间的交叉反应已被报道。Sanecka-Duin等人开发了ARDitox，这是一种先进的计算免疫学和人工智能（AI）技术，用于检测和评估潜在的非目标结合。他们利用一组针对病毒表位的TCR和大量文献中的案例，其中TCR被用来针对与癌症相关的抗原，以评估ARDitox的计算效果。 5.3.树突细胞疫苗 DCVs是被激活的树突细胞，它们被暴露于癌症抗原中。它们被注入患者体内以引发对黑色素瘤细胞的免疫反应。DCVs中使用的成分包括从患者的肿瘤细胞中获得的抗原，在某些情况下，也可以使用如癌症干细胞等亚群。这些细胞的获取可以通过活检或手术切除肿瘤等方法实现。所选择的抗原通常是与正常细胞相比，在癌细胞中表达水平独特或升高的蛋白质。在实验室中，树突细胞随后被暴露于这些提取的抗原中。这种暴露过程可能涉及与肿瘤细胞裂解物或纯化抗原共同培养树突细胞。强调了从小规模试验到大规模试验中推断免疫反应的困难，以及对基于自体肿瘤裂解物策略而非共享抗原的偏好。DCVs针对肿瘤特异性肽或表位以诱导抗肿瘤效应。这些表位是来自TAA的短氨基酸序列，因其免疫原性和与HLA等位基因的兼容性而被选中。人工神经网络（ANNs）已被用于估计MHC分子与肽序列不同位置之间的结合强度。Mirsanei等人使用ANN数学模型来改进DCV递送。他们的研究旨在确定最佳的DC剂量和给药时间表，以增强基于DC的免疫疗法的有效性。ANNs可以处理纳米生物相互作用的数据，并预测最佳的DC疫苗接种参数，如DC类型、激活技术和注射部位。创建更优质的个性化DCVs涉及考虑各种因素，包括个体患者的生理信息、纳米颗粒特征和肿瘤变异。Paulis等人探索了基于DC的纳米疫苗的设计，用于肿瘤免疫疗法，强调了传递癌症抗原和免疫刺激信号以引发强大的抗肿瘤反应。Hashemi等人专注于使用纳米颗粒进行靶向药物传递至DCs，旨在提高基于DC的癌症免疫疗法中免疫反应的有效性和稳定性。纳米颗粒（NPs）对于促进强烈的T细胞和B细胞免疫反应至关重要，增加了细胞对免疫刺激代表的吸收，并经常作为自佐剂。尽管这些有利属性，对这些天然衍生的NPs与多种生物组分之间的相互作用进行全面探索，包括免疫细胞，仍然是必要的。这一彻底调查对于评估免疫毒性和推进免疫刺激NPs作为癌症免疫疗法中安全有效的工具至关重要。科学家们已经创建了能够预测为药物传递和癌症免疫疗法设计的纳米颗粒的理想尺寸、结构和表面属性的AI算法。例如，人工神经网络（ANN）被用来预测聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）纳米颗粒的尺寸和初始释放速率。根据肿瘤模型、癌症类型和物理化学特性，NPs有所不同。癌症纳米医学的发展和研究可以从ML/AI与基于生理的药代动力学（PBPK）模型的整合中受益，正如Lin等人所展示的。他们的深度学习模型可以作为一个平台，帮助设计未来的癌症纳米医学，并帮助科学家决定哪些NPs应该进入临床前试验，从而减少并增强动物研究。在设计纳米结构和RNA纳米设计时，计算机辅助和数学建模可以帮助选择特定的构建模块以实现所需的结构。通过利用ML和AI模拟，纳米颗粒的设计可以促进对分子相互作用的理解。这种计算机辅助方法增强了对RNA和纳米颗粒相互作用的理解，从而增加了成功的可能性并优化了纳米颗粒的利用。由于与小分子、肽、受体、抗原和核酸的相互作用，特别是纳米颗粒在医学生物物理学中很有帮助。特别是，金纳米颗粒（Au NPs）在药物传递、癌症治疗和治疗诊断应用方面具有很大的前景。由于其最佳尺寸、形态和表面积，Au NPs是可适应的元素，提供了令人鼓舞的结果和支持。通过它们的完美细胞吸收和预防性细胞毒性措施，确保了最佳治疗条件。通过AI和数学建模的控制，Au NPs已经取得了进步，并将继续在医学生物物理学中发展。这篇专题综述强调了通过整合数学建模和人工智能（AI）来推进未来纳米技术研究的重要性，以增强医学生物物理学。Suberi等人开发了一种基于图像的技术，通过整合需要最少计算时间进行分析和调查的基于图像的技术，来增强疫苗制造。将AI整合到基于树突细胞的癌症疫苗的开发和优化中，有望提高其有效性和个性化。AI驱动的分析可以帮助确定最佳的肽序列、疫苗接种参数和疫苗制造过程，为更有效的癌症免疫疗法做出贡献。 6.佐剂开发与人工智能 佐剂是能够增强和/或塑造针对特定抗原的免疫反应的分子。像油包水混合物和铝盐这样的佐剂已经使用了多年。然而，许多佐剂在开发过程中面临挑战，例如稳定性、效力、耐受性或安全性问题。例如，铝盐可以诱导抗原聚集，从而影响疫苗的稳定性和免疫原性。基于角鲨烯的佐剂，如MF59和AS03，已与注射部位反应相关联。最近人工智能的进步已经通过计算机辅助分子设计和机器学习发现了两种新的广谱佐剂。尽管佐剂一直是疫苗接种的重要组成部分，但它们精确的作用机制以及它们对疫苗引发的免疫反应的增强或改变效果往往不清楚。本研究中使用的模型疫苗是一种自组装蛋白纳米颗粒（SAPN），展示疟疾环子孢子蛋白（CSP），并用三种不同的脂质体配方佐剂：脂质体加Alum（ALFA）、脂质体加QS21（ALFQ）和两者都有（ALFQA）。他们通过使用计算方法结合免疫分析数据来识别独特的疫苗诱导免疫反应。他们还构建了一个多变量模型，该模型能够仅基于免疫反应数据以92%的准确率预测佐剂条件。这作为一种有效手段来定位假定的免疫保护相关因素，这对于以逻辑方式匹配疫苗候选物和佐剂是必要的。相比之下，人工智能能够快速有效地分析大量分子和遗传数据，以找到可能增强免疫系统的潜在佐剂。此外，人工智能系统还可以模拟佐剂和免疫细胞之间的相互作用，使研究人员能够优化佐剂剂量和组合。这种优化导致产生理想的免疫反应，使得更有效和定制的癌症治疗的发展成为可能。佐剂在塑造疫苗诱导的免疫反应中发挥着至关重要的作用，通过各种复杂但通常微妙的机制，强调了它们对疫苗效力不可或缺的贡献。通过机器学习和深入分析疫苗诱导的细胞因子、细胞和抗体反应（称为“免疫分析”），可以识别出特定于佐剂的免疫反应特征。这些信息可以用来做出关于合理选择佐剂的明智决策。Chaudhury等人研究了由两种在临床上具有重要意义的相似佐剂，AS01B和AS02A，所引发的人类免疫反应的概况。他们识别了这些佐剂在疫苗诱导的免疫上留下的重要区分因素或免疫学特征。计算分析识别了一种可以以71%的准确率按佐剂分类参与者的免疫特征组合。此外，它还揭示了不同队列之间细胞和抗体反应的统计学显著变化。佐剂刺激对疫苗接种的强烈免疫反应。尽管已经使用了几十年，但今天使用的许多佐剂，如油包水乳液和铝盐，并不产生广泛或持久的免疫反应。因此需要更强的佐剂。通过利用机器学习和计算机辅助分子设计，Ma等人发现了两种新的广谱佐剂，有潜力增强疫苗反应。他们的库包括46种针对Toll样受体（TLR）的激动剂配体，这些配体在金纳米颗粒上合成。这项研究展示了计算机辅助设计和测试，可以快速识别有效的佐剂，以对抗当前疫苗接种相关的免疫下降。人工智能为加速癌症疫苗的佐剂开发提供了一个有希望的途径。它简化了有效佐剂的识别，优化了它们的使用，并增强了我们创建更有效和个性化癌症疗法的能力，同时节省了宝贵的时间和资源。 7.个性化癌症疫苗 个性化癌症疫苗是增强免疫疗法效力的一种有前途的策略，通过专门针对与癌症相关的抗原。在一项关键研究中，Ott等人证明，量身定制的新抗原疗法，结合检查点抑制剂抗PD-1，对晚期肿瘤患者，如非小细胞肺癌和膀胱癌患者，既耐受良好又有效。同样，在胶质瘤主动个性化疫苗联盟进行的I期GAPVAC-101研究中，Hilf等人将包含肿瘤特异性和共享抗原的高度个性化疫苗整合到标准疗法中。这种方法旨在最大限度地利用有限的目标空间，用于新诊断的胶质母细胞瘤患者。新抗原，源自特定于肿瘤的蛋白编码突变，在引发强烈的免疫反应中发挥着至关重要的作用。这些新抗原可以作为癌症疫苗的强大靶标，帮助排斥肿瘤。对于通常具有“冷”免疫微环境的肿瘤，如胶质母细胞瘤，使用多个表位的个性化新抗原疫苗策略已经显示出可行性。这种方法也在高风险黑色素瘤患者中进行了探索。Keskin等人进一步证明，来自外周血的新抗原特异性T细胞可以渗透到脑内胶质母细胞瘤肿瘤中，这是通过单细胞T细胞受体研究所揭示的。Sahin等人报告说，个性化的RNA突变体疫苗，无论是作为单独疗法还是与抗PD-L1结合，都触发了多特异性治疗性免疫反应，导致一些晚期肿瘤患者在临床上取得了客观的改善。这些发现强调了个性化癌症疫苗改善各种癌症患者结果的潜力。 人工智能驱动的进展将成为个性化肿瘤疫苗这一新兴领域的关键因素，标志着创新的前沿。开发定制的肿瘤特异性细胞疫苗（TCVs）的一个关键的初始步骤是识别存在于癌细胞外部的肿瘤特异性新抗原（TSNs）。将人工智能整合到这一过程中显著加速了对潜在癌症疫苗的识别和选择，以适应个别患者的需求。通过利用机器学习（ML）将体细胞突变转化为可操作的新抗原，人工智能提供了更有效的免疫反应选择，这些反应具有最大的治疗潜力。此外，其他计算方法，如将遗传算法与支持向量机（SVMs）相结合，已在疫苗开发中实现了高预测准确性。其中一个工具，PREDIVAC，在识别CD4+ T细胞表位方面表现出色，超越了现有的预测HLA II类肽结合的方法。将计算分析、高通量基因组学和机器学习整合起来，可以显著简化治疗靶标和反应生物标志物的识别，这对于开发有效的个性化癌症疫苗至关重要。然而，要在这一领域取得成功，将需要开发可解释的人工智能系统，能够解释其结论背后的逻辑，确保对人工智能辅助决策过程的透明度和信任。 8.使用人工智能开发癌症疫苗面临的开放性挑战 强调了在训练人工智能模型时大型、高质量数据集的关键重要性，需要准确和相关的信息。为了开发能够处理噪声数据并泛化到未经训练样本的强大模型，至关重要的是要确保输入这些模型的数据既全面又精确。这在预测B细胞表位时尤其重要，它们在蛋白质中的位置、大小和序列差异很大。预测抗原表位的挑战在于识别能够与抗体结合的蛋白质区域，当考虑整个蛋白质复合物时，这项任务变得更加复杂。在多链蛋白质结构中预测抗原表位需要模拟链之间的相互作用，与单链蛋白质预测相比增加了复杂性。此外，抗原表位受到宿主免疫的选择压力，使它们比标准结合位点更具变异性。这种变异性使得抗原表位预测不适合传统的结合位点预测技术。相比之下，一些采用机器学习技术的构象B细胞表位预测算法，结合了保守性、结构、几何和氨基酸属性等特征，在准确性方面优于结合位点预测模型。然而，即使有了这些进步，克隆多样性和原发性及转移性肿瘤内部的肿瘤异质性对依赖突变的新抗原预测提出了重大挑战。并非所有新抗原都能作为癌症疫苗的有效靶标，这突出了识别免疫相关新肽的困难。对于突变负担较低的癌症，对不依赖突变的新抗原的需求变得更加关键。不幸的是，大多数当前的人工智能模型主要关注依赖突变的新抗原预测，常常忽视了肿瘤可及性等重要因素。新抗原预测的一个关键方面是HLA等位基因的作用，它们向免疫系统呈现抗原。准确的新抗原预测必须考虑肽突变与患者独特HLA等位基因的对齐。通过纳入这种关系，研究人员可以更有效地识别能够引发强大免疫反应的新抗原，这对于开发个性化癌症免疫疗法至关重要。将这些特征整合到预测算法中有可能显著提高其性能。肿瘤微环境中的T细胞迁移可能会遇到障碍，包括细胞外基质和与癌症相关的巨噬细胞，这可能会限制T细胞接触肿瘤抗原。肿瘤可及性，受血管化不良、物理屏障和限制T细胞渗透的血管存在等因素的影响，是新抗原特异性T细胞反应产生后的一个关键阶段，但由于数据集限制，这一方面在当前预测工具中经常被忽视。单细胞分析可以用来解决批量测序在捕捉肿瘤免疫微环境异质性方面的不足。疫苗效率还受到T细胞无法检测免疫逃避肿瘤和T细胞被免疫抑制性肿瘤微环境（TME）抑制的影响。已经有人尝试对TME进行建模，但当前的人工智能模型在检测免疫逃避肿瘤方面存在困难。个性化新抗原癌症疫苗还面临T细胞耗竭和功能障碍的挑战，其特征是效应功能丧失、增强的抑制受体表达和细胞死亡倾向，这显著限制了它们的好处。对于推进下一代癌症疫苗而言，早期预测疫苗反应的签名至关重要，需要持续进行研究。 9.未来展望 癌症疫苗设计的未来研究应优先考虑旨在增强免疫细胞招募、增加表位表达，并选择能够激发针对肿瘤相关抗原的强烈T细胞反应的最佳表位组合的策略。分子测序、人工智能（AI）和细胞工程的进步有潜力彻底改变癌症疫苗，使它们更快、更经济、更有效。这些技术允许对癌症疫苗接种的免疫反应进行快速和全面的评估，促进基于个体患者反应的实时调整。数字化转型的临床研究在预测不同条件下的患者反应中发挥着关键作用，导致更精确的疫苗开发。机器学习（ML）和随机优化技术的应用有助于识别最佳疫苗接种策略，确保以最小剂量实现效力。AI技术可以预测黑色素瘤细胞的潜在变化，使疫苗能够保持对驱动突变的有效性。此外，AI可以与VARE（疫苗不良事件报告系统）等系统合作，识别可能面临潜在疫苗接种风险的人群。除了预测建模外，AI模型和合成生物学的发展导致了生物机器人和异种机器人的创造，它们在癌症治疗中有潜在应用。这些创新实体可能在药物输送到肿瘤靶向等方面发挥作用，扩大了癌症治疗的可能性。AI、分子进步和生物机器人之间的协同作用代表了一种多方面的方法来推进癌症疫苗设计和交付。AI促进基于个体患者反应的实时调整、预测建模和识别最佳疫苗接种策略。然而，数据隐私、算法偏见、监管合规（203）和公平获取等伦理和法律考虑至关重要。纳米计算机是控制或指导体内纳米机器人的设备。它们可以是电气的、生物的、有机的或量子的。使用DNA中的四个氮碱基字母编程的软件可以控制由DNA在分子水平上构建的计算机中的基因表达。它还可以识别与特定基因相关的mRNA类型，这些基因在过表达或相反地低表达时，可能有助于癌症的发展。这使得诊断各种癌症形式并用推荐的药物治疗疾病成为可能。2016年，研究人员开发了旨在针对并摧毁脑癌细胞的模拟纳米机器人。这些纳米机器人具有识别和根除癌细胞的能力。在检测到肿瘤后，它们发出听觉信号，便于后续干预的精确定位。人工智能（AI）的出现为社会带来了许多法律和伦理困境，包括与隐私和监控、偏见和歧视以及人类判断的作用相关的担忧。这些挑战也可能提出哲学复杂性。新型数字技术的出现引发了它们可能引入额外的误差和数据泄露来源的担忧。在医疗领域，流程或协议中的错误可能对成为这些错误的受害者的患者造成灾难性后果。寻找伦理和法律问题也可能是减少风险的积极方式，这将有助于AI技术的更广泛使用和总体成功。通过解决伦理问题和保证监管合规，可以促进AI技术应用的透明度，这可以提高患者信任——这是医疗保健的一个关键组成部分。评估免疫疗法有效性的另一个潜在方面是AI识别淋巴细胞、肿瘤细胞和间充质基质切片的能力，并使用3-D建模强调各种细胞类型的空间分布。对于免疫疗法，一个最佳的基于AI的预测模型应该包含所有相关的临床数据，如遗传学、影像学、蛋白质组学、病理组织、人口统计数据、病史等。为了允许从许多地点共享大量数据，加强数据收集的完整性和客观性至关重要，因为像泛癌分析这样的概念已经在评估PD-1/PD-L1效力中得到反映。这对免疫疗法的未来非常有利。临床医生越来越关注深度学习（DL）神经网络，因为它们在跟踪和预测治疗反应方面表现出良好的性能。如今，实体瘤诊断（胃肠道肿瘤、肺癌、黑色素瘤等）是使用生物标志物分析、计算机化组织病理图像解释或自动量化放射成像完成的。然而，关于使用AI评估非小细胞肺癌（NSCLC）免疫疗法效力的研究并不多。Russo等人的计算框架有潜力加快和改进设计和开发最佳疫苗配方的过程，这可以增强免疫系统的反应，从而提高治疗性疫苗的效率并保护预防性疫苗。使用in silico试验技术，这个计算管道的优势可以加快和改进为最有希望的疫苗候选者设计第I/II阶段临床试验。IST正在做很多工作以获得监管机构的合格印章。目前，医疗环境缺乏明确的立法来解决使用人工智能可能引起的伦理和法律问题。在创新和伦理保障之间取得平衡对于确保负责任地开发和部署AI驱动的癌症疫苗至关重要。 9.1.总结 癌症疫苗研究集中在通过增强招募和表位选择来改善免疫反应。分子测序、人工智能（AI）和细胞工程等先进技术有望实现更快、更有效的疫苗开发。AI能够根据个体患者反应进行实时调整，而纳米计算机和纳米机器人提供了创新的药物输送解决方案。然而，必须解决包括数据隐私和算法偏见在内的伦理和法律考虑，以确保负责任地部署AI驱动的癌症疫苗。在创新与伦理保障之间取得平衡对于安全有效的癌症治疗至关重要。 10.讨论 尽管试图汇编多样化的研究，但综述承认由于数据可用性主要在英语语言中，存在局限性。这种语言限制提高了对可能排除非英语文献中宝贵见解的认识。这强调了未来综述采用更全面的语言方法的重要性。采用PRISMA-ScR方法论来减少数据收集中的个人偏见。此外，声明综述论文不对引用的研究报告的结果负责，这引发了对包括研究的可靠性和有效性的质疑。这促使人们考虑基础研究的方法论严谨性及其对综述发现的整体稳健性的影响。此外，故意强调来自知名期刊的高质量论文可能会引入潜在的偏见，在解释综述的结论时应承认这一点。这强调了对排除知名度较低期刊研究的局限性有细微理解的重要性。综述通过强调开发有效癌症疫苗的复杂挑战，包括目标识别、免疫耐受和患者特定变异等方面，做出了重大贡献，指导研究人员穿越这一复杂领域。综述还在解释癌症疫苗设计中应用的基本生物学概念和AI工具方面发挥了关键作用。研究探讨了生物标志物预测、表位设计、MHC结合预测和免疫原性预测，将传统生物学与先进的AI应用相结合。详细探讨各种癌症疫苗类型，包括DNA、mRNA、肽和树突细胞疫苗，增强了理解。包括总结数据集、疫苗开发研究中的AI技术以及正在进行的临床试验的表格，为研究人员提供了宝贵的资源，促进了数据收集和比较分析。这些表格还提供了当前研究格局的见解，并指导未来的研究工作。除了其具体贡献外，综述还启动了关于阻碍癌症疫苗广泛采用的挑战的更广泛讨论。它深入探讨了其有限使用的原因，检查了临床采用和监管方面的挑战，为治疗性癌症疫苗开发的现状提供了背景。综述还将重点扩展到疫苗设计之外，探索AI在设计临床试验、寻找潜在疫苗接种风险人群和选择最佳剂量方面的潜力。这种更广阔的视角强调了AI的变革性影响，不仅在疫苗开发中，还在重塑癌症治疗的不同方面，包括患者分层和个性化治疗策略。 11.结论 癌症疫苗的出现代表了全球癌症治疗的重要进展。在疫苗开发过程中利用基于AI和ML的技术，能够精确预测和识别能够触发强大抗肿瘤免疫反应的新抗原。癌症疫苗发现的最新进展部分解决了与抗原选择相关的挑战。这些新方法包括多种机制，以抵消癌细胞的免疫抑制效应，为个性化癌症疫苗开发铺平了道路。AI在定制这些疫苗方面发挥了关键作用，为传统疗法的局限性提供了有希望的解决方案。为了获得最佳结果，在疾病进展的早期或最小残留阶段部署癌症疫苗似乎是最有效的。相关领域如人工智能、细胞技术和DNA测序的进步可能使这些疫苗受益，所有这些都有助于检查和优化疫苗诱导的免疫反应。虽然目前用于设计核酸疫苗的计算技术，如表位预测和序列优化，由于技术发展，目前表现出适度的性能水平，但广泛的在线数据和先进模型的可用性带来了巨大的希望。ML算法可以预测表位，并已整合到几种预测方法中，尽管存在一些准确性限制。其中一个困难是用于开发和评估临床环境中AI模型的高质量数据供应有限。尽管通过GAN和扩散模型创建合成免疫原性肽模型相对未被探索，但这些工具已在计算机视觉和合成生物学等领域取得成功，生成了感兴趣的新图像和序列。AI为个体癌症患者量身定制治疗方案并加速开发新技术的潜力，有望彻底改变肿瘤治疗领域。免疫组学有望在未来的肿瘤免疫学中发挥领导作用，但仍有大量工作要做。特别是在免疫基因组学和单细胞分析方面，AI的进步预计将显著推进该领域的临床应用。随着实验验证数据的更大可访问性和改进算法的持续开发，由广泛数据集驱动，将增强疫苗设计策略。虽然AI为加速癌症疫苗设计提供了一个有希望的途径，但必须承认其局限性，特别是关于生物系统的复杂性和临床转化的挑战。尽管AI驱动的模型具有预测能力，但它们通常受到数据可用性和质量的限制，它们的预测可能无法完全考虑到免疫系统和肿瘤微环境的动态性质。免疫逃避、肿瘤异质性、免疫反应的不可预测性以及个体遗传变异等生物学因素可能显著影响疫苗在临床环境中的有效性。因此，应将AI视为与传统实验方法一起工作的辅助工具，而不是单独的解决方案。实验验证、动物模型和严格的临床试验仍然至关重要。总之，AI驱动的癌症疫苗设计和开发在学术界和工业界正受到越来越多的关注。各种公司正在向该领域投入大量资源，以解决当前挑战，提供使用AI的定制解决方案。治疗性癌症疫苗的关键作用被肿瘤生物学和疫苗技术的发展所突出，特别是在早期或最小残留疾病的情况下。肿瘤疫苗的发展进步是由对有效癌症治疗的迫切需求所驱动的。这些进步可以从包括免疫学和癌症生物学在内的多学科合作中以及人工智能（AI）的整合中大大受益。 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gemtuzumab ozogamicin，不过该药物在2017年以较低剂量重新获批。即使已被证明对大多数患者具有明显临床益处的成功ADC，也可能伴随着某些毒性风险，如接受三杂环霉素二甲胺（T-DXd）的患者出现的间质性肺疾病和肺炎。图注：gemtuzumab ozogamicin的审批时间表2抗体和靶点选择人源化和全人源IgG最常被用作ADC的抗体。某些ADC涉及IgG4亚类的抗体（如吉罗单抗和依诺单抗），不过IgG1抗体现在更受青睐，其在系统循环中更稳定性（14-21天的半衰期）及通过与Fcγ受体（FcγRs）作用而引起先天免疫细胞（如NK细胞和巨噬细胞）的免疫作用。使用人源IgG1还有助于减少ADC的免疫原性，从而降低抗药抗体（ADAs）的形成。图注：不同分型的IgG特点以及在ADC中的应用。IgG1和IgG4是两个被使用的抗体分型，其中IgG1使用的频率更高。仅在肿瘤表达而在正常组织中不表达的靶点，可以实现药物的肿瘤特异输送。然而，大多数ADC靶点，包括已成功的靶点（如HER2和TROP2），在某种程度上也会在正常组织表达，因此，仍然可能出现靶点依赖和非靶点依赖的毒性反应，这可能导致临床暂停甚至早期测试的中止。为了进一步增强ADC的肿瘤特异性，可以对抗体结构进行修饰，例如截短、剪切（由肿瘤相关蛋白酶引起的肽键切割）和其他独特的翻译后修饰（例如EGFR变体III、剪切的TROP2和糖基化的PD-L1）。除了抗原表达谱外，ADC的内化和turnover rate对疗效也具有重要意义。优化亲和力也是优化ADC疗效的关键步骤。矛盾的是，过强的抗原结合可能导致ADC分子滞留在肿瘤组织表层，限制其组织渗透（这种现象被称为结合位点屏障效应）。因此，ADC的抗体骨架必须经过慎重选择，考虑这些各种参数，以确保最佳性能。图注：结合位点屏障效应示意图。结合力强的ADC（上图绿色抗体），其组织的渗透深度受限，结合力适中的ADC（下），具备合理的组织渗透能力。3毒素的选择（荷载或细胞毒药物）ADCs的荷载通常比常规化疗药物毒性更大，活性通常为nM甚至pM级别，而常见化疗药物的活性水平通常为uM级别。FDA批准的ADCs的荷载包括抗有丝分裂剂，如单甲基金星素E（MMAE）、单甲基金星素F（MMAF）和马丹霉素衍生物DM1和DM4，DNA损伤剂，如卡利基霉素和吡咯苯并二氮杂二环己烷二聚体（PBDs），以及拓扑异构酶I抑制剂，如SN-38和DXd。图注：常见ADC荷载及作用机制处于临床前和临床研究中的ADCs还包括其他荷载，管花碱素（抗有丝分裂剂）、二聚氨基甲酸酰胺（DNA烷化剂）、PNU-159682（拓扑异构酶II抑制剂）和鹿曼西汀（RNA聚合酶II抑制剂）。除了这些细胞毒性荷载外，免疫调节剂和蛋白降解招募分子也作为有前途的新型荷载出现。图注：ADC毒素的发展历程大多数ADC毒素具有一定的疏水性，可以从表达靶细胞扩散到靶点表达少甚至不表达靶蛋白的相邻细胞，这对根除异质性肿瘤至关重要，这种现象被称为旁观者效应。图注：ADC的“旁观者效应”示意图。靶细胞附近的细胞，看热闹的时候被“躺枪”消灭，这些靶细胞附近的细胞通常是肿瘤异质性细胞的窝点，ADC通过这种效应起到了斩草除根的效果。但毒素的疏水性也可能对ADC产生负面影响。首先，疏水性毒素是多药耐药蛋白（如MDR1、MRP1和BCRP）的良好底物，降低对表达这些转运蛋白的肿瘤的某些ADC的效力。第二，疏水性毒素容易形成聚集，聚集体导致被迅速从体内清除，并可能具有免疫原性。第三，过度的疏水性已被证明有助于肝脏摄取并引起肝毒性。ADC的疏水性也是促进非特异性摄取通过巨噬细胞吞噬作用的因素，这可能导致眼部毒性和血小板减少症。因此，微调荷载物和ADC的疏水性对于克服这些问题至关重要，同时确保旁观者杀伤的潜力得以保留。解决这个问题的一种方法是降低毒素的数量（抗体-药物比(DAR)）。然而，降低DAR意味着抗肿瘤活性的降低。安装疏水性掩蔽基团，如长链聚乙二醇（PEG）或聚糜氨酸，也是一种解决方法，避免高疏水性不良影响的同时构建高DAR的ADC。图注：ADC的DAR设计4新型的LinkerLinker是链接毒素和抗体的结构，常用的类型有两种：不可切割型和可切割型。不可切割Linker由稳定化学键组成，能抵抗蛋白水解，从而在体内具有良好的稳定性。不可切割Linker结合的毒素的释放需要内吞作用和抗体氨基酸残基的酶切，这一过程通过细胞溶质体和溶酶体蛋白酶来实现。目前ADCs中首选的可切割Linker，主要由二硫键连接和半胱氨酸酶敏感的缬氨酰-精氨酰二肽链接，可以被肿瘤相关因子降解，在内吞进入细胞时释放活性荷载物，从而最大限度地提高ADC的效力和旁观者效应。然而，可切割Linker存在过早释放毒素的风险，导致全身毒性和药物递效率降低。图注：不可切割和可切割Linker的化学结构示意图。不可切割Linker在细胞内释放后仍保持和毒素的链接，可切割Linker能在酸性pH、还原环境、肿瘤细胞或肿瘤微环境中存在的酶介导下有效释放连接的毒素。因此，科学的设计Linker，以稳定性和效力间取得平衡至关重要。过去十年的研究工作集中于开发更稳定的可切割Linker，如T-DXd中使用的GGFG四肽连接剂，半胱氨酸响应性三肽连接剂，以及β-葡萄糖苷酶、硫酸酶、磷酸酶和豆腐蛋白酶降解的连接剂。5如何搞定链接位点的均一性（CMC的均一）？ADC常采用半胱氨酸-马来酰亚胺烷基化或少见的赖氨酸-酰胺偶联来构建，这些随机共轭会导致ADC具有不同的毒素附着位点和DAR，导致CMC不均一。进而导致毒素递送效率低，疏水性和高DAR的成分会迅速被清除异。为克服这些限制，药物科学家开发了许多方法如：全烷基化的亚链间二硫键（用于T-DXd和sacituzumab govitecan）、THIOMAB80（一种涉及基因组中的半胱氨酸残基的共轭方法）、非自然出现的反应性氨基酸的合并、半胱氨酸重桥、Fc亲和标签及使用各种酶的定位共轭（如工程的糖苷酶、转麦角胺酶、甲酰甘氨酸生成酶和分泌酶）等。图注：链接位点异质（左侧）和均质的ADC（右侧）示意图。通过赖氨酸偶联或部分半胱氨酸烷基化的随机结合，导致具有可变药物结合位点与抗体比率（DAR）的异质ADC。通过完全烷基化亚链二硫键（在特拉斯珠单抗德鲁西汀和萨曲珠单抗生产中使用）或通过半胱氨酸工程技术进行特异性结合的均质ADC具有确定的DAR。6双特异性抗体ADC（Bispecific ADCs），是未来？单靶点ADC受肿瘤异质性和耐药的限制，双特异抗体是解决问题的方法之一。双特异性ADC常用的是基于人IgG1的骨架，主要分两类：一是针对同一抗原不同表位的双特异性ADC；另一种是针对不同抗原的双特异性ADCs。研究表明，结合到同一抗原的不同抗原表位的两种抗HER2抗体可以诱导在细胞表面形成大量受体-抗体簇，导致内吞作用、溶酶体转运并降低靶点表达。基于这一假设，如果ADC能够在HER2内部靶向两个不同的表位，可能提高ADC的结合亲和力，引起更有效的药物递送，特别是对于HER2低表达的癌细胞群体。图注：Zanidatamab结合HER2的两个位点，细胞表面抗体饱和度增加约1.5倍，并导致受体交联。由Zanidatamab介导的大型细胞表面HER2簇促进C1q结合，可能通过促进六聚体化，在HER2高表达的细胞系中引发强效CDC。在所有表达HER2的细胞中，包括低表达的肿瘤中，也观察到ADCC和ADCP活性。此外，大型受体簇导致受体内化和降解增加。总体，这些机制有助于Zanidatamab在体外和体内对肿瘤细胞的杀伤。为了验证这一假设，研究人员通过将Trastuzumab的scFv与另一种抗HER2 IgG1抗体的N-末端融合，生成了一个四价的靶向HER2的ADC，命名为MEDI4276。随后，用稳定连接方法，DAR为4，位点特异性的结合方法，将一个抗有低皮摩尔级别活性的抗有丝分裂作用的图布林类衍生物（AZ13599185）与这个结构进行偶联，药物代号MEDI4276。MEDI4276在小鼠异种移植模型中表现出显著活性，但在临床测试中，并未表现出良好的疗效-安全性平衡。乳腺癌患者中，总体反应率（ORR）较低（9.4％，32名患者中的3名），与T-DXd（在另一项研究中，HER2低表达晚期乳腺癌患者的ORR为37％）相比并不理想。MEDI4276的最大耐受剂量（MTD）确定为每3周0.75 mg/kg。图注：MED14276和ZW49结构示意图另一种双特异性结合HER2的ADC药物为zanidatamab zovodotin（也称ZW49）。ZW49由异源二聚化的Fc区域与靶向HER2 ECD4的scFv以及靶向同一蛋白质的ECD2的Fab组成，与平均DAR为2的auristatin载体结合。ZW49也能诱导受体聚集和快速内化HER2。在一项测试ZW49的I期剂量确定研究中，建立了每3周2.5mg/kg的推荐II期剂量（RP2D），这与其他基于auristatin的ADCs的RP2D相当。在接受该剂量方案下ZW49的29名可评估疗效的患者中，多种HER2+晚期癌症类型的确证ORR为28%，疾病控制率为72%。只有9%的患者出现了≥3级的与治疗相关的不良事件（TRAEs），另有三名患者出现临床严重事件。这些结果表明ZW49在经过重度治疗的患者中具有可控的安全性和有前景的抗肿瘤活性。图注：三种不同的双靶点ADC双特异性ADC同时靶向两种不同抗原具有多重优势。首先，可以识别并杀死更广表型的肿瘤细胞，包括异质性肿瘤细胞。其次，由于正常细胞仅有限同时表达两种靶抗原，从而最小化脱靶的毒性风险。此外，同时作用于多种抗原和/或细胞可引发一种协同效应。AZD9592，是一种配备拓扑异构酶I抑制剂荷载的EGFR-MET双特异ADC。该药物在EGFR突变型和野生型非小细胞肺癌（NSCLC）以及头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）的PDX模型中作为单药或与奥西美替尼联合应用显示出有前途的活性。重要的是，AZD9592在猴子身上耐受良好。目前该药物正处于I期临床试验(NCT05647122)。M1231是一种MUC1-EGFR靶向的双特异性ADC，由一种具有抗-MUC1单链抗体和抗-EGFR Fab结构域的异源二聚体抗体构建而成。偶联毒素为SC209，是一种具有抗微管活性的半阿斯特林衍生物，通过可切割的缬氨酸-精氨酸连接物偶联。在非小细胞肺癌和食管鳞状细胞癌（ESCC）的PDX模型中，与单特异性二价ADC相比，M1231表现出更好的内化、溶酶体转运和改善的治疗活性。一项用于评估M1231的安全性、药代动力学和初步疗效的I期递增剂量研究（NCT04695847）据称已于2023年6月完成，但详细结果目前尚未公开披露。另一个例子是BL-B01D1，这是一种靶向EGFR和HER3的四价双特异性ADC。该结构特点是一种名为ED04的紫杉醇衍生物药物载体，通过全半胱氨酸偶联，并且其DAR为8。临床前评估证实了该化合物在胰腺癌或结肠癌的小鼠移植瘤模型中的抗肿瘤活性。目前，I期临床试验已经启动，旨在测试该药物对于不能手术切除的局部晚期或转移性实体肿瘤患者的疗效，包括胃肠道和乳腺癌（NCT05262491）。总之，双特异性ADC能够靶向更广泛的抗原，具有更高的活性和安全性。然而，也存在潜在的风险，例如意外受体激活和激动的风险。7前药ADC（Probody-drug conjugate，PDC）ADC的靶点不仅在肿瘤细胞上表达，而且在正常组织上表达，这会导致ADCs不可避免的脱靶毒性，导致临床减少剂量或中断治疗。为了解决这个问题，开发了具有条件活性的抗体（通常称为Probodies）的新型ADC设计。这种概念受到小分子的前药的启发，其中毒素以非活性形式递送体内，然后在循环或某些器官中代谢为其活性形式，从而提高体内稳定性和/或特异性。Probodies是IgG分子，其N端通过可切割的Spacer与自掩蔽基团融合，或者设计在pH依赖的构象变化下，降低了IgG的靶标结合亲和力。当到达肿瘤微环境（TME）时，掩蔽基团被去除或者抗原结合位点因蛋白酶的丰度和酸性条件的影响而发生构象变化，导致抗体的亲和力和荷载释放的局部恢复。8PDC：蛋白酶敏感的自遮蔽基团在一项早期研究中，研究人员确定了一个可被多种蛋白酶敏感的可裂解肽序列（LSGRSDNH），这些蛋白酶在非恶性组织中活性较低，但在各种人类癌症的肿瘤微环境中表达上调。通过利用该序列作为掩蔽，动物实验结果表明，引入遮蔽基团增加了约十倍的治疗指数。利用这一创新，这些研究人员已经开发出多个首创的PDC，目前处于临床前阶段（CX-2051）和praluzatamab ravtansine（前称为CX-2009）NCT03149549和NCT04596150以及CX-2029（NCT03543813）。图注：Praluzatamab ravtansine的结构和机制图示Praluzatamab ravtansine是一种携带微管抑制剂DM4的抗CD166 PDC。CD166在许多非恶性组织中广泛表达，因此为PDC方法提供了理想的靶点。在一项I期研究中，99名转移性实体瘤患者，包括乳腺癌（46%）、上皮性卵巢癌（22%）和非小细胞肺癌（13%），接受了praluzatamab ravtansine。在每剂≥4 mg/kg的剂量下观察到肿瘤缩小。在HR+、HER2-非扩增型乳腺癌患者中，观察到两例部分缓解（占9%的队列），另有十名患者（45%）出现稳定病情。三名三阴性乳腺癌患者报告了未经证实的部分缓解（30%）。在每3周8 mg/kg和每2周6 mg/kg的剂量下观察到限制剂毒性，如角膜炎（9%的患者）、血清天冬氨酸氨基转移酶升高（8%）和丙氨酸氨基转移酶升高（5%），以及贫血（5%），因此选择了每3周7 mg/kg的RP2D。图注：CX-2029结构示意图CX-2029是一种携带MMAE药物的抗CD71 PDC，目前正在进行I期试验，涉及各种晚期实体瘤患者，如非小细胞肺癌（20%）、头颈部鳞状细胞癌（18%）和结肠直肠癌（16%）。在接受CX-2029治疗的45名患者中，有16名患者观察到相关的抗肿瘤活性（3名部分反应和13名患者病情稳定）；每3周3毫克/千克被选为RP2D。这种PDC设计的临床效用将完全由正在进行的临床试验中入组患者的结果阐明。图注：人亮氨酸拉链异二聚螺旋卷曲作为空间遮挡基团，作用示意图。此类PDC开发面临的主要挑战之一是对自掩蔽肽序列进行广泛筛选和优化。目前有研究人员报道了一种更通用的结构，该结构使用人亮氨酸拉链异源二聚螺旋卷曲结构域作为空间遮挡基团。这种刚性肽结构与抗体的轻链和重链的N末端通过基质金属蛋白酶（MMP）可切割肽序列融合在一起，从而在空间上抑制抗体与靶标的结合。研究人员证明了这项技术对肿瘤特异性激活的普遍适用性。经过相同阻断单元工程化的hBu12（抗CD19）、利妥昔单抗（抗CD20）、曲妥珠单抗（抗HER2）、h15H3（抗整合素αVβ6）和145-2C11（抗小鼠CD3）抗体在体外表现出对其靶抗原的最小结合（浓度高达2μM），但在MMP的引入和随后的遮挡结构域裂解后重新获得80-至1000倍的更大结合亲和力。在同一研究中，有条件遮挡的hBU12、h15H3和145-2C11 PDC在异种移植模型中表现出改善的循环半衰期和更强的抗肿瘤活性，与其未遮挡的等效物相比。9PDC：pH敏感的抗原结合位点肿瘤微环境(TME)(pH 6.0-6.8)通常比正常组织(pH 7.3-7.4)偏酸性，这种pH差异可用于ADC的有条件激活，将弱碱性组氨酸组合到抗体的结合区域是这种pH依赖性激活的常见方法。图注：对pH或负电离浓度变化做出反应的PDCs。对于依赖于pH的PDCs，失活的Fab区域内的组氨酸残基在温和酸性的肿瘤微环境中变为质子化状态，但在生理条件下保持未质子化状态，从而通过构象改变促使抗原结合。对于使用蛋白质相关化学开关（PaCS）的PDCs，Fab区域和抗原表位被氯化物、碳酸氢根和硫化物等负电离阻断（阻塞）在与生理pH相关的浓度下。由于这些离子中的一些被中和，这些基团在肿瘤微环境中暴露出来，从而重新激活靶向结合。已开发的各种pH依赖性ADC中(包括靶向EGFR、HER2、AXL175和ROR2)。其中，基于MMAE的EGFR靶向PDC HTI-1511表现出了积极的临床前数据。HTI-1511的母抗体在pH 6.0-6.5时与EGFR的结合亲和力比在pH 7.4时高出十倍以上，在EGFR表达的A431异种移植瘤中保持了与cetuximab172相当的结合亲和力。还在cetuximab耐药的PDX模型和携带KRAS或BRAF突变的模型中显著抑制甚至逆转了肿瘤生长。在恒河猴体内，HTI-1511在最高8mg/kg的剂量下显示出良好的耐受性，表明具有良好的临床安全性。不过自2018年以来，HTI-1511的临床开发似乎没有取得进展。这可能归因于一系列因素，包括EGFR ADC领域的潜在竞争、在生产和规模化过程中出现的意想不到的技术挑战，或者是公司在新兴数据或市场考虑下发展重点的战略转变。作为PDC能够响应TME的另一个例子，研究人员基于一种称为蛋白质相关化学开关pac的机制开发了pH依赖的PDC。基于pac的PDC中的互补性决定区域被设计为能够与丰富的离子相互作用，包括氯化钠、碳酸氢盐和硫化氢。在pH值~7.4时，这些分子的负电荷形式以足够的浓度存在，通过与带正电荷的互补决定区域相互作用来抑制抗原结合。然而，在酸性越强的TME中，这些离子的浓度越低，从而使靶结合的离子浓度依赖性激活成为可能。10ADC偶联TLR激动剂肿瘤细胞通过释放损伤相关分子模式（DAMPs），DAMPs与模式识别受体（PRRs）相互作用，激活先天免疫并引发抗肿瘤炎症反应。Toll样受体（TLRs）和干扰素基因激活剂（STING），这些先天免疫激活剂，可以促进先天免疫激活及抗肿瘤免疫应答。但这类药物作用的靶点非常广泛，如果全身给药可能会引起免疫系统过度活化而导致严重不良反应，因此常通过瘤内注射给药。目前，TLR和STING激动剂都尚未获批，临床试验疗效也不尽如人意。不过，这却成了ADC药物的用武之地，通过偶联这些激动剂，ADC可以靶向的递送到肿瘤细胞。图注：ADC偶联先天免疫激动剂示意图TLR7、TLR8和TLR9是这类ADC开发的的主要靶点，这些TLR都是抗原递呈细胞胞内的PRR，肿瘤激活这些内体TLR，促进APC呈递肿瘤相关DAMPs，从而通过激活先天和适应性免疫应答产生强大的抗肿瘤效应。图注：曲妥珠-T785 ADC结构示意图研究人员把T785（TLR7-TLR8双激动剂），CL264（TLR7特异性激动剂）与抗HER2抗体曲妥珠单抗通过不可切割Linker结合，得到平均DAR约为2的HER2靶向ADC。在5mg/kg的单剂或多剂下，对HER2+乳腺癌小鼠移植模型具有中等至高的抗肿瘤活性，同时伴有髓样细胞激活和细胞因子释放。使用抗大鼠HER2抗体构建的ADC在每5天以5-10mg/kg的剂量给药后，几乎完全抑制了同种小鼠模型中肿瘤生长。此外，接受治疗的小鼠在再次挑战具有HER2-形式的母源肿瘤细胞系后，能够免受肿瘤再生的影响。这一结果表明，不仅对HER2存在强大的免疫记忆，而且对其他DAMPs也存在免疫记忆。图注：曲妥珠-T785 ADC动物实验结果SBT6050通过可切割Linker把抗HER2帕妥珠单抗和TLR8激动剂偶联。该药I期研究（NCT04460456）作为单药疗法及与抗PD-1帕博利珠单抗或塞米利珠单抗联合使用，并在I/II期研究（NCT05091528）中与其他HER2靶向疗法联合使用。然而，该试验中出现的细胞因子相关的不良事件限制了能够与帕博利珠单抗联合使用的剂量范围。图注：SBT6050作用机制另一种靶向HER2的ADC，NJH395，通过不可切割Linker把TLR7激动剂与抗HER2抗体结合。在I期试验（NCT03696771）中，由于疗效不足及TRAEs的普遍发生和所有患者产生ADA形成，研究中止。BDC-1001是一种基于曲妥珠单抗，通过不可切割Linker与TLR7/8激动剂结合的药物。BDC-1001正在晚期HER2+实体瘤患者进行I/II期试验，单药或与抗PD-1抗体nivolumab联合使用。BDC-1001与pertuzumab联合的II期试验也正在进行中（NCT05954143）。与SBT6050和NJH395不同，BDC-1001的结果较理想：所有测试的剂量水平（0.15-20 mg/kg），临床上严重的毒副作用很少，且没有ADA形成。图注：BDC-1001结构示意图其他研究使用THIOMAB技术将双功能免疫调节剂D18与抗PD-L1抗体结合，这种ADC通过TLR7/8激活诱导了强有力的抗肿瘤免疫反应，在小鼠同种移植模型中显著抑制了肿瘤生长。TLR7激动剂结合的抗HER2的ADC在小鼠异种移植模型中杀灭了肿瘤。图注：TAC-001结构示意图TAC-001是一种抗CD22抗体，携带合成的CpG寡核苷酸荷载物（一种强效的TLR9激动剂，DAR为1），通过静脉注射给药。TAC-001将荷载物输送至CD22+的B细胞，从而启动TLR9信号、B细胞激活和一系列免疫反应。还会激活其他表达TLR9的免疫细胞，包括树突状细胞和单核细胞。临床前研究数据表明，间隔3天给予两次10mg/kg的剂量可显著抑制肿瘤生长，并在多个同种移植肿瘤模型中产生记忆反应，该药物目前正在进行II期试验，涉及各种晚期实体瘤患者（NCT05399654）。11ADC偶联STING 激动剂cGAS-cGAMP-STING通路可识别外源DNA（微生物病原体或死亡肿瘤细胞）激活，导致I型干扰素的分泌和先天免疫的激活。STING信号对于诱导T细胞介导的抗肿瘤免疫至关重要，也对T细胞浸润肿瘤微环境产生影响。图注：STING信号通路XMT-2056是一种携带非cGAMP类STING激动剂的ADC，在HER2+小鼠异种移植瘤模型及大鼠HER2表达亚系建立的小鼠同基因模型中，均表现出持久和完全的肿瘤杀伤效果。当与曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DXd或抗PD-1抗体联合给药时，XMT-2056显示出进一步增强的疗效。XMT-2056目前正在进行I期研究，入组晚期或复发的HER2表达实体瘤患者（NCT05514717）。不幸的是，在剂量递增研究中一名患者在注射X后发生了致命的（5级）与药物相关的不良事件，导致2023年3月临床暂停。研究人员降低起始剂量后，FDA在2023年10月解除了这一暂停。图注：XMT-2056结构及体内数据12ADC偶练PROTACPROTAC由两个配体连接而成。一个配体靶向靶蛋白，另一个配体与E3泛素连接酶结合，这种分子设计使得PROTAC能够同时结合靶蛋白和E3连接酶，触发有针对性的泛素化，随后通过蛋白酶体降解。ADC和PROTAC的偶联，基于抗体的靶向性，进一步推动PROTAC药物的临床应用。图注：ADC偶联PROTAC示意图BET蛋白，特别是含有溴结构域的蛋白4（BRD4），在不同肿瘤乙酰化组蛋白的表观遗传调控中起着至关重要的作用。GNE-987由BRD4的配体和一种VHL诱导分子组成，在EOL-1细胞中表现出对BRD4的有效降解（DC50为0.03 nM），然而由于药代动力学特性不佳，在体内模型中表现不佳。为解决这一问题，研究人员将GNE-987的羟基通过不稳定碳酸酯键连结到抗CLL1抗体中的六个半胱氨酸基因上，转化成ADC。以10 mg/kg的剂量进行单次静脉注射后，实现了持续的体内暴露，并显著抑制了小鼠皮下移植模型中的肿瘤生长。图注：抗CLL1抗体-GNE987 ADC结构图研究人员将CC-885衍生物与抗HER2抗体帕珥珠单抗结合，使用缬氨酸-精氨酸连接剂，结果得到一个DAR为4的产物。这种靶向HER2点的ADC被命名为ORM-5029，其体外细胞毒性比其他GSPT1降解物和传统的ADC（包括T-DM1和T-DXd）高出100到1,000倍。在MDA-MB-453小鼠异种移植瘤模型中，ORM-5029的单次10mg/kg剂量的抑肿瘤效果，与等效剂量的T-DXd相当。正在进行一项测试ORM-5029用于晚期HER2+实体瘤患者的I期临床试验（NCT05511844）。这项研究的结果将对评估这一新型ADC类别的临床潜力至关重要。图注：ORM-5029结构示意图同一家公司开发了一种针对AML患者的CD33靶向ADC，名为ORM-6151。在AML的MV4-11皮下小鼠异种移植模型中，单剂3mg/kg可完全清除所有肿瘤细胞。值得注意的是，即使是0.1 mg/kg的单剂量也显示出对MV4-11异种移植模型的广泛版本具有有效的疾病控制作用。图注：ORM-6151作用机制除了用于降解特定细胞质蛋白外，还有研究者开发了定向细胞表面蛋白降解剂，包括基于抗体的PROTACs（AbTACs）、蛋白降解靶向抗体（PROTABs）和溶酶体靶向嵌合体（LYTACs）。AbTACs和PROTABs是异源二特异抗体，包括一个细胞表面POI识别区（识别PD-L1）、IGF1R245和HER2等靶标）和一个识别跨膜E3泛素连接酶蛋白的区域，如RNF43或ZNRF3。LYTACs包括一个识别细胞表面POI的抗体，与溶酶体相关膜蛋白（如寡聚甘露醛6-磷酸或三聚N-乙酰半乳糖）相互作用，结合到能促进溶酶体降解抗体-靶蛋白复合物的配体。总之，抗体导向的蛋白质降解剂是具有开创性技术的，有潜力为癌症患者提供独特的治疗干预手段。然而，大多数这些实体仍处于早期临床前阶段的开发中，需要进一步进行药物化学研究和其他临床前评估，以确定安全且有效的结合物进入临床测试阶段。13ADC偶连多种毒素大多实体瘤由不同基因表达谱、药物敏感水平不一的癌细胞亚群组成。因此，依赖单药进行化疗可能会有选择压力，使不敏感的癌细胞亚群被筛选，导致复发和耐药。因此，临床常采用多药组合的化疗方案。对ADC药物来说，同一抗体欧联多种不同毒素，是一种行之有效的，在克服肿瘤异质性和抗药性方面具有优势的设计。图注：偶联多种毒素的ADC设计通过顺序耦合毒素，研究人员将MMAE和MMAF共轭到抗CD30抗体上，DAR为16（每个抗体8个MMAE和8个MMAF）。MMAE作为多药耐药（MDR）转运蛋白的底物，对MDR+肿瘤细胞的活性减弱，但这种毒素的疏水性质使其具有高水平的细胞膜渗透能力，通过旁观者效应导致邻近细胞的根除。MMAF对MDR+细胞具有很高的活性，但由于其有限的细胞渗透性，这种毒素不太可能产生旁观者效应。基于这些不同特性，MMAE和MMAF的同时递送具有增强的协同活性。这种双药物ADC在表达MDR的CD30+间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）小鼠异种移植模型中展示出强大的活性，五只小鼠中有三只完全根除了癌细胞。相比之下，仅含MMAF的ADC（DAR为8）只有一只小鼠完全根除了所有癌细胞，而相同的仅含MMAE的ADC没有观察到抗肿瘤活性。图注：CD30抗体上偶联MMAE和MMAF的药效结果（cAC10-(1+3)组）除MMAE和MMAF组合荷载的ADCs之外，双药ADC也对其它两种不同荷载类别的ADCs进行了探索。如，结合抗微管剂hemiasterlin和TLR激动剂的ADC，它与抗FolRα抗体偶联，在小鼠模型中显示出协同的抗肿瘤活性和免疫记忆。然而，并非所有双药ADCs的研究都是有意义的协同效应，如装备有MMAE和SG3457（一种超强PBD二聚体，能通过交联损伤DNA）的抗HER2 ADC，DAR为2+2。同样，也开发了一种以MMAF和高效的拓扑异构酶II抑制剂PNU-15968为荷载的HER2靶向ADC，其DAR也为2+2。尽管这两种ADCs都能够施加双重作用机制，但与相应的单药ADCs相比，它们在体外功效上均未显示出改善。选择具有适当作用机制的不同荷载非常重要，确保在选定的两种荷载之间维持平衡的效力，并优化DAR以实现最佳的治疗效果。全面理解和最大化双药ADCs潜力的努力仍处于探索的早期阶段。— 总结 —  ADC治疗潜力巨大，但要实现这一潜力，必须克服若干关键挑战，如药物耐药性、肿瘤异质性及治疗相关不良事件（TRAEs）的风险。新的ADC模式，包括双特异性和双药ADCs，有潜力解决耐药性和肿瘤异质性问题。将ADC平台与免疫调节、降解传统难以靶向的药物等其他干预策略相结合，为实施多模式癌症治疗提供了机会，这些策略可以与化疗、放疗、免疫疗法及其他靶向疗法一起使用。ADC的发展正处于变革性增长的边缘，将大幅改变癌症治疗格局。随着对肿瘤生物学的深入理解及改进的ADC设计，研究人员将接近实现真正有效、安全和个性化的癌症治疗目标，这最终将为难治癌症患者带来新的希望。更多优质内容，欢迎关注↓↓↓

「  本文共：15条资讯，阅读时长约：3分钟 」今日头条济民可信小分子免疫激动剂获批临床。济民可信1类化药JMKX000197注射液获国家药监局临床默示许可，拟开发用于治疗恶性胸腔积液。JMKX000197是一款小分子免疫激动剂，可以诱导多种细胞因子的释放，引起炎症反应的同时可以激活体内的巨噬细胞，树突状细胞以及杀伤性T细胞，从而多种机制协调来达到治疗疾病的效果。国内药讯1.正大天晴PD-L1单抗启动肺癌Ⅲ期临床。正大天晴PD-L1单抗TQB2450登记启动一项Ⅲ期临床，拟评估TQB2450联合紫杉醇加卡铂后序贯TQB2450联合盐酸安罗替尼胶囊对比替雷利珠单抗联合紫杉醇加卡铂一线治疗晚期鳞状非小细胞肺癌的有效性和安全性。中国医学科学院肿瘤医院主任医师石远凯博士为该试验的主要研究者。此前，TQB2450已被CDE纳入突破性治疗品种，适应症为非微卫星高度不稳定（非MSI-H）或非DNA错配修复缺陷（非dMMR）的复发性或转移性子宫内膜癌。2.基石PD-L1单抗食管鳞癌III期临床积极。基石药业宣布PD-L1舒格利单抗注射液（择捷美）联合化疗一线治疗无法手术切除的局部晚期、复发或转移性食管鳞癌的III期临床（GEMSTONE-304）达到主要研究终点。与安慰剂联合化疗相比，择捷美®联合化疗显著改善BICR评估的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），而且联合治疗未发现新的安全性信号。该公司计划近期向国家药监局递交其上市申请。3.众生新冠口服药完成III期研究患者入组。众生药业宣布其口服抗新冠3CL蛋白酶抑制剂RAY1216片用于治疗轻型和普通型新冠病毒感染患者的III期临床已完成全部1360例患者入组。在一项研究者发起的RAY1216用于治疗新冠感染患者的剂量探索性研究中，RAY1216单药组或联合利托那韦组均较安慰剂组显著降低新冠病毒RNA载量和缩短病毒核酸转阴时间，并且药物的总体耐受性良好。4.科兴新冠口服药完成II期研究患者入组。科兴生物新冠病毒聚合酶（RdRp）抑制剂SHEN26胶囊用于治疗轻型和普通型新冠病毒感染患者的II期临床完成全部受试者入组。这是一项随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，主要终点指标为SARS-CoV-2病毒RNA水平（RT-PCR检测）相对于基线的变化值。在已完成的I期临床试验中，SHEN26胶囊显示出良好的耐受性和安全性。5.迈威铁稳态调节单抗获批贫血临床。迈威生物1类新药9MW3011注射液获国家药监局批准两项临床试验默示许可，拟用于治疗β-地中海贫血铁过载和真性红细胞增多症。9MW3011是一款创新靶点单抗药物，特异性结合，上调肝细胞表达铁调素的水平，抑制铁的吸收和释放，降低血清铁水平，从而调节体内的铁稳态。今年11月，该新药已在美国获批开展用于真性红细胞增多症患者的临床试验。6.百暨基因CLL-1靶向CAR-T获批新临床。广州百暨基因自主研发的“自体抗CLL-1嵌合抗原受体T细胞注射液”（BG1805）获国家药监局临床默示许可，拟开发用于治疗复发难治性急性髓系白血病（R/R AML）。BG1805是该公司拥有核心专利技术、靶向CLL1的CAR-T疗法，已先后获得FDA和EMA授予的孤儿药资格。公布在2021ASCO年会上的初步疗效数据显示，BG1805在R/R AML患者中达到81.8%的ORR，总疾病控制率（DCR）高达90.9%。7.辉瑞双激酶抑制剂获批白癜风临床。辉瑞JAK3/TEC抑制剂Ritlecitinib胶囊（利特昔替尼）获国家药监局临床试验默示许可，拟用于12岁及以上适合接受系统性治疗的非节段型白癜风患者。这是继斑秃、溃疡性结肠炎后，利特昔替尼在国内获批临床的第3项适应症。2022年11月，CDE已将利特昔替尼用于适合接受系统性治疗的12岁以上斑秃患者的上市申请纳入优先审评。‍‍‍‍国‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍际‍‍‍‍药‍讯‍‍1.2023年有望获批的十大潜在重磅疗法。日前，Evaluate发布一份报告，预测2023年有望获批的10款创新疗法。这10款潜在重磅疗法分别为：治疗阿尔茨海默病（AD）引发的轻度认知障碍的Aβ抗体lecanemab（卫材/渤健）、用于治疗杜氏肌营养不良的基因疗法SRP-9001（Sarepta/罗氏）、Pegcetacoplan（Apellis公司）、Donanemab（礼来）、RSVPreF3 OA（GSK）、Epcoritamab（艾伯维/Genmab）、Zuranolone（渤健/Sage）、Mirikizumab（礼来）、Eetrasimod（辉瑞）、Sotatercept（默沙东）。2.辉瑞血友病B基因疗法Ⅲ期临床积极。辉瑞基因疗法Fidanacogene Elaparvovec治疗中重度至重度血友病B成年男性患者的Ⅲ期临床（BENEGENE-2）结果积极。数据显示，Fidanacogene Elaparvovec单次给药达到了主要研究终点，所有患者的年平均出血率（ABR）从预处理期的4.43降至1.3（降低71%，p<0.0001）；年化输注率也降低92%（p<0.0001）；药物整体的耐受性良好。此前，该新药已获FDA的突破性再生医学高级疗法和孤儿药认定。3.Opus Genetics收购两种眼科基因疗法。基因治疗药物公司Opus Genetics宣布与Iveric Bio公司就后者两款临床前阶段的遗传性视网膜疾病 （IRD） 基因治疗候选产品达成合作和许可协议。Opus拟开发新型基因治疗药物以治疗bestrophin-1 （BEST1）相关的遗传性视网膜疾病和视紫红质介导的常染色体显性视网膜色素变性（RHO-adRP）。根据协议，Iveric将获得50万美元的预付款，开发和监管等里程碑潜在付款，以及产品的销售分成。4.干细胞疗法治疗新冠后遗症临床积极。近期，美国报道一项脐带充质干细胞治疗危重型COVID-19相关呼吸窘迫综合征(ARDS) 患者的随机、对照、双盲研究积极结果。24例危重型患者2次干细胞输注后，患者炎症指标改善，复查时氧合指数升高至301 mmHg，胸部CT提示双肺病灶较前吸收，患者呼吸道症状改善；并缩短治疗时间，显著改善患者存活率。干细胞显示出修复新冠患者脏器损伤的治疗潜力。‍‍‍‍‍‍‍‍医‍‍‍‍‍药‍‍‍‍‍‍‍‍热‍‍‍‍‍点‍‍‍‍‍‍‍‍1.北京协和发布新冠感染基层诊疗方案建议。北京协和医院针对目前缺乏循证医学证据的关键临床等问题、结合北京协和医院一线经验，就新冠病毒感染患者诊疗编写了基层版诊疗方案建议。该建议采用基层工作中经常使用的“评估—分类—处理”模式推荐基层新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。对于重症患者，要求基层应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。2.广东发热门诊有了电子地图。广东省卫健委发布发热门诊（诊室）电子地图，居民登录“粤健通”微信小程序“发热门诊查询”后，将自动排列出距离自己最近的发热门诊（诊室）。居民选定就诊的发热门诊（诊室）后，点击“到这去”，即可导航前往，操作方便，居民能够快速找到最近的发热门诊（诊室）问诊。3.江宁军博士将加入恒瑞医药。据悉，原基石药业CEO江宁军博士将加入恒瑞医药，担任副总经理、首席战略官，负责临床研究和商务拓展工作。由孙飘扬、张连山和江宁军组成恒瑞医药战略决策小组，全面负责恒瑞医药的战略和研发决策。加入恒瑞医药后，江宁军直接汇报于恒瑞医药董事长孙飘扬。目前，恒瑞医药尚未对此消息进行官方回应/证实。‍‍‍‍‍‍评‍‍‍审‍‍动态‍‍‍‍‍‍  1. CDE新药受理情况（01月03日)   2. FDA新药获批情况（北美12月29日）股市资讯上个交易日 A 股医药板块 +1.65%涨幅前三     跌幅前三仟源医药 +19.94%  昊海生科 -5.99%康芝药业 +19.94%  华特达因 -5.71%科美诊断 +10.88%  特宝生物 -5.06% 【复星医药】控股子公司上海复宏汉霖生物技术股份有限公司及其控股子公司自主研发的贝伐珠单抗注射液新增宫颈癌以及上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌适应症的补充注册申请获国家药监局批准。【信立泰】公司收到国家药品监督管理局核准签发的《临床试验批准通知书》，同意SAL0133片开展治疗成人轻型/普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)适应症I期临床试验。【迈威生物】9MW3011注射液用于治疗B-地中海贫血患者铁过载相关适应症、真性红细胞增 多症的临床试验获得批准。- The End -戳“阅读原文”，了解更多医药研发及股市资讯。