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01起始联合已成为降压治疗的主要趋势2023年版ESH高血压管理指南（以下简称2023 ESH指南）已于6月下旬在第32届欧洲高血压和心血管保护会议（ESH 2023）上重磅发布。这是继2018版ESC/ESH指南后，时隔五年欧洲高血压指南的再次更新。新版指南全面总结了高血压管理各方面的最佳现有证据，在高血压的病理生理基础、血压测量、靶器官损害及心血管风险评估、启动降压药物治疗时机、降压目标值、药物治疗流程及推荐药物等方面均进行了更新和充实。其中，比较关键的一点是，在药物治疗方面2023 ESH指南再次强调了起始联合的重要性。指南认为，改善血压控制的最有效的循证治疗策略是建议大多数患者进行初始联合治疗（仅一些特殊状态可考虑单药治疗），尤其是针对血压目标值相对较低的情况；与单药治疗相比，初始联合治疗绕过了惯性单药治疗的问题，提高了患者服药依从性及长期血压达标率，并减少了相关心血管事件的发生。02临床主要的优选联合方案是哪些？我国当前临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂ARB+利尿剂的联合治疗禁忌症较少，安全性高，适用于大多数高血压患者的起始治疗，是各国高血压指南一致推荐的优选联合方案。以苏州中化药品的替米沙坦氢氯噻嗪片（商品名：文乐宁®）为例，替米沙坦和氢氯噻嗪合用具有协同作用，有利于改善降压效果；替米沙坦可使血钾水平略有上升，能拮抗氢氯噻嗪长期应用所致的低血钾等不良反应；氢氯噻嗪又能减少替米沙坦扩血管时由于肾脏压力利钠机制而引起的水钠潴留。ACEI/ARB+二氢吡啶类CCBCCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI/ARB 既扩张动脉、又扩张静脉，故两药合用有协同降压作用。另外二氢吡啶类 CCB 常见的踝部水肿不良反应也可被ACEI/ARB抵消/减轻。代表品有替米沙坦氨氯地平等。二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂FEVER研究证实，二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。二氢吡啶类 CCB+β受体阻滞剂CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β 受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用,两药联合可使不良反应减轻。除以上四种组合外，其他还有一些属于可考虑使用的联合方案、不常规推荐但必要时可慎用的联合方案，应根据个体化降压治疗的基本原则，依据患者年龄、体重、高血压分级和并发症情况等，选择适合患者的最优联合方案。03在治疗的任何阶段都应优先使用SPC单片复方制剂（Single-Pill Combination，SPC）是常用的一类高血压联合治疗药物，通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。跟传统两药单独联用（吃两种药）的方案相比，SPC具有“强化、简化、优化”的特点，其降压幅度更高、患者依从性更好，不良反应更小，能够有效提升血压达标率，得到了各版高血压指南的一致优先推荐。2023 ESH指南指出在任何治疗步骤中都应优先使用SPC，无论是在双药联合治疗开始时或任何其他治疗阶段；SPC可通过减少患者服药次数来提高患者依从性，并进一步提升血压控制的速度、效率和可预测性。04ARB+D的SPC适用于哪种类型的高血压？ARB+利尿剂的SPC禁忌症较少，安全性高，适用于大多数高血压患者的起始治疗，是各国高血压指南一致推荐的优选联合方案。2023 ESH指南如无禁忌症应优先使用RAAS抑制剂（ACEI/ARB），并将其作为一般联合的基础成分；两药联合首选RAAS抑制剂（ACEI/ARB）+ CCB或利尿剂。中国高血压指南2018修订版ARB+噻嗪类利尿剂的SPC是我国临床主要推荐应用的优化复方制剂之一， 两者合用有协同作用，有利于改善降压效果。高血压合理用药指南第二版ARB+利尿剂组合的优势人群：适用于高盐负荷及盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并肥胖等患者。替米沙坦氢氯噻嗪是该类药物的经典代表之一，它是由ARB类药物替米沙坦+噻嗪型利尿剂氢氯噻嗪所组成的SPC。“超越降压，全面保护”，替米沙坦氢氯噻嗪不但能够24小时强效、平稳、长效降压，并且还具有保护心、脑、肾等靶器官的额外获益。招商电话：0512-66060668-8338扫二维码，获取全国招商联系方式参考文献：1.中国高血压防治指南2018年修订版.心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.2.2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension, June 21, 2023.3.高血压合理用药指南（第二版）.中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-126.声明：此篇文章受众仅为医药、医疗等健康产业专业伙伴，仅供医学药学专业人士使用，不针对普通消费大众。