LOXL2

回首往昔，2023年算是NASH（后更名为MASH）治疗领域黎明前夕的最后一抹暗夜。这一年，Intercept做出了最终决定，宣告终止奥贝胆酸用于NASH领域的开发。历经十数载的坎坷探索，奥贝胆酸在NASH战场上几经挫折、屡败屡战的研发历程至此画上了句号。令人唏嘘的结果背后，映射的是业界对MASH治疗挑战的困顿挣扎。而奥贝胆酸的无奈退出，不过是整个MASH新药研发领域的一个缩影。2024年的今天，Madrigal的Resmetirom如破晓之光，脱颖而出。多数人都在高歌Resmetirom独占鳌头，抢占了价值百亿美元的庞大市场的同时，也在期望未来MASH治疗领域的繁荣。    但毋庸置疑的是，创新药“实力”固然重要，但“运气”也必不能少。正是有了过去无数创新药的前赴后继，才能为后来者奠定“成功基础”。下文，笔者将盘点9款曾经折戟MASH的药物，他们有的戛然而止、有的因换适应症而重焕生机，有的在被收购后被暂时搁置……吉利德：selonsertibselonsertib是一种ASK1抑制剂。ASK1是一种抗纤维化类靶点，可以激活JNK、P38等关键调节蛋白诱发炎症和纤维化。2019年2月，selonsertib用于NASH引起的代偿性肝硬化（F4）患者治疗的III期临床stellar-4研究未达主要终点；两个月后，该药另一项III期临床stellar-3研究（用于NASH引起的桥接性纤维化患者）相继失败。同年12月，吉利德又陆续披露了一项selonsertib联用疗法的II期临床ATLAS研究。在比较ACC抑制剂firsocostat（20mg），FXR激动剂cilofexor （30mg），selonsertib（18mg）以及三者之间两两组合与安慰剂相比对改善纤维化的影响。结果显示，对病人纤维化都没有改善效果。吉利德：SimtuzumabSimtuzumab是一种靶向LOXL2的人源化IgG4单克隆抗体，LOXL2是一种催化胶原蛋白和弹性蛋白共价键形成的赖氨酰氧化酶，在纤维化中具有重要的功能。而疗效不足在抗纤维化药物中比较多见，simtuzumab便在多个II期临床中没有显示积极的疗效。在一项IIb期临床试验中，PSC患者经96周simtuzumab治疗后临床疗效仍不佳，simtuzumab对胶原蛋白含量，纤维化期和门静脉压均无治疗作用。诺华/Conatus：emricasan有一种理论认为，NASH是受伤的肝细胞启动了凋亡程序但未能完成，持续刺激伤口愈合和纤维化的结果。emricasan便是一种含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶抑制剂，可有效降低肝细胞炎症和减少凋亡。2019年6月，Conatus和诺华联合开发的pan-caspase抑制剂emricasan在一个以“改善一级纤维化，NASH不恶化”为终点的IIb临床研究中，低高剂量组的疗效（11.2%/12.3%）比安慰剂组（19%）表现更差。最终，诺华宣布退出合作，emricasan的开发也以失败告终。Ipsen/Genfit：elafibranorelafibranor是一款PPARα/δ激动剂，PPAR与FXR属于同一核受体家族，是胆汁酸形成的转录修饰剂并可调节肝脏炎症和纤维化。2020年5月，elafibranor的III期临床RESOLVE-IT研究宣告失败，结果显示elafibranor治疗72周后，未能达主要终点。elafibranor组138名患者（19.2%）和安慰剂组52名患者（14.7%）达到了NASH缓解且纤维化无恶化的替代终点（P=0.066），关键次要治疗终点（纤维化改善≥1期）也无显著差异。值得一提的是，elafibranor在NASH领域失利后，转战原发性胆汁性胆管炎（PBC）的二线疗法，并于2023年底获FDA受理。Intercept：奥贝胆酸奥贝胆酸是一种口服FXR激动剂，该药于2016年5月被FDA批准用于治疗原发性胆汁性胆管炎（PBC）之后，迅速进入NASH的III期临床，并一度被业界寄予厚望。但由于奥贝胆酸“易引发严重瘙痒症状”这一副作用，极大限制了临床应用。且高剂量奥贝胆酸，还可能导致晚期肝病患者出现肝功能恶化。2018年，奥贝胆酸被FDA授予“黑框警告”；2020年，奥贝胆酸用于治疗NASH引起的肝纤维化上市被拒；2023年，奥贝胆酸又因“代替终点”、“药物性肝损伤”等原因再次被FDA拒之门外。2023年9月，Intercept已同意以约8亿美元价格被Alfasigma收购。NGM Bio：aldaferminaldafermin是一款FGF19类似物，可通过靶向NASH的多种致病途径显著降低肝脏脂肪含量并改善肝功能。2021年5月，aldafermin治疗NASH伴2期或3期肝纤维化（F2/F3）的IIb期临床ALPINE 2/3宣告失败。24周时，患者肝纤维化程度改善≥1期并且NASH没有恶化的主要终点。不过在2023年5月，aldafermin的另一项IIb期临床ALPINE 4研究宣布达到主要终点，即ELF评分（可重复的定量无创肝预后监测）实现统计学意义下降。但关键次要终点（达到肝纤维化程度改善≥1级）并未达到。目前，aldafermin原研公司NGM Bio仅以1.35亿美元的价格被风投公司 The Column Group收购。CymaBay：seladelparseladelpar是一款在研的“first-in-class”口服PPARδ激动剂。2019 年 6 月，seladelpar 治疗NASH的IIb期临床试验未达主要终点，即治疗组患者肝脏脂肪含量（LFC）的减少程度劣于安慰剂组。此外，该试验由于潜在的肝损伤风险而停止试验。虽然Seladelpar在NASH领域遇挫，但参考奥贝胆酸的获批路径，该药却在PBC适应症有所建树。2024年2月12日，CymaBay宣布seladelpar用以二线治疗PBC。同日，CymaBay与吉利德达成合作，后者将以总价值43亿美元收购前者。Enanta：EDP-305EDP-305是一种FXR激动剂，在体外抑制造血干细胞的活化，减少MCD诱导的脂肪性肝炎和肝纤维化。2019年9月，EDP-305的临床IIa（ARGON-1）研究的有效性虽然过了统计学意义的阈值，但奥贝胆酸与耐受性相似：瘙痒。ARGON-1研究中，高剂量组（2.5mg）大约有51%的受试者存在瘙痒，且在高剂量组的所有停药，均是由于中度瘙痒。最终，Enanta决定终止评估 EDP-305 作为单一疗法的ARGON-2 研究和谋求对外授权，不再内部开发。Tobira：cenicriviroccenicriviroc（cvc）是一种新型的、口服的、强效的小分子激动剂，其作用是阻断趋化因子2和5受体（CCR2/CCR5）。cvc最初由Tobira/Takeda原研，其CENTAUR IIb期因未观察到显著的纤维化改善宣告宣告失败。后来，cvc被艾尔建收购继续开展III期试验，目前试验已终止，且结果尚未披露。此外，在另一项在IIb期试验中，cvc与诺华FXR激动剂tropifexor联用方案与tropifexor单药治疗未发现治疗益处。结语自1980年NASH首次命名并提出，关于该领域的新药研发便从未止步。因为长达40年研发无果，众多MNC/Biotech纷纷入场却统统铩羽而归。因此，NASH/MASH便被冠以“研发黑洞”之名，与阿尔兹海默症、RSV等疾病一并成为众多药企眼中“最难啃”的骨头。    即便如此，业界仍愿意孜孜不倦投入研发。投资者愿意砸钱，去买个“千万分之一”的成功概率，开发者更是愿意大胆尝试，探索未知。在时光流转之中，MASH、阿尔茨海默病以及RSV等顽疾的治疗领域终于迎来了重要转折点，陆续取得了研发成果。考虑到一款药物从研发到上市平均所需耗时10年之久，每一款成功获批的新药背后，往往是无数同行竞品在研发竞赛中的沉浮与迭代。正所谓：一将功成万骨枯，一药获批“万”药无。封面图来源：123rf版权声明/免责声明本文为汇编文章。本文仅作信息交流之目的，不提供任何商用、医用、投资用建议。文中图片、视频、字体、音乐等素材或为药时代购买的授权正版作品，或来自微信公共图片库，或取自公司官网/网络，部分素材根据CC0协议使用，版权归拥有者，药时代尽力注明来源。如有任何问题，请与我们联系。衷心感谢!药时代官方网站:www.drugtimes.cn联系方式:电话:13651980212微信:27674131邮箱:contact@drugtimes.cn点击这里，观看精彩直播！

LA JOLLA, Calif., March 20, 2024 (GLOBE NEWSWIRE) -- MediciNova, Inc., a biopharmaceutical company traded on the NASDAQ Global Market (NASDAQ:MNOV) and the Standard Market of the Tokyo Stock Exchange (Code Number: 4875), today announced that two abstracts entitled “STUDY PROTOCOL TO EVALUATE MN-001’S (TIPELUKAST) EFFICACY, SAFETY AND TOLERABILITY IN SUBJECTS WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE (NAFLD), HYPERTRIGLYCERIDEMIA (HTG) AND TYPE-2 DIABETES MELLITUS (T2DM)” and “MN-002, THE METABOLITE OF MN-001(TIPELUKAST) PROMOTES MACROPHAGE CHOLESTEROL EFFLUX” have been accepted and selected for poster presentation at the 92nd European Atherosclerosis Society (EAS) 2024 Congress to be held May 26-29, 2024. MediciNova’s Chief Medical Officer, Kazuko Matsuda, MD PhD MPH will present the ongoing clinical trial design and objectives, and Dr. Qi Huicheng will present the results of the research to evaluate the mechanism of action of MN-001 (tipelukast) and MN-002 (a major metabolite of MN-001). Presentation details will be disseminated as they become available. Kazuko Matsuda, M.D. Ph.D., M.P.H., Chief Medical Officer, MediciNova, Inc., commented, “We are very pleased that the two presentations were accepted at the EAS 2024 Congress. One presentation is regarding the objectives and design of the ongoing Phase 2 clinical trial enrolling patients with Type 2 diabetes, dyslipidemia, and NAFLD. The other presentation is regarding the mechanism of action of MN-001/MN-002 in lipid metabolism, particularly the effects on cholesterol efflux capacity. This is the outcome from our research collaboration with Professor Takashi Mitsui MD PhD, and Professor Masatsune Ogura MD PhD at Juntendo University to evaluate the mechanism of action of MN-001 in lipid metabolism and metabolic syndrome”. About NAFLD, Type 2 Diabetes Mellitus, and Hypertriglyceridemia NAFLD is considered the hepatic manifestation of metabolic syndrome; studies have reported that 50% of patients with metabolic syndrome also have NAFLD. There is sufficient clinical and epidemiological evidence supporting the assertion that NAFLD is strongly associated with an increased prevalence and incidence of cardiovascular disease, T2DM, chronic kidney disease, and malignancy. The presence of dyslipidemia (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, or both) is reported in 20 - 80% of NAFLD cases. About MN-001 MN-001 (tipelukast) is a novel, orally bioavailable, small molecule compound thought to exert its effects through several mechanisms to produce its anti-inflammatory and anti-fibrotic activity in preclinical models, including leukotriene (LT) receptor antagonism, inhibition of phosphodiesterases (PDE) (mainly 3 and 4), and inhibition of 5-lipoxygenase (5-LO). The 5-LO/LT pathway has been postulated as a pathogenic factor in fibrosis development, and MN-001's inhibitory effect on 5-LO and the 5-LO/LT pathway is a novel approach to treat fibrosis. MN-001 has been shown to down-regulate expression of genes that promote fibrosis including LOXL2, Collagen Type 1 and TIMP-1. MN-001 has also been shown to down-regulate expression of genes that promote inflammation including CCR2 and MCP-1. In addition, MN-001 was found to inhibit triglyceride synthesis in hepatocytes by inhibiting arachidonic acid uptake. About MediciNova MediciNova, Inc. is a clinical-stage biopharmaceutical company developing a broad late-stage pipeline of novel small molecule therapies for inflammatory, fibrotic, and neurodegenerative diseases. Based on two compounds, MN-166 (ibudilast) and MN-001 (tipelukast), with multiple mechanisms of action and strong safety profiles, MediciNova has 11 programs in clinical development. MediciNova’s lead asset, MN-166 (ibudilast), is currently in Phase 3 for amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and degenerative cervical myelopathy (DCM) and is Phase 3-ready for progressive multiple sclerosis (MS). MN-166 (ibudilast) is also being evaluated in Phase 2 trials in glioblastoma, Long COVID, and substance dependence. MN-001 (tipelukast) was evaluated in a Phase 2 trial in idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and a second Phase 2 trial in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is ongoing. MediciNova has a strong track record of securing investigator-sponsored clinical trials funded through government grants. Statements in this press release that are not historical in nature constitute forward-looking statements within the meaning of the safe harbor provisions of the Private Securities Litigation Reform Act of 1995. These forward-looking statements include, without limitation, statements regarding the future development and efficacy of MN-166, MN-001, MN-221, and MN-029. These forward-looking statements may be preceded by, followed by, or otherwise include the words "believes," "expects," "anticipates," "intends," "estimates," "projects," "can," "could," "may," "will," "would," “considering,” “planning” or similar expressions. These forward-looking statements involve a number of risks and uncertainties that may cause actual results or events to differ materially from those expressed or implied by such forward-looking statements. Factors that may cause actual results or events to differ materially from those expressed or implied by these forward-looking statements include, but are not limited to, risks of obtaining future partner or grant funding for development of MN-166, MN-001, MN-221, and MN-029 and risks of raising sufficient capital when needed to fund MediciNova's operations and contribution to clinical development, risks and uncertainties inherent in clinical trials, including the potential cost, expected timing and risks associated with clinical trials designed to meet FDA guidance and the viability of further development considering these factors, product development and commercialization risks, the uncertainty of whether the results of clinical trials will be predictive of results in later stages of product development, the risk of delays or failure to obtain or maintain regulatory approval, risks associated with the reliance on third parties to sponsor and fund clinical trials, risks regarding intellectual property rights in product candidates and the ability to defend and enforce such intellectual property rights, the risk of failure of the third parties upon whom MediciNova relies to conduct its clinical trials and manufacture its product candidates to perform as expected, the risk of increased cost and delays due to delays in the commencement, enrollment, completion or analysis of clinical trials or significant issues regarding the adequacy of clinical trial designs or the execution of clinical trials, and the timing of expected filings with the regulatory authorities, MediciNova's collaborations with third parties, the availability of funds to complete product development plans and MediciNova's ability to obtain third party funding for programs and raise sufficient capital when needed, and the other risks and uncertainties described in MediciNova's filings with the Securities and Exchange Commission, including its annual report on Form 10-K for the year ended December 31, 2023 and its subsequent periodic reports on Form 10-Q and current reports on Form 8-K. Undue reliance should not be placed on these forward-looking statements, which speak only as of the date hereof. MediciNova disclaims any intent or obligation to revise or update these forward-looking statements. INVESTOR CONTACT:Geoff O'BrienVice PresidentMediciNova, Inc.info@medicinova.com

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是指与大量饮酒无关的、超过肝脏重量5%的脂肪堆积引起的肝脏变性，是一种代谢应激性肝损伤。NAFLD通常是患者出现代谢问题的综合表现，常与肥胖、高血压、糖尿病等相关联，是最常见的慢性肝病之一。进一步发展之后，NAFLD会演变成为非酒精性脂肪肝炎（NASH）。由于NASH极其复杂的病理机制，导致治疗NASH药物迟迟无法问世。但这无药可治的历史，在这个多彩的春天被彻底终结，NASH的治疗从此进入崭新的阶段。01历史的里程碑3月15日，Madrigal公司重磅宣布其治疗NASH新药Rezdiffra（Resmetirom）获美国FDA批准上市，适应症为联合饮食和运动用于成人非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎（NASH）伴中度至晚期肝纤维化（与F2至F3期纤维化一致）的治疗。Resmetirom是一款每日一次口服的THR-β激动剂，旨在针对NASH关键的疾病机理。Resmetirom的加速批准基于III期MAESTRO-NASH临床试验结果，该结果医发表在《新英格兰》医学杂志上。MAESTRO-NASH是一项关键性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，纳入了1759名经活检证实患有NASH的患者。经过52周的治疗后，Resmetirom的100毫克和80毫克剂量在两个主要终点上均显示出相对于安慰剂的统计学上显著的改善：NASH缓解（包括非酒精性脂肪性肝病[NAFLD]活动评分降低≥2分），且纤维化没有恶化；纤维化至少改善一个阶段，且NAFLD活动评分没有恶化。无论年龄、性别、2型糖尿病状态或纤维化阶段如何，纤维化的改善和NASH的缓解都是一致的。Resmetirom作用机制来源：官网这是首款获FDA批准的NASH疗法，具有历史性的里程碑意义，意味着NASH无药可治的时代已经一去不复返了。02百亿美元大市场截至目前，研究领域对NAFLD、NASH的发病机制依旧没有统一的认识。根据最新研究，NAFLD/NASH的发病由最初的二重打击学说发展为多重打击学说。二重打击学说认为，脂肪堆积带来的胰岛素抵抗是一次打击，在此基础上，脂肪酸的过氧化所产生了炎症和氧化应激反应形成二次打击，最终诱导形成NAFLD/NASH。而多重打击学说认为，除了上述两个核心因素，还有多个因素，包括但不限于胰岛素抵抗、慢性炎症、纤维化、免疫和肠道菌紊乱，氧化应激、激素失调等，涉及肝脏、肠道和脂肪组织中的各种细胞。除了尚未探明的发病机制，缺乏有效的治疗目标、安全性和耐受性都治疗NASH药物迟迟不能面世的主要原因。NASH没有像糖尿病那样明确的生物标志物，可以用来监测药物治疗的效果，通常需要使用肝活检等昂贵并且具有侵入性的方法来评估药物的疗效，这使得临床试验更加复杂和昂贵。另外，肝脏是药物代谢的主要器官，因此任何影响肝脏的药物都在安全性方面如履薄冰。当前全球NASH新药在研项目仍然主要集中在小分子、多肽和单抗等传统药物，Arrowhead、Ionis和Alnylam公司也在探索多款RNA疗法。被广泛研究的NASH靶点主要分为5类，分别是（1）针对脂质代谢的靶点包括PPAR、FGF19/21、FASN；（2）糖代谢靶点GLP-1、FGF21等；（3）胆固醇代谢靶点THR-β、FXR、FGF19；（4）抗炎靶点CCR2/5和ASK1；（5）抗纤维化靶点如ASK1、LOXL-2、Gal-3等。NASH治疗相关的作用机制和靶点来源：中信证券研报但是，NASH相关药物研发至今已接近40年，却进展寥寥。2020年，曾经被认为是最有希望成为第一个NASH新药的FXR激动剂奥贝胆酸上市申请被FDA拒绝，推测原因为相对安慰剂疗效不够显著且副作用明显。吉利德、诺华、Genfit和Albireo等公司也纷纷在NASH研究中遭遇挫折。此外，还有不少药物在NASH研究中遭遇挫折，包括ACC抑制剂Firsocostat、Gal-3抑制剂Belapectin、caspase抑制剂Emricasan和SSAO/VApor-1抑制剂BI1467335等针对不同机制的靶向药物，受挫的原因或是TG升高、或是无效、或是界面肝炎等。部分NASH相关失败药物来源：光大证券研报根据Cell上发表的文章统计，全球有接近1/4的人群受NAFLD影响。弗若斯特沙利文数据显示，全球NAFLD人群稳步增长，预计2030年将达到24.3亿人，对应NASH患者则将达到4.9亿人，NASH治疗药物的全球市场规模有望在2030年突破300亿美元。中国由于老龄化、糖尿病、肥胖等多种因素驱动，NAFLD及NASH人群将以更快的速度增长，NAFLD已成为我国第一大慢性肝病，严重危害我国人民生命健康，预计到2030年NAFLD及NASH患病人数将增至2.78/0.56亿人，NASH治疗市场也将在2030年突破300亿人民币。面对这么一块处女地，不论是跨国大药企还是Biotech都虎视眈眈，相继投入重金研发。根据药渡数据，目前全球共有435个NASH在研药物，涉及300家企业，其中国IND以上研发阶段的药物共计201个，占比达到46%。03种子选手在国内，目前布局NASH药物的企业不在少数，有歌礼制药、众生药业、正大天晴、四环医药、石药集团、拓臻生物、微芯生物、雅创医药、圣和药业、豪森药业等等。中国药企NASH研发进程来源：方正证券研报THR-β（甲状腺受体）激动剂THR-β是在肝细胞中高度表达的甲状腺激素受体，被激活后可以促进甲状腺激素生成，同时调节血脂。由于NASH患者中观察到甲状腺衰退以及较低的THR-β活动水平，因此研究者发起了对THR-β激动剂的研究。根据研究，THR-β激动剂可以通过五种途径保持肝脏健康：控制脂肪合成；调解脂肪氧化；调解线粒体活动；控制胆固醇合成；直接抑制炎症和纤维化。在国内，进度最快的THR-β激动剂是歌礼制药的ASC41，目前处在临床II期。此前在已经完成的临床I期试验中，经过14天或28天每日口服10mg药物的患者，在血清各项指标出现明显改善。2024年1月，歌礼制药公布了ASC41片用于治疗经肝穿活检证实的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的52周II期临床试验取得积极期中结果。期中结果显示：经磁共振成像质子密度脂肪分数（MRI-PDFF）评估，患者服用ASC41片12周后，肝脏脂肪含量较基线的相对降幅平均值高达68.2%，且肝脏脂肪含量、肝脏炎症生物标志物ALT和AST及血脂数据均较基线出现显著降低。其中，高达93.3%的患者肝脏脂肪含量较基线相对降低30%及以上。凭借以上临床数据，ASC41有望成为同类最佳的THR-β激动剂。海思科自主研发的HSK31679也是一种高选择性甲状腺激素β受体（THR-β）激动剂。根据药渡数据，HSK31679正在开展一项II期临床研究，旨在评估HSK31679片在中国NASH患者中的有效性与安全性。PPAR激动剂PPAR是一种调解代谢的转录因子，包括PPARα、PPARβ/δ和PPARγ三种亚型。PPARα在肝脏中高度表达，其活化可以降低肝部甘油三酯的水平。PPARβ/δ的活化则可以促进脂肪代谢，并抑制巨噬细胞介导的炎症反应。PPARγ的活化则可以减少自由脂肪酸在肝脏的堆积，同时抑制肝细胞纤维化。激活所有的PPAR靶点可以全方位改善NASH疾病。Inventiva的Lanifibranor是一种泛PPAR激动剂，可以激活全部的PPAR靶点，也是目前唯一一个处于临床阶段的泛PPAR激动剂。Lanifibranor在2021年9月开展临床III期试验，并在2022年9月被中国生物制药引进到中国开展临床试验，正大天晴拥有该药在大中华区的独家许可。此前在关键临床II期中，接受每日1200mg药物治疗的患者达到了降低SAF评分（达到主要终点，脂肪变性活动性纤维化评分）改善的主要终点，以及NASH消退、纤维化无恶化的次要终点。在安全性上，安慰剂组、800mg治疗组合1200mg治疗组没有统计学差异，不过相较于FXR激动剂和THR-β激动剂，该试验中出现了患者体重增加和四肢水肿的副作用。根据药渡数据显示，Lanifibrano正在中国开展一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照扩展治疗的III期研究。FGF21类似物成纤维细胞生长因子21（FGF21）是一种肝细胞因子，是主要通过肝脏分泌的多肽类激素，通过FGF21受体调解糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗等生理活动。FGF21主要和细胞膜受体β-klotho及FGF受体家族结合，在临床前模型中可以改善肥胖、糖尿病、NASH等疾病症状，具有明显的体重控制和血糖控制的效果。国内布局的企业有正大天晴、安源医药和东阳光药。TQA2225是正大天晴开发的一款超长效注射用重组人FGF21-Fc融合蛋白，目前正在进行临床II期试验；AP025是安源医药自研的用构建融合蛋白的连接肽技术研发的一款长效重组人FGF21-Fc融合蛋白，也是全球第一款进入临床的全人源长效FGF21蛋白，目前在国内也处于II期。GLP-1受体激动剂GLP-1是一种小肠分泌的内源性激素，可以加强胰岛素分泌并抑制胰高血糖素分泌，是重要的血糖平衡调节因子。目前GLP-1受体激动剂代表产品有利拉鲁肽、索玛鲁肽、司美格鲁肽，已成为重要的减肥药和糖尿病治疗药物。由于这类药物对于控制体重和血糖具有良好效果，因此也被用于开发NASH适应症。目前进展最快司美格鲁肽已经公布临床II期数据，并在2021年启动临床III期试验，该国际多中心III期临床研究目前也已经在中国启动。在临床II期试验中，受试者按1:1:1:1比例随机分配接受司美格鲁肽0.1mg、0.2mg、0.4mg或安慰剂每日一次皮下注射，治疗72周。结果表明，以上四组受试者中达到主要终点的比例分别为40%、36%、59%、17%，三组治疗组均较安慰剂组产生显著差异；而达到次要终点的比例则分别为49%、32%、43%、33%，并无显著差异。司美格鲁肽临床2期单药数据来源：光大证券研报翰森制药、华东医药、东阳光药和派格生物/天士力等国内药企也布局了治疗NAFLD/NASH的GLP-1类药物。FASN（脂肪酸合成酶）抑制剂脂肪酸合成酶主要驱动脂肪酸的从头合成，并介导了炎症及纤维化的信号传导。在NAFLD/NASH患者中，肝部FASN的活跃程度明显比健康人要高，并明显地更多合成了棕榈酸酯。棕榈酸酯进一步代谢，则可能生成脂肪导致肝脂肪变性，或支持成纤维化细胞生长，或代谢为促炎症/促纤维化的脂氧素，造成脂毒性，因此抑制FASN的活性是治疗NAFLD/NASH的一个潜在方法。目前，歌礼制药的FASN抑制剂ASC40是我国进度最快的NASH治疗药物之一，仅次于正大天晴的的Lanifibranor。ASC40是歌礼制药通过对Sagimet的战略投资取得的。在2023年6月的欧洲肝病学会年会上，Sagimet公布了ASC40治疗NASH患者IIb期临床试验的中期数据：治疗组患者的甘油三酯、LDL、肝脏脂肪分数、ALT、增强纤维化评分、FGF21等指标均有明显的改善，有半数以上的患者肝脏脂肪分数下降了超过50%，显著的临床结果无疑进一步推高了其未来市场预期。Sagimet将于今年第一季度公布Denifanstat（ASC40）用于NASH的II期临床肝穿活检数据。除以上，国内布局NASH进展较快的项目还包括众生药业的PDE抑制剂ZSP1601、君圣泰的小檗碱熊去氧胆酸盐（HTD1801）、维亚臻生物的靶向肝细胞内羟基类固醇17-β脱氢酶13（HSD17β13）等等。04结语首款治疗NASH药物的获批固然可喜，但是在尚未完全明确病因的情况下，这些药物的开发也仅仅只能缓解，离真正的成功还有十分遥远的距离。不过在百亿美元市场的刺激下，百花齐放的局面令人欣慰，无数科学家不懈的努力，在未来更先进研发手段的加持下，NASH这一难题总有一天会被攻克。后续发展如何，药渡还将持续关注。参考资料1.Madrigal公司官网2.《NASH领域迎里程碑进展，这些创新疗法正在中国开展2/3期临床研究！》，医药观澜，2024-03-153.《歌礼制药-B(01672)：ASC41数据展现BIC潜力国内NASH龙头再获硬核验证》，金融界，2024-01-094.《3.5亿人无药可治？千亿赛道将迎首款NASH新药，哪些药企领先一步？》，药明康德，2024-03-15