本文特邀:
作者:商洪才
单位:北京中医药大学东方医院
随着肿瘤治疗迈入精准时代,化疗、免疫治疗等先进手段显著延长了众多肿瘤患者的生存期。然而,潜伏在抗肿瘤进程中的肿瘤治疗相关心血管毒性(CTR-CVT),正逐渐成为影响患者长期生存质量的关键问题。它不仅是肿瘤患者远期死亡的第二大诱因,在老年幸存者中,心血管疾病导致的死亡率甚至可能超过肿瘤本身,让抗肿瘤治疗的成效面临心血管功能受损的风险。
传统诊疗的临床困境
传统诊疗模式下应对 CTR-CVT 存在诸多局限:其一,早期临床表现隐匿,心肌肌钙蛋白(cTn)、脑钠肽(NP)等传统生物标志物对亚临床心肌损伤预测的敏感性仅 60%-70%,单一指标难以捕捉早期细微变化,导致漏诊率高;其二,传统心血管药物(如 ACEI、β 受体阻滞剂等)用于 CTR-CVT 预防的循证证据不充分,部分药物还与抗肿瘤治疗存在相互作用,且针对化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同场景的特异性保护策略匮乏,难以覆盖多样化毒性机制;其三,传统模式缺乏规范化的多学科(MDT)协同机制,对儿童、孕产妇等特殊人群的心血管毒性管理数据有限,且随访体系不完善,未形成基于风险分层的全生命周期个体化监测方案,部分高危人群未能得到精准随访与干预。
学术引领:领域专刊的系统探索
为系统破解上述困境,学术探索持续深化。我们在权威期刊《Seminars in Cancer Biology》(中科院一区TOP,IF=15.7)上推出“Cancer therapy-related cardiovascular toxicity: Current progress and future perspective”专题专刊,系统梳理领域最新突破与临床实践经验。研究内容深入解析化疗、免疫治疗诱发心脏损伤的内在机制,剖析代谢、遗传及表观遗传层面的复杂调控因素,明确房颤等典型心血管并发症的早期识别方法与针对性干预策略,并探索契合临床实际的学科特色发展路径。该专刊的核心价值在于搭建基础研究与临床应用的桥梁,推动多学科交叉融合,助力精准防治策略落地,引领肿瘤心脏病学向个体化、精准化方向稳步发展,为全球科研与临床工作者提供系统前沿的学术参考。
智能预测:从“被动检测”到“主动预警”
针对 CTR-CVT 早期预警的核心痛点,领域研究已形成共识:未来预警体系需突破“单一指标依赖”,转向多维度数据整合。通过联合 ST2、微小 RNA 等新兴生物标志物,结合超声心动图全球纵向应变(GLS)等影像学参数,再纳入肿瘤类型、治疗方案等临床基线信息,借助人工智能算法构建综合预测系统,实现从“被动检测”到“主动预警”的跨越,精准识别高风险人群,为早期干预争取时间,从源头降低心血管损伤风险。目前已有研究应用人诱导多能干细胞(hiPSCs)建模,精准复现不同肿瘤疗法诱导的心血管损伤表型,生成贴近人体真实病理状态的高质量数据。该模型可进一步捕捉药物毒性动态变化与个体敏感性差异,显著提升智能系统对肿瘤相关心血管风险的预判精度,为个体化风险预警与治疗方案优化奠定基础。
药物治疗:传统局限与新型突破
当前肿瘤心脏病传统治疗药物仍存在局限:部分药物存在疗效冲突(如右丙亚胺虽能减轻蒽环类药物心脏毒性,却可能加重化疗药物引起的骨髓抑制,同时影响抗肿瘤效果);多数药物靶向性不足(如泛糖酵解抑制剂、广谱抗氧化剂缺乏组织特异性,易造成非选择性正常细胞损伤);同时,传统心血管药物的治疗基于经典心血管疾病,未充分适配肿瘤治疗的特殊病理机制,导致其在肿瘤心脏病治疗中难以实现精准保护作用,且易受肿瘤患者的全身状态限制,无法满足临床多样化的防护需求。
新型药物的精准突破:近年来,新型药物研发聚焦精准靶向与安全协同,取得多项关键进展:碳酸酐酶12(CA12)抑制剂indisulam,能精准阻断蒽环类药物诱导的心肌糖酵解异常,在动物模型中有效保护心脏且不干扰抗肿瘤疗效;铜螯合剂(四硫钼酸盐、曲恩汀)、铁螯合剂(去铁胺)等金属离子调控剂,分别针对铜死亡、铁死亡相关损伤,减少氧化应激与脂质过氧化;小檗碱、红景天苷等天然活性化合物,通过调节NRF2/GPX4通路、抑制铁死亡,展现出温和的心脏保护作用;跨界药物再利用也是重要方向:SGLT2抑制剂(恩格列净)、PDE5抑制剂(西地那非)不仅能保护心脏,还可能协同抑制肿瘤增殖。此外,氧化铈纳米酶、镁六氰合铁酸盐纳米催化剂等新型靶向制剂,通过靶向递送与精准抗氧化,进一步提升了心脏保护的安全性与有效性。这些新型药物正逐步破解传统治疗痛点,为肿瘤患者提供双重保障。
中药探索:中西医结合的特色路径
在中药治疗方面,依托国家科技重大专项(2023ZD0502700)资助,基于“先防后治、防治结合”的传统理念,针对蒽环类药物治疗的肿瘤患者,中药复方的大规模多中心随机对照临床试验持续推进。研究正初步验证其降低心脏损伤发生率、提升心脏损伤治疗缓解率的潜力,探索其既辅助保护心脏功能,又不干扰肿瘤治疗效果的核心优势及相关机制。这将为中西医结合防治CTR-CVT提供高级别临床证据支撑。中西医领域的并行探索与突破,有望为不同治疗场景下的CTR-CVT提供专属保护方案。
肿瘤心脏病学正以多维度、跨学科的创新实践,为肿瘤患者搭建起稳固的心脏保护体系。该学科通过基础研究与临床应用的深度融合,借助AI、干细胞等前沿技术与中西医协同优势,让肿瘤治疗不再以牺牲心血管健康为代价。未来,随着更多精准靶点的发现、智能预警体系的完善与中西医结合证据的积累,肿瘤心脏病学将持续向个体化、全周期防治方向迈进,让每一位肿瘤患者既能成功战胜肿瘤,更能拥有健康的心脏与高质量的长期生存。
学术关键词
肿瘤心脏病学,多维度风险预测,精准干预,智能预警,多学科协同,中西医结合
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声明:本文为学术进展综述,旨在传播医学信息,不构成任何具体的诊疗建议。如有疾病诊疗需求,请前往正规医疗机构就诊。
专家简介
商洪才 | 研究员/主任医师
北京中医药大学东方医院
(点击进入专家个人空间)
教育部中医内科学重点实验室主任,北京中医药大学东方医院党委副书记、院长,国家杰出青年科学基金获得者。
入选北京学者、岐黄学者、万人计划、教育部新世纪优秀人才计划、科技部创新人才推进计划,国家中医药管理局高水平中医药重点学科“中医药信息学”学科带头人,“十三五”“十四五”国家重点研发计划项目、科技创新2030重大项目负责人,国家科学技术进步奖二等奖第一完成人,全国创新争先奖获得者。
致力于数智中医药及循证中医药研究,以方法创新突破中医药传承发展瓶颈。聚焦群体化循证规范与个体化中医辨治的融合,建立中医药循证研究“四证”方法学体系,覆盖高质量证据从产生到应用全链条,加速中医疗效优质证据的生产与转化。主持EXIT-SEP、DIRECTION、AUGUST-AHF等大规模多中心临床研究,明确了多项国际认可、中西医共识的高质量证据。创新性提出“数据筑基,智慧引航”的数智中医发展理念,主持建立广义望诊装备数智技术体系,探索中药循证毒理学数智融合研究新模式。
获国家科技进步二等奖4项、省部级一等奖7项。授权发明专利17项,软著13项。在BMJ、Ann Intern Med、JAMA Intern Med、STTT等国内外期刊发表论文200余篇,H-index 46,连续六年(2020-2025)入选爱思唯尔“中国高被引学者”榜单,入选全球前2%顶尖科学家榜单(2023-2025)。主编《循证中医药学理论与实践》《智能中医学概论》、《单病例随机对照试验:理论与实践》、《循证中医药》等专著与教材10部。
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