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最近大家经常能看到ADC药物的研究报道,ADC药物结合了蛋白抗体靶向药的专一性和化疗药物的杀灭癌细胞的威力,最近报道的算是比较多的。比如靶向HER2的ADC药物德曲妥珠单抗(DS-8210),靶向MET的ADC药物等等。癌度也帮助很多群友申请了相关靶点的临床试验。
任何药物的都是需要有专一性的靶点才能算是比较理想,所谓的专一性就是正常组织表达很少或几乎不表达,但是在癌细胞表达的特别多。这样将药物输注之后才能只攻击杀灭癌细胞。最近B7-H4是一个近几年关注比较多的靶点,10月30日,在《自然·通讯》报道了这个靶点的第一款ADC药物的人体临床试验数据。癌度为大家做整理和编译,希望对大家参加该靶点临床试验有一定的参考。
本文参考文献刊例示意图
一、B7-H4是什么靶点?
我们先说一下B7-H4是什么。B7-H 4有一个正式名称是VTCN1,它属于B7家族,大家熟悉的PD-L1也是这个家族的成员。这个家族的分子大多干同一件事:它们在免疫细胞身上踩刹车。所以B7-H4的作用也是抑制免疫T细胞的效应功能,降低细胞因子的分泌和增殖。如果癌细胞表达了B7-H4,那就是癌细胞给自己起到了一个针对免疫细胞的防护作用。具体机制和PD-L1是一样的。
B7-H4这个分子比较符合ADC药物靶点的要求,它在正常人体组织上表达很有限,但是在几类癌症里却大量存在——子宫内膜癌、卵巢癌(多种病理亚型)、乳腺癌和胆管癌。而且B7-H4高表达往往和疾病更具侵袭性、更难治疗是相关的。
所以针对B7-H4也就开始研发了相应的药物,代号为AZD-8205的药物就是其中之一。这个药物的分子结构是抗B7-H4抗体连上一个拓扑异构酶Ⅰ抑制剂弹头,抗体药物比为8。AZD-8205的药物弹头有两个特点:一是能穿过细胞膜,所以AZD-8205具备"旁观者效应"——杀死一个阳性细胞的同时,还能波及旁边那些不表达靶点的细胞(患者的肿瘤病灶只有部分细胞表达B7-H4);二是连接子很稳定, AZD-8205在血液里不容易提前断开,这样就能保证了药物的安全性。
二、AZD-8205在多种肿瘤的治疗效果
这个临床试验在全球多个国家开展,在2021年10月份启动,入组属于现实世界治疗遇到困境的患者。中位用药方案为5,也就是用过了5种治疗方案后病情进展。其中76.6%的患者用过铂类化疗,23.4%的患者用过PARP抑制剂。入组要求患者的肿瘤细胞的B7-H4阳性比例至少25%,实际入组患者的中位阳性比例高达75%,其中卵巢癌80%、乳腺癌72.5%、子宫内膜癌72.5%、胆管癌67.5%。
AZD-8205在多种肿瘤的治疗效果
在达到预期有效剂量的44例可评估疗效的患者中,9名患者的肿瘤病灶缩小超过30%,客观缓解率为20.5%,全部属于确认的客观缓解。
其中子宫内膜癌的7例中3例出现缓解,缓解率为42.9%;
乳腺癌12例中3例出现了缓解,缓解率为25.0%;
卵巢癌16例中3例出现缓解,缓解率为18.8%;
胆管癌10例患者无一例确认缓解。
疾病控制率的数据会好一些,因为除去疾病进展之外都是属于疾病控制。所有参加临床试验的患者12周(3个月)病情不进展的比例是75%,24周(6个月)的病情不进展的比例是29.8%。这个药物起效的中位时间是2.8个月,中位用药最长的时间是18周,其中55.3%的患者用满了12周,卵巢癌患者中有9名患者出现了CA-125的生物学缓解。
对于已经用过5种治疗方案的患者群体,这个药物的目前的疗效数据还是不错的。10名胆管癌患者没有出现缓解,可能的原因是有一半患者既往用过拓扑异构酶I抑制剂,而这个研究的所有患者都发现了一个情况,既往接受过拓扑异构酶Ⅰ抑制剂治疗的患者,没有一例产生客观缓解。这和其他同类ADC的报道一致。也就是这个是属于药物弹头的交叉耐药。
三、药物是不是进入癌细胞了?
这个研究在部分患者用药治疗前和用药之后各自做了一次活检,来分析药物的行踪。结果发现:拓扑异构酶Ⅰ弹头确实定位在了B7-H4阳性的肿瘤细胞上;在这些细胞内部,DNA损伤的标志物明显升高。也就是说这个药物确实在针对性地杀灭B7-H4的阳性癌细胞。
另外在血液层面也有相应的证据。在1.6mg/kg及以上剂量的患者中,71%的患者在用药第二周期第1天就观察到循环肿瘤DNA的平均变异等位基因频率下降,所有达到影像学CT缓解的患者都出现了循环肿瘤DNA变异基因频率下降。
血液的cTDNA给出了相应的疗效证据
在安全性方面,91.5%的患者出现了治疗相关不良事件,最常见的是恶心(51.1%)、中性粒细胞减少(48.9%)、贫血(38.3%);三级及以上的治疗相关不良事件发生率为55.3%,主要是血液学毒性。因不良事件停药的患者只有2例(4.3%),但其中1例患者出现了五级肺炎,也是本研究中唯一一例治疗相关死亡。
靶向B7-H4的ADC药物不只是AZD-8205,目前公开了早期数据的还有几个药物:
SGN-B7H4V在不筛选表达的情况下,乳腺癌15例患者中2例缓解、子宫内膜癌16例患者中1例缓解、胆道肿瘤9例患者中2例缓解;
HS-20089在33例患者中有3例确认缓解;
BG-C9074在56例可评估患者中有9例未确认的缓解。
最值得单独拿出来介绍的是emiltatug ledadotin。这款药物同样靶向B7-H4,但是弹头换成了微管抑制剂,而不是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂。所以这个药物的一期研究入组的是B7-H4高表达、且既往已经用过拓扑异构酶Ⅰ抑制剂的三阴性乳腺癌患者,报道的缓解率为23.1%(13例中3例出现了缓解)。
也就是说,大家在看药物临床试验的时候,不能只是看靶点,还需要看弹头。这个也是为何说临床上化疗药物用过太多的患者没办法申请临床试验,因为您已经将很多药物弹头用过了。后面会存在交叉性耐药。
写在最后
上面这些内容,癌度基本上将B7-H4这个靶点给大家介绍清楚了。而且这个靶点在多个肿瘤类型都有潜在表达,对很多肿瘤患者来说都是可能的一个治疗机会。尽管目前AZD-8205是报道的一期临床试验,但是人体临床试验的数据算是报道了,不管是安全性和治疗效果都有了相应的参考。目前这款药物已经在子宫内膜癌启动了三期临床试验。其他肿瘤的类型可以保持关注。
这里我们癌度要多介绍一下,为何罕见的肿瘤类型患者要关注I期临床试验,因为I期临床试验往往是什么肿瘤类型都接纳,如果拿到了I期临床试验结果,药企往往会集中在大的肿瘤类型,有治疗潜力的癌种类型开展三期临床试验。而罕见的肿瘤类型的患者也就失去了参加的机会。所以一定要理解这一点,有个一个取舍!对于AZD-8205来说,其他三种肿瘤类型暂时都被放弃了,这不能不说是一个遗憾。至少对多线治疗耐药的患者来说,还不知道等多久!
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免责声明:本文基于发表于《Nature Communications》的一项Ⅰ/2a期首次人体研究整理,仅为科普参考,不构成任何医疗建议。
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