如果说过去十年是抗体药物的黄金时代,那么未来十年,属于小核酸药物。
2025年至2026年初,Alnylam与Inceptive达成20亿美元AI药物发现合作,Ionis两款独立产品即将获批上市,中国瑞博生物登陆港股首日获百倍认购——这些密集发生的行业信号背后,透露出的核心信息清晰而明确: “基因编码”环节的调控能力,正在从实验室走向临床主流。
回看整个医药版图,小分子药物作用于蛋白质,抗体药物作用于细胞外靶点,而寡核苷酸药物直接触碰生命最底层的信使——RNA,在蛋白翻译源头上实现精准干预。这一核心机制,正在书写现代制药第三波浪潮的开篇。
技术路线概览:两条主干,一种共识
目前全球已获批上市的23款小核酸药物(含退市),构成了两条清晰的技术主干:ASO(反义寡核苷酸)与RNAi(RNA干扰)。
其中ASO获批13款,适应症覆盖脊髓性肌萎缩症、家族性高胆固醇血症等多种疾病;siRNA药物获批8款,以Alnylam的Onpattro、Amvuttra为代表,凭借GalNAc递送技术在肝脏靶向领域快速铺开。技术路线的分化正在加速:ASO擅长灵活调控——既可沉默蛋白表达,也能通过创新机制上调蛋白功能。后者由昂拓生物率先实现了产业化突破,其ACT-UP1平台通过增强mRNA翻译效率,在不改变mRNA水平的情况下增加蛋白表达,为“单倍体不足”类疾病打开了全新治疗空间。
RNAi(主要是siRNA)则专注于精准敲低,依靠GalNAc递送系统实现长效给药和高效递送,药效持久性可达半年以上。Ionis等企业正在探索吸入式、CNS靶向等多样化给药方式,进一步拓展应用边界。
高活性、高特异性、持久性,三者共同构成了小核酸药物的核心护城河。
最新研发进展:适应症持续拓宽,临门一脚加速
1.慢病领域取得实质性突破
减重、高血压、高血脂——这些覆盖全球数亿患者的广谱适应症,正在成为小核酸药物的重要试验场。
Alnylam于2026年3月启动ALK7靶向siRNA(ALN-2232)的I期临床。非人灵长类临床前数据表明:ALN-2232可实现体内ALK7基因表达95%的敲低效果;当与司美格鲁肽联合给药时,不仅产生减重协同效应,还能显著规避常见的肌肉损耗问题。若临床验证顺利,这将是首个同时实现减重和“保肌”双目标的小核酸方案——对减肥药竞争格局的冲击或可类比于安进在小分子GLP-1领域的突围。
先衍生物开发的LDR2402已完成II期试验,目标从源头实现降压干预;瑞博生物的抗血栓siRNA候选药物RBD4059也已推进至II期试验阶段,初步数据显示其在抗栓的同时出血风险显著降低。
代谢疾病之外,Ionis持续拓展慢病覆盖。其核心管线olezarsen已完成针对严重高甘油三酯血症的III期关键研究,两项试验均达到主要终点,2026年预计递交上市申请,有望成为小核酸药物在慢病领域的首个独立商业化产品。2. 肿瘤管线:精准靶向“不可成药”位点
肿瘤治疗是寡核苷酸药物极具想象空间的另一块版图。
NuPlus——全球首创的DDB2靶向寡核苷酸新药——目前聚焦转移性三阴性乳腺癌(mTNBC)。该疾病因高耐药性导致五年死亡率高达90%,现有后线治疗仅能延长3—6个月生存期。NuPlus通过阻断DDB2与受损DNA结合并诱导其降解,首次将此前“不可成药”的转录因子DDB2转化为可抑制靶点。
李亮团队的最新研究则揭示了一种吸入式ANGPTL4-ASO疗法。在低氧条件下,该疗法可有效抑制ANGPTL4表达,药物在吸入后主要滞留于肺部,信号持续可达144小时,且肺外分布极低。不仅为肺损伤与纤维化开辟了新路径,还提示吸入式给药或可规避静脉注射的部分系统毒性。
3. 罕见病与抗病毒:高壁垒领域正在积累差异化优势
在罕见病领域,渤健脊髓性肌萎缩症(SMA)疗法salanersen已获得FDA突破性疗法认定,该ASO药物每年仅需给药一次,显著改善患者依从性;Ionis的亚历山大病疗法zilganersen获FDA优先审评。
抗病毒方面,全球有十余款乙肝寡核苷酸新药处于临床开发阶段。2026年1月,星曜坤泽的HT-101(GalNAc偶联siRNA)联合HT-102的新药临床试验II期申请已获美国FDA许可,拟用于慢性乙型肝炎。特宝生物ACT201注射液也于2026年6月获临床试验申请受理,这是一款创新型ASO药物,以入选国家科技重大专项的创新型反义寡核苷酸药物正在加速推进乙肝治疗研究。
在乙肝之外,寡核苷酸药物正在尝试构建泛病毒防御体系。一项针对SARS-CoV-2高度保守RNA依赖性RNA聚合酶(RdRp)的ASO设计研究显示,靶向RdRp的ASO具有广谱抗病毒潜力,可应对不同变异株的逃逸。
市场与商业化:从重磅炸弹到出海井喷
1. 重磅药物的信号意义
诺华旗下Leqvio,全球首款siRNA超长效降脂药,2025年销售额飙升至11.98亿美元,同比增长57%。这一数据直接回应了此前业内对“小核酸能否做大适应症”的最大质疑:Leqvio一年仅需注射两次的给药方案,正在重塑降脂药的用药习惯和竞争格局。
在这一势头带动下,仅2026年第一季度,全球已上市小核酸药物合计营收就超过22亿美元;Alnylam产品收入达10.36亿美元,同比增长121%。2. 出海大单:国产管线的国际化势头
舶望制药于2025年9月与诺华达成两项独家许可协议,潜在交易总额高达52亿美元,刷新了我国小核酸药物领域对外授权合作的最高纪录。加上此前41.65亿美元的授权交易,与诺华两年的合作总额已接近百亿美元。
这只是国产管线出海浪潮中的缩影。仅2025年至2026年初,国内企业披露的小核酸出海交易总金额已突破150亿美元,诺华、GSK、勃林格殷格翰等MNC的支付意愿充分体现了全球对中国原创能力的认可。
3. CXO:从产能博弈到一体化竞争
药物管线井喷的同时,生产端的压力正在急剧上升。这正是CXO环节的战略价值所在。
药明康德TIDES业务2026年Q1收入23.8亿元,全年预计增速40%左右;公司在手订单总额597.7亿元,同比增长23.6%。凯莱英新兴业务收入5.98亿元,同比增长74.07%。石药集团的SYH2053国产PCSK9 siRNA获批启动III期临床,成为进度最靠前的国产小核酸药物之一。
递送技术:最关键的“最后一公里”
递送能力直接决定了寡核苷酸药物的成药性。
肝脏靶向已经成熟,肝外才是主战场。 GalNAc技术已系统性解决了肝脏递送问题——目前FDA批准的7款siRNA疗法中,6款采用了GalNAc偶联平台。但肝外组织递送仍是制约行业扩容的最大瓶颈。
肾脏易快速清除药物,血脑屏障阻隔药物渗透,心肌细胞摄取能力弱,脂肪组织递送效率极低。攻克这些生理屏障,是小核酸药物从肝脏疾病走向神经系统、代谢、肌肉、心血管等多系统疾病的关键一步。
全球头部企业已在各条路线上先行突围:
CNS方向,Alnylam凭借C16亲脂性修饰技术突破血脑屏障。其早发性阿尔茨海默症管线ALN-APP的I期临床数据显示:150mg高剂量组给药2个月后,脑脊液中Aβ42和Aβ40平均降幅分别达61%和79%,效果持续至12个月。2026年上半年有望启动该领域II期临床。
脂肪组织方向,Arrowhead的ARO-ALK7数据显示,200mg单剂量给药后第8周,脂肪组织ALK7 mRNA最高敲低94%,内脏脂肪较安慰剂组显著降低14.1%,这是全球首款经脂肪递送验证减脂效果的RNAi疗法。
肌肉靶向方面,Avidity通过AOC平台攻克肌肉递送瓶颈,其核心管线AOC 1001已推进至关键临床验证阶段。
潜在挑战:三类瓶颈亟待突破
1. 序列设计的精准性
siRNA/ASO开发面临的最现实难题,是如何在序列设计环节精准定位最优沉默窗口。目前的工具难以同时兼顾靶向特异性与跨物种同源性,设计效率整体偏低。这正是Alnylam等头部企业加速推进AI驱动的序列筛选平台的原因——生成式AI有望将大量人工试错转化为算法驱动的迭代优化。2. 质控标准与工艺放大
小核酸药物的质控体系与生产工艺标准化程度不高。相比化学小分子药物,寡核苷酸药物的杂质谱分析更复杂、质控方法开发难度更大;中试放大和商业化量产环节更是行业公认的卡点。
国内头部CXO对此的系统性布局(如药明康德的常州新基地、凯莱英的GalNAc原料自产、蓝晓科技的载体全链条平台等)正在填补这一短板,但距离全面国产化和成本竞争力仍有相当差距。3. 免疫原性与脱靶风险
人工合成的寡核苷酸有被模式识别受体(PRRs)识别、触发免疫应答的风险。同时,临床转化中也需关注寡核苷酸在血液中的半衰期短、以及AOC递送中因抗体与健康组织交叉反应导致非特异性基因沉默等脱靶问题。这些风险共同制约了治疗窗口的扩展。
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在罕见病领域站稳脚跟只是起点,真正让资本市场和MNC同时押注的力量,来自慢病市场的广谱拓展——如果一切顺利,到2034年,全球小核酸药物市场规模有望达到549亿美元。
支撑这一市场规模的核心驱动力,一是技术迭代(肝外递送突破、AI辅助序列设计、自动化CMC),二是商业化验证逐步落地(Leqvio、Amvuttra等产品的持续放量),三是国产管线全链条竞争力的整体提升。
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