抗体偶联药物(ADC)和T细胞衔接器等创新疗法,正重塑小细胞肺癌(SCLC)治疗格局,突破传统标准化疗与免疫治疗的局限。 免疫检查点抑制剂虽改善了部分小细胞肺癌患者预后,但大多数患者无法从中获益,凸显了寻求更有效治疗策略的必要性。 塔拉妥单抗(tarlatamab)在二线治疗和维持治疗中展现出潜力,相比化疗具有显的生存获益。 ifinatamab deruxtecan、ABBV-706等抗体偶联药物,通过精准靶向肿瘤细胞表面蛋白而非致癌驱动因子,有望挑战铂类/依托泊苷的一线治疗地位。小细胞肺癌治疗格局迎关键转折,突破长期停滞困境过去一年中,小细胞肺癌的治疗格局迎来关键转折,长期停滞的标准治疗模式正逐步被更具突破性的靶向治疗策略所取代。抗体药物偶联物(ADC)、T细胞衔接器等新型疗法正在推动治疗改变。这些药物所展现的疗效,在十年前几乎难以实现。2025年将成为小细胞肺癌领域里程碑之年,多项研究数据显示,ADC药物有望在一线治疗中取代沿用数十年的铂类/依托泊苷联合免疫治疗方案。同时,塔拉妥单抗等T细胞衔接器也显示出加入一线治疗的潜力,将有望重塑当前治疗标准。免疫治疗:虽有益,但远远不够免疫治疗已经改变了广泛期和局限期小细胞肺癌的治疗标准,为部分患者带来了长期生存甚至治愈的希望。这一进步的关键支持来自III期ADRIATIC研究。数据显示,在广泛期小细胞肺癌患者中,度伐利尤单抗将中位总生存期显著延长至55.9个月,而安慰剂组为33.4个月,死亡风险降低27%。无进展生存期也同样获得具有统计学意义的改善。但免疫治疗也有其“双面性”,虽有益,但远远不够:尽管约15%的患者能从中获得长期生存甚至临床治愈,但绝大多数(约85%)患者仍无法获益。这意味着,绝大多数患者仍迫切需要更有效的治疗策略。这也正是新药研发的紧迫性所在,我们迫切需要更多策略来扩大受益人群。维持治疗:联合化疗能否突破疗效瓶颈?为进一步增强免疫治疗效果,研究人员探索了在维持治疗阶段将免疫抑制剂与细胞毒性化疗药物联用策略。III期IMforte研究评估了在ES-SCLC诱导治疗后,使用鲁比卡丁联合阿替利珠单抗对比阿替利珠单抗单药维持治疗的疗效。结果显示,联合治疗组中位无进展生存期5.4个月,显著优于单药组的2.1个月,疾病进展风险降低46%。总生存期也获得改善,联合组为13.2个月,单药组为10.6个月。但其中有两点需要关注:一是对照组中接受过鲁比卡丁治疗的患者比例较低,可能影响结果解读;二是在本可暂停化疗的阶段重新引入细胞毒性药物,需仔细权衡获益与风险。该方案未显著改变长期生存曲线的‘尾部趋势’-即获得极长期生存的患者比例。我们仍需更长时间的随访数据和更优化的维持治疗策略。T细胞衔接器(塔拉妥单抗)如何重塑二线治疗与维持治疗?T细胞衔接器作为小细胞肺癌领域最具前景的创新疗法之一,其独特机制能够有效规避肿瘤抗原呈递不足的问题——这正是传统免疫检查点抑制剂疗效受限的关键因素。在众多同类药物中,塔拉妥单抗(DLL3×CD3)凭借其突出的临床数据成为当前最受关注的代表药物。二线治疗新标准:生存期显著延长III期DeLLphi-304研究数据为塔拉妥单抗的卓越疗效提供了有力证据。这项发表于《新英格兰医学杂志》的研究显示,在既往接受过治疗的广泛期小细胞肺癌患者中,塔拉妥单抗组中位总生存期达到13.6个月,显著优于化疗组的8.3个月,死亡风险降低40%。值得关注的是,塔拉妥在不同患者群体中均表现出一致的疗效优势:铂类耐药患者:中位总生存期10.9个月 vs 化疗组6.4个月铂类敏感患者:中位总生存期17.1个月 vs 化疗组10.6个月既往接受过PD-L1抑制剂治疗不影响其疗效一线维持治疗:潜力巨大的新阵地塔拉妥单抗在更前线治疗中的应用同样展现出令人鼓舞的结果。Ib期DeLLphi-303研究的延长随访数据显示,塔拉妥单抗联合抗PD-L1在维持治疗阶段,中位总生存期达到25.3个月,疾病控制率为60%,中位疾病控制持续时间14.6个月。在另一项探索性队列中,塔拉妥单抗联合一线化疗-免疫治疗方案更是取得了71%的客观缓解率,疾病控制率高达82%,中位缓解持续时间达11.0个月。这些结果非常显著。尽管仍是早期数据,但其价值不容忽视。塔拉妥单抗的成功标志着小细胞肺癌治疗正式进入精准免疫治疗新时代,为这个长期缺乏突破的治疗领域带来了实质性的希望。抗体偶联药物:挑战小细胞肺癌一线治疗的新势力抗体偶联药物正成为小细胞肺癌治疗领域新希望。突破性在于其独特的作用机制——能够精准靶向肿瘤细胞表面的特定蛋白,而不依赖于传统的致癌驱动基因。目前,两款ADC药物展现出取代传统铂类/依托泊苷化疗的潜力:靶向B7-H3的I-DXd和靶向SEZ6蛋白的ABBV-706。I-DXd:二线治疗表现卓越II期IDeate-Lung01研究数据显示,I-DXd在经治小细胞肺癌患者中展现出显著疗效:确认的客观缓解率达到48.2%疾病控制率高达87.6%中位无进展生存期4.9个月中位总生存期10.3个月基于这些出色的数据,FDA已于2025年8月授予该药突破性疗法认定。我们已许久未在小细胞肺癌中观察到细胞毒性药物有如此出色的活性,这种能够精准递送药物的技术实现了超过50%的响应率。ABBV-706:广谱疗效令人瞩目ABBV-706的I期研究结果同样令人振奋:总人群确认客观缓解率达58%在多类难治患者中均观察到疗效,包括铂类耐药患者(59%)和伴脑转移患者(57%)既往接受过2线治疗的患者缓解率高达77%值得注意的是,疗效与SEZ6表达水平无显著相关性,这意味着该药可能惠及更广泛的患者群体。新药共同特征:瞄准细胞表面的创新策略当前小细胞肺癌领域最有前景的药物——包括免疫检查点抑制剂、T细胞衔接器和ADC药物,都有一个关键特征:以细胞表面靶点蛋白为核心。这与肺腺癌的治疗策略形成鲜明对比,小细胞肺癌缺乏明确的激酶驱动因子,其特征主要是抑癌基因缺失。因此,我们采取了一种全新的‘正交策略’,通过靶向细胞表面蛋白来攻克这一难题。未来展望:治疗范式的根本转变随着研究的深入,小细胞肺癌的治疗格局正迎来变革:ADC药物凭借其高效性和精准性,有望进军一线治疗T细胞衔接器已成为二线治疗新标准一线化疗-免疫治疗后将出现更有效的维持治疗方案这些进展将彻底改变小细胞肺癌这一最具挑战性的肺癌类型的治疗前景,为患者带来前所未有的希望。温馨提示本文信息源自已发表的临床研究,仅供科普参考,不能替代专业医疗建议。如果您或您的家人正在面对疾病,具体诊疗方案请务必遵从您的主治医生指导。参考文献:1.Paz-Ares L, Borghaei H, Liu SV, et al. 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