Prazosin Hydrochloride

点击“蓝字”关注我们 编者按 药物所致心血管不良反应对患者管理具有重要的临床实践意义。尽管心血管不良反应常与抗肿瘤治疗相关，但越来越多的证据表明，非肿瘤药物也可引发严重的心血管损害。这类不良反应涵盖心律失常、传导异常、QT间期延长、心力衰竭、心肌梗死及结构性心肌病等。涉及的非肿瘤药物包括抗生素（如大环内酯类、氟喹诺酮类）、降糖药（如噻唑烷二酮类）、非甾体抗炎药、胃肠与泌尿系统疾病治疗药物，尤为重要的是心血管药物本身。近期发表的一项叙述性综述[1]，聚焦最常引发心血管不良反应的非肿瘤药物，阐述其潜在机制，重点论述了不良反应表现及以及临床预防的实用要点。 一、抗菌药物 大环内酯类与氟喹诺酮类 大环内酯类与氟喹诺酮类药物长期以来被认为与心血管事件及死亡风险升高相关。大环内酯类用药还与QT间期延长相关，多篇病例报告记载其可诱发心律失常。然而，多项大型回顾性临床研究对大环内酯类临床应用的潜在风险得出了相互矛盾的结果[2]。 一项纳入13项研究的最新Meta分析显示[3]，使用氟喹诺酮类可使心律失常风险显著增加85%，心血管死亡风险增加71%。其中莫西沙星致心血管不良事件的概率最高。 大环内酯类与氟喹诺酮类主要通过抑制延迟整流钾电流快速成分，导致动作电位时程延长，增加早期后除极易感性，进而通过2相折返诱发尖端扭转型室速。 二、抗疟药 奎宁、氯喹、羟氯喹、青蒿琥酯-阿莫地喹、双氢青蒿素-哌喹等抗疟药均与QT/QTc间期延长相关。氯喹与羟氯喹可剂量依赖性抑制心室肌细胞钾外流通道，用药后最早2天即可出现QTc间期延长[4]。羟氯喹起始治疗后QTc间期延长发生率为3.9%~8.5%，但QTc间期变化与死亡率升高无关。 羟氯喹/氯喹相关的其他心脏毒性还包括传导异常与心肌病，均呈剂量依赖性，且多发生于长期用药（平均疗程7~12年）。房室传导障碍多为永久性损害。羟氯喹/氯喹相关心肌病多为限制性心肌病，常需心内膜心肌活检确诊，停药并接受指南导向药物治疗后病情可能改善。 三、抗病毒药 抗病毒治疗的主要关注点之一是肝脏、骨骼肌及心脏的线粒体毒性。例如，抗人类免疫缺陷病毒逆转录病毒药齐多夫定可诱导线粒体功能障碍，导致线粒体断裂及融合-分裂周期受损。齐多夫定可抑制线粒体DNA聚合酶与逆转录酶。 丙型肝炎治疗药物——RNA聚合酶非结构蛋白5B抑制剂索磷布韦，近年上市后监测提示其具有心脏毒性，具体机制尚不明确。 新一代整合酶链转移抑制剂（如多替拉韦、比克替拉韦）与体重增加更显著相关，尤其与丙酚替诺福韦联用时；此类药物对血脂总体呈中性或轻度影响，不增加心血管事件风险。老一代蛋白酶抑制剂（尤其是利托那韦增效的洛匹那韦）与血脂异常及心血管事件风险升高相关；丙酚替诺福韦较富马酸替诺福韦二吡呋酯更易致体重增加，血脂谱更差。阿巴卡韦用药与主要不良心血管事件（MACE）发生率升高相关。 四、免疫抑制剂与抗炎药 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的镇痛药物，作用机制为阻断前列腺素合成酶（COX-1、COX-2）其中一种或两者。选择性COX-2抑制剂（昔布类）最初因胃肠道不良反应减少而被开发，后续却发现其与心血管不良反应相关。2004年，美国食品药品监督管理局（FDA）因rofecoxib显著增加心肌梗死与卒中风险，将其撤市。尽管其严重心血管不良反应与其独特代谢相关，2007年FDA仍因心脏毒性顾虑，拒绝批准etoricoxib上市。长期使用选择性COX-2抑制剂（如双氯芬酸）与非选择性COX-1/COX-2抑制剂（如布洛芬、萘普生、吲哚美辛）均被证实可增加心搏骤停风险[5]。 传统NSAID双氯芬酸的COX-2选择性与塞来昔布相当，且心血管风险呈剂量依赖性升高。对比COX-2抑制剂与NSAIDs的随机对照试验，存在方法学偏倚：无论适应证均使用最大剂量NSAIDs以夸大胃肠道获益，或选用COX-2选择性的双氯芬酸而非低剂量布洛芬/萘普生作对照，从而掩盖心血管风险。 观察性研究显示，COX-2抑制剂与高剂量NSAIDs（萘普生除外）治疗数周内即可升高心血管风险，萘普生为相对最安全的选择。COX抑制剂应间断使用最低有效剂量，心血管高危人群尤需谨慎。 临床中仅低剂量阿司匹林用于心血管疾病一级预防，因其不可逆阻断血小板COX-1，而对内皮COX-2无显著影响；相反，选择性COX-2抑制剂（昔布类）减少前列环素生成，却对 COX-1介导的血栓素A2生成无明显作用。 肿瘤坏死因子抑制剂 肿瘤坏死因子α（TNFα）抑制剂获批用于类风湿关节炎后，即被发现与心血管不良反应相关。检索FDA不良事件报告系统近10年中，依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗相关心力衰竭报告共594 898条抗TNF药物不良事件记录，其中2869条为心力衰竭，超半数为女性（平均年龄64岁），发生心衰者中阿达木单抗使用率最高（73.9%）。依那西普与阿达木单抗均与心力衰竭显著相关[6]。 一项纳入观察性研究与Meta分析的类风湿关节炎合并心衰患者系统评价显示[7]，TNFα抑制剂（英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗）不增加新发或恶化心衰风险，但≥65岁患者心衰住院风险与死亡风险升高。 糖皮质激素 外源性糖皮质激素用药约20%病例可出现高血压。同时，糖皮质激素与MACE风险的相关性证据存在矛盾。一项最新系统评价与Meta分析评估糖皮质激素与心血管风险（含MACE）的关联，得出两大核心结论[8]：糖皮质激素与MACE、冠心病、心力衰竭风险升高相关；MACE 风险随糖皮质激素累积剂量或日剂量增加而升高。 五、降糖药物 噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类（如罗格列酮、吡格列酮）为过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂，调控参与糖脂代谢调控的胰岛素敏感基因转录。2007年发表的一项整合文献、FDA官网及罗格列酮厂商临床试验注册库的分析显示[9]，罗格列酮显著增加心肌梗死风险，心血管死亡风险呈临界升高。近期Meta分析证实，噻唑烷二酮类可加重既有心衰，增加新发心衰风险。一项纳入227 571例接受噻唑烷二酮类治疗的医保受益人群回顾性分析显示[10]，罗格列酮较吡格列酮心衰风险更高。 二肽基肽酶4抑制剂 2型糖尿病患者使用二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制剂（如沙格列汀、西格列汀）与心衰风险升高相关，此类风险似为类效应，风险程度可能受联合用药影响。 胰高血糖素样肽1受体激动剂 近期胰高血糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂试验的事后分析出现争议信号，因其具有正性变时效应，可致心率加快。FIGHT试验事后分析提示[11]，在射血分数降低的心衰（HFrEF）患者中，利拉鲁肽可能升高心血管不良反应风险，诱因可能为心律失常风险增加及心衰事件恶化。LIVE研究显示[12]，利拉鲁肽治疗24周未改善左室射血分数（主要终点），左室内径、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级及生活质量均无变化，且有左室扩张的非显著性趋势，其获益缺失的可能解释为心率升高。EXSCEL试验评估每周1次艾塞那肽用于不同心血管风险的2型糖尿病患者（部分基线合并 HFrEF），整体试验对MACE复合终点呈中性结果；事后亚组分析显示，基线无心衰患者使用每周1次艾塞那肽可降低全因死亡风险，而既有心衰患者无此获益。此类争议信号可能与药物特异性及表型特异性效应相关，无法归为类效应。 六、心血管药物 钙通道阻滞剂 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可阻断钙离子跨膜内流进入心肌与血管平滑肌，兼具负性肌力与血管舒张作用。非二氢吡啶类（地尔硫卓、维拉帕米）同样具有负性肌力作用，且因血管舒张无法抵消负性肌力效应，较二氢吡啶类更易加重心衰。 一项纳入2466例近期心肌梗死患者的研究显示[13]，地尔硫卓增加不良心脏事件风险，风险与基线心衰严重程度直接相关，收缩功能障碍患者需慎用。 地尔硫卓与维拉帕米还可抑制窦房结自律性，引发缓慢性心律失常，无有效起搏器的窦房结功能障碍患者应避免使用。短效二氢吡啶类（如硝苯地平）因快速强效外周血管舒张作用，可引发反射性心动过速。 β受体阻滞剂 推荐剂量下β受体阻滞剂因治疗指数大，总体安全性良好。因负性肌力作用，起始用药可能导致心衰症状短暂加重，建议在心衰症状稳定后启动治疗。与其他药物联用可增加心血管不良反应风险，包括心动过缓、房室传导阻滞、低血压或心衰。部分β受体阻滞剂（如普萘洛尔、拉贝洛尔、醋丁洛尔）具有膜稳定作用，过量用药心脏毒性更显著。 除上述心脏效应外，需注意反跳现象：长期使用β受体阻滞剂突然停药，可导致高血压患者急性冠脉事件风险升高，心衰患者院内死亡风险增加，诱发心绞痛，并增加心肌梗死后死亡与再住院风险。 α1受体阻滞剂 ALLHAT研究显示[14]，多沙唑嗪组较氯噻酮组心衰风险翻倍，原因可能为扩血管所致水肿被误诊、多沙唑嗪降压幅度更小，或停用具有心衰保护作用的其他降压药后心衰显现。V-HeFT Ⅰ显示[15]，肼屈嗪联合硝酸异山梨酯较安慰剂降低死亡率、改善左室射血分数，而哌唑嗪无心血管获益。 地高辛 地高辛可引发多种类型心律失常。轻度中毒：最常见心动过缓、房室传导阻滞，与迷走张力过度兴奋相关；重度中毒：可出现房性与室性快速性心律失常，机制多为延迟后除极致自律性升高及/或异位节律。地高辛毒性可由药物相互作用诱发或加重。 七、抗心律失常药 Ⅰ类抗心律失常药 部分Ⅰ类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）对特定人群具有潜在危害。丙吡胺对心衰患者具有负性肌力作用，可诱发或加重心衰[16]。氟卡尼可显著抑制左室功能不全患者的左室功能。有研究显示氟卡尼与死亡率升高相关，心衰或结构性心脏病患者应避免使用[17]。 Ⅲ类抗心律失常药 Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、伊布利特、多非利特、阿莫卡兰、胺碘酮、决奈达隆）可延缓复极、阻断hERG通道。此类药物会延长QT间期，理论上及临床均证实存在尖端扭转型室速风险[18]。但胺碘酮与决奈达隆极少诱发尖端扭转型室速，可能与其同时阻断钙通道、可能还阻断钠通道相关。此外，胺碘酮可诱发甲状腺毒症，部分患者因此出现心房颤动。 结语 非肿瘤药物是现代治疗的重要组成部分，但其潜在的心血管不良反应常被低估，具有重要临床意义。心血管不良反应并非仅见于抗肿瘤药物，在抗生素、中枢神经系统药物、降糖药、抗炎药等常用药物，甚至心血管药物本身中均可出现。未来，系统药理学、药物基因组学及数字医疗技术的进步，有望改变药物性心血管风险的识别与管理模式。 参考文献 （上下滑动可查看） [1] M Cecilia Bahit , Pilar Agudo-Quilez , et al. Cardiovascular adverse effects of common non-oncologic medications: from mechanisms to clinical management. EHJ-Cardiovascular Pharmacotherapy, Volume 12, Issue 2, February 2026, Pages 118-134. [2] Ray WA, Murray KT, Hall K, et al. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med  2012;366:1881–1890. [3] Gorelik E, Masarwa R, Perlman A, et al. Fluoroquinolones and cardiovascular risk: a systematic review, meta-analysis and network meta-analysis. Drug Saf  2019;42:529–538. [4] Desmarais J, Rosenbaum JT, Costenbader KH, et al. American College of Rheumatology white paper on antimalarial cardiac toxicity. Arthritis Rheumatol  2021;73:2151–2160. [5] Sondergaard KB, Weeke P, Wissenberg M, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug use is associated with increased risk of out-of-hospital cardiac arrest: a nationwide case-time-control study. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother  2017;3:100-107. [6] Al-Mabrouk Y, Hamdan O, Alsawalmeh A, et al. Are anti-TNF medications related to heart failure? A study of the FAERS database. J Am Coll Caridiol 2025;85:1419. [7] Hussain A, Tarahomi T, Singh L, et al. Cardiovascular risk associated with TNF alpha inhibitor use in patients with rheumatoid arthritis. Cureus  2021;13:e17938.[8] Deng H-W, Mei W-Y, Xu Q, et al. The role of glucocorticoids in increasing cardiovascular risk. Front Cardiovasc Med  2023;10:1187100.[9] Nissen S, Wolski K. Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med  2007;356:2457–2471.[10] Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MaCurdy T, et al. Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure, and death in elderly Medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone. JAMA  2010;304:411-418.[11] Neves JS, Vasques-Nóvoa F, Borges-Canha M, et al. Risk of adverse events with liraglutide in heart failure with reduced ejection fraction: a post hoc analysis of the FIGHT trial. Diabetes Obes Metab  2023;25:189–197.[12] Komajda M. Liraglutide in heart failure: caution is needed. Eur J Heart Fail  2017;19:78-79.[13] Multicenter Diltiazem Postinfarction Trial Research Group. The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N Engl J Med  1988;319:385–392.[14] Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA  2000;283:1967–1975.[15] Cohn JN, Archibald DG, Ziesche S, et al. Effect of vasodilator therapy on mortality in chronic congestive heart failure. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. N Engl J Med  1986;314:1547–1552.[16] Jensen G, Sigurd B, Uhrenholt A. Haemodynamic effects of intravenous disopyramide in heart failure. Eur J Clin Pharmacol,1975;8:167–173.[17] Legrand V, Materne P, Vandormael M, et al. Comparative haemodynamic effects of intravenous flecainide in patients with and without heart failure and with and without beta-blocker therapy. Eur Heart J  1985;6:664–671.[18] Shah RR. Drug-induced QT interval prolongation: regulatory perspectives and drug development. Ann Med  2004;36:47–52. 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！ （来源：《国际循环》编辑部）

📑 文章目录 Basic Information英文标题：GPCR drug discovery: new agents, targets and indications中文标题：G蛋白偶联受体药物发现：新型药物、靶点与适应症发表日期：03 March 2025文章类型：Review Article所属期刊：Nature Reviews Drug Discovery文章作者：Javier Sánchez Lorente | David E. Gloriam文章链接：https://www.nature.com/articles/s41573-025-01139-yAbstractPara_01G蛋白偶联受体（GPCRs）构成了最大的药物靶点家族之一，反映了它们在众多病理生理过程中的参与作用。在这篇综述中，我们分析了GPCR超家族的药物研发趋势，涵盖了已获得监管批准或正在临床试验中研究的化合物、靶点和适应症。我们发现有516种获批药物作用于GPCRs，占所有获批药物的36%。这些药物作用于121个GPCR靶点，占所有非感觉性GPCRs的三分之一。此外，目前有337种作用于133个GPCRs的药物正在进行临床试验，其中包括30个新靶点。值得注意的是，其中165种药物是已获批药物，正被测试用于新的适应症，而新型药物越来越多地成为变构调节剂和生物制剂。特别值得一提的是，2023年针对GPCRs的糖尿病和肥胖症药物销售额接近30亿美元，且代谢性疾病、肿瘤学和免疫学领域GPCR调节剂的临床试验数量正在显著增加。最后，我们强调了尚未开发的靶点-疾病关联以及通路偏向性信号传导的潜力。总体而言，这篇综述为已用药和潜在可药用GPCR组提供了最新的参考资料，以支持未来的GPCR药物发现与开发。IntroductionPara_01G蛋白偶联受体（GPCRs）构成了一个包含约800种膜蛋白的超家族，这些蛋白由胞外刺激物激活，共享由七个螺旋组成的典型跨膜结构域，并与胞内转导蛋白（主要是G蛋白和阻遏蛋白）偶联。大多数GPCR具有共同的进化起源1，它们共同参与调控复杂的信号传导系统，影响无数生理和病理生理过程。因此，GPCRs一直是各大主要治疗领域频繁作用的靶点2，而且目前所有获批药物中超过30%都是以GPCRs为靶点2,3。多种以GPCR为靶点的药物被列入了世界卫生组织（WHO）基本药物标准清单，或实现了重磅销售业绩，例如司美格鲁肽（semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide），它们均以胰高血糖素样肽-1受体（GLP-1R）为靶点，用于治疗糖尿病和肥胖症。Para_02在‘GPCR’这一术语被创造出来之前，甚至在受体概念被提出之前，有关GPCR的药物研发历史就已经开始了（图1）。最早有详细记录的关于作用于GPCR的药物研究可以追溯到十九世纪，当时描述了鸦片生物碱（如吗啡）于1805年被分离和医学应用（参考文献4），以及1875年毒扁豆碱的分离和医学应用（参考文献5）。二十世纪中叶，人们发现了由一种被称为‘肾上腺素受体’的假设实体介导的肾上腺素分子功能。大约用了40年的时间才揭示这种由G蛋白介导的信号传导机制（例如，参考文献7、8、9）。这些进展分别获得了1994年、2000年和2012年的诺贝尔奖（参考文献10）。这些科学进步支持了许多已获批的主要靶向GPCR药物的研发，包括首批开创性药物，如首个β受体阻滞剂普萘洛尔和首个抗精神病药物氯丙嗪。 Fig. 1: Timeline of GPCR drug discovery. - 图片说明 ◉ 研究G蛋白偶联受体（GPCRs）所选定的重要里程碑和药物批准（分别显示于箭头的右侧和左侧）。发现的日期基于相关研究项目的发表日期。◉ 药物批准的日期基于在试验环境之外首次大规模使用该药物的日期/首次监管批准，或者根据Drugs@FDA的批准日期（如果其他来源不明确的话）。◉ 对研究成果的选择主要限于一般的科研项目，并未专注于特定的受体家族。◉ 肾上腺素能受体的研究也被包括在内，因为这是同类研究中首个获得诺贝尔奖的研究。◉ 药物是根据其是否出现在世界卫生组织（WHO）基本药物标准清单（2023年版）中进行选择的，同时考虑了首次靶向特定GPCR的药物、具有活性成分新分子结构（如抗体）的药物或具有巨大市场潜力的药物。◉ 相关的关键药物靶点以括号形式表示。◉ 这些药物被标识为小分子（蓝色）或生物制剂（红色）。◉ 半圆表示某种药物来源于天然物质，或是天然配体的精确类似物。◉ 再摄取抑制剂和全身麻醉药物未被列入列表，因为GPCR很可能是这些药物的次要靶点。◉ 由于雷尼替丁已被广泛停用，因此也已从列表中移除。◉ 与时间线相关的完整研究项目列表见补充表5。◉ cryo-EM代表冷冻电子显微镜；XRC代表X射线晶体学。◉ 在本综述中，所有受体的命名均按照国际基础与临床药理学联盟（IUPHAR）命名委员会的命名规则进行命名，详见其数据库《药理学指南》。Para_03在20世纪80年代末至90年代，随着对药物-靶点相互作用的理解不断深入，人们逐渐认识到配体不仅可以选择性地激活特定受体，还可以选择性地触发不同的细胞内转导蛋白，从而为一种被称为‘偏向信号传导’的新范式铺平了道路。此外，研究还表明配体可以在远离生理配体结合位点（即‘正构位点’）的其他位置（即‘变构位点’）结合。这些机制为设计副作用更少的药物提供了新的可能性。Para_042000年（参考文献16）和2007年（参考文献17、18），人们首次通过X射线晶体学解析出两种主要的G蛋白偶联受体（GPCR）原型结构，分别是牛视紫红质和β2-肾上腺素受体，这些研究报告揭示了它们高分辨率的整体结构，提供了作用机制的见解，并使得基于结构的药物设计成为可能。此后，随着许多其他GPCR的X射线结构解析，以及冷冻电子显微镜（cryo-EM）和核磁共振（NMR）技术在小分子-受体相互作用及受体动态研究方面的进展，上述研究得到了进一步推动。此外，利用生物制剂如单克隆抗体（mAbs）靶向GPCR的研究也逐渐加速，并在2018年实现了一个重要里程碑：美国食品药品监督管理局（FDA）批准了首个靶向GPCR的单克隆抗体药物——用于预防偏头痛的erenumab。Para_05在这里，我们分析了针对G蛋白偶联受体（GPCR）超家族的药物研发趋势，涵盖了已获得监管批准以及正在进行临床试验的药物、靶点和适应症。与我们2017年的上一次分析（参考文献2）相比，我们整合了更多的数据资源，扩展到了美国食品药品监督管理局（FDA）以外的监管机构，并新增了对公司网站和新闻稿的注释（有关数据集和分析的详细信息，请参见附框1）。这是我们首次将重新定位药物和重新定向GPCR的临床试验与首次进入临床试验的全新药物和靶点分开进行分析。此外，我们在一个专门面向GPCR药物发现的新网络资源中提供了所有数据和一个靶点选择工具。我们通过讨论这些观察结果的局限性和药物研发潜力，并结合该领域在作用机制和治疗方式上的最新进展，为我们的分析提供了背景信息，同时进一步引用了专注于相关主题的专业综述。因此，本分析及时地概述了新的发展趋势，并提供了关于GPCR治疗靶向未来方向的数据和洞见。 [div_box]Drug and target overviewApproved drugs 已批准的药物Para_01我们确定了516种针对G蛋白偶联受体（GPCR）以发挥治疗作用的独立药物，这些药物目前在北美（美国和加拿大）、欧洲、亚洲（日本、韩国和印度）以及澳大利亚上市。这些靶向GPCR的药物约占所有获批药物的36%，这一比例略高于之前报道的30%-33%。在过去五年中（自2019年以来），有37种靶向GPCR的新药获得批准，其中包括7种首次获得批准的受体：葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）受体（GIPR）、GPRC5D、C5A1、神经激肽-3（NK3）受体以及黑色素皮质素受体3、4和5（MC3/4/5）。最近获批的药物是KarXT（Cobenfy），它由昔诺美林（一种M1/M4型毒蕈碱型乙酰胆碱受体选择性激动剂）和曲司氯铵（一种外周毒蕈碱拮抗剂）组成，是首个用于治疗精神分裂症的同类疗法（详见下文）。 Table 1 New molecular entities targeting GPCRs approved in the last 5 years (since 2019) 表1 近5年（自2019年以来）获批的以G蛋白偶联受体（GPCRs）为靶点的新分子实体 Agents in clinical trials 临床试验中的药物Para_01利用来自ClinicalTrials.gov的数据（附表1），我们确定了目前正处于临床试验阶段的337种药物，其中172种为新药，165种为重新定位用途的现有药物（图2a）。在这些新药中，分别有51种、76种和45种已进入I期、II期和III期临床试验（图2b）。因此，预计在未来几年内，还将有相当数量的新药获得批准。 Fig. 2: GPCRs as targets of approved drugs and drug candidates and their therapeutic associations. - 图片说明 ◉ a，新型和已有药物作用的G蛋白偶联受体（GPCR）的概述。◉ b，处于最高临床阶段及所有临床阶段的新型和重新定位药物，以及新型和重新靶向的GPCR的分布情况。◉ c，根据各GPCR最先进化合物的状态对其进行分类。◉ 数据来自Open Targets、DrugBank和ClinicalTrials.gov（见附注1），经过收集、清洗和整理。◉ GPCR靶点依据其内源性配体被分为不同的类别和受体家族。◉ 如果某个靶点被至少一个已批准的药物作用，则被认为是已被药物靶向的。◉ 某个靶点被认为处于I期、II期或III期，是基于所有针对该靶点的药物所处的最高临床阶段来判断的。◉ 未被药物靶向的受体则依据来自Open Targets的疾病关联评分被归类为相关或无关。Map of clinically targeted GPCRs 临床靶向GPCR图谱Para_01总体而言，已有121种GPCR被‘药物作用’——即有批准的药物作为靶点（图2b），占全部362种非感官类人源GPCR的三分之一（33%）。此外，目前有133种GPCR正被处于临床试验阶段的药物所靶向，其中30种受体尚无获批的靶向药物（图2a）。值得注意的是，有51种受体目前涵盖了药物开发的所有4个阶段。总体而言，这使得在GPCR超家族中，受到治疗性靶向的受体数量增加至151种，占所有非感官类受体的41%。Para_02为了绘制跨GPCR超家族的治疗相关性，我们将所有获批药物与GPCR靶点进行了关联，这些靶点被分类为不同的类和受体家族，并由内源性配体定义（图2c；见补充图1）。151个临床GPCR靶点主要属于A类（130个靶点），其次是B1类（13个靶点）、C类（7个靶点）和F类（1个靶点）。目前尚无针对B2类/黏附型GPCR的治疗药物进入临床试验，该类别中包含多个潜在药物靶点。Top-selling drugs 最畅销的药物Para_01在2023年最畅销的50种药物中，有5种是以GPCR为靶点的产品（图3a）（见补充表1）。其中，产品Entresto（沙库必曲/缬沙坦）适用于治疗心力衰竭和高血压。该组合中较新的药物沙库必曲靶向的是中性内肽酶，而血管紧张素受体阻滞剂缬沙坦多年来已有单独的仿制药形式上市。另外四种产品（含三种独特化合物）用于代谢类疾病的适应症：2型糖尿病（Ozempic（司美格鲁肽）、Trulicity（度拉糖肽）和Mounjaro（替尔泊肽））以及肥胖（Wegovy（司美格鲁肽））。值得注意的是，这三种化合物均靶向GLP-1R，而替尔泊肽同时还作用于GIPR。司美格鲁肽、沙库必曲/缬沙坦和替尔泊肽的销售额正在迅速增长，并且预计这一趋势将持续下去（见相关链接）。Zepbound（替尔泊肽）也于2023年11月获批用于治疗肥胖。 Fig. 3: Top compounds and targets across the marketed, repurposed and novel spaces. - 图片说明 ◉ a，2023年销售额最高的G蛋白偶联受体（GPCR）药物。◉ b，目前在临床试验中适应症数量最多的十大重新定位药物。◉ c，在临床试验中首次测试的多种适应症药物。◉ d–f，在获批药物中靶点拥有最多药物的数量（d图），重新定位药物中靶点拥有最多药物的数量（e图），以及进入临床试验的非药物靶点（f图）。Top targets 首要目标Para_01为了确定哪些GPCR被‘药物干预’最多，我们识别出了拥有最多获批药物的前十大靶点（图3d）。排名前十的GPCR（下文各节中进行了总结）拥有令人印象深刻的41至65个获批药物。值得注意的是，它们全部属于胺能受体亚家族，这些受体可被多巴胺、组胺、肾上腺素、血清素或乙酰胆碱内源性激活。这些靶点的主要治疗应用总结于补充表2中，而它们在新适应症中的应用则在‘用于新适应症探索的胺能前十大靶点’部分中进行了描述。针对胺能受体的众多获批药物反映了它们是最早被发现、获得药理学检测方法并进行结构表征的受体（图1）。此外，胺能配体也较早被发现，并且共享一个适合设计小分子药物类似物的共同药效团。此外，胺能信号系统调节多种生理功能，并成为常见疾病如哮喘、过敏和高血压治疗药物的作用靶点。Novel agents and targets entering clinical trialsNew agents 新代理Para_01在这里，我们分析了临床试验中各类药物在选择性、作用方式和分子类型方面的趋势。与2017年我们的分析相比，此次我们更全面地捕捉了趋势，通过将进入临床试验的新药与正在被研究用于新适应症（重新定位）的已批准药物区分开来。所有已获批的药物都被保留作为现有治疗药物的基准参考。Target selectivity 目标选择性Para_01虽然多靶点活性可能对某些治疗具有益处，例如精神分裂症26或肥胖症27的治疗，但为了防止有害的不良反应，通常更倾向于单一靶点的选择性。在我们2017年的分析中发现，在较早阶段的药物研发中，选择性往往高于后续阶段（即，I期临床试验中的药物平均而言比II期临床试验中的药物更具选择性，且在每一对连续阶段之间也呈现出相同的趋势）。此外，作用于多个靶点的药物更常被终止临床试验。在这里，我们将首次进入临床试验的新药单独进行分析，发现选择性增强的趋势更加明显。令人惊讶的是，77%的新药仅具有单一靶点，20%具有两个靶点，只有3%的新药具有三个或更多的靶点（图4a）。相比之下，获批药物在临床试验中被重新用于新用途的比例分别为45%、18%和37%，这与整体获批药物的比例（48%、20%和32%）相似。 Fig. 4: Trends in GPCR-targeted agents and drugs. - 图片说明 ◉ a–c，新药和重新定位药物以及已批准药物的靶点数量（图a）、作用方式（图b）和分子类型（图c）。处于临床试验阶段的药物，如果尚未获批任何适应症则归类为新药，如果已经获批则归类为重新定位药物。已批准药物包括所有已获批的药物，无论其是否被重新定位。◉ GPCR，G蛋白偶联受体。Para_02对于旨在靶向一类受体中某个亚型的药物分子而言，实现选择性尤其具有挑战性，因为这些受体共享一个高度保守的正构结合位点，用于结合其内源性配体。最大的此类受体家族——5-羟色胺受体家族，共有12个亚型。此外，总体上有36种生物胺类受体亚型，它们都具有相似的结合位点和配体，包括乙酰胆碱、肾上腺素、多巴胺、组胺、5-羟色胺和酪胺。我们的数据显示，与靶向其他类型GPCR的药物相比，靶向生物胺类受体的药物平均作用靶点数量明显更高（分别为平均每种药物作用于2.8个靶点和1.6个靶点）。然而，最新的结构研究进展使得开发更具选择性的生物胺类受体配体成为可能，这一点最近已在α1-肾上腺素受体、D2受体、M3受体以及5-羟色胺受体的研究中得到证实。此外，在2023年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了吉吡罗酮上市，这是一种首个选择性作用于5-HT1A受体的激动剂药物，用于治疗重度抑郁症。Increasing proportion of allosteric modulators 变构调节剂的比例不断增加Para_01从药物作用机制的角度分析这些药物，具有抑制活性的药物所占比例出现了小幅下降（图4b）。然而，最新药物中最显著的趋势是变构调节剂的比例明显增加，新药中这一比例为8%，而所有已批准药物中仅为1%。此外，变构数据库（ASD）目前列出了约40,000种针对G蛋白偶联受体（GPCR）的变构配体，在过去7年中增加了约50%。总体而言，共有14种变构调节剂正在针对A类和C类GPCR进行I至III期临床研究，其中四种正在联合治疗方案中进行研究（见补充表3）。这些化合物均为小分子化合物，尼马西单抗（nimacimab）除外，后者是一种靶向大麻素受体CB1的抗体，用于治疗肥胖。Para_02在A类中，别构配体针对的是治疗精神分裂症和阿尔茨海默病的M4乙酰胆碱受体；治疗肥胖症的大麻素受体CB1；治疗痴呆和双相抑郁的多巴胺受体（D1/3）；治疗狼疮、神经性疼痛和溃疡性结肠炎的鞘氨醇1-磷酸受体（S1P1）；以及治疗1型糖尿病、新冠肺炎和急性呼吸窘迫综合征的趋化因子受体（CXCR1/2）。在C类中，代谢型谷氨酸受体mGlu2/3/5正被用于抑郁症、药物和酒精滥用、帕金森病、焦虑症、疼痛和癫痫的治疗靶点。该受体家族作为焦虑和应激障碍治疗的靶点已有超过二十年的历史，例如分别靶向mGlu1和mGlu5的别构调节剂LY367385和MPEP，但两者都在上市前被终止开发。目前有四种代谢型谷氨酸受体别构调节剂正在进行I/II期临床试验，用于多种神经精神疾病治疗。此外，还有一种针对酒精使用障碍的C类GABAB1/B2受体调节剂正在开展I期临床试验。Para_03值得注意的是，上述所有靶点都属于具有多个成员的受体家族，而变构调节为此类靶点提供了更高的亚型选择性优势，因为变构结合位点比正构结合位点的保守性更低。变构调节还具备其他额外的优势，包括对内源性配体的结合、效价、效能和（或）信号偏向进行微调，这种调节方式还可以通过提供时间选择性实现协同作用。它也可以调节一种正构药物的作用；例如，最近发现的一种μ受体调节剂能够增强阿片类解毒剂纳洛酮的效果。然而，与正构位点相比，变构位点在不同物种间的保守性也更低，因此动物模型可能无法很好地反映先前的体外实验结果，也无法准确预测随后在人体中进行的体内测试结果。Para_04在实验结构和模型中，跨膜结构域中的埋藏变构位点通常在配体结合位点没有配体时处于封闭状态，这种特性通过诱导契合机制塑造了结合位点。在跨膜结构域之外，灵活性可能会使基于结构的设计变得困难。然而，GPRC结构动力学方面的进展为揭示用于设计变构调节剂的隐秘口袋提供了潜在的机会。目前，已有27种变构配体与15种不同的受体形成了实验结构复合物（参见参考文献41中的‘结构’页面）。这些研究显示了许多分布在细胞外、细胞内以及膜界面处的变构位点，表明大多数（即使不是全部）GPCR都可能表现出变构效应。Growing popularity of antibodies and proteins/peptides 抗体以及蛋白质/肽类的日益普及Para_01我们分析了目前处于临床试验阶段的新药的分子类型（小分子、蛋白质/多肽或抗体）。与已获批的药物相比，新药中抗体所占比例更高（10% 对 1%），蛋白质/多肽的比例也更高（19% 对 12%），相应地，小分子的比例则较低（71% 对 87%）（图4c）。Para_02针对GPCR的新疗法正在拓展治疗的可能性。激动性抗体和纳米抗体有望特异性激活GPCR，与传统小分子相比，其具有更高的选择性、更长的半衰期，以及对中枢神经系统的暴露有限。例如，Maridebart cafraglutide（AMG 133）是一种双特异性分子，它将靶向GIPR的拮抗单克隆抗体与两个肽类GLP-1R激动剂结合，这种组合在减重方面显示出更强的效果。该药物已在肥胖症患者的I期临床试验中进行了测试，表现出可接受的安全性和耐受性。Volagidemab 是一种靶向胰高血糖素受体的拮抗单克隆抗体，目前正在进行II期临床试验，作为1型糖尿病胰岛素治疗的辅助疗法。尽管基于抗体的结合物的发现已经非常成熟，但筛选出具有功能活性的生物制剂（如激动剂或反向激动剂）更具挑战性，并且仅在少数靶点上取得成功。这些生物制剂可以对胞外区域有限的受体类别实现更具体构状态的控制，但也伴随着诸如免疫原性等挑战。肽模拟物结合了肽类和小分子的优点，提供了增强的稳定性和受体特异性，并已有多个主要针对A类受体的报道。环化可能有助于稳定肽模拟物的构象并提高其代谢稳定性，但实现足够的口服生物利用度和细胞通透性仍然是一个挑战。Agents being investigated for many indications 多名代理人因多项可疑迹象正接受调查Para_01尚未被批准为药物的药物研发分子平均每个分子有1.5个适应症。裸盖菇素是最引人注目的一个例子，目前正同时对其17个适应症进行研究（图3c）。裸盖菇素是一种由多种蘑菇产生的天然迷幻化合物，其作用靶点是5-HT2A受体，在包括强迫症（NCT05546658）、重度抑郁症（NCT04670081）、创伤后应激障碍（PTSD）（NCT05554094）和神经性厌食症（NCT05481736）等神经系统疾病的临床试验中受到广泛关注。在多个适应症中测试新研发分子是一种在肿瘤药物开发中的常见策略。例如，BMS-986340是一种处于二期临床阶段的抗体，其靶向趋化因子受体CCR8，正在用于治疗几种晚期实体瘤（NCT04895709）。腺苷受体拮抗剂etrumadenant、EP4拮抗剂ONO-4578、GRPR拮抗剂AAA603以及CXCR1/2抑制剂SX-682也正在多种癌症中单独或联合使用进行测试（NCT05886634、NCT05335941、NCT03821246、NCT06256328、NCT06247995、NCT04245397、NCT04599140、NCT05604560、NCT04574583）。Para_02自2017年我们的分析（参考文献2）以来，在多种条件下测试新药物的方法作为一种策略变得越来越流行，这可能反映出该方法与已批准药物的再利用具有共同的优势，包括降低完全失败的风险并提高成本效益。识别其他潜在适应症可以基于已有知识；例如，在相同疾病领域中的适应症，或者已经针对同一靶点进行过研究的适应症。此外，能够调节多个靶点的药物可能在更多样化的病理状况中具有应用潜力。Novel targets 新靶点Para_01值得注意的是，目前有30种GPCR尚无任何已批准的靶向药物，但正在临床试验中接受研究，其中5种GPCR拥有超过一种在研药物，这可能会提高最终获得批准的可能性（图3f；见补充表4）。新型靶点中数量最多的是A类GPCR，其中有9种趋化因子受体正被共计16种在研药物靶向作用。其他新的A类GPCR靶点包括胆囊收缩素受体CCK2、白三烯受体BTL1–2、血管紧张素受体AT2、阿片受体、脑胃肽受体BB2、溶血磷脂受体LPA1、蛋白酶激活受体PAR2、神经肽Y2受体、游离脂肪酸受体FFA1、NOP阿片受体以及孤儿受体GPR6、GPR52、GPR84、MAS1、MRGPRX2和MRGPRX4。最后四个新型GPCR靶点分别是血管活性肠肽1和2（VPAC1/2）受体以及mGlu2/3受体，它们分别属于B1类和C类GPCR。以下将讨论一些最受关注的新靶点。Chemokine receptors 趋化因子受体Para_01趋化因子是一类小分子信号蛋白，在免疫反应中参与炎症过程以及细胞（主要是白细胞）的迁移，并与癌症、炎症和自身免疫性疾病相关。目前已有针对多种趋化因子受体（包括CCR2、CCR6、CCR8、CXCR1、CXCR2、CXCR3、CXCR5、ACKR3和CX3CR1）的治疗药物正处于临床试验阶段。例如，reparixin是一种CXCR1和CXCR2的负变构调节剂，因其具有抗炎特性，正在用于治疗新冠肺炎（NCT05254990）和急性呼吸窘迫综合征（NCT05496868）的研究。同样针对这两个靶点的另一种变构抑制剂ladarixin，正在开展III期临床试验用于治疗1型糖尿病（NCT0462848）。Para_02其他趋化因子受体，包括CCR6、ACKR3、CXCR3和CXCR5，也正在被探索作为自身免疫性疾病的治疗靶点，相关候选药物包括PF-07054894（CCR6激动剂）、ACT-1004-1239（ACKR3拮抗剂）、ACT-777991（CXCR3拮抗剂）和PF-06835375（CXCR5抗体）。在这些药物中，只有PF-06835375已进入II期临床开发（NCT05070845），而其他药物仍处于更早期阶段，例如首次人体药代动力学评估。Para_03有趣的是，所有以 CCR8 为靶点的药物均为抗体（BAY3375968、BMS-986340、GS-1811、S-531011），这些药物正在开展针对实体瘤的 I 期或 II 期临床试验（NCT05537740、NCT04895709、NCT05007782、NCT05101070），单独使用或与免疫检查点阻断剂／化疗联合使用。Para_04趋化因子受体自30年前被发现参与HIV进入免疫细胞的过程后，便成为药物研发的重要靶点。以CCR5为靶点治疗HIV感染的马拉维罗（Maraviroc）和通过靶向CXCR4促进干细胞动员的普乐沙福（Plerixafor）分别于2007年和2008年获批上市。然而，许多针对这一受体家族的小分子药物候选物由于种种原因在临床试验中失败，例如在多个受体可能具有冗余作用的复杂疾病中仅靶向单一趋化因子受体存在局限性。开发可靶向多个受体的调节剂或多机制抗体，如利用抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用（ADCC）进行癌症治疗的抗体，有望解决上述问题，这一点已通过靶向CCR4的抗体莫加珠单抗（Mogamulizumab）获批得到验证。有趣的是，在目前靶向趋化因子受体的22种药物中，有9种是抗体类药物。Lipid receptors 脂质受体Para_01许多脂质激活的G蛋白偶联受体（GPCR）可调节炎症以及心血管系统的稳态。白三烯BTL1–2和补体C5a受体可被同一种药物诺卡普单抗（nomacopan）靶向作用。该药物曾被研究用于治疗自身免疫性皮肤病大疱性类天疱疮，但进一步的研究因商业决策而被撤回（临床试验编号：NCT05061771）。目前该药物正在一项III期临床试验中用于移植相关血栓性微血管病的治疗（临床试验编号：NCT04784455）。NOP receptor NOP受体Para_01目前尚无针对NOP受体的获批药物。然而，非选择性部分NOP受体激动剂Cebranopadol已在临床试验中用于疼痛管理，并且正在进入针对急性疼痛适应症的III期临床试验（NCT06545097，NCT06423703）。Class A orphan receptors A类孤受体Para_01孤受体是对那些尚未确定其生理配体的G蛋白偶联受体（GPCR）的统称。我们发现该组中有六个受体目前正被作为临床试验的靶点：GPR6、GPR52、GPR84、MAS1、MRGPRX2和MRGPRX4。Para_02GPR6（参考文献71）和GPR52（参考文献72）是神经疗法的靶点，而GPR84则是神经病理性疼痛的靶点。处于I/II期临床试验阶段的药物包括：CVN424，其靶向GPR6用于治疗帕金森病（NCT04191577，NCT06006247）；NXE0048149，其靶向GPR52用于治疗精神分裂症（ISRCTN17231793）；以及BAY 3178275，其靶向GPR84用于治疗糖尿病性神经病理性疼痛。Para_03MAS1、MRGPRX2 和 MRGPRX4 属于同一个受体家族。MAS1 被认为可被血管紧张素代谢产物激活，而血管紧张素-(1–7)的一种合成类似物——塔尔法司肽（Talfirastide，TXA127）目前正处于II期临床试验阶段，用于治疗心血管疾病，包括缺血性卒中后状态（NCT06135103）和与杜氏肌营养不良症相关的心肌病（NCT06013839）。针对 MRGPRX2，EP262 正在被研究用于治疗荨麻疹（NCT06077773、NCT06050928）和特应性皮炎（NCT06144424）。对于 MRGPRX4，EP547 已被开发用于治疗瘙痒症（NCT05525520）。Para_04值得注意的是，这六种受体中有四种——GPR52（参考文献78,79）、GPR84（参考文献80）、MRGPRX2（参考文献81,82）和MRGPRX4（参考文献82）——已有晶体或冷冻电镜结构，这有助于基于结构设计新的药物化学类型，而GPR6和MAS1仍有待进行结构表征。Drug repurposing and GPCR retargetingDrug repurposing 药物再利用Para_01药物的再利用——这里定义为将已经获批的药物用于新的适应症——可能会缩短药物开发的时间，降低其成本和风险，因为可以利用已有的知识，例如关于药物安全性的特征。药物再利用一直是靶向GPCR（G蛋白偶联受体）的一种高度成功的策略。60%的靶向GPCR药物具有一个以上的适应症，所有获批的作用于该靶点家族的药物平均每个有2.5个适应症。而此前的研究估计，50%的所有获批药物具有附加适应症。目前，在I期（4种药物）、II期（51种药物）和III期（110种药物）临床试验中，共有165种获批的靶向GPCR药物正在测试新的适应症，平均每种药物有2.7个新适应症。在补充图2中，线条最粗的部分显示了当前药物再利用研究最为集中的疾病领域配对情况。在各临床试验阶段中，近一半（49%）的化合物属于再利用药物，这表明药物再利用是靶向GPCR药物研发的主要驱动力。Top repurposed drugs 顶级重新利用药物Para_01在临床试验中被重新利用的165种获批药物中，有6种药物正在被研究用于10种或更多适应症（图3b）。其中研究最为广泛的药物是大麻二酚，它被用于29种适应症的研究。该药物已被批准用于治疗与若干神经系统疾病相关的癫痫发作，并主要被研究用于神经发育障碍类疾病，如自闭症谱系障碍（NCT05015439）和脆性X综合征（NCT04977986）。此外，它也在其他神经系统疾病中进行研究，例如偏头痛（NCT05337033）和帕金森病（NCT05106504）。Para_02神经肽催产素已被批准用于产科适应症，目前正被研究用于包括精神分裂症（NCT06136390）、创伤后应激障碍（NCT04228289）和酒精使用障碍（NCT03878316）等多种疾病。普萘洛尔是一种β-肾上腺素受体拮抗剂，最初被批准用于心血管疾病的治疗。然而，在首次获批的60年后，它也被批准用于治疗其他罕见疾病，如婴儿血管瘤和沃尔夫-帕金森-怀特综合征，并正在被研究作为癌症以及如冯·希佩尔-林道病等罕见疾病的潜在疗法。Para_03己酮可可碱被批准用于治疗外周血管疾病，目前正用于研究治疗精神分裂症和抑郁症（NCT05324735），以及糖尿病肾病（NCT03625648）。纳曲酮被批准用于治疗阿片类药物依赖和酒精使用障碍，目前正在测试其在预防和治疗新冠肺炎引起的免疫性血栓（参考文献93）、疲劳症状、进食障碍和糖尿病神经病变（NCT04678895）中的效果。屈大麻酚是一种大麻素CB1/CB2受体激动剂，被批准用于治疗HIV引起的厌食症以及化疗引起的恶心和呕吐。它目前正在多项临床试验中作为辅助治疗药物，用于治疗多种类型的疼痛（NCT06454669、NCT03215940、NCT04992624）、创伤后应激障碍（NCT04448808）以及失眠和抑郁症（NCT05041647）。GPCR retargeting GPR重新定位High retargeting of GPCRs GPCR 的高再靶向性Para_01目前有337种以GPCR为靶点的药物正处于临床试验阶段，这些药物针对的是133种不同的GPCRs（图2a）。值得注意的是，重新定位用途的显著趋势也反映在靶点范围上，因为这133种GPCRs中有103种（77%）已经是已批准药物的作用靶点。应当指出的是，针对一个已有明确靶点的受体仍可能涉及新的策略，例如作用方式的改变、变构调节或组织特异性等。Aminergic top targets explored in new indications 在新适应症中探索的胺能作用靶点Para_01目前，已批准药物的十大靶点全部属于胺能受体（图3d），这些靶点正在被探索用于新的适应症。Para_02多巴胺D2受体靶向药物目前已开始应用于传统的精神病适应症之外的领域，例如正在临床研究中用于治疗糖尿病视网膜病变（左舒必利，一种处于II期试验的拮抗剂）、多发性硬化症（多潘立酮）以及无功能性垂体腺瘤（卡麦角林）。Para_03一些H1受体拮抗剂药物正在被重新用于非经典的过敏相关疾病之外的领域。例如，在针对多发性硬化症的II期临床试验中，富马酸克立咪唑显示出再髓鞘化的效果。然而，随后的临床试验（编号NCT03109288）由于治疗引发的细胞焦亡而被停止。同样，另一种H1受体拮抗剂非索非那定正在被研究用于类风湿关节炎的I/II期临床试验中（编号NCT05264025）。Para_04Dexmedetomidine 是一种获批的 α1/α2-激动剂，用于镇静作用，目前正被测试用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的激越症状（NCT03708315, NCT05025605）。使用哌唑嗪进行 α1-拮抗治疗 PTSD 的方法在 15 多年前即被提出，而相关的药物多沙唑嗪目前正在开展 II 期临床试验，以评估其对 PTSD 患者改善睡眠的效果（NCT03339258, NCT05360953）。另一种 α1-拮抗剂特拉唑嗪正在被重新用于帕金森病的治疗，因其被认为具有神经保护作用（NCT03905811, NCT05109364）。Para_05目前有多项正在进行的研究正在不同领域中测试以β2-肾上腺素受体为靶点的药物，例如特布他林用于治疗免疫性血小板减少性紫癜（NCT04481282），或普萘洛尔用于肿瘤联合治疗。目前，部分选择性的β1-肾上腺素受体拮抗剂塞利普罗尔正在一项III期临床试验中被重新用于治疗血管型埃勒斯-当洛斯综合征（NCT05432466），这是一种以血管脆弱为特征的罕见疾病。Para_06临床试验正在研究以5-HT2A为靶点的药物在多种疾病中的应用，其中包括天然迷幻产物裸盖菇素用于治疗酒精使用障碍，非典型抗精神病药物用于治疗神经性厌食症，以及用于治疗谵妄或创伤后应激障碍的其他药物（注册号分别为NCT01949662、NCT05431595、NCT04750395）。其中一种引人注目的药物是裸盖菇素的氘代类似物CYB003，在一项II期试验中作为重度抑郁症的辅助疗法显示出良好的疗效，并于2024年获得了美国食品药品监督管理局（FDA）的突破性疗法认定。此外，BMB-101具有选择性的5-HT2C Gq蛋白偏向性激动特性，目前正在进行II期临床试验，用于治疗伴有眼睑肌阵挛的癫痫（注册号：NCT06401538）。Para_072024年9月，KarXT（Cobenfy）获得美国FDA批准，通过激活M1/M4型毒蕈碱型乙酰胆碱受体，为治疗精神分裂症提供了新的作用机制。这一批准强调了毒蕈碱型乙酰胆碱受体在神经系统疾病中的治疗重要性。M3受体拮抗剂奥昔布宁正在对接受抗雄激素治疗的女性进行II期临床试验（NCT04600336）。毒蕈碱受体拮抗剂也正在被研究用于精神疾病的适应症；例如，东莨菪碱正在进行II期临床试验，用于治疗双相情感障碍中的抑郁症状（NCT04211961）。Shift from aminergic to peptide/protein receptors 从胺能受体向肽/蛋白质受体的转变Para_01临床试验中针对的133种G蛋白偶联受体（GPCR）涵盖了A类、B1类、C类和F类（图2；见补充图1）。有趣的是，在拥有最多获批药物的10种GPCR中（图3d），只有两种受体——5-HT2A受体和β2-肾上腺素受体——也出现在当前临床试验中涉及配体数量最多的15个靶点之中（图3e,f）。此外，被重新研究最多的GPCR中仅包含了另外两种胺能受体，即多巴胺D1受体和M4型毒蕈碱型乙酰胆碱受体。相反，我们之前分析中观察到的从胺能受体向肽类和蛋白质受体转变的趋势已经进一步加强。Para_02这种转变可能归因于饱和现象，正如胺能受体只有一个未被开发的靶点–疾病关联（M3 和发育异常，如下文‘未被靶向的 GPCR–疾病配对’部分所述）。对肽/蛋白受体的靶向研究日益集中，也可能是因为具有蛋白质/肽配体的 GPCR 数量多于具有小分子配体的 GPCR 数量（分别为 131 个和 104 个）。过去这一趋势可能受到延迟，原因在于脂质和蛋白质受体与内源性配体的配对较晚（见相关链接），以及改进生物制剂递送方式所需的创新所需时间较长。GLP-1R, GLP-2R, GIPR and GCGR GLP-1R、GLP-2R、GIPR 和 GCGRPara_01许多激素调节血糖浓度和能量代谢。胰高血糖素是由胰岛α细胞产生的一种由29个氨基酸组成的肽类激素，它通过胰高血糖素受体信号传导增加肝脏中的糖异生。反过来，胰高血糖素的作用及其分泌受到GLP-1和GLP-2肽的调控。这些肽主要在进食过程中由肠道内分泌细胞分泌，从而抑制胰高血糖素释放，增加胰岛素分泌，降低食欲以及其他生理变化。另一种相关的激素GIP同样通过肠道内分泌细胞分泌，并产生与GLPs类似的效果，包括增加胰岛素释放和减少胰高血糖素等。鉴于这些生理特性，针对这些受体的药物成为糖尿病和肥胖症治疗的目标也就不足为奇了。Para_02用于治疗糖尿病的药物，例如司美格鲁肽（semaglutide）和替泽帕肽（tirzepatide），是目前最畅销的GPCR类药物之一（参见上文及补充表1），其中司美格鲁肽在2023年位列所有药物销量排行榜的第三位。基于GLP-1的五大药物（Ozempic、Rybelsus、Wegovy、Mounjaro 和 Zepbound）预计将在2024年实现总计440亿美元的收入，并在2033年达到990亿美元。这些销售表现使胰高血糖素家族受体成为关注焦点，同时也突出了双重激动剂以及激动剂–拮抗剂组合针对GLP-1R/胰高血糖素受体（GCGR）或GLP-1/GIPR产生的多靶点/多模式作用，以及激活GLP-1R/GIPR/GCGR的三重激动剂的作用（参考文献116,117）。表2列出了1种已获批的药物、11种处于临床试验阶段的药物和1种处于临床前研究阶段的药物。替泽帕肽是首个于2022年获批用于治疗2型糖尿病的双GLP-1R/GIPR激动剂。值得注意的是，目前已有11种双GLP-1R/GCGR激动剂正处于I至III期临床试验的不同阶段。其中大多数药物正在测试用于治疗2型糖尿病或肥胖症，尽管也在探索其他代谢性疾病适应症。例如，pemvidutide和efinopegdutide分别正在研究用于治疗非酒精性脂肪性肝炎（NASH；现称为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH））（NCT05989711）和非酒精性脂肪肝病。此外，还有两种三重激动剂正在评估用于治疗肥胖症或NASH。 Table 2 Dual and triple agonist ligands acting on GLP-1R, GCGR and GIPR 表2 作用于GLP-1R、GCGR和GIPR的双重及三重激动剂配体 Para_03有趣的是，这些受体也在其他疾病领域中被研究。例如，目前至少有三项正在进行的II/III期临床试验，正在评估艾塞那肽或其聚乙二醇化类似物（NLY01）作为帕金森病疾病修饰疗法的效果（NCT04154072, NCT04232969, NCT04305002）。Orexin receptors 食欲素受体Para_01主要在下丘脑外侧神经元中表达的食欲素受体OX1和OX2，参与了包括发作性睡病、失眠、抑郁症和成瘾等多种神经系统和精神疾病发病机制。食欲素受体家族位列重新靶向的G蛋白偶联受体（GPCR）前列，目前已有至少11种药物获批或处于临床开发阶段。Para_02获批的药物为双重OX1和OX2拮抗剂，例如苏沃雷生（suvorexant）、莱姆博雷生（lemborexant）和达瑞多雷生（daridorexant），用于治疗失眠症。其他适应症正在临床试验中进行测试。例如，苏沃雷生正在针对不同阶段的谵妄（NCT04092894、NCT05733286、NCT04571944）以及尼古丁依赖的II期试验（NCT04234997、NCT03999099）中进行测试。更具选择性的药物，如INDV-2000（OX1）和AZD4041（OX1），也正在II期临床试验（NCT06384157、NCT06406400）中用于探索阿片类药物使用障碍的治疗。Para_03选择性OX1拮抗剂可能对某些精神疾病（如精神分裂症）有益，CVN766目前正处于早期临床开发阶段。相反，选择性OX2拮抗剂可能对失眠和抑郁症有益。Seltorexant在一项III期试验中作为辅助疗法用于治疗这种合并症，并达到了其主要和次要终点（NCT04533529）。针对OX2，研究人员也开发了选择性激动剂，其中JZP441和danavorexton（TAK-925）已进入针对睡眠相关疾病的临床试验阶段（NCT05651152、NCT04091438、NCT05814016）。The indication landscapeMajor indications and disease areas 主要适应症和疾病领域Para_01为了绘制靶向GPCR的已批准药物的适应症空间，我们根据描述作用器官/系统的解剖学治疗学化学（ATC）代码及其机制对它们进行了分类。对于每个ATC代码（第二级），我们分别用蓝色柱形图和灰色方框可视化了已批准药物和靶点的数量（图5a）。值得注意的是，拥有20个或更多药物/靶点的主要适应症包括抗精神病药（58/35）、眼科用药（44/27）、全身用抗组胺药（43/8）、镇痛药（42/28）、阻塞性气道疾病（38/21）、功能性胃肠疾病（29/13）、心脏治疗药（23/23）、泌尿系统用药（21/20）、β受体阻滞剂（20/10）、中枢神经兴奋药（20/35）、垂体和下丘脑激素及类似物（20/13）以及其他妇科用药（14/21）。适应症的高数量和多样性强调了GPCR作为药物靶点的重要性。 Fig. 5: Trends in indications of GPCR-targeted drugs. - 图片说明 ◉ a，516种已批准的G蛋白偶联受体（GPCR）靶向药物在解剖学治疗化学（ATC）分类中59个药理学组的分布情况。数据来自世界卫生组织（WHO）药物统计方法学合作中心。◉ ATC分类系统使用七位数字代码将已批准的药物分为五个层级。第一级使用一个字母表示解剖或药理学组别，第二级使用两位数字定义治疗亚组。◉ 后续子级别则定义药理学和化学亚组。内部灰度渐变代表每个亚组药物所靶向的不同GPCR数量（颜色越深表示GPCR数量越多）。◉ 外部条形图表示每组中针对GPCR的已批准药物数量。每个条形内填充有渐变色表示药物的新颖性，其中较浅的蓝色代表最近批准的药物。◉ b，已批准药物、重新定位用途的药物以及临床试验中药物的疾病领域。适应症信息来源于Open Targets，并根据ClinicalTrials.gov手动整理，翻译为国际疾病分类（ICD11）标准。◉ 疾病领域按照从左到右试验中化合物/已批准药物的比例由低至高进行排序。Para_02ATC编码（如上所述）描述了一种药物的作用器官/系统及其作用机制，而疾病则由《国际疾病分类》（ICD11）进行描述。图5b展示了将683种独特疾病整合后分为22个领域的情况，这些领域的已批准药物与重新定位药物和试验中新药的相对比例有所不同。拥有最多已批准药物的主要疾病领域包括：未在其他地方归类的症状、体征或临床发现（132种药物）、循环系统疾病（86种药物）、精神、行为或神经发育障碍（81种药物）、神经系统疾病（72种药物）以及呼吸系统疾病（68种药物）（见图5b，灰框部分）。拥有最多已批准药物的具体疾病包括：原发性高血压（40种药物）、精神分裂症（38种药物）、疼痛（32种药物）、哮喘（28种药物）和过敏性鼻炎（27种药物），这突出了循环系统和呼吸系统以及症状和神经发育障碍领域的重要性。Recently increased indications for approved drugs 近期获批药物的适应症有所增加Para_01为了探索已批准药物适应症的趋势，我们在图5a中使用了渐变颜色来展示每种药物首次获批的年份。这表明，在过去20年内获批的药物占据了诸如糖尿病和便秘，以及免疫抑制剂和抗肿瘤药物等适应症整体获批药物数量的很大比例。与上个世纪相比，高血压等领域获批的药物有所减少，这种从这些领域转移的趋势在一定程度上可以用人们对G蛋白偶联受体（GPCR）在癌症中的作用有了更深入的理解来解释，同时也可归因于多发性硬化症新型疗法之间的竞争（见下文）。Diseases with higher proportions of agents in clinical trials relative to approved drugs 在临床试验中涉及比例较高的疾病，其药物相对于已批准的药物而言更多Para_01为了比较已批准药物与临床试验中药物在治疗疾病领域上的差异，我们使用了ICD11对其进行分类。图5b显示了这些疾病领域的排序方式，是按照处于临床试验中的化合物比例而非已上市药物的比例进行升序排列。目前没有针对性健康以及耳部和乳突疾病的GPCR靶向治疗药物处于临床试验中。与已批准药物的比例相比，循环系统疾病（20%）和免疫系统疾病（20%）的临床试验中化合物的比例较低。相反，发育性疾病；肌肉骨骼系统或结缔组织疾病，或血液及造血器官疾病；内分泌、营养或代谢疾病；某些传染病或寄生虫病；损伤、中毒或某些外部因素引起的后果；肿瘤；以及某些围产期时期起源的疾病和COVID-19的临床试验中，有超过50%的药物处于试验阶段，相对于已批准药物的比例而言较高。然而，如果考虑的是临床试验中化合物的绝对数量——而不是相对于已批准药物的比例——那么超过三分之一的临床试验化合物正被研究用于精神、行为或神经发育障碍（71种药物）、神经系统疾病（66种药物）、内分泌、营养或代谢疾病（52种药物）和肿瘤（50种药物）的治疗。Para_02不同疾病领域在临床试验中所研究药物的相对比例的变化受到多种因素的影响，包括商业策略、治疗手段的进步以及疾病的流行程度。在某些情况下，个别药物（尤其是同类首创药物）的近期成功可能为将药物重新用于相似适应症或针对相同机制开发新药提供机会，与针对特征尚不明确的药物靶点相比，这两种方式的风险都较低。例如，GLP-1R激动剂如司美格鲁肽（semaglutide）的成功促使了针对内分泌、营养或代谢疾病的新药物的研发。这一疾病领域共有36种新药物正在至少一个适应症上进行测试，是目前新型治疗化合物中最受关注的方向。其次，新的适应症可能由对更好治疗方法未满足的需求推动，例如在肿瘤学领域和精神病学领域。第三，人口老龄化增加了神经退行性疾病的患病率。这可能解释了为何胺能G蛋白偶联受体（aminergic GPCRs）仍然是热门的靶点，例如部分D1/D5受体激动剂塔瓦帕东（tavapadon）正被测试用于帕金森病（NCT04760769）等多项研究。有趣的是，GLP-1R激动剂如司美格鲁肽和艾塞那肽（exenatide）也正在该领域进行测试（NCT03659682, NCT04232969, NCT04154072）。Diabetes drugs 糖尿病药物Para_01抗糖尿病药物大致有七种类型，其中一种是GPCR激动剂。2005年，GLP-1类似物艾塞那肽（exenatide）和淀粉样多肽类似物普兰林肽（pramlintide）获批上市，标志着这类药物进入市场。自那时起，又有六种新的多肽类GPCR激动剂类糖尿病药物获得批准，这些药物的作用靶点来自胰高血糖素受体家族（GIPR和GLP-1R）或降钙素受体——所有这些受体均参与调节血糖水平。其中包括最畅销的两种药物：司美格鲁肽（semaglutide）和替尔泊肽（tirzepatide），它们在2023年用于治疗2型糖尿病的销售额分别约为140亿美元和50亿美元（详见补充表格1及相关链接）。目前，这两种药物在肥胖症治疗领域也实现了可观的销售业绩。因此，尽管针对糖尿病且作用于GPCR的药物数量较少（共八种），但它们在市场上具有重大影响力。Immunomodulators 免疫调节剂Para_01迄今为止，已有五种靶向GPCR的药物被批准作为免疫调节剂使用。其中第一个药物芬戈莫德于2010年获批，而其余四种则在2019年至2021年间获批。芬戈莫德以及奥扎莫德、西波莫德和波那莫德均以鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受体为靶点，用于治疗复发性多发性硬化症，这基于这些受体在淋巴细胞迁移中的作用。尽管芬戈莫德取得了很大成功，但其在S1P受体亚型选择性方面的不足以及较长的消除时间意味着新一代S1P调节剂仍有改进空间。新一代S1P调节剂具有更高的S1P1和S1P5受体选择性、更好的安全性特征和/或更短的半衰期。另一种免疫调节剂GPCR药物阿瓦考普兰于2021年获批，成为首个靶向补体5a受体的药物。该受体拮抗剂用于治疗抗中性粒细胞胞浆自身抗体（ANCA）相关性血管炎——一种罕见的自身免疫性疾病。Antineoplastic agents 抗肿瘤药Para_01关于GPRCs在癌症中作用的首次描述可以追溯到1986年，当时发现了MAS癌基因。尽管肿瘤学领域的聚光灯主要集中在激酶作为靶点上，但随着2012年至2018年间针对SMO受体的抗肿瘤药物获批用于急性髓系白血病和基底细胞癌的治疗，靶向GPCRs的研究开始加速。SMO属于F类（卷曲）受体，是Hedgehog信号通路的一部分，据估计该通路的异常激活导致了超过25%的癌症相关死亡。目前还有两种针对SMO受体的抗肿瘤药物正在进行II期和III期临床试验。Para_02另一种近期被抗癌药物作用的靶点是CCR4，它是一种趋化因子受体，通过影响炎症和免疫反应而对癌症发挥作用此外，趋化因子受体在临床试验中受到广泛关注（见上文），并且已有积极的结果从将趋化因子受体抑制剂与化疗或抗体联合使用的临床试验中显现出来，以克服化疗耐药性例如，莫加穆单抗是一种单克隆抗体，可抑制CCR4受体，用于治疗蕈样肉芽肿或塞扎里综合征Para_03另一种获批作为抗肿瘤药物的有趣药物是talquetamab，这是一种双特异性GPRC5D–CD3 T细胞衔接器，于2023年获批用于治疗多发性骨髓瘤，属于该类别中的首个药物。这种药物的疗效可能部分归因于多发性骨髓瘤细胞上相比其他组织具有非常高的GPRC5D表达水平，这使得被重定向的T细胞能够在一定程度上特异性地杀伤多发性骨髓瘤肿瘤细胞。目前还有更多的临床试验正在探索该药物在B细胞成熟抗原（BCMA）CAR T细胞疗法之后用于相同适应症的治疗（NCT06066346）。Para_04其他涉及癌症的 GPCR 例子包括结肠癌中的 FPR2 和 LPA1/3，胰腺癌中的胆囊收缩素受体，以及黑色素瘤中的 GPR55 和 GPR56。开发针对这些受体的新化合物——此前在临床试验中尚未成为靶点——可能有助于改善目前治疗手段不足的癌症的治疗效果。最近，人们对 GPCR 信号传导与癌症之间关系的理解日益加深，表明还有许多其他的潜在靶点。First-in-class agents 首创新药Para_01值得注意的是，一些最新获批的药物是同类首创药物。例如，于2023年获批的fezolinetant是一种用于治疗更年期相关潮热的NK3受体拮抗剂。通过阻断NK3受体，该药物可减少正中视前核中涉及体温调节的神经元激活，从而减轻潮热症状。Para_02Mavorixafor 于2024年4月获批，成为首个针对WHIM综合征患者的特异性治疗药物。WHIM综合征是一种罕见的免疫缺陷疾病，其特征是中性粒细胞和淋巴细胞浓度偏低。通过阻断CXCR4，这种化合物能够提高绝对中性粒细胞和淋巴细胞计数，增强患者对抗反复和严重感染的能力。Para_032024年9月，KarXT（Cobenfy）获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于治疗精神分裂症，这是自20世纪50年代以来该疾病治疗领域的首个新作用机制（参考文献22、23）。如前所述，KarXT是xanomeline（一种M1/M4毒蕈碱型乙酰胆碱受体选择性激动剂）与trospium（一种外周毒蕈碱受体拮抗剂）的组合，能够在刺激毒蕈碱受体的同时限制胃肠道副作用（参考文献23）。通过中脑中的M4受体、纹状体中的M1/M4受体以及皮层区域的M1受体对胆碱能信号传导的调节，可以解释使用xanomeline治疗后精神分裂症患者的认知功能改善和精神症状减轻（参考文献22、169）。Para_04其他同类首个药物包括sparsentan，它是一种ETA和AT1拮抗剂，用于减少IgA肾病中的蛋白尿，这是首个非免疫抑制疗法；以及difelikefalin，它是一种阿片受体激动剂，用于治疗血液透析患者中的瘙痒症，是首个也是唯一一个用于该适应症的疗法。Para_05在肿瘤学领域，由靶向部分与放射性同位素连接组成的放射性配体疗法近年来因其临床成功而引起了广泛关注。例如，Lutetium Lu-177 dotatate 是首个获批用于治疗胃肠胰腺神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）的放射性配体疗法药物，其靶向作用于生长抑素受体，而dotatate gallium Ga-68也是一种用于PET成像的放射性诊断剂，同样靶向该受体。Untapped targets and biased signallingLiterature, ligand and structural data aiding drug discovery 有助于药物发现的文献、配体和结构数据Para_01支持针对新型GPCR靶点进行药物发现的信息类型包括文献数据、配体数据和结构数据。为了评估这些数据的可获得性并识别可能成为新靶点的GPCR，我们将这些数据与不同GPCR靶点在药物开发中的状态进行了关联分析，其中包括已被批准药物靶向的GPCR、已有候选药物进入临床试验但尚未获批的GPCR，以及尚未有进入临床试验阶段的药物作用于其上的GPCR（图6a）。 Fig. 6: Untapped targets and their disease associations and available data. - 图片说明 ◉ a，在未靶向、临床试验中和已有药物的G蛋白偶联受体（GPCRs）中，文献、配体和结构数据的可用性。各图示从左至右分别显示了出版物数量（PubMed）、配体数量（GPCRdb41）和结构数量（GPCRdb225），这些GPCRs被归类为未靶向（尚未在临床试验中被靶向）、临床试验中和已有批准药物。每个箱形图上方显示的是中位数数值。◉ 点的大小表示GPCR的数量，并按照结构论文发表的第一年进行分布（x轴）。◉ b，每种受体-临床领域组合所关联的未靶向疾病数量。当某一特定疾病-受体组合没有批准的药物或处于试验阶段的治疗剂时，则认为该疾病是未靶向的。◉ 方块根据每种受体-治疗领域组合所关联的疾病数量按比例填充（每个方块中的数值）。未靶向和已靶向列包含每个临床领域中的独特疾病计数。◉ 受体根据其状态进行着色：未靶向（灰色），以及有或没有临床试验药物的受体（紫色和蓝色）。◉ 疾病关联信息来自Open Targets平台（方框1）。ICD11，国际疾病分类第11版。Para_02这显示出一些未被靶向的受体，其公开数据甚至超过了一些已有药物作用的靶点。例如，趋化因子受体CCR7拥有超过300篇出版物，可以在癌症治疗中成为靶点，类似于其他趋化因子受体。此外，尽管已知存在超过1,000种配体，其中许多是其生理配体的类似物，黑色素浓缩激素（MCH）1受体和神经肽S受体仍然未被靶向。这些受体与肥胖和帕金森病相关。Para_03由于冷冻电镜技术的进步，具有结构数据的G蛋白偶联受体（GPCR）数量迅速增加（参见相关链接）。新结构的确定，尤其是那些尚未成为药物靶点的受体结构，可能会促进针对这些受体的新化合物的设计。例如，胆囊收缩素受体CCK1和游离脂肪酸受体FFA4各自已有十个发表的结构，这些结构可以指导开发具有抗糖尿病活性的激动剂。Target database platforms 目标数据库平台Para_01合作性质的大型研究计划和开放获取数据库平台在完成绘制众多疾病关联和靶点这一艰巨任务中发挥着关键作用。其中规模最大的包括由美国国立卫生研究院（NIH）资助的“Illuminating the Druggable Genome”计划，以及由欧洲分子生物学实验室协调的公私合作项目Open Targets。此外，本综述中的数据已收录在一个基于网络的GPCR药物发现资源库中，该资源库包含专门的目标靶点筛选工具，以及对药物分子、适应症及相关靶点的整合、整理和独特数据。这有助于指导功能生物学研究，并推动针对许多尚未开发的GPCR疾病关联进行验证并实现临床概念验证（见图6b）。对于偏向性信号传导领域，偏向性信号图谱（Biased Signalling Atlas）这一最新的专用配体及疾病相关靶点通路数据库，将进一步加强科研社区的协同努力。Untargeted GPCR–disease pairs 未靶向的 GPCR-疾病对Para_01尽管G蛋白偶联受体（GPCR）超家族是最重要的药物靶点家族之一，且其大多数成员都有大量的公开数据，但其非感官受体中仅有三分之一在临床上被作为靶点加以利用，许多受体仍未被开发，包括整个黏附类受体家族、11个F类受体中的10个，以及代谢型谷氨酸受体家族的大多数成员。Disease associations 疾病关联Para_01为了绘制非靶向GPCRome图谱，我们整理了来自Open Targets的疾病关联评分数据，这些数据基于遗传关联、体细胞突变、已知药物、受影响通路以及文献等多方面的信息。与上述方法相同，疾病术语从实验因子本体（EFO）、人类表型本体（HPO）和Mondo疾病本体（Mondo）被转换为ICD11分类。这揭示了50种非感官类GPCR与84种疾病之间的关联（按照图6b中的靶点-疾病领域配对计数）。其中疾病数量最多的是发育异常类疾病（26种），其次是内分泌、营养或代谢类疾病（18种）。值得注意的是，公共数据必然低估了疾病相关的靶点数量，因为大量数据掌握在制药行业的手中。Para_02在这些未被靶向的关联疾病中，有六种GPCR（GPR20/50/137、GABAB1、ɑ2A、TP）与神经认知障碍相关，此外还有几种疾病与两种GPCR相关：2型糖尿病（MC4、MT2）、先天性静止性夜盲症（mGlu6、GPR179）和卡尔曼综合征（Kisspeptin、PKR2）。其中许多受体不仅在这些疾病中未被靶向，在整体上也仍未被靶向。Para_03尽管已经有92种G蛋白偶联受体（GPCR）被用于几乎所有相关的适应症（上图所示），但其数量众多且易于重新定位（通过重新利用或新药剂），因此它们往往仍是其他疾病的未开发靶点。事实上，在50种具有未开发疾病关联性的GPCR中，已有27种是已批准药物的作用靶点，其中14种目前也在临床试验中被作为靶点进行研究。在所有未被靶向的疾病关联性方面，钙敏感受体（CaS受体）与最多数量的未靶向疾病相关联，这些疾病包括三种内分泌系统疾病、两种神经系统疾病和一种皮肤疾病。此外，促甲状腺激素（TSH）受体则与五种未靶向疾病相关，涉及内分泌、营养或代谢领域。尽管这些受体已经被已批准的药物所靶向，但目前并未在临床试验中作为靶点使用，表明这些尚未靶向的疾病仍具有未被开发的潜力。另外，还有一些未被靶向的GPCR，例如FZD6和ADGRV1，它们各自与三种未靶向疾病相关。Para_04一些挑战阻碍了某些GPCR-疾病对的靶向治疗。在未被靶向的GPCR-疾病对中（图6b），只有四种疾病与多个GPCR相关，但有20种受体却与多种疾病有关。因此，最大的未开发潜力以及可能面临的挑战主要与靶点有关，而不是疾病本身。首先，许多受体的生物学特性描述不清，其生理配体未知和/或缺乏工具化合物。其次，具有相似结合位点或多种信号通路的受体给特异性药物的开发带来了挑战，尽管变构调节和偏向性信号传导分别在一定程度上缓解了这些问题（分别见上述和下文讨论）。尽管如此，某些疾病领域对于GPCR靶点来说商业价值较低或难以治疗，例如牙齿萌出障碍、卷曲发症或指甲疾病。Untargeted adhesion receptors 非靶向性黏附受体Para_01黏附类/ B2受体在G蛋白偶联受体（GPCR）药物开发中是一个挑战。尽管有六种B2类GPCR与癌症、发育障碍以及皮肤、神经系统、呼吸系统、泌尿生殖系统和视觉系统的疾病相关，但所有B2类GPCR仍未成为药物靶点。最近，对黏附类GPCR的结构-功能关系的理解已大大扩展（例如，参考文献184、185），并已发现几种分子可与这些受体结合186、187。然而，这些受体的药物开发可能受到阻碍，因为它们在功能和结构上与其他大多数GPCR差异很大。例如，它们在发育生物学中发挥作用，具有复杂的信号传导机制，以及带有调控细胞间相互作用结构域的长氨基末端。此外，它们的结构直到最近才被解析出来。Untargeted Frizzled receptors 非靶向的Frizzled受体Para_01在FZD1至FZD10这十个受体中，有四个与疾病相关，要么是发育异常，要么是皮肤疾病，但这些受体目前仍未被作为药物靶点。FZD受体可与WNT蛋白结合，激活WNT信号通路，该通路在胚胎发育、细胞特化、增殖和迁移以及骨骼形成中发挥作用，因此也与多种疾病有关，包括某些癌症、2型糖尿病和神经性疾病。尽管所有这些受体目前仍未被直接靶向，主要由于其激活和信号传导机制较为复杂，但最近已有几项研究描述了作用于这些受体的分子，表明它们最终可能成为药物靶点。以靶向Frizzled受体的药物为例，SMO受体（见上文）就提供了这种潜在影响的例证，它同样属于F类受体。Untargeted metabotropic glutamate receptors 非靶向代谢型谷氨酸受体Para_01这类受体家族由八种受体组成，它们会对主要的神经递质谷氨酸产生反应，这些受体可能是治疗神经精神疾病（如帕金森病、抑郁症或精神分裂症）的潜在靶点。该家族中只有一种受体被已获批的药物所靶向（mGlu5，它被认为是acamprosate的作用靶点之一），另有两种受体有处于临床试验阶段的药物（mGlu2, mGlu3）。此外，还可以开发用于靶向其他代谢型谷氨酸受体的化合物。mGlu1与神经系统中的两种疾病相关，涉及小脑共济失调。尽管一些研究尝试通过抗体和重新利用其他化合物来靶向此受体，但该受体仍未实现有效靶向。此外，分别与视觉系统疾病和神经发育障碍相关的mGlu6和mGlu7也尚未被靶向。针对此类受体家族的变构调节剂的开发可能有助于克服家族内部靶点选择性有限的问题，这一问题可能阻碍了之前候选药物的研发进展。Biased signalling 有偏信号传导Para_01能够差异性激活G蛋白偶联受体（GPCR）信号传导的细胞内转导分子（如G蛋白和β-抑制蛋白）的配体被称为“偏向性配体”。此类配体的偏向性信号传导在药物设计中具有显著且尚未充分开发的潜力，因为它们可以仅（或优先）激活治疗有益的信号通路，同时避免引发不良反应的通路，从而带来更好的疗效和安全性。因此，这种机制可能解锁那些由于非目标通路效应而此前难以处理的靶点。偏向性信号传导还可能将单一受体靶点扩展到涵盖其所有下游信号通路，而这些通路可能与不同的治疗作用相关。例如，BnOCPA通过腺苷A1受体，在所有其他G蛋白中优先激活Gob蛋白，并且与其他A1受体激动剂不同，它在不引起心肺抑制的情况下产生镇痛作用。Para_02文献中有关偏倚配体和治疗相关通路的信息已被收录在《Biased Signalling Atlas》数据库中。其中，具有最多偏倚配体的受体包括β2受体、δ-阿片受体、μ-阿片受体、A3受体、AT1受体、CB2受体、CCR1、D2受体和GPR84。至少已有30个GPCR靶点被认为具有利用偏倚信号传导的潜力。Biased drugs 有偏性的药物Para_01已有多种药物被发现表现出偏向性信号传导。GLP-1R激动剂如替泽帕肽（tirzepatide）和CT388偏向于激活G蛋白而非β-抑制蛋白。阿托西班通过催产素受体作为Gq拮抗剂，已被批准用于阻止早产，并且最近发现其为Gi信号通路的偏向性激动剂，可抑制细胞生长并激活炎症通路。最近还发现普乐沙福（plerixafor）对CXCR4受体产生β-抑制蛋白偏向性激动作用，在干细胞动员中具有有益效果。许多其他药物也发现了偏向性信号传导现象，包括卡维地洛、普萘洛尔、奈必洛尔、阿普洛尔、左吗喃、羟考酮、对乙酰氨基酚/氢可酮、氢吗啡酮、卡帕adenoson和非诺特罗，尽管目前尚不清楚这种现象在多大程度上贡献了它们的治疗特性。更多偏向性配体正在研发之中，例如，一项II期临床试验正在研究针对伴有眼睑肌阵挛癫痫的5-HT2C Gq蛋白偏向性激动剂BMB-101（NCT06401538）。Para_02首个获批的、被设计为偏向性激动剂的药物是oliceridine，这是一种μ-阿片受体配体，据称更倾向于激活G蛋白而非β-抑制蛋白（β-arrestins）。然而，其改善的安全性特征后来被发现主要归因于对所有信号通路的内在功效较低。最近，虚拟筛选在识别具有偏向性的药物先导物方面提供了概念验证。一项研究识别出针对5-HT2A受体的通路偏向性配体（优先激活Gq蛋白而非β-抑制蛋白），而该受体已知的药物，包括LSD，则优先激活β-抑制蛋白而非G蛋白。这些配体显示出强效的抗抑郁效果，同时避免了致幻作用，并实现了大脑通透性。第二项研究识别出针对α2A受体的通路偏向性配体（优先激活Gi/o/z蛋白，而非其他G蛋白和β-抑制蛋白），而该受体已知的药物右旋美托咪定（dexmedetomidine）和溴莫尼定（brimonidine）则会激活多个其他G蛋白和β-抑制蛋白。这些配体是非阿片类止痛药，不具有传统α2A受体靶向药物的镇静副作用。Challenges 挑战Para_01一些障碍阻碍了偏向性信号转导在临床上更广泛的应用，尤其是体外实验结果难以转化为改进的临床特征。大多数体外药理学实验与治疗相关的系统存在差异，因为它们使用非原生细胞（例如CHO细胞），并且使用重组和/或过表达的受体或转导蛋白。此外，测量通路水平和时间点的选择可能改变配体的偏向性。当推进到模式生物时，由于配体结合和受体信号传导方面存在的物种差异，可能导致转化失败。Para_02通过使用天然组织和受体表达，并测量基于'功效'而非基于'亲和力'的偏向性，以及单个通路中的内在功效、不同细胞类型间的偏向性变化、时间依赖性和配体解离速率，可以改进偏向性翻译。此外，最近的行业指南为实验设计、解释和描述提供了建议。一个关键点是，偏向性不仅仅是配体本身的属性，也是系统（如细胞、组织和生物传感器）的属性。另一个主要观点是，偏向性总是相对于参考配体而言的，而参考配体本身在定义上是没有偏向性的。若要对通路选择性、与生理信号传导的差异或潜在临床优势做出判断，则应分别选用通路平衡的、生理性的或临床上适用的配体作为参考配体。通路平衡的参考配体也取决于系统，可以通过绘制配体在两个比较通路间活性的相关性图谱来定义。最后，偏向信号图谱（Biased Signalling Atlas）提供了一系列参考配体和交流平台，以推动偏向工具化合物和可药用通路的深入表征，促进偏向信号在临床领域的广泛应用。Signalling mechanisms beyond bias 超越偏差的信号机制Para_01最近的研究进展揭示了G蛋白偶联受体（GPCR）信号传导的复杂性，这些复杂性突显了在药物发现中进行更深入表征的必要性，例如不同类别受体的多样化激活机制214、出乎意料的RAMP–GPCR相互作用215、此前未被观察到的相互作用网络组分216、区室化的受体信号传导217、亚型特异性信号传导218、质膜中的空间组织219以及遗传变异性220。在这种背景下，设计能够将在体外和结构研究中获得的见解转化为体内模型的实验极具挑战性。然而，诸如OneGo221等新型生物传感器的出现为这一问题提供了潜在的解决方案，该传感器能够在原代组织中检测依赖于上下文的GPCR活性。Conclusion and future perspectivesPara_01这一分析强调了GPCR是药物开发领域最受关注的蛋白家族之一。鉴于目前有众多相关药物处于临床试验阶段（图2）、适应症领域的不断扩展（图5）、尚未被开发的疾病关联性（图6b）以及最近披露的公司合作（方框2），GPCR预计将在未来继续发挥重要作用。与已批准的药物相比，生物制剂在临床试验中的比例几乎翻了一番（从13%增长到29%），变构调节剂更是增加了八倍（从1%增长到8%）（图4b,c），这些因素将对下一代靶向GPCR药物的发展产生重大贡献。然而，许多未来的GPCR靶向疗法可能将是已经获批的药物用于新的适应症，因为重新定位用途的药物占到了所有临床试验阶段化合物的近一半（48%）。以无假设方式对已知药物进行筛选以寻找新适应症的方法已被证明效果甚微，因此人们可能更倾向于采用更有理论依据的方法作为来源，例如基于此前观察到的副作用进行再优化，或利用对GPCR其他疾病相关功能的新认识来寻找新的治疗用途。 [div_box]