进入冬月,天气明显转凉,街上不少行人已经穿上了薄羽绒服,但寒冷抑制不住抗肿瘤新药研发的火热,刚刚结束的欧洲肿瘤年会中,又有近50篇来自中国的口头报告刷屏ESMO,GIST领域同样新药信息不断更新,我们非常期待创新药物创新技术的高速发展,在关注常见肿瘤领域的同时,也能惠及诸如GIST等罕见肿瘤的药物研发领域!
本期GIST月评检索了来自Pubmed 2026.09.29-2026.10.28的GIST相关文献,排除仅发表英文摘要与非英文论文,共29篇,其中中国学者发表论文8篇!本期特别值得关注的文献数量不多,我们选择了特殊亚组人群中家族性GIST、外显子13/17突变GIST的报告,及人源化动物模型研究、术后辅助治疗后停药后复发等文章和大家共同学习!同时节选了今年ESMO年会中GIST领域中三个重量级的报告进行数据速递,希望对大家的工作有所帮助!
本期文献月评检索与标题首页排版编辑得到再鼎医学GI团队协助完成,并感谢范雯霏女士文字排版与刘丹博士的校审。
2026ESMO GIST文献速递
1. (3717RO)PEAK研究是一项随机Ⅲ期研究,评估bezuclastinib联合舒尼替尼对比舒尼替尼单药用于伊马替尼经治患者的疗效。今年ASCO年会上公布的PEAK研究结果显示,联合组中位PFS达16.5个月,显著优于单药组的9.2个月(HR=0.50),且研究允许单药组进展后交叉至联合组,本次会议公布的交叉数据显示,联合治疗组的中位PFS为7.4个月,客观缓解率(ORR)为29.7%,完全缓解(CR)率为1.6%,部分缓解(PR)率为28.1%,进一步回答“序贯使用能否等效于初始联合”这一问题,为二线治疗的用药时机提供依据。
2. (3718RO)StrateGIST-1研究的ctDNA分析则聚焦疗效评估的分子维度。该研究共有180例患者接受了velzatinib治疗,其中131例(73%)患者在第2、4和/或8周获得了可评估的分子学缓解(MR)ctDNA结果。对第8周MR的评估显示,KIT maxVAF 的清除可以识别出疾病进展风险显著降低的患者,与未检测到mKIT ctDNA清除的患者相比,中位PFS延长了一倍(11个月 vs 5.5个月)。在3个早期时间点中,第8周是预测疗效改善的最重要指标;由于Velzatinib可快速降低GIST患者的mKIT ctDNA水平,而ctDNA清除与PFS延长存在显著相关,提示MR评估可作为识别Velzatinib获益患者的潜在工具。此外,ctDNA清除有望成为预测持久临床获益和指导个体化治疗决策的重要生物标志物。
3.NB003是一种广谱KIT/PDGFRα抑制剂,本次公布了“首次人体I期试验最终结果”显示,在接受治疗的190例患者中,158例KIT突变型GIST 患者(2线至≥4线治疗)的ORR为29.1%,中位缓解持续时间(DoR)为10.8个月,疾病控制率(DCR)为78.5%,中位PFS为7.5个月,中位总生存期(OS)为19.8个月。结果表明NB003具有可控的安全性,并且在既往接受过大量治疗的晚期GIST患者中显示出良好的临床活性,15 mg每日两次给药方案已被选中用于已经开展的针对KIT突变型GIST患者三线治疗的全球III期临床研究。
基础研究版块
1. 建立并从基因组层面验证用于GIST药物研发的新型PDX模型⭐️⭐️⭐️
Establishment and Genomic Validation of Novel Patient-Derived Xenograft Models for Drug Discovery in Gastrointestinal Stromal Tumor
【摘要】:
大多数GIST患者对已获批的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)会产生耐药。针对难治性GIST研发有效的治疗策略,需要识别新型靶点用于研发药物,并需要特征明确的临床前研究模型如患者来源异种移植瘤(PDX)模型进行药物评估。尽管GIST来源的PDX模型在细胞形态和驱动基因突变状态方面与患者肿瘤高度相似,但不同肿瘤类型的研究显示,PDX模型在建立和传代过程中可能发生少量的基因组变化。我们对来自TKI难治性GIST患者的六个KIT突变型PDX模型进行了全面的基因组分析。通过比较拷贝数变异(CNV)图谱,发现PDX组织与匹配的原发肿瘤之间存在显著相关性。其中四个PDX组织的CNV事件数量相较于原发肿瘤发生了变化,提示在模型建立和传代过程中存在克隆选择和肿瘤异质性。对癌症相关基因变异进行分析,发现原发性KIT驱动突变保持稳定,在获得性突变的等位基因频率上存在轻微波动,说明GIST肿瘤具有初始异质性,并且在传代过程中可能发生了亚克隆富集。为了从体内功能上评估模型的保真度,三个PDX模型接受了二线TKI药物舒尼替尼治疗。这些模型表现出的不同反应仅靠驱动基因突变状态无法完全解释,这强调需要在更大样本中深入探索。
这些发现表明,在临床前研究中运用PDX模型之前,对模型进行全面的基因组特征分析很重要,此举有助于更准确地解读实验结果,并保留了PDX模型作为研究工具的价值。
原单位:北京大学肿瘤医院;
现单位:北京大学深圳医院
高静研究员
【点评】:
这篇文章对于笔者来讲,再熟悉不过了,虽然结果只发表在影响因子不高的BMC Cancer,虽然研究纳入的模型数量不多,但笔者觉得该文章的价值远远高于很多影响因子“虚高”的文章(譬如一些全靠组学数据堆砌但结果几乎无法应用的文章,或故意“造新词”以显示新颖的文章,等)。在影响因子越高越好的评价体系下,本应最重视的“应用价值”却显得微不足道。回到该文,该文章的确只针对建立的6例PDX模型进行分析,结果肯定无法代表大样本真实结果,但其实这类型研究结果不管大样本小样本,业内都能理解也认可,任何患者肿瘤组织在体外进行各种拟人化模型建立,只要有肿瘤异质性这一因素,分子特征的保真度永远无法做到100%,并且行业也都知道,即便从患者体内取出的组织直接进行分子特征鉴定,也与患者在体肿瘤不会100%一致。在模型建立和应用上,笔者认为“没有最好,只有更好”很适合为PDX、PDO等拟人化模型进行定位,但也不可以将这类模型神化,毕竟其不是真正的Avatar,至少在现阶段或未来较长时间,该类模型的普及应用尤其在新药研发中的应用必将是大势所趋。今年8月份Nature杂志发表的三篇背靠背关于肿瘤PDO的文章,给了我们很好的答案,模型很有价值,但的确会出现体外培养带来的克隆漂移等,模型使用前要进行特征鉴定,这一观点,在我们团队十五六年前开始拟人化模型建立时就一直坚信,每例模型必须像我们每个人一样,有一个ID标识,才是精准医疗时代的标配。
病理版块
1. 胃肠间质瘤原发KIT第13和17外显子突变的临床结局及胚系遗传学意义⭐️⭐️⭐️
Clinical outcomes and germline implications of primary KIT exon 13 and 17 mutations in gastrointestinal stromal tumors
【正文背景】:
原发性KIT第13和17外显子突变在胃肠间质瘤(GIST)中较为罕见,其对伊马替尼的敏感性及遗传学意义尚不明确。研究者回顾性分析了1524例接受一线伊马替尼治疗的转移或复发GIST患者,检出原发第13外显子突变20例、第17外显子突变7例(合计1.8%),并以1032例第11外显子突变患者为对照。
第13、17外显子突变患者的客观缓解率分别为46.2%(6/13)和33.3%(1/3),低于第11外显子突变患者的69.8%(558/799),但差异未达统计学意义(P=0.144);三组中位无进展生存期(PFS)分别为17.8、18.6和57.1个月(P<0.001)。19例接受胚系检测者中,2例检出KIT K642E胚系突变,均表现为年轻发病及多发GIST。
福建医科大学附属第一医院
周永建教授
【述评】:
1. 创新性与研究价值:
本研究依托较大规模的晚期GIST队列,集中分析了极少见的原发KIT第13和17外显子突变,并直接与第11外显子突变比较疗效及生存结局;同时纳入胚系测序和家系分析,拓展了研究的临床遗传学价值。
2. 临床实践意义:
研究提示,这两类罕见突变患者的一线伊马替尼治疗结局可能不及第11外显子突变患者,但部分患者仍可获得疾病控制。因此,现阶段不宜仅凭突变外显子即否定伊马替尼的一线治疗价值。年轻、多发病灶尤其携带KIT K642E突变的患者,应重视家族史询问及胚系检测。
3. 局限与展望:
本研究为单中心回顾性分析,罕见突变仅27例,其中第17外显子突变仅7例,缓解率可评价者更少,结论需谨慎外推。此外,7例使用伊马替尼治疗后的组织判定“原发突变”,仍存在分类不确定性;缺乏进展时的系统性分子复测,也限制了后线药物疗效的解释。未来需通过多中心研究及动态基因检测进一步验证。
总体而言,该研究为罕见原发KIT第13和17外显子突变GIST的一线治疗选择和遗传风险识别提供了有价值的真实世界证据,但尚不足以形成确定的亚型特异性治疗策略。
胃肠间质瘤患者分子特征与生存率:一项单中心回顾性研究⭐️⭐️⭐️
Molecular Characteristics and Survival Rates in the Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors: A Retrospective Single-Center Study
【简要摘要】:
胃肠间质瘤(GIST)是最常见的恶性的间叶源性肿瘤,归类为软组织肉瘤,占全部胃肠道恶性肿瘤的2%。GIST是一类异质性肿瘤,包含多种分子亚型,其自然病程与治疗反应各不相同。本研究旨在分析俄罗斯大样本GIST患者队列的基因突变谱系与突变频率,研究对象为2002–2017年接受治疗的成人及青少年患者;研究目标之一是获取携带不同基因改变患者的20年的总生存数据。
【摘要】:
背景/目的:胃肠道间质瘤(GIST)是最常见的恶性间叶源性肿瘤,具有高度异质性。本研究旨在分析2002–2017年收治GIST患者的分子特征,并随访其20年以上的总生存期(OS)。
方法:从490例胃肠道肉瘤手术活检标本中提取DNA,采用PCR及Sanger测序检测KIT、PDGFRA、BRAF热点突变;免疫组化(IHC)检测SDHB表达。
结果:共纳入417例GIST患者,含13例儿童;男女比0.65,中位年龄55.4岁。KIT突变288例(69.1%),PDGFRA突变52例(12.5%);检出25个全新KIT突变、3个全新PDGFRA突变。77例(18.5%)未检出KIT/PDGFRA突变,其中包含2例NF1相关GIST、10例BRAF突变、14例SDHB缺陷、13例儿童GIST。对280例患者随访超过20年。除肿瘤大小、核分裂象、发病部位外,基因改变也具备一定预后价值;KIT突变患者总生存期低于PDGFRA突变、SDHB缺陷或野生型患者,但差异无统计学意义。
结论:本研究证实俄罗斯人群GIST具备高度异质性与独特分子特征。对肿瘤进行精准分子分型,应当作为GIST个体化治疗的重要组成部分。
解放军总医院第一医学中心
普外科医学部 吴欣教授
【简评】:
该研究为大样本长期随访的回顾性分析,纳入417例俄罗斯胃肠间质瘤患者,探讨其临床病理、分子特征及20年预后的情况。结果显示该人群有别于欧美群体,发病年龄偏早、女性占比更高;突变以KIT为主,其次为PDGFRA,近两成属于野生型,还检出多种罕见突变,扩充了GIST突变数据库。肿瘤大小、核分裂指数是独立预后危险因素。PDGFRA、SDH缺陷、BRAF突变亚型预后较好,而KIT高阶外显子突变、NF1相关野生型患者预后相对更差。研究填补了以俄罗斯人为代表的东欧人群的GIST的相关数据空白,但仅使用Sanger热点测序,难以识别低频突变与融合基因,部分野生型的驱动机制尚不明确。该研究印证了GIST存在人种异质性,提示分子分型对个体化诊疗十分重要。
药物版块
1. 中高危胃肠间质瘤(GIST)患者停用辅助伊马替尼后复发相关因素:一项回顾性队列研究⭐️⭐️⭐️
Recurrence‑related factors after discontinuation of adjuvant imatinib in intermediate‑and high‑risk GIST: a retrospective cohort study
【摘要翻译】:
胃肠间质瘤(GIST)是起源于间叶组织的罕见恶性肿瘤,伊马替尼是术后标准辅助治疗,尤其适用于高危患者。然而,停药后复发仍是重要的临床问题。本研究旨在识别中高危GIST患者停用伊马替尼后复发的影响因素,以指导个体化治疗策略。
方法:回顾性分析2011年至2021年在南京鼓楼医院接受手术切除及伊马替尼辅助治疗的患者。本研究以肿瘤治疗终点(EOOT)后的无复发生存期(RFS)为主要终点,定义为从伊马替尼辅助治疗结束至GIST复发或转移的时间。采用单因素和多因素Cox回归分析及Kaplan-Meier曲线评估临床病理因素的影响。
结果:82例停用伊马替尼的患者中,19例出现复发。肿瘤部位、肿瘤大小、核分裂象指数、Ki-67指数、危险度分级和突变类型与复发显著相关(P<0.05)。Kaplan-Meier分析显示,非胃部肿瘤、较大肿瘤、高Ki-67及高核分裂象指数与较差的EOOT RFS相关。此外,尽管用药超过3年的患者与用药时间较短者的EOOT RFS差异无统计学意义,但总体而言,用药时间较长者停药后的RFS更长。
结论:肿瘤大小、核分裂象指数、Ki-67指数和突变类型是影响伊马替尼停药后复发的关键因素。延长辅助治疗时间对高危患者具有重要的预后改善作用。
中山大学一附院胃肠外科
张信华教授
【简评】:
作者希望提出一个新的预后概念“停药后复发”,认为具备临床意义,并分析其影响因素。我个人认为,停药后的无病间期一定程度上能够反映GIST生物学行为,是复发后选择外科治疗的有益参考(Sutton TL, et al. Ann Surg Oncol. 2021)。本研究发现,其单中心中高危的19例停药后复发的患者,中位停药后复发时长是24月。同时发现,延长辅助治疗时长(超过3年),(对比3年以下)不能延长中位停药后复发时间。然而,从结果中可见,其影响因素与常见的RFS影响因素相似。此外,本文全组288例辅助治疗患者(均为中高危),58例复发。只有82例属于辅助治疗后停药阶段,其中19例复发,全文围绕终点事件较少的19例进行了相关影响因素分析。其统计局限性是较为明显的。我更关心全组的另外39例复发的病人,到底是什么情况发生了复发。如果是在辅助治疗过程中发生复发,我认为其畸高的治疗期间复发率,试分析其原因和影响因素可能更有价值。
综上,本文提出重视停药后复发是值得肯定的。随着辅助治疗普及,"停药后管理"已经成为被忽视的薄弱环节。2025年CSCO指南首次增加停药后随访间隔的明确指引;但从本人门诊的情况看,大量非GIST诊疗中心(包括不少三级医院)仍明显忽视停药后2年内增加检查密度的建议。许多患者是复发后出现临床症状才重新复查,肿瘤负荷高、转移部位多,错过了早诊早治的机会。希望看到本文的同行,认真嘱咐患者辅助治疗停药后2年内,尤其是高危患者,坚持每3个月一次随访。
系统综述
1. 原发性家族性胃肠间质瘤⭐️⭐️⭐️
Primary Familial Gastrointestinal Stromal Tumors
【摘要】:
临床特征:原发性家族性胃肠间质瘤(GIST)的特征是通常表现为多灶性GIST,最常累及胃部。其他胃肠道(GI)表现可包括最常见于胃或小肠的炎性纤维性息肉,以及遍布整个胃肠道的Cajal间质细胞增生。皮肤色素沉着通常累及颈部、面部、腋窝、腹股沟和会阴部,多见于儿童期或青春期。其他皮肤表现可包括痣增多、雀斑样痣和多发性牛奶咖啡斑。较少见的特征包括色素性荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症和系统性肥大细胞增多症。
诊断:原发性家族性GIST的诊断可通过先证者经病理学确诊为GIST,并通过分子遗传学检测发现KIT或 PDGFRA 存在杂合功能获得性致病性变异而确立。
临床管理:
治疗目标:GIST 的治疗包括使用酪氨酸激酶抑制剂——伊马替尼或阿伐替尼;治疗反应因基因型而异。
支持性治疗:GIST 的多学科管理包括考虑手术切除和酪氨酸激酶抑制剂治疗;通过内镜下息肉切除术治疗炎症性纤维性息肉,以预防症状和并发症;由皮肤科医生或过敏专科医生治疗色素性荨麻疹和皮肤肥大细胞增多症;系统性肥大细胞增多症的治疗包括症状控制、避免诱发因素、使用抗组胺药,以及在已知诱发因素出现前进行预防性用药并采用新型靶向治疗;必要时通过内镜治疗吞咽困难。对于伴有 PDGFRA 相关GIST加综合征的患者,由牙医、正畸医生和口腔外科医生根据需要进行早期牙齿缺失的管理。
监测:至少每年进行一次检查,评估疼痛、肠梗阻、直肠出血、吞咽困难和腹胀;从18岁起进行腹部/盆腔增强CT或MRI检查;根据需要进行内镜检查;至少每年进行一次皮肤表现的临床检查;至少每年进行一次肥大细胞增多症的临床检查,并就避免肥大细胞触发因素提供咨询;根据需要进行皮肤科医生、血液科医生和/或过敏症专科医生的评估;至少每年进行一次吞咽困难相关表现的临床检查;根据需要进行内镜检查和食管功能检查;根据需要进行后续遗传咨询。应避免的诱因及情况:有肥大细胞增多症证据的个体应避免接触肥大细胞激发因素,包括:膜翅目昆虫叮咬、药物(如非甾体抗炎药、阿片类药物、万古霉素、喹诺酮类药物、某些抗生素及各类麻醉剂)、极端温度以及环境因素。
对高风险亲属的评估:为受累患者的明显无症状的年长及年轻高风险亲属提供家族性KIT或 PDGFRA 致病性变异的分子遗传学检测,以便尽早识别出那些能够从监测、诊断和治疗中获益的人群。
妊娠管理:孕妇应由高危产科、麻醉科和过敏专科医生进行随访。妊娠期间不建议使用伊马替尼,尤其是妊娠早期。妊娠期间应避免使用阿伐替尼。应避免接触肥大细胞触发因素,并在分娩期间根据需要配备肾上腺素。
遗传咨询:原发性家族性GIST以常染色体显性方式遗传。大多数被诊断为原发性家族性GIST的个体有患病父母。患病个体的每个子女有50%的概率继承KIT或 PDGFRA 致病性变异。一旦在患病家族成员中鉴定出与原发性家族性GIST相关的致病性变异,即可对高风险亲属进行预测性分子遗传学检测,以及进行产前/植入前遗传学检测。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 钱浩然主任医师
【简评】:
在网络平台经常被提及的一个问题就是:GIST有没有遗传性?上面的综述很详细的梳理了原发性家族性GIST的方方面面,包括了对于GIST患者的识别,以及对于上述患者直系亲属的管理。
既往我对于遗传性GIST的认知停留在NF-1突变的GIST患者上,而这篇文章所提及的家族性GIST则是KIT和PDGFRA突变的患者。根据统计全世界报道的KIT胚系突变 有50多个家系,而PDGFRA胚系突变只有 3个家系。那么这些家族性GIST和散发的GIST该如何区分就是一个直面的挑战。过去认为"散发性GIST占97%"很可能低估了真正的遗传比例。好在我们医院目前的GIST基因的二代测序都包括胚系的检测,可以很好的解决这个问题。
总之这是篇信息量很大的综述,读之有益。
治疗GIST:能否在二线治疗超越舒尼替尼?⭐️⭐️⭐️
Gastrointestinal stromal tumors: can we do better than sunitinib in the second line?
【文章简介】:
文章详细综述了目前上市或在研药物对kit突变与PDGFRA突变GIST原发耐药与继发耐药的敏感性、舒尼替尼二线治疗现状,特别结合既往失败的INTRIGUE研究、刚刚结束的PEAK研究与进行中的INSIGHT研究与IDRX-42二线研究,对瑞派替尼、Bezuclastinib、IDRX-42(Velzatinib)、NB003、阿伐替尼,甚至免疫治疗的前景做了系统阐述与分析,并对未来而二线治疗前景做了展望。
北京大学肿瘤医院
消化肿瘤内科 李健教授
【简评】:
这是一篇来自波兰作者非常优秀的综述,建议关注GIST的医生详细阅读,里面不仅有对现有药物特点的剖析、GIST继发耐药机制阐述、成功与失败二线研究的原因分析,更有对几个研究中新药的前景判断及未来二线治疗的展望,笔者非常同意作者的观点,PEAK研究的成功首次证实了联合用药在GIST治疗中可以优于单药治疗,且更加全面的实现克服耐药,ctDNA的动态监测有助于更好的评估Velzatinib等新一代广谱Kit抑制剂在二线治疗中的优劣;很高兴作者也展望了免疫治疗的前景,尽管存在较大困难,但仍值得我们继续探索。
GIST文献列表
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Tamar Tsenteradze, Steven P Bowers, Enrique F Elli
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Cross-phase attention-based multi-phase CT deep learning for preoperative risk stratification of gastric gastrointestinal stromal tumors in a multicenter study
Sihang Guo, Chengze Yu, Jianying Xu, et al.
Department of Radiology, Tongde Hospital of Zhejiang Province Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University (College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Clinical Medicine), No. 234 Gucui Road, Hangzhou, Zhejiang, 310012, China.