Phenoxybenzamine Hydrochloride

肿瘤患者血小板降低的处理策略 血小板作为维持血管壁完整性、参与凝血过程的核心成分，其数量减少会显著增加肿瘤患者的出血风险，尤其在化疗、放疗或免疫治疗期间更为常见。临床数据显示，约30%的实体瘤患者及60%的血液系统肿瘤患者在治疗过程中会出现血小板减少，严重时可引发颅内出血、消化道大出血等致命并发症。因此，针对血小板降低的干预需兼顾病因治疗、症状控制及生活管理，形成多维度防护体系。 一、病因溯源与针对性治疗 （一）药物性骨髓抑制化疗药物（如环磷酰胺、长春新碱、铂类、蒽环类）及靶向药物（如吉西他滨、伊马替尼）常通过抑制骨髓造血功能导致血小板减少。典型表现为用药后7-14天血小板计数达最低值，随后逐渐回升。 处理原则： - 剂量调整：若血小板＜50×10⁹/L，需暂停化疗或降低药物剂量。例如，乳腺癌患者使用紫杉醇时，若血小板＜30×10⁹/L，建议延迟用药并给予升血小板治疗。 - 预防性用药：化疗前1-3天开始使用重组人血小板生成素（TPO）或白介素-11（IL-11），可降低严重血小板减少的发生率。 - 替代方案：对骨髓抑制明显的药物（如卡铂），可替换为奥沙利铂等骨髓毒性较低的方案。 （二）肿瘤浸润骨髓 血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）或实体瘤骨转移可直接破坏骨髓造血微环境。 1. 临床特征：除血小板减少外，常伴骨痛、病理性骨折或高钙血症。 2. 处理原则： - 抗肿瘤治疗：针对原发肿瘤进行放疗、化疗或免疫治疗。例如，多发性骨髓瘤患者使用硼替佐米联合地塞米松，可缓解骨髓浸润。 - 骨髓移植：对年轻、高危患者，异基因造血干细胞移植是根治性手段。 - 支持治疗：使用TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）或输注血小板，维持血小板＞20×10⁹/L以避免出血。 （三）免疫相关性血小板减少 肿瘤相关免疫异常（如抗血小板抗体产生）或免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）使用后，可引发免疫性血小板减少。1. 典型表现：血小板减少程度与肿瘤负荷相关，伴关节痛、皮疹等自身免疫症状。 2. 处理原则： - 免疫抑制：使用糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d）或静脉注射免疫球蛋白（IVIG 0.4g/kg/d×5天）。 - 生物制剂：对激素耐药患者，可试用利妥昔单抗（CD20单抗）或TPO受体激动剂。 - 暂停免疫治疗：若血小板＜30×10⁹/L或伴出血，需暂停免疫检查点抑制剂。 （四）脾功能亢进 肿瘤转移至脾脏或门静脉高压导致脾肿大时，脾脏可过度亢进和破坏血小板。 1. 临床体征：左上腹包块、腹胀、血小板减少伴白细胞减少。                             2. 处理原则：- 原发病治疗：针对肝癌等实体瘤进行介入治疗或靶向治疗。 - 脾切除：对严重脾亢（血小板＜20×10⁹/L）且无远处转移者，可考虑腹腔镜脾切除术。 - 部分脾栓塞：对不能耐受手术者，通过介入栓塞脾动脉分支，减少脾脏体积。 二、症状控制与急性出血处理 （一）轻度血小板减少（50-100×10⁹/L） 1. 避免创伤：停止剧烈运动、使用软毛牙刷、避免注射及采血。 2. 药物预防：口服氨肽素片（每次1g，每日3次）或升血小板胶囊（每次4粒，每日3次）。 3. 饮食调整：增加富含蛋白质（鸡蛋、瘦肉）、铁（动物肝脏、菠菜）、维生素K（西兰花、羽衣甘蓝）的食物摄入。推荐食谱：    - 菠菜猪血粥：菠菜100g、猪血50g、大米50g，煮至米烂粥稠。    - 花生衣红枣汤：花生衣30g、红枣10枚，加水煎煮30分钟，每日1剂。 （二）重度血小板减少（＜50×10⁹/L） 1. 输血指征：血小板＜20×10⁹/L伴活动性出血，或需进行有创操作（如穿刺、手术）时。 2. 输血方案：单采血小板1单位可提升血小板（20-30）×10⁹/L，每2-3天输注1次，维持血小板＞50×10⁹/L。 3. 止血措施：    - 皮肤出血：局部压迫止血，避免热敷。    - 鼻出血：前倾坐位，用肾上腺素棉球填塞鼻腔。    - 消化道出血：禁食、静脉应用生长抑素（如奥曲肽）及质子泵抑制剂（如泮托拉唑）。 三、生活管理与长期随访 （一）日常护理 1. 活动指导：血小板＜50×10⁹/L时，避免提重物、弯腰及用力排便；血小板＜20×10⁹/L时，严格卧床休息。 2. 口腔护理：使用氯己定含漱液（0.12%）每日3次，避免使用牙签。 3. 皮肤护理：穿宽松棉质衣物，避免搔抓皮肤。 （二）定期监测 1. 血常规：化疗期间每周1次，稳定后每2-4周1次。 2. 骨髓检查：对长期血小板减少者，每3-6个月进行骨髓穿刺，评估患者化疗期间的造血功能和预测化疗不良反应。 （三）心理支持 1. 患者教育：通过科普讲座、手册发放，帮助患者理解血小板减少的机制及治疗目标。 2. 心理干预：对焦虑、抑郁患者，提供认知行为疗法（CBT）或药物干预（如舍曲林）。 四、多学科协作共同参与肿瘤治疗管理 血小板降低的管理需血液科、肿瘤科、营养科及护理团队共同参与。例如，某乳腺癌患者化疗后血小板降至30×10⁹/L，通过以下流程实现快速康复： 1. 血液科：评估出血风险，制定TPO注射液（300IU/kg/d）治疗方案。 2. 肿瘤科：调整化疗方案，将紫杉醇剂量降低25%。 3. 营养科：制定高蛋白、高铁饮食计划，每日摄入蛋白质1.2g/kg。 4. 护理团队：监测生命体征，指导患者使用软毛牙刷及避免便秘。 五、新兴治疗技术 1. TPO受体激动剂：艾曲泊帕（口服）及罗米司亭（皮下注射）可刺激骨髓巨核细胞增殖，提升血小板效果显著。 2. 基因治疗：针对遗传性血小板减少症，通过CRISPR/Cas9技术修复基因突变，目前处于临床试验阶段。 3. 人工智能预警系统：利用机器学习模型，根据患者基线特征（如年龄、肿瘤类型、化疗方案）预测血小板减少风险，实现个体化预防。 结语 肿瘤患者血小板降低的管理需贯穿“预防-监测-干预-康复”全周期。通过精准病因诊断、分层治疗策略及多学科协作，可显著降低出血风险。未来，随着基因治疗、人工智能等技术的融入，血小板减少的防控将更加精准、高效。 文案来源：绍兴市中心医院 肿瘤内科 董良 主任医师 图片来源：网络 小细胞肺癌免疫治疗：现状、进展与未来展望 小细胞肺癌（SCLC）作为肺癌中恶性程度最高的亚型，占肺癌总数的13%-15%，其侵袭性强、早期转移率高、复发率高的特点使其成为临床治疗的“硬骨头”。传统化疗方案虽能实现短期缓解，但长期生存率极低，广泛期SCLC患者中位生存期仅8-13个月，5年生存率不足5%。近年来，免疫治疗通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤，为SCLC治疗带来了革命性突破，尤其是免疫检查点抑制剂、细胞治疗及新型联合疗法的应用，正在改写SCLC的生存曲线。 一、免疫检查点抑制剂：从“单药突破”到“精准分层” 免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞间的抑制性信号，恢复T细胞对肿瘤的杀伤功能，已成为SCLC治疗的核心策略。 1. PD-1/PD-L1抑制剂：改写广泛期SCLC一线治疗标准 针对程序性死亡配体1(PD-L1)的人源化免疫球蛋白G1(IgG1)单克隆抗体阿替利珠单抗和人源化的 PD-L1 单克隆抗体度伐利尤单抗作为PD-L1抑制剂，通过IMpower133和CASPIAN研究，首次将广泛期SCLC的中位总生存期（mOS）从传统化疗的10.3个月延长至12.3-13.0个月，成为全球首个获批的SCLC免疫治疗药物。2024年ADRIATIC研究进一步突破局限期SCLC治疗瓶颈：在完成标准放化疗后，度伐利尤单抗维持治疗使mOS延长至55.9个月（安慰剂组33.4个月），22.5个月的生存获益刷新了SCLC长期生存纪录，推动FDA于2024年12月批准其用于局限期SCLC巩固治疗。 2. CTLA-4抑制剂：联合治疗探索增效路径 重组人源化单克隆抗体CTLA-4抑制剂伊匹木单抗作为CTLA-4抑制剂，通过增强T细胞活化信号，与PD-1/PD-L1抑制剂联用可进一步提升疗效。例如，度伐利尤单抗联合伊匹木单抗在局限期SCLC中的3期研究虽未公布最终数据，但前期结果显示其安全性可控，为双免疫联合方案提供了理论依据。 3. 生物标志物指导的精准治疗 尽管PD-L1表达水平在SCLC中的预测价值有限，但2024年SWOG S1929研究提出，基于神经内分泌亚型（如ASCL1、NEUROD1）的分子分型可能指导免疫治疗选择。例如，ASCL1高表达患者对免疫治疗响应更佳，而NEUROD1亚型可能受益于靶向DLL3的疗法，为个体化治疗开辟新方向。 二、细胞治疗：从“实验室探索”到“临床突破” 过继性细胞治疗通过体外扩增或改造免疫细胞，增强其抗肿瘤活性，在SCLC中展现出独特潜力。 1. CIK细胞治疗：13年生存奇迹的启示 国际知名肿瘤杂志报道的案例中，一名广泛期SCLC患者通过10个周期CIK细胞联合化疗实现13年无进展生存。CIK细胞兼具T细胞的抗原特异性识别和NK细胞的天然杀伤能力，通过分泌IFN-γ、TNF-α等细胞因子直接裂解肿瘤细胞，并修复化疗导致的免疫抑制。该案例提示，CIK细胞可能通过重建CD4/CD8平衡和维持T细胞亚群活性，为SCLC患者提供长期免疫保护。 2. CAR-T与TCR-T：靶向DLL3的“精准打击” 针对SCLC高表达DLL3的特点，靶向DLL3的CAR-T和TCR-T疗法正在临床试验中验证疗效。例如，AMG 119（DLL3 CAR-T）在复发/难治性SCLC中显示出初步安全性，而靶向DLL3的TCR-T疗法在早期研究中客观缓解率（ORR）达30%，为晚期患者提供了新选择。 三、联合治疗：打破“速效-速竭”魔咒 SCLC对化疗敏感但易复发，免疫治疗与化疗、放疗的联合应用成为延长生存的关键。 1. 免疫+化疗：一线标准方案的优化 阿替利珠单抗联合EP方案（依托泊苷+顺铂/卡铂）已成为广泛期SCLC一线标准治疗，IMbrellA研究显示其5年生存率达12%，较传统化疗提升3倍。2025年IMforte研究进一步证实，阿替利珠单抗联合芦比替定巩固治疗可显著延长无进展生存期（mPFS），为复发患者提供新方案。 2. 免疫+放疗：局部与全身的协同效应 放疗通过释放肿瘤抗原增强免疫原性，与免疫治疗协同作用可实现“1+1>2”的效果。例如，LU-005研究探索了CCRT（同步放化疗）联合阿替利珠单抗的疗效，虽未达到主要终点，但提示每日2次放疗（vs.每日1次）可显著延长生存期（35.4 vs. 28.3个月），为放疗方案优化提供依据。 四、未来展望：临床研究为晚期患者获得生存希望 尽管免疫治疗为SCLC带来希望，但仍面临耐药性、生物标志物缺乏等挑战。2025年，免疫双抗（如PD-1/CTLA-4双抗）和抗体药物偶联物（ADC，如靶向B7-H3的ADC）的临床研究取得突破，客观缓解率提升至60%以上，中位PFS延长至9个月，为晚期患者提供更优选择。此外，基于单细胞测序和空间转录组学的精准分型，将推动SCLC治疗从“一刀切”向“量体裁衣”转变。 结语 从化疗时代的“速效-速竭”到免疫时代的“长期生存”，SCLC治疗正经历历史性变革。免疫检查点抑制剂、细胞治疗及联合疗法的创新应用，不仅延长了患者生命，更重塑了临床治疗理念。未来，随着生物标志物指导的精准治疗和新型疗法的不断涌现，SCLC有望从“不治之症”转变为“慢性疾病”，为更多患者带来生存希望。 文案来源：嵊州市人民医院 呼吸与危重症医学科 王洁 副主任医师 图片来源：网络 乳腺癌原位癌切除：重生之路的起点与持续征程 当“乳腺癌原位癌”这几个冰冷的字眼如重锤般砸在林悦（化名）的心头时，她的世界瞬间陷入了无尽的黑暗。她怎么也想不明白，自己平日里生活规律、注重健康，为何会被这可怕的病魔缠上。然而，生活没有给她太多时间去悲叹命运的不公，医生很快给出了治疗方案——乳腺癌原位癌切除手术。 手术的那一天，林悦被推进了冰冷的手术室。刺眼的无影灯下，她能感觉到自己的心跳在剧烈加速，每一声跳动都仿佛是对未知的恐惧呐喊。医护人员们忙碌而有序地做着术前准备，林悦紧紧闭着眼睛，脑海中不断闪过家人关切的眼神和朋友的鼓励话语，这些成为了她在黑暗中唯一能抓住的温暖力量。随着麻醉剂的缓缓注入，她的意识逐渐模糊，仿佛进入了一个漫长而寂静的梦境。 几个小时后，林悦在朦胧中缓缓苏醒。首先感受到的是身体上的疼痛，像是被无数根细针同时扎着，每一寸肌肤都在诉说着手术带来的创伤。但更让她内心煎熬的是对手术结果的担忧。她努力睁开沉重的眼皮，看到的是家人和医生关切的目光。医生微笑着告诉她，手术非常成功，原位癌病灶已经被完整切除。那一刻，林悦眼中闪烁着泪光，那是劫后余生的喜悦，也是对未来生活重新燃起的希望。 然而，乳腺癌原位癌切除手术只是这场抗癌之战的第一步。术后，林悦面临着漫长而艰难的康复过程。身体的恢复是首要任务，伤口的疼痛让她在每一个翻身、每一个起身的动作中都备受折磨。但她知道，只有咬牙坚持，才能尽快让身体恢复元气。她严格按照医生的嘱咐，按时服药，定期进行伤口换药和复查。每一次看到伤口逐渐愈合，每一次复查结果都显示身体各项指标良好，这一切病情好转的迹象都让她更加坚定了战胜病魔的信心。 除了身体上的康复，心理上的调适同样重要。在得知自己患上癌症的那一刻，林悦的内心充满了恐惧、焦虑和自我怀疑。她害怕癌症会复发，担心自己无法恢复到以前的状态，更害怕给家人带来沉重的负担。为了帮助她走出心理阴影，家人和朋友给予了她无微不至的关怀和陪伴。他们陪林悦聊天，分享生活中的趣事，让她感受到生活的美好依然存在。同时，林悦也积极寻求专业心理医生的帮助，通过心理咨询和治疗，她逐渐学会了正视自己的病情，调整心态，以更加乐观和坚强的态度面对生活。 在康复的过程中，林悦还加入了乳腺癌患者康复互助小组。在这里，她结识了许多和她有着相同经历的姐妹。她们互相交流康复经验，分享治疗过程中的喜怒哀乐。有的姐妹分享了自己在术后如何通过合理的饮食和运动来增强身体免疫力；有的姐妹讲述了自己如何克服心理障碍，重新回到工作岗位；还有的姐妹分享了自己与家人之间更加深厚的情感故事。这些真实的经历和温暖的鼓励，让林悦感受到了集体的力量。 随着时间的推移，林悦的身体逐渐恢复了健康。她重新回到了正常的生活轨道，开始重新规划自己的未来。她深知，虽然手术已经成功切除了原位癌，但癌症的阴影可能随时会再次降临。因此，她更加注重健康的生活方式。她坚持每天进行适量的运动，如散步、瑜伽等，保持身体的活力和柔韧性。在饮食上，她严格控制油脂和糖分的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证营养的均衡。同时，她也定期进行体检，密切关注自己的身体状况，做到早发现、早治疗。 乳腺癌原位癌切除手术，对于林悦来说，不仅仅是一场与病魔的较量，更是一次生命的重生。它让她更加珍惜眼前的每一刻，更加懂得关爱自己和身边的人。在未来的日子里，林悦将继续带着这份勇气和坚强，勇敢地面对生活中的一切挑战，书写属于自己的精彩人生。她相信，只要心中有希望，有爱，就没有战胜不了的困难。而她，也将成为自己生命中最耀眼的抗癌英雄，激励着更多和她一样的人勇敢地走向康复之路。 文案来源：嵊州市人民医院 普外科 支宏海 主任医师 图片来源：网络 肿瘤高血压的处理：综合策略与个体化方案 肿瘤与高血压的关联已成为临床关注的焦点。数据显示，肿瘤患者中高血压的发病率显著高于普通人群，其成因复杂，涉及肿瘤本身、治疗药物及患者基础疾病等多重因素。针对这一特殊群体的血压管理需采取综合策略，结合药物治疗、生活方式调整、手术干预及多学科协作，以实现血压控制与肿瘤治疗的双重目标。 一、肿瘤高血压的成因与分类 肿瘤高血压的成因可分为三大类： 1. 肿瘤原发或转移性病变：如嗜铬细胞瘤、肾癌、肝细胞癌等，通过分泌激素或压迫血管直接导致血压升高。例如，肾上腺醛固酮瘤分泌过量醛固酮，引发钠水潴留和顽固性高血压；肾动脉狭窄（如肺癌转移至肾动脉）导致肾脏灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统（RAAS），进一步升高血压。 2. 抗肿瘤治疗相关：    - 血管靶向药物：如贝伐珠单抗、安罗替尼等抗血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，通过抑制肿瘤血管生成的同时，减少正常组织血管床，增加血流阻力，导致血压升高。研究显示，使用VEGF抑制剂后高血压发生率可达30%-50%，且与药物剂量和疗程相关。    - 化疗药物：蒽环类药物（如多柔比星）可能引起心脏毒性，合并高血压时需调整剂量或改用脂质体剂型；糖皮质激素、止吐药（如昂丹司琼）及促红细胞生成素等也可能通过钠潴留或交感神经激活升高血压。 3. 患者基础疾病：部分患者本身患有原发性高血压，肿瘤治疗可能加重其病情。例如，老年肿瘤患者常合并动脉硬化，血压波动风险更高。 二、药物治疗：精准选择与联合用药 肿瘤高血压的药物治疗需兼顾降压效果与肿瘤治疗的安全性，遵循个体化原则： 1. 一线降压药物：    - 钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平控释片，通过扩张外周血管降低血压，对醛固酮瘤患者效果显著。其缓释剂型可减少血压波动，但需警惕踝部水肿等不良反应。    - 利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠减少细胞外容量，降低外周阻力。对盐敏感性高血压患者效果佳，但需监测电解质水平。 2. 特殊情况用药：    - 嗜铬细胞瘤：术前需用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制血压，术后可联合β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率。    - 焦虑相关高血压：可加用β受体阻滞剂（如倍他乐克）或抗焦虑药物（如舒肝解郁胶囊），缓解交感神经兴奋。 3. 药物相互作用管理：抗肿瘤药物与降压药的相互作用需密切监测。例如，VEGF抑制剂与ACEI/ARB联用可能增加蛋白尿风险，需调整剂量或换用CCB。 三、手术干预：针对器质性病变的根治性治疗 对于药物控制不佳的继发性肿瘤高血压，手术是重要治疗手段： 1. 肾动脉支架成形术：适用于肾动脉狭窄导致的顽固性高血压。例如，国内某知名医院为一名晚期肺癌合并双侧肾动脉狭窄的患者实施左侧肾动脉支架植入术，术后血压显著下降，部分患者可实现减药或停药。 2. 肾上腺肿瘤切除术：对功能性肾上腺腺瘤（如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤），腹腔镜微创手术是首选。研究显示，术后血压恢复正常率可达60%-80%，且创伤小、恢复快。例如，一名18岁男性患者因肾上腺腺瘤导致高血压，术后1周未服药血压即恢复正常。 3. 多学科协作（MDT）：手术需联合心血管内科、麻醉科等团队，术前评估心脏功能（如安装临时起搏器），术中监测血压波动，术后定期复查激素水平及肾上腺CT。 四、生活方式调整：辅助降压的基础措施 1. 饮食管理：    - 低盐高钾：每日钠摄入量控制在3-5克，增加香蕉、菠菜等富含钾的食物摄入，促进钠排出。    - 优质蛋白：选择无脂奶粉、鱼类、豆制品等低脂高蛋白食物，避免高胆固醇饮食（如动物内脏、虾头）。 2. 运动与体重控制：每周进行3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，避免剧烈运动导致血压骤升。肥胖患者需减重，以降低心脏负担。 3. 心理干预：肿瘤患者常伴焦虑、抑郁情绪，可通过心理咨询、认知行为疗法或抗焦虑药物缓解压力，稳定血压。 五、多学科协作与长期随访 肿瘤高血压的管理需肿瘤科、心血管内科、肾内科等多学科协作，制定个体化方案。例如，对合并心脑血管并发症的高危患者，需优先控制血压再启动抗肿瘤治疗；对使用VEGF抑制剂的患者，术前需将高压控制在150mmHg以下，低压控制在100mmHg以下。长期随访包括定期监测血压、肾功能及肿瘤标志物，及时调整治疗方案。 六、案例启示：从个体到群体的治疗经验 1. 案例1：一名晚期肺癌患者合并双侧肾动脉狭窄，药物控制不佳后接受左侧肾动脉支架植入术，术后血压恢复正常，生活质量显著改善。此案例提示，对药物抵抗性高血压需排查器质性病变，及时手术干预。 2. 案例2：一名18岁男性因肾上腺腺瘤导致高血压，术后1周未服药血压即恢复正常。此案例表明，继发性高血压可通过根治性手术实现治愈，避免终身服药。 七、未来方向：精准医疗与技术创新 随着基因检测和影像技术的发展，肿瘤高血压的病因诊断将更加精准。例如，肾上腺静脉采血（AVS）可定位醛固酮分泌，指导手术方案；数字减影血管造影（DSA）可精准评估肾动脉狭窄程度。未来，微创介入技术（如射频消融、冷冻消融）可能为肾上腺肿瘤提供更多治疗选择。 肿瘤高血压的处理需以患者为中心，结合药物、手术、生活方式调整及多学科协作，实现血压控制与肿瘤治疗的双重目标。通过精准诊断、个体化方案和长期随访，可显著改善患者预后，提高生活质量。 文案来源：诸暨市人民医院 肿瘤内科 郭泽英 副主任医师 图片来源：网络 胰腺癌的常规治疗        胰腺癌作为恶性程度最高的消化道肿瘤之一，其治疗需根据肿瘤分期、分子特征及患者体能状态制定个体化方案。目前临床治疗体系已形成手术、药物、放疗、微创介入及支持治疗的多维度整合模式，以下从治疗方式、适应症及最新进展进行系统阐述。 一、手术治疗：根治性切除为核心 手术切除仍是早期胰腺癌获得长期生存的唯一途径。根据肿瘤位置不同，手术方式包括： 1. 胰十二指肠切除术（Whipple术）：临床上常用于胰头癌的首选治疗，需切除胰头、十二指肠、胆囊、胆总管及部分胃，重建消化道。该术式技术成熟，但术后并发症发生率约30%，包括胰瘘、胆瘘及感染。 2. 远端胰腺切除术：针对胰体尾部肿瘤，常联合脾脏切除。研究显示，微创腹腔镜手术可减少术中出血量，术后恢复时间缩短。 3. 全胰腺切除术：用于多灶性或弥漫性病变，术后需终身胰岛素及胰酶替代治疗。尽管手术范围大，但5年生存率与部分切除无显著差异。 适应症：T1-2期、无血管侵犯及淋巴结转移的肿瘤。术前需通过增强CT、MRI及CA19-9检测评估可切除性。对于交界可切除肿瘤，新辅助化疗可使约30%患者获得手术机会。 二、药物治疗：化疗与靶向免疫协同 1. 化疗：基础治疗地位稳固 - 一线方案：吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇仍是转移性胰腺癌标准方案，客观缓解率（ORR）达35%，中位生存期（mOS）8.5个月。FOLFIRINOX方案（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）适用于体能状态好的患者，ORR达46%，但3-4级不良反应发生率较高。 - 二线治疗：纳米脂质体伊立替康联合氟尿嘧啶，mOS延长。 - 新辅助化疗：术前化疗可降低肿瘤分期，提高R0切除率。研究显示，新辅助化疗后手术患者的中位生存期较直接手术者延长。 2. 靶向治疗：精准打击特定分子 - EGFR通路：厄洛替尼联合吉西他滨使mOS延长，但皮疹、腹泻等副作用限制应用。 - PARP抑制剂：奥拉帕利用于BRCA突变患者的维持治疗多项研究显示可显著延长患者的无进展生存期（PFS）。 - KRAS靶向药：2025年ESMO大会公布，HRS-4642联合化疗的ORR达63.3%，疾病控制率（DCR）93.3%，中位PFS未达，6个月PFS率89.3%。GFH375的1/2期试验中，ORR 40.7%，DCR 96.7%，中位PFS 5.52个月。  3. 免疫治疗：突破“冷肿瘤”壁垒 - PD-1抑制剂：帕博利珠单抗单药治疗微卫星高度不稳定型（MSI-H）胰腺癌，ORR 34%，DCR 86%。 - 联合策略：CAN-2409腺病毒载体联合放化疗，中位OS达31.4个月，较对照组延长。个体化新抗原疫苗使PDAC复发风险降低。 三、放射治疗：精准与功能并重 - 调强适形放疗（IMRT）：通过多叶光栅技术将剂量集中于肿瘤，正常组织受量减少。研究显示，IMRT联合化疗使局部晚期患者中位OS延长。 - 立体定向放疗（SBRT）：单次高剂量照射，适用于小体积肿瘤。 - 术中放疗（IORT）：手术中直接照射瘤床，局部控制率提高。 四、改善生存质量的微创介入与支持治疗  1. 姑息性介入 - 胆道支架置入：缓解梗阻性黄疸，支架通畅期延长。 - 腹腔神经丛阻滞术：控制上腹部疼痛，有效率较高。  2. 营养与代谢支持 - 胰酶替代：餐中服用胰酶肠溶胶囊，脂肪泻发生率降低。 - 肠内营养：鼻空肠管喂养可维持肠道黏膜屏障，感染风险减少。 五、多学科协作（MDT）模式 胰腺癌治疗需整合外科、肿瘤内科、放疗科、营养科及疼痛科专家意见。例如，局部晚期患者可通过MDT评估是否适合新辅助治疗降期后手术；终末期患者则以姑息治疗为主，重点缓解症状、提高生活质量。 六、挑战与未来方向 尽管治疗手段不断进步，胰腺癌5年生存率仍不足12%。未来需突破以下瓶颈： 1. 早期诊断：开发液体活检技术检测循环肿瘤DNA（ctDNA）及外泌体标志物。 2. 耐药机制：研究肿瘤微环境对化疗及靶向治疗的抵抗机制。 3. 免疫冷肿瘤改造：通过CAR-T细胞疗法联合溶瘤病毒激活T细胞浸润。 胰腺癌的治疗已从单一手术模式转向个体化、精准化的综合治疗体系。随着KRAS靶向药、个体化疫苗及新型免疫疗法的临床转化。 文案来源：绍兴市人民医院 肿瘤内科 许彦 主治医师 图片来源：网络 肺癌脑转移的综合处理策略：从基础治疗到创新突破 肺癌脑转移是肿瘤治疗领域中最具挑战性的临床问题之一。据统计，约10%-15%的非小细胞肺癌（NSCLC）患者在初诊时即存在脑转移，而小细胞肺癌（SCLC）的脑转移发生率更高达20%-40%。随着医学技术的进步，脑转移的治疗已从传统的"姑息性治疗"转变为"多学科精准干预"，形成涵盖手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗及化疗的立体化治疗体系。 一、手术治疗：精准切除的"外科利器" 对于单发或寡转移灶（≤3个）且无重要神经功能区受累的患者，手术切除仍是此类患者的首选方案。北京某知名医院专家指出，通过神经导航技术可实现毫米级定位，将开颅手术创伤降低至传统方法的1/3。2025年ESMO年会公布的BRAIN-AF01研究显示，在PD-L1高表达（≥50%）的NSCLC脑转移患者中，术后联合免疫治疗可使中位无进展生存期（PFS）突破12个月。 应严格把握手术适应症，对于以下情况均可视为可手术类目： 1. 病灶直径≤3cm且位于非功能区 2. 预期生存期＞6个月 3. 卡氏功能状态评分（KPS）≥70分 4. 无脑膜转移或软脑膜播散 术中神经电生理监测技术的应用，可对语言区、运动区等关键区域的保护率提升至92%避免关键区域的功能受损。术后需立即启动辅助治疗，2025年《中国肺癌脑转移诊疗专家共识》推荐，EGFR突变患者术后48小时内应开始奥希替尼治疗，可降低76%的颅内复发风险。 二、放射治疗：从"全脑覆盖"到"精准打击" 放疗技术的革新使脑转移治疗进入"亚毫米时代"： 1. 立体定向放射外科（SRS）：伽玛刀、射波刀等设备可实现单次24Gy的高剂量照射，局部控制率达91%。2025年质子治疗中心数据显示，对靠近视神经的转移灶，质子束的剂量分布优势使正常组织受量降低40%。 2. 分次立体定向放疗（FSRT）：适用于直径＞3cm的病灶，分3-5次照射可减少放射性坏死风险。研究显示，FSRT联合贝伐珠单抗可使脑水肿发生率从32%降至14%。 3. 全脑放疗（WBRT）：虽可控制微转移灶，但2025年NCCN指南已将其定位为"三线选择"，推荐仅用于广泛转移（＞10个）或KPS＜60分的患者。海马保护技术的引入使认知功能下降率从48%降至29%。 三、靶向治疗：穿透血脑屏障的"分子导弹" 针对驱动基因突变的靶向药物已成为脑转移治疗的核心： 1. EGFR突变：第三代TKI奥希替尼的脑脊液浓度可达血浆的15%，对软脑膜转移的有效率达68%。2025年ESMO公布的NGS指导研究显示，双倍剂量奥希替尼联合鞘内培美曲塞，使中位OS延长至15.9个月。 2. ALK融合：洛拉替尼的脑穿透系数是克唑替尼的3倍，对脑转移可起到客观缓解率（ORR）达82%的显著获益。最新研究提示，洛拉替尼联合脑部立体定向放疗，可使颅内控制率提升至94%。 3. MET异常：赛沃替尼在MET 14外显子跳跃突变患者中显示出35%的颅内缓解率，为罕见突变患者提供新选择。 四、免疫治疗：激活中枢免疫的"新引擎" 免疫检查点抑制剂在脑转移治疗中取得突破性进展： 1. PD-1/PD-L1抑制剂：帕博利珠单抗单药治疗PD-L1高表达患者的颅内ORR达31%，联合抗血管生成药物后提升至55%。药代动力学研究证实，输注后15分钟即可在脑脊液中检测到药物。 2. 鞘内免疫治疗：2025年ESMO公布的II期临床试验显示，PD-1抑制剂联合培美曲塞鞘内注射，使脑膜转移患者的中位PFS达338天，1年生存率提升至56.7%。该方案通过重塑脑脊液免疫微环境发挥作用。 五、化疗：不可或缺的"基础支柱" 传统化疗药物通过血脑屏障的能力得到重新评估： 1. 培美曲塞：对非鳞NSCLC脑转移的有效率达41%，联合顺铂可使颅内缓解率提升至58%。补充叶酸和维生素B12可使3级以上毒性发生率从28%降至12%。 2. 替莫唑胺：口服生物利用度达100%，对MGMT启动子甲基化的患者，联合放疗可使2年生存率提高至23%。 3. 鞘内化疗：甲氨蝶呤联合地塞米松鞘内注射，对软脑膜转移的缓解率达37%，但需警惕化学性脑膜炎等并发症。 六、多学科协作：构建治疗"金三角" 现代脑转移治疗强调MDT模式： 1. 手术+放疗+靶向：对可切除病灶，术后24小时内启动SRS治疗，同步给予奥希替尼，可使局部控制率提升至98%。 2. 免疫+抗血管生成：阿得贝利单抗联合贝伐珠单抗方案，使PD-L1高表达患者的6个月PFS率达62%，且未增加脑出血风险。 3. 化疗+鞘内治疗：对广泛脑膜转移患者，系统化疗联合鞘内注射，可使症状缓解率从45%提升至79%。 七、全程管理：从治疗到康复的"生命闭环" 1. 预防监测：建议高危患者每3个月进行头颅MRI增强扫描，配合CEA、Cyfra21-1等肿瘤标志物检测。 2. 症状控制：甘露醇联合地塞米松可快速缓解颅内高压，新型水通道蛋白抑制剂托伐普坦可使脑水肿体积缩小35%。 3. 康复支持：认知训练可改善60%患者的执行功能，经颅磁刺激治疗对化疗相关认知障碍的有效率达71%。 八、未来方向：突破血脑屏障的"终极挑战" 1. 纳米载体技术：聚乙二醇化脂质体包裹的化疗药物，可使脑脊液药物浓度提高5-8倍。 2. CAR-T细胞治疗：针对EGFRvIII突变的CAR-T产品，在临床前模型中显示出89%的颅内肿瘤消退率。 3. 溶瘤病毒：重组腺病毒ONYX-015联合替莫唑胺，可使复发脑转移患者的中位生存期延长至14.2个月。 肺癌脑转移的治疗已进入"精准时代"，通过多学科协作和个体化方案，患者的中位生存期从传统的3-4个月延长至现在的15-18个月。随着基础研究与临床转化的深度融合，我们有理由相信，脑转移将不再是肺癌治疗的"禁区"，而是转化为可控制、可治愈的慢性疾病。 文案来源：绍兴市上虞人民医院 肿瘤内科 严志华 副主任医师 图片来源：网络 肺癌放疗的必要性：多维度解析与临床价值 肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率均位居前列的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康与生命。在肺癌的综合治疗体系中，放疗占据着不可或缺的重要地位，其必要性体现在多个关键方面，从疾病的早期到晚期，从局部控制到全身症状缓解，放疗都发挥着独特且不可替代的作用。 一、早期非小细胞肺癌：根治性放疗的希望之光 对于早期非小细胞肺癌患者，尤其是那些因身体状况无法耐受手术，如患有严重的心肺疾病、凝血功能障碍等，或者因个人意愿拒绝手术的患者，根治性放疗成为了他们争取治愈的重要手段。立体定向放射治疗（SBRT）作为精准放疗的代表技术，通过高精度的影像引导和先进的剂量计算算法，能够将高剂量的射线精准聚焦于靶组织，同时最大程度地降低对周围正常组织的损伤。 多项临床研究证实，对于早期非小细胞肺癌，SBRT的局部控制率可达 90%以上，5 年生存率与手术切除相当，甚至在某些情况下优于手术。例如，对于一些老年患者，手术风险较高，而 SBRT 可以在门诊完成治疗，治疗周期短，通常只需 1 - 5 次照射，且不良反应相对较轻，患者的生活质量能够得到较好保障。这使得许多原本因手术风险而放弃治疗的患者重新获得了治愈的机会，极大地提高了早期肺癌的治愈率，充分体现了放疗在早期肺癌治疗中的必要性。 二、局部晚期肺癌：协同增效的关键环节 在局部晚期肺癌的治疗中，放疗通常与化疗、靶向治疗或免疫治疗等手段联合应用，形成综合治疗方案，以发挥协同增效的作用。对于可手术的局部晚期非小细胞肺癌，术前新辅助放疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本无法手术的患者获得手术机会，同时减少术中肿瘤细胞播散的风险，提高手术的切除率和根治性。术后辅助放疗则能够清除手术残留的微小病灶，降低局部复发率，延长患者的生存期。 对于不宜进行手术切除的局部晚期非小细胞肺癌，同步放化疗是标准的治疗方案。放疗通过直接杀伤肿瘤细胞，控制局部肿瘤的生长和扩散；化疗则通过全身作用，杀灭潜在的微转移灶，同时增强肿瘤细胞对放疗的敏感性，提高放疗的疗效。研究表明，同步放化疗相比单纯放疗或化疗，能够显著提高患者的局部控制率和总生存率。例如，在一项针对局部晚期非小细胞肺癌的临床试验中，同步放化疗组的 5 年生存率比单纯放疗组提高了近 20%，充分证明了放疗在局部晚期肺癌综合治疗中的核心地位。 三、晚期肺癌：缓解症状与改善生活质量 对于晚期肺癌患者，虽然治愈的希望相对较小，但放疗在缓解症状、改善生活质量方面发挥着重要作用。肺癌晚期患者常常会出现各种严重的症状，如咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、上腔静脉综合征等，这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还会严重影响其日常生活和睡眠质量。 放疗可以通过精准照射肿瘤病灶，减轻肿瘤对周围组织的压迫和侵犯，从而缓解肿瘤压迫引起的不适症状。例如，对于因肿瘤压迫气管导致呼吸困难的患者，放疗可以使肿瘤缩小，缓解气道阻塞，改善呼吸功能；对于上腔静脉综合征患者，放疗能够迅速减轻上腔静脉的压迫，缓解头面部肿胀、呼吸困难等症状以此提高患者的不适从而提高生活质量。此外，放疗还可以用于缓解骨转移引起的疼痛，通过照射骨转移灶，抑制肿瘤细胞的生长和破坏，减轻疼痛程度，减少对止痛药物的依赖，使患者能够更加舒适地度过晚期生活。 四、特殊类型肺癌：个性化治疗的精准选择 除了常见的非小细胞肺癌和小细胞肺癌，还有一些特殊类型的肺癌，如肺淋巴上皮瘤样癌、肺肉瘤样癌等，这些肺癌的生物学行为和治疗反应与普通肺癌有所不同。对于这些特殊类型肺癌，放疗可以根据患者的具体情况进行个性化设计，制定精准的治疗方案。例如，对于一些对化疗不敏感的特殊类型肺癌，放疗可能成为主要的治疗手段，通过调整放疗剂量和照射范围，达到控制肿瘤生长、延长患者生存期的目的。      肺癌放疗在肺癌的综合治疗中具有不可替代的必要性。无论是早期、局部晚期还是晚期肺癌，无论是常见类型还是特殊类型肺癌，放疗都能够根据患者的具体情况发挥独特的作用，为患者带来生存获益和生活质量的改善。随着放疗技术的不断进步和创新，如质子治疗、重离子治疗等新型放疗技术的出现，放疗的精准度和疗效将进一步提高，副作用将进一步降低，为肺癌患者带来更多的希望和福音。  文案来源：绍兴第二医院 肿瘤放疗科 朱胜裕 副主任医师 图片来源：网络