Perspectives
中医药:一种有前景的阿尔茨海默病全病程管理策略
姚路路,倪敬年, 魏明清,李婷,李傅尧,时晶,田金洲
阿尔茨海默病(AD)全球患者有5700万,预计2050年将达1.53亿,年经济负担超1.3万亿美元。现有对症疗法与疾病修饰疗法的疗效有限,无法逆转疾病进程。AD发病机制复杂,单靶点干预难以取得满意而持久的疗效。中医药积累了两千余年诊治健忘和痴呆样病症的临床实践,具有多成分、多靶点、多通路特征,与AD多病因的本质高度契合。文章基于肾虚证候级联假说,阐释了AD启动于肾虚,逐渐发展为痰浊、血瘀、火扰,终致毒盛厥脱的病机演变规律,将静止的疾病定义与动态的变化过程结合;提出以补肾为根本疗法、随证候演变规律叠加诸法,构建随疾病进展而转化治疗的序贯方案,实现全病程管理;并论述相关临床证据与多通路药理机制。未来应提升循证质量、强化中药研究标准化,为AD多靶点联合治疗提供新范式。
重塑中枢敏化:针刺的神经免疫与自主神经效应
Zachary L.Morcos,Kaley Sloan,Rohan Reddy,Jacqueline Junco
中枢敏化是慢性疼痛发生与持续的重要机制,表现为中枢神经系统对伤害性刺激的异常放大,并常伴随神经炎症、胶质细胞活化、免疫失衡及自主神经功能紊乱。本文围绕针刺干预中枢敏化的潜在作用展开讨论,重点分析其对神经—免疫—自主神经网络的多层次调节机制。针刺可能通过调控外周感觉传入、脊髓背角兴奋与抑制平衡,以及脑内疼痛调控环路的可塑性,降低痛觉信号的异常放大;同时,可影响小胶质细胞和星形胶质细胞活化,调节炎症因子、神经递质及神经营养因子的表达,从而缓解神经炎症和痛觉过敏。此外,针刺对交感—副交感神经平衡及迷走神经相关抗炎反射的调控,可能有助于恢复机体稳态。文章认为,针刺的综合效应为慢性疼痛及相关功能障碍的治疗提供了神经调控新思路;未来仍需结合多模态生物标志物和高质量临床研究,进一步明确其作用靶点与个体化应用策略。
草本酶:揭示传统炮制的奥秘,并通过纳米技术、可持续性和人工智能推进中医药现代化
谢迎秋
本文围绕“草本酶(Herbzyme)”探讨中药传统炮制过程中可能形成的一类具有类酶催化活性的纳米级自组装体系。文章指出,药材经蒸、煮、炒、炙等炮制或长时间煎煮后,其中的多种小分子成分可能发生聚合、重组与自组装,进而产生不同于天然蛋白酶的催化功能。通过比较草本酶与水热碳点、常规纳米酶及草本来源蛋白酶的差异,强调其源于传统炮制工艺、成分复杂且具有多重催化潜力。文章进一步展望了草本酶在肿瘤治疗、缺血再灌注损伤、抗氧化及局部给药等领域的应用,并提出可结合纳米技术、绿色化学和人工智能,推动其制备标准化、活性评价、结构解析与精准设计。文章同时指出,草本酶的组成界定、批次稳定性、生物安全性及临床转化仍有待深入研究。
AI赋能功能代谢组学:解析代谢“暗物质”,开拓中医药精准治疗新路径
张嘉欣,刘晶晶,田园,姚丽,卞兆祥,吕爱平,吕海涛
本文聚焦人工智能与功能代谢组学的交叉融合,旨在破解代谢研究中大量“可检测但功能未知”的代谢物,即所谓代谢“暗物质”。文章指出,传统中药具有多成分、多靶点和整体调控的特点,但其疗效物质基础及作用机制常难以被传统分析方法完整揭示。借助高分辨质谱、多模态分子表型分析、机器学习和人工智能预测,可从复杂代谢数据中识别与疾病进程、药物反应和中医证候密切相关的功能性代谢物,并进一步解析其生物学作用。该研究框架有望将中药研究由“成分检测”推进至“功能验证”和“精准干预”,为中医药新药发现、疗效评价、患者分层及个体化治疗提供新的技术路径。
Review Articles
中医药治疗慢性阻塞性肺疾病:治疗策略、临床证据与作用机制
李建生,谢洋,赵鹏,雷斯媛
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见、可预防、可治疗的慢性气道疾病,具有较高的患病率、死亡率及全球疾病负担。本文通过检索PubMed、Web of Science及中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库,系统梳理中医药治疗COPD的临床与机制研究,重点关注稳定期、急性加重期及急性加重后8周内的危险窗期相关证据。在常规治疗基础上联合中药复方、中成药、针刺、艾灸、穴位干预及中医传统运动疗法,可改善患者症状、6分钟步行距离(6MWD)、肺功能、生活质量及急性加重等相关结局。中医辨证序贯治疗在急性加重期及危险窗期具有潜在临床获益。中医药可能通过协同调控炎症与氧化应激通路、维持免疫稳态、保护气道上皮屏障、抑制黏液高分泌,并调节细胞凋亡及气道重塑等多环节发挥作用。然而,现有证据仍受到证候诊断标准及干预方案异质性较大、样本量偏小、盲法和随机分配过程报告不充分以及长期随访不足等因素限制。未来研究应采用统一和规范的证候诊断标准与结局指标,开展设计严谨的多中心高质量临床研究,并加强转化医学研究,建立体内活性物质、分子靶点与具有临床意义结局之间的关联,为中医药防治COPD提供更可靠的循证证据和机制支撑。
天然产物与中医药研究中的递药新策略:从单一视角到整合设计
唐忠捷,陈晓宜,黎颖,唐开城,高飞燕,李翀
天然产物及中药活性成分兼具结构多样性与多维生物活性,是现代药物发现和中医药创新制剂研究的重要源泉。然而,其临床转化仍普遍受限于溶解性差、稳定性不足、体内暴露低、组织递达效率有限及安全窗狭窄等问题。近年来,递药系统推动该领域由单纯的增溶增稳与包载优化,发展为涵盖靶向递送、屏障跨越、微环境响应和联合治疗的系统设计。更为关键的是,部分天然产物已由被递送对象进一步转化为兼具结构构建、递送促进、靶向赋能和药理协同作用的活性辅料,推动递药研究由单一活性成分主导的制剂优化迈向药辅合一的整合设计。这一转变也使天然产物新药研究在现代制剂框架下重新呼应中医药整体观及君臣佐使所体现的配伍逻辑。本文围绕天然产物在递药系统中的双重角色展开综述,系统总结其作为药物本体时的成药性限制、递药改善机制及代表性优化策略,并重点梳理其作为功能辅料时的主要功能定位、构建模式及与脂质纳米粒、蛋白、抗体、核酸、活体药物整合形成多功能递药体系的研究进展,同时概述其在肿瘤、神经退行性疾病、代谢性疾病及炎症免疫相关疾病中的临床前应用。总体而言,天然产物递药研究正由单一制剂优化转向面向疾病场景、材料功能与中医药整体观协同的整合设计,为中医药现代制剂创新与转化提供了新的理论基础和技术路径。
从机制到应用:通过进食行为调节实现针刺减重临床转化的新视角
刘芸,赵孟莹,庄司煜,谢佳惠,王玉珏,吴泳儿,余芝,陆梦江,景欣悦,Gerhard Litscher,杨观虎,徐斌,徐天成
异常进食行为是肥胖发生发展的核心驱动因素,也是制约减重效果长期维持的关键瓶颈。本综述聚焦于针刺通过调节进食行为实现减重的作用路径与潜在机制。现有研究多聚焦于体重或体质指数等终点指标的调控,而忽视了进食行为本身在针刺减重过程中的中介作用与临床意义。针刺作为非药物减重干预手段,其多靶点、多通路的综合调节优势,亟待从进食行为调控的角度加以系统分析与理论整合。本文提出以下新视角:针刺减重的核心机制依赖于中枢神经系统、肠道菌群和迷走神经等多通路协同改善进食行为。针刺减重的中枢机制可能在于恢复下丘脑弓状核中神经肽Y/刺鼠相关蛋白与阿黑皮素原神经元之间的失衡,并改善前额叶-边缘系统功能,从而抑制情绪性进食。在外周水平,针刺可能维持瘦素-胃饥饿素稳态,抑制肿瘤坏死因子-α或白细胞介素-6介导的炎症,并影响肠道屏障修复和进食信号通路重建。针对当前研究的局限性,包括缺乏功能性磁共振成像或正电子发射断层扫描等神经影像学证据、样本量普遍偏小、随访时间短且干预方案未能充分体现个体化差异等,整合性研究策略包括以下几个方面:其一,在疗效评价体系中纳入进食行为评估量表,以捕捉针刺对摄食心理与行为模式的影响;其二,利用多组学技术识别针刺减重的关键分子靶点与通路标志物;其三,开展多中心、大样本、随机对照试验,以增强研究结论的外推性与临床等级证据。上述策略旨在推动针刺疗法从经验性实践向循证化、精准化的体重管理模式转型,从而为肥胖的临床防治提供兼具机制创新与转化医学价值的新思路与新方向。
Original Articles
针刺治疗物质使用障碍患者失眠的系统评价和Meta分析
李苗苗,黄璞琛,梁允善,杨梦宇,邓富源,纪铠松,陈玲,刘超,荣培晶,Hye Won Lee,陆丽明,曾婧纯
目的:失眠是物质使用障碍(SUD)患者中常见的合并症,也是公认的风险因素。在治疗SUD患者的失眠时,需考虑联合非药物辅助疗法以兼顾失眠与SUD的双重干预。研究旨在评估针刺治疗SUD患者失眠的有效性。
方法:系统检索自建库至2024年12月的电子数据库,纳入比较针刺与假针刺、常规护理、非针刺活性治疗或等待名单对照的随机对照试验(RCT),研究对象为患有失眠和SUD的患者。主要结局指标为睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行测量(得分越低表示睡眠质量越好)。采用随机效应模型进行合并效应量估计;采用GRADE框架评估证据质量;采用试验序贯分析(TSA)评估假阳性和假阴性结果的风险。
结果:共纳入18项RCT,涉及1,750名受试者,所有RCT均在中国开展。其中16项RCT存在中度至高度偏倚风险。合并结果显示,手针在PSQI总分上优于假针刺(MD = −2.15 [95% CI: −2.93至−1.38],P < 0.00001;最小临床重要差异(MCID):−1.25),证据质量为低确定性。TSA结果显示样本量已达到所需信息量,无需额外试验加以证实。亚组分析显示,针刺干预对阿片使用障碍患者(MD = −1.93 [95% CI: −2.61至−1.25],P < 0.00001)的疗效可能优于酒精使用障碍患者(MD = −1.49 [95% CI: −2.12至−0.87],P < 0.00001)或新型毒品使用障碍患者(MD = −3.94 [95% CI: −7.99至0.12],P = 0.06)。然而,关于其他形式针刺的疗效以及不同针刺形式之间疗效比较的证据尚有限。
结论:针对18项RCT的系统评价提供了低确定性证据,表明手针在改善SUD患者睡眠质量方面可能优于假针刺,且该效应在阿片使用障碍患者中可能更为显著。鉴于大多数纳入研究存在中度至高度偏倚风险,结论的可靠性应谨慎解读。未来有必要开展更多高质量研究,进一步验证针刺在缓解失眠和减轻SUD戒断症状方面的疗效。
Daphnegiravone D联合奥沙利铂在体内外协同抑制肝癌
王玉珏,侯骄洋,王鑫烨,陈虹霏,邱爽,刘庆博,黄肖霄,姚国栋,宋少江
黄瑞香是瑞香科瑞香属植物,其以根皮和茎皮入药,称祖师麻。从黄瑞香干燥根皮和茎皮提取分离得到的异戊烯基黄酮类化合物Daphnegiravone D(DGD)对肝癌细胞表现出较强的抑制活性。奥沙利铂(OXA)是一种第三代铂类抗癌药物,通过抑制DNA合成来对肝癌细胞发挥抑制作用。共济失调毛细血管扩张突变基因和Rad3相关蛋白(ATR)是DNA损伤反应的重要组成部分,其抑制增强了一些癌细胞对DNA损伤药物的敏感性。前期研究中发现,DGD可以通过抑制ATR发挥良好的抗肝癌作用。因此,本研究探讨了DGD与OXA联合应用在肝癌中的作用机制。本文首先评估DGD对肝癌细胞HepG2和Hep3B细胞的抑制作用。通过免疫共沉淀和Western Blot实验研究了DGD抑制ATR的机制,表明DGD能够以浓度依赖的方式抑制ATR-ATRIP复合物的形成并显著下调ATR激活蛋白TopBP1的表达水平,继而抑制下游蛋白CHK1的磷酸化。本文将化合物DGD和OXA联合使用,探究其在体内外对于肝癌细胞的抑制作用及其分子机制。实验结果表明,DGD与奥沙利铂联合使用在体外能够协同抑制人肝癌细胞Hep3B和HepG2的生长,也能够降低奥沙利铂对正常肝细胞的毒性。两药联合能够增强肝癌细胞中线粒体功能障碍和氧化应激水平并诱导细胞凋亡的发生。同时,免疫印迹法和RT-PCR结果也表明DGD可能通过抑制ATR-CHK1通路的激活并促进p38/MAPK的磷酸化增强肝癌细胞对奥沙利铂的敏感性。通过构建Hep3B细胞裸鼠异位移植肝癌模型评价联合用药对于移植瘤生长的抑制作用。实验结果表明,与单独使用DGD或奥沙利铂相比,联合用药显著抑制裸鼠移植瘤的生长且无明显的体内毒性。综上所述,DGD可增强OXA对肝癌的抗肿瘤活性,其体外协同效应与抑制ATR相关信号通路、增加DNA损伤以及氧化应激有关。此外,DGD在异种移植模型中也提高了OXA的抗肿瘤效果,且未表现出明显的额外毒性。
Hundreds of Herbs
栀子应用中的疗效与毒性:肠道菌群生物转化介导的双重作用
赵紫歆,宫诗林,刘春悦,闻俊,周婷婷
栀子(GF)是一种著名的中药,因其抗抑郁、保肝等药理作用而被广泛应用于临床中药复方。它含有多种生物活性成分,包括环烯醚萜苷、藏红花素、黄酮类和有机酸。然而,长期使用或过量使用栀子可能引起急性或慢性肝毒性。这种双刃剑式的药理特性已成为其临床应用的主要障碍。越来越多的证据表明,肠道菌群在中药代谢中发挥重要作用。值得注意的是,栀子的治疗和毒性双重作用与其活性成分的肠道菌群生物转化密切相关,这使得肠道菌群成为决定栀子有效性和安全性的关键因素。肠道菌群所含的多种酶可以介导栀子中活性成分的生物转化,从而提高其生物利用度与生物活性,并产生具有潜在药理活性的新代谢物。同时,栀子引起的肠道菌群组成变化会改变菌群相关代谢产物,进而影响宿主的生理反应,从而调节栀子的整体效应。因此,将肠道菌群介导的生物转化作用纳入栀子的药理综合评价至关重要。本综述系统总结了栀子的主要生物活性成分及其由肠道菌群介导的生物转化,并阐述了在肠道菌群影响下栀子所表现的双重作用。此外,本文探讨了肠道菌调控作为平衡栀子疗效与安全性策略的潜力。本综述对栀子的双重药理作用进行了全面整合,同时强调了肠道菌群作为其不同效应关键介导者的作用,并进一步为靶向肠道菌群的干预策略在平衡栀子双重效应中的临床应用潜力提供了新视角。鉴于个体间肠道菌群存在差异,基于肠道菌群的调控策略可能有助于栀子个体化治疗方案的制定。
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