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这蹊跷的病症究竟从何而来呢？ 来源 | 医脉通 作者 | 昼辞 01 初到诊室 小君，11岁了，来到诊室的他显得有些顽皮，东瞧瞧西看看，好不容易才在奶奶的安抚下，同意让医生检查身体。 “其他地方也没什么，就是孩子脑袋后面痒得很，皮屑很多，我给上了点药后包起来了。”小君奶奶说完便让孩子转过身去，露出了用纱布包裹的右枕部。 纱布已经被药液混合着分泌物浸染成了棕褐色，揭开层层叠叠的纱布，露出里面惊心动魄的创面：一个呈圆形、暗红色隆起的肿块出现在头皮上，该肿块伴有淡黄色脓性渗出物并引发疼痛，且此处的头发已经脱落，上面似乎还覆盖着一些植物纤维以及药膏类的物质。 看起来这病程已经拖了有一阵子了，小君奶奶似乎还没意识到病情的复杂性，以为到医院开点药抹抹就好了。 “以前乡下人养孩子都有个三灾两病的，长点疹子、皮癣搞点土方就好了。”因为听到要住院的建议，小君奶奶回应道。 好在小君妈妈及时赶到，这才顺利办理了住院。于是，一场旷日持久的诊治就此拉开帷幕。 图源：作者提供 02 病情初探与清创 除了了解病史之外，医生首先决定进行清创处理。 由于小君奶奶自行制作了草药为他敷上，还使用了抗炎乳膏之类的药物附着于创面，导致对病灶的评估不甚准确。 医生在先后使用生理盐水、碘伏、双氧水等清洗后，真正的病灶才显露出来。 原来，小君右枕部的皮疹最早在三周前就已出现。起初还只是小范围的几个红点，家长以为是天气热孩子起了痱子或是洗澡没洗干净，便用了些花露水、痱子粉处理。可是，症状非但没有好转，反而皮疹面积越来越大，渐渐地还隆起于表皮。 “就是头后面很痒，晚上更厉害，我忍不住要去挠挠。”说到这儿，小君甚至还想伸手去挠痒，但被制止了。 挠完后伴随着大片的皮屑和头发脱落，意识到问题的小君奶奶才给他安排了“土方子”治疗，又耽搁了好一阵子。期间也有去诊所予静脉抗感染以及药膏外用治疗，但依旧无法阻止病灶的进一步扩大。 小君觉得自己很是“另类”，再加上同学的指指点点，让他身心都备受煎熬，开始拒绝上学。 03 深入排查病因 在这次生病前，小君还算是个健康活泼的孩子，成长发育也都在正常范围内。 家族史、个人史、过敏史等方面未见异常，近期也没有疫源、疫区等旅居史。那么，这蹊跷的皮疹究竟从何而来呢？ 皮疹即皮肤损害，是指可以用视诊或触诊检查出的皮肤黏膜病变。皮疹是儿科常见的体征，如何抽丝剥茧擒住真凶非常考验医师的耐心与细心。 不同的皮疹往往提示完全不同的疾病，自然治疗方案也是天差地别。儿童患者常见的皮疹病因很多，如感染性因素里的真菌、细菌、寄生虫等所致，或者是非感染因素里湿疹、荨麻疹等等。 初步查看患儿的皮疹形态，医生考虑还是感染性因素的可能性更大。在皮肤科专业的辅助检查下，很多秘密都无所遁形。 医生给小君完善了头皮荧光检查后发现真菌呈现阳性反应，血常规提示白细胞数高达18.82*109/L；除此之外，还为小君完善了非感染因素方面的检查，如IgE、SAA等，却都是阴性结果。 因此，可以诊断患儿的皮疹为真菌感染。 04 真菌感染与脓癣特征 真菌性的皮疹具有一定传染性，又叫做“癣”。而不同的癣其症状形态也不尽相同，发生在头皮的癣就有：黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。 1.黄癣 黄癣是灰黄色菌病，它会侵犯大部分头皮。皮损初起时为针尖大小的淡黄红色斑点，上面覆盖着薄片状鳞屑，随后会形成黄豆大小的淡黄色痂，痂的周边翘起，中央紧贴着头皮，形状如同碟状（即黄癣痂）。 这些痂可以扩大并融合，形成大片状，严重时可覆盖整个头皮。除去痂后，可见其下为潮红糜烂面。真菌会导致病发变得干燥无光泽、变脆易折断，毛囊被破坏后会引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发，愈后会遗留瘢痕。 2.白癣 白癣多见于学龄儿童，且男性患者多于女性。皮损初起时为群集性的红色小丘疹，很快会向四周扩大成圆形或椭圆形，上面覆盖着灰白色鳞屑。随后，附近会出现数片较小的相同皮损，被形象地称为“母子斑”。 病发会在高出头皮2~4mm处折断，残根部会包绕着灰白色套状鳞屑，这被称为菌鞘，是由真菌寄生于发干而形成的。 3.黑点癣 黑点癣较为少见，儿童及成人均可发病。皮损初起时为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片，其特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，因此得名。 皮损炎症轻微或无炎症，稍有痒感。病程发展缓慢，长期不愈。它属于发内型感染，愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕。 4.脓癣 脓癣在感染1~2周后，局部会出现肿胀、化脓现象，典型损害为化脓性毛囊炎。皮损内的毛发会松动、折断、易拔除，皮损边缘陡直。在毛干内外及痂壳内，可见真菌菌丝和孢子，而小君的症状体征与脓癣最为接近。 在进一步详细询问病史后，小君奶奶这才恍然大悟。原来，大约一个月前，小君在市场上看到有仓鼠售卖，那些毛茸茸、软乎乎的小宠物显得格外可爱，小君便缠着奶奶给他买一只。 富有爱心的小君自从把仓鼠带回家后，每天都与小仓鼠形影不离，精心照料着它。而差不多就是从那个时候开始，小君逐渐出现了头皮瘙痒的症状。 05 治疗过程与波折 面对入院时病情严重的脓癣，治疗显得相当棘手。 首要措施是进行理发，并且需要每7~10天理发一次，以便于上药和观察创面愈合情况。 在生活护理方面，也需特别注意，小君所使用的物品必须单独分开进行消毒处理，并且每日都要使用2%酮康唑洗剂或硫磺皂来洗头。 在治疗上，采用了口服及外用药物相结合的方法，如口服伊曲康唑，同时在服药期间还配合外用萘替芬、酮康唑乳膏、硫软膏等药物。 由于患儿血象升高，医生还加用了“头孢曲松”进行静脉滴注，并配合使用莫匹罗星软膏等抗感染药物。除此之外，还使用氩氖激光治疗仪等设备来收敛创面，促进其愈合。 然而，次日小君便出现发热症状，并伴有创面刺痛。在给予利多卡因凝胶进行止痛清创处理后，逐渐地，破溃的创面开始长出新的肉芽组织。 病情的这一点小波折并没有产生太大影响，肿块逐渐缩小变薄。数日后复查血常规，结果显示血象已恢复正常，于是停用抗生素。 图源：作者提供 出院后，小君继续口服及外用药物进行巩固治疗。数周后随访患儿，发现病灶已经基本消失，露出了淡红色的头皮。 数月后，小君茂盛的头发也恢复如初，一切都在朝着好的方向发展。 责编｜Zelda Atai 封面图来源｜视觉中国 动真格了！国家卫健委启动3年“大清洗”：8大举措严打论文造假等，发现一起查处一起，影响终身 随手回微信赔了15万？医生微信指导保胎酿大祸，终审担责75%！从“热心回复”到“对簿公堂”……丨医眼看法 医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。 ☟戳这里，更有料！

Roche’s $8 billion InterMune acquisition, disclosed a decade ago, is now being handed to a specialty pharmaceutical company. Cayman Islands-based Legacy Pharma is run by Mark Thompson , the former CEO of Concordia, another specialty pharma that had a price-hiking reputation . It put out a short press release last week saying it had completed the acquisition of InterMune and the US IP rights to its idiopathic pulmonary fibrosis medicine Esbriet (pirfenidone) from Roche’s Genentech for undisclosed terms. Legacy said it would “ensure the continued availability and distribution of Esbriet to patients​ ​across the United States.​” Genentech will provide access to the drug “until the completion of the business transfer” and Roche keeps ex-US commercial rights, according to the press release. Esbriet was the “only medicine in the Roche pipeline” that derived from InterMune, and it is available in about 40 countries, a Roche spokesperson told Endpoints News via email. The divestiture of Esbriet wasn’t entirely surprising. Roche confirmed to Endpoints last February that it was looking at offloading Esbriet. “We have strict confidentially [sic] provisions with Roche and cannot say more than what is in the press release. The transaction was funded internally,” Thompson wrote in an email to Endpoints. Sales of Esbriet, which has had generic competition since 2022, sank 56% from 2023 to 2024, Roche said last week. It reeled in $54 million in 2024, according to Roche’s annual report. Boehringer Ingelheim markets the only other approved drug for IPF, which destroys lung capacity and can lead to death for many patients within five years. Multiple biotechs are attempting to create new medicines. Not much is known about Legacy. It’s led by Thompson and chief financial officer Adeel Ahmad, the former CFO of Concordia, which rebranded to Advanz Pharma in 2018. Its president and general manager, Chris Humphrey, also comes from Advanz, according to his LinkedIn profile. Thompson posted on LinkedIn about the InterMune deal late last week, calling it a “Big Day!” A few months ago, Thompson posted to the networking site to say Legacy had acquired a “basket of products” from Sebela Pharmaceuticals, including the antifungal Naftin, to bring the company’s portfolio to 22 prescription products. A year ago, it acquired Allegis Pharmaceuticals and Marnel Pharmaceuticals, Thompson also wrote on LinkedIn. Northern Private Capital helped fund the deal, he added. At the time, it had 40 employees across multiple cities, including Scottsdale, AZ and Bridgetown, Barbados, according to the CEO. In his weekly biopharma market report on Monday, Stifel healthcare managing director Tim Opler said there were a “few things of interest” regarding the deal. “First, Roche has obviously thrown in the towel on its Intermune deal– after paying $8.1 billion for it,” Opler wrote. “Second, the buyer’s CEO, Mark Thompson, has an impressive track record. He previously built Concordia Pharma up from zero to over $3bn in value by purchasing pharmaceutical ‘tail assets.’ Let’s watch what he does this time. If we were the betting type, we would put money on Legacy Pharma to do well.”