前 言
Preface
骨髓纤维化(MF)作为骨髓增殖性肿瘤(MPN)的重要亚型,其病程进展隐匿、治疗手段有限,严重威胁患者生存质量与生命健康,是当前血液科临床诊疗领域的一大难题。尽管JAK-STAT信号通路抑制剂等药物的应用为患者带来了一定获益,但临床仍面临诸多未被满足的需求。为深入剖析MF治疗现状、解读前沿研究进展、展望未来发展方向,CCMTV血液频道特别专访了该领域权威专家肖志坚教授,带来针对性的解读与分享。
当前骨髓纤维化(MF)的临床治疗面临哪些核心痛点?现有治疗方案在满足患者需求上存在哪些局限?
肖志坚教授:
当下,造血干细胞移植是唯一可根治骨髓纤维化的手段,但80%以上的患者无机会接受该治疗。对于无法接受造血干细胞移植的患者,JAK-STAT信号途径抑制剂是当前首选治疗药物[1]。然而,此类药物仍存有局限性,主要体现在以下三方面:其一,药物早期易出现血细胞减少的不良反应,导致部分患者无法持续用药;其二,长期用药后患者会出现耐药现象;其三,与慢性粒细胞白血病酪氨酸激酶抑制剂(TKI)针对特定突变恶性克隆的作用机制不同,此类药物并非靶向JAK2 V617F突变恶性克隆。因此,尽管这类药物可降低患者症状负荷、具有一定血液学疗效,但无法清除JAK2 V617F突变恶性克隆[2,3]。若这一核心问题无法解决,骨髓纤维化患者便难以像其他血液系统疾病患者那样,实现停止治疗或无治疗生存等目标。
为了破解骨髓纤维化的治疗困境,您及团队开展了诸多针对性的研究,请问目前已经取得了哪些关键性的进展?
肖志坚教授:
我们团队在过去几年一直专注于骨髓纤维化这一骨髓增殖性肿瘤(MPN)相关领域的研究。以往观点认为,骨髓纤维化是由巨核细胞分泌相关因子,诱导成纤维细胞分泌纤维组织所致。但近年来的研究提出了新的认知:炎症免疫反应可能是核心驱动因素——突变恶性克隆出现分化偏颇,其衍生的单核细胞在炎症环境下可进一步分化为成纤维细胞,这可能是导致骨髓纤维化发生的根本原因[4]。
基于这一方向,我们团队构建了一系列转基因小鼠模型,并结合临床队列开展研究,取得了阶段性突破。早期研究已证实,炎性单核细胞来源于JAK2 V617F突变克隆,相关成果已发表。今年,我们进一步阐明,此类致病性单核细胞主要为Ly6c-high亚型,该亚型可转化为纤维细胞,进而导致骨吸收;同时,我们还发现了调控这一过程的分子机制及潜在分子靶点,例如CD38[5]。靶向CD38有望从源头阻止或清除成纤维细胞的形成,为未来实现骨髓纤维化的根治目标提供了新的可能。
中国科研与临床团队也在骨髓纤维化治疗领域开展了诸多创新性探索,您认为有哪些研究成果对MF治疗具有重大意义?
肖志坚教授:
我国在骨髓增殖性肿瘤(MPN)领域的研究始于2005年JAK2突变分子基础被发现之后,至今仅有20年历程。尽管起步较晚,但已取得多项具有重大意义的成果:首先,建立了我国骨髓纤维化患者的临床队列,系统分析了我国患者的临床特征、细胞遗传学特征及分子生物学特征,为后续研究与临床诊疗提供了坚实的本土数据支撑[6];其次,在发病机制研究的基础上,推动了本土创新药物研发,目前已有1款针对JAK-STAT信号途径的一类新药上市,1款新药JAK/ROCK双靶点抑制剂罗伐昔替尼即将上市,另有1款已启动Ⅲ期临床试验,本土新药研发的进展为患者带来了更多治疗选择[7-9];最后,我国在基础研究与转化研究领域的实力逐步提升,相关成果已陆续在国际高水平期刊发表,缩小了与国际先进水平的差距。
您认为未来骨髓纤维化治疗将呈现哪些重要的发展变革方向?临床实践中应如何进一步优化诊疗策略?
肖志坚教授:
当前,诸多血液系统疾病,如慢性髓系白血病提出了无治疗生存(treatment-free survival, TFS)的治疗目标,但在MPN领域距离实现这一目标仍有较长距离。未来,骨髓纤维化治疗的重大突破将聚焦于靶向致病基因、清除恶性克隆的治疗方向。目前,针对致病基因的单克隆抗体、双特异性抗体相关的临床前研究及Ⅰ期临床试验已启动,CAR-T细胞治疗也已开展Ⅰ期临床试验,此外,靶向JAK2 V617F突变的特异性药物也处于临床前研究阶段[10-12]。我认为,未来几年,在针对致病基因的恶性克隆清除治疗领域,有望取得阶段性重大成果,这也是我们后续需要重点关注与攻关的方向。
专家介绍
Expert Introduction
肖志坚 教授
·北京协和医学院长聘教授,主任医师,博士研究生导师
·血液系统疾病国家临床医学研究中心副主任
·中国医学科学院血液病医院临床首席专家
·中华医学会血液学分会副主任委员
·中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组组长
·主攻研究方向为髓系肿瘤,特别是骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤的发病分子机制和临床诊治新策略,在NEJM、Cancer Discov、Blood、Leukemia等杂志发表SCI论文一百余篇
·《中华血液学杂志》、《国际输血及血液学杂志》和《白血病•淋巴瘤》杂志副主编,《Blood Review》等杂志编委
·获“新世纪百千万人才工程”国家级人选、卫生部“有突出贡献的中青年专家”、国务院“政府特贴专家”等称号
参考文献/References
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[3] 杨璐,史仲珣,沈文怡. 骨髓增殖性肿瘤患者抗纤维化治疗的研究现状[J]. 国际输血及血液学杂志,2024,47(05):369-376.DOI:10.3760/cma.j.cn511693-20240612-00080
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