炎症性肠病(IBD)是一组病因尚未完全明确的慢性、复发性、非特异性肠道炎性疾病,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),近年来在中国发病率快速增长[1,2],已成为重要的公共卫生问题。随着生物制剂在 IBD 治疗领域的应用拓展,临床对「精准、安全、长效」的治疗方案需求愈发迫切,而高质量的本土临床研究证据,是指导实践、推动诊疗升级的核心支撑。VALUE 研究是一项大型中国真实世界研究,旨在评估维得利珠单抗(VDZ)治疗 IBD 的疗效和安全性[3]。本期特邀山东大学齐鲁医院左秀丽教授,结合 VALUE 研究最新数据与临床实践,深入探讨中国 UC 患者的诊疗现状、治疗策略与未来方向。
Q1:近年来,IBD 在中国的发病率呈现上升趋势,医疗负担持续加重,UC 作为 IBD 的一大亚型,临床正日益调整与完善其治疗方案和治疗目标,请您结合临床经验,谈谈中国 UC 患者的诊疗现状,以及未被满足的需求?
左秀丽教授:
IBD 是一种全球性疾病,其疾病谱演变通常经历四个流行病学阶段:疾病出现期、发病率加速期、患病率复合增长期和患病率平衡期[4,5]。目前,中国仍处于发病率加速期,呈现发病率和患病率复合增长的模式。数据显示,2019 年我国 IBD 患者总数已超过 91 万,预计 2025 年将达到 150 万[6,7],疾病负担持续加重。
UC 是 IBD 的一大类型。近年来,UC 的治疗目标不断演进,已从早期的症状控制逐步转向内镜缓解、黏膜愈合(MES = 0),甚至组织学缓解[8-10]。传统疗法如 5-氨基水杨酸(5-ASA)、激素和免疫调节剂等,虽可改善部分患者症状,但对中重度 UC 患者的临床疗效有限,难以实现更深程度的缓解,且部分患者难以耐受其不良反应[11-13]。生物制剂的出现为 UC 患者带来了更多的治疗选择[11],但也带来了新的挑战:如何为患者选择更合适的有效治疗药物?如何优化 UC 全程管理以实现更高治疗目标?这些都是当前中国 UC 临床诊疗中亟待解决的问题。
Q2:随着越来越多的生物制剂不断进入中国市场,如何选择合适的有效治疗药物是临床医生的重要课题。请您结合 VALUE 研究在 2025 年欧洲消化疾病周(UEGW)和美国胃肠病学会(ACG)上公布的最新结果,谈谈 VDZ 在中国中重度 UC 患者中的疗效与安全性表现,以及这些发现对临床实践有何意义?
左秀丽教授:
VDZ 是一种肠道选择性抗淋巴细胞迁移(GSALT)类药物[14]。VALUE 研究是在中国人群中进行的一项大型真实世界研究。会议披露的最新数据显示:
VDZ 治疗第 3 天和第 4 天,直肠出血子评分(RBS)和排便频率子评分(SFS)即显著下降,并在随后的 14 天内持续呈下降趋势,表明 VDZ 可快速缓解 UC 两大核心症状[15]。
VALUE 研究设计-UC 队列:
• 入组人群:409 例 ≥ 18 岁、首次接受维得利珠单抗的中重度 UC 患者
• 干预:在第 0、2、6 周静脉输注 300 mg 维得利珠单抗,随后每 8 周给药一次,持续至 54 周
• 主要终点:安全性
• 次要终点:疗效、生活质量等
图 1:经 VDZ 治疗后,从基线至第 14 日的平均 RBS 和 SFS 评分变化[15]
治疗第 14 周至 54 周,达到临床应答、临床缓解的患者比例提升至 80.3%、83.3%;达到内镜缓解(MES ≤ 1)和完全内镜缓解(MES = 0)的患者比例提升至 71.4% 和 50.0%[16]。
图 2:VDZ 治疗第 14、30 和 54 周,达到临床应答、临床缓解的患者比例[16]
图 3:VDZ 治疗第 14、30 和 54 周,达到内镜缓解和完全内镜缓解的患者比例[16]
基线时,合并激素使用患者占 18.9%,VDZ 治疗 14 周,达到无激素临床缓解的患者比例为 37.7%,第 54 周升高至 60.6%[16],提示 VDZ 作为有效治疗药物,并不增加患者负担。
此外,亚组分析显示,生物制剂初治患者在 VDZ 治疗第 14 周至第 54 周的临床缓解率从 71.7% 提升至 83.6%[16]。支持 VDZ 作为治疗 UC 患者的重要选择。
除了疗效,VDZ 具备良好的长期安全性,可多维度提升患者生活质量[15,17]。
总之, VALUE 研究一系列结果为 VDZ 在中国中重度 UC 患者中的临床应用提供了坚实的真实世界证据,增强了临床用药信心。
Q3:正如您刚刚提及,VALUE 研究亚组分析结果显示 VDZ 作为生物制剂治疗中重度 UC 取得良好的疗效数据,结合临床实践,如何选择生物制剂的使用时机一直是困扰临床决策的关键问题,请您从临床实践的角度分享您的使用经验。
左秀丽教授:
目前虽然尚无根治 UC 的方法,但越来越多的生物制剂为 UC 治疗带来新的希望。现有研究表明,UC 患者尽早采用生物制剂治疗,可以获得更好的临床结局,治疗理念也从「升阶梯」迈向「降阶梯」[18]。结合机制特性及临床证据,VDZ 治疗中重度 UC 患者,在安全性、治疗持久率、良好疗效等方面均具有明显优势:
首先,VDZ 肠道靶向性好,可选择性阻断 α4β7 整合素与 MAdCAM-1 的结合,有效抑制炎症 T 细胞肠道归巢,减轻肠道炎症而不影响全身免疫[19,20]。
图 4:VDZ 的作用机制[20]
其次,在中国 UC 人群中,VDZ 数据表现突出,这与临床实践基本一致。除 VALUE 研究外,GEMINI-1 事后分析显示,在生物制剂初治的 UC 患者中,VDZ 治疗第 6 周临床应答率达 53.1%,治疗第 52 周的临床缓解率可达 46.9%[21]。VARSITY 研究表明,VDZ 治疗生物制剂初治的 UC 患者,54 周临床缓解率、内镜改善率均显著优于阿达木单抗[22]。
此外,多个中国单中心队列及多中心观察研究显示,中重度 UC 患者较早启动 VDZ 治疗,可获得持续的较高临床及内镜缓解率,与国际真实世界研究结果一致[23-26]。同时,中国 IBD 真实世界系统综述和荟萃分析也显示,生物制剂初治患者的 VDZ 临床缓解率普遍高于既往生物制剂失败患者,提示在疾病进展早期使用 VDZ 治疗可获得更佳疗效[27]。
不仅如此,国内外指南也均强调,对中重度 UC 患者应尽早启用生物制剂治疗[9,10]。2024 年美国胃肠病协会(AGA)指南推荐尽早使用生物制剂或小分子药物等先进疗法[9]。结合我国 2023 年版 UC 诊疗指南和临床实际,以下患者可考虑早期启用生物制剂治疗:
对传统治疗应答不佳/不耐受的中重度 UC[10];
合并高危因素的中重度 UC[10];
接受 5-ASA 足量治疗(4 g/d)后 4 周症状未控制、13 周内镜未改善的中度 UC*。
Q4:UC 作为进展性疾病,单纯的症状控制已无法满足患者需求;需改变病程、推动治疗目标迈向黏膜愈合和深度愈合,从而提高患者长期生活质量。能否请您从临床治疗角度谈谈 UC 治疗目标的演变对临床实践有哪些影响?
左秀丽教授:
中外指南均已明确,黏膜愈合是 UC 的长期治疗目标[10,28],实现黏膜愈合可降低并发症和不良事件的发生,改善患者预后,真正帮助患者恢复生命活力[10]。然而,目前中国 UC 治疗仍以 5-ASA 等传统疗法为主,黏膜愈合率较低[29,30]。随着生物制剂的使用增加,我国UC 患者黏膜愈合率逐步提升,手术率下降[10,30],表明优化药物选择对改善患者临床结局尤为关键。
UC 治疗目标的演进并未止步于黏膜愈合,「疾病状态清除」——即同时实现症状、内镜和组织学的多维度深度缓解[31-33],已成为新的研究方向。研究显示,「疾病状态清除」与更好的长期预后、更低的远期复发以及更低的住院率和手术率有关[34,35]。
图 5:UC 的「疾病状态清除」[32]
VERDICT 研究作为具有里程碑意义的探索性研究,正在评估「疾病状态清除」是否能成为 UC 的最佳治疗目标,其中期分析结果显示,VDZ 治疗 48 周,近 70% 的患者可以实现无激素「疾病状态清除」[36]。该研究未来最终结果或许能彻底揭晓「疾病状态清除」的临床价值,从而为 UC 治疗领域的发展奠定基础。
总的来说,对治疗目标的不断探索和拓展,愈发体现出未来 UC 的治疗将更加注重患者体验,也充分展现出「以患者为中心」的理念。而 VDZ 凭借其良好的疗效和安全性,在提升黏膜愈合率的同时,有望帮助患者实现「疾病状态清除」,成为推动 UC 治疗目标从「控制症状」迈向「深度缓解、改变病程」的重要工具,为改善患者长期生活质量提供了新的可能。
*专家建议
专家简介
左秀丽 教授
• 主任医师 博士生导师
• 山东大学齐鲁医院消化科主任
• 山东大学特聘教授,国家重点研发计划首席科学家
• 中华医学会消化病学分会 常务委员
• 中华医学会消化内镜学分会 常委委员
• 中华医学会消化内镜分会显微内镜协作组 组长
• 中华医学会消化分会胃肠功能性疾病协作组 副组长
• 山东省医师协会消化内镜医师分会 主任委员
• 山东省医学会消化内镜分会 主任委员
小调研
VV-MEDMAT-132880
获批日期:2026 年 2 月
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