Vedolizumab

被忽视的肠道 “警报”：初识溃疡性结肠炎 前几天，门诊一位患者，倾诉他被溃疡性结肠炎折磨的经历。他说，原本生活平静，却被频繁的腹泻打破。一开始，他以为只是普通肠胃不适，自行买药缓解，可情况越来越糟，大便中开始出现黏液和脓血，腹痛也如影随形，严重影响了日常工作和生活 。去医院检查后，才知道患上了溃疡性结肠炎。 相信很多人和曾经的他一样，对这个病感到陌生。溃疡性结肠炎究竟是什么？简单来说，它是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病 。主要特点是病变局限于大肠黏膜与黏膜下层，症状表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，还常伴有腹痛、里急后重（即排便不尽感）等。而且，它的病程漫长，容易反复发作，严重影响患者生活质量，还可能引发一系列并发症。身体发出的危险信号：症状大揭秘 了解了溃疡性结肠炎的概念，那它会有哪些症状表现呢？很多时候，身体发出的信号就是在提醒我们疾病的存在，溃疡性结肠炎也不例外。它的症状涉及多个方面，我们来详细了解一下。消化系统症状：最直观的 “预警”腹泻 ：腹泻是溃疡性结肠炎最常见的症状之一，也是很多患者最早出现的表现。腹泻程度轻重不一，轻者每天可能仅排便 2 - 3 次，粪便性状可能只是稍微稀软；而重者每天排便次数可达 10 次以上 ，粪便多为黏液脓血便，甚至呈水样便。这是因为炎症导致大肠黏膜对水钠吸收障碍，同时结肠运动功能失常，使得肠道蠕动加快，食物残渣在肠道内停留时间过短，从而引起腹泻。腹痛 ：大部分患者会有腹痛症状，疼痛程度多为轻至中度，部位常位于左下腹或下腹，也可累及全腹 。疼痛性质多为痉挛性疼痛，有一个比较典型的特点是 “疼痛 - 便意 - 排便后缓解” ，也就是说腹痛时会有便意，排便后腹痛会有所减轻。这是因为排便过程有助于减轻肠道内的压力和刺激，从而缓解疼痛。但如果病情严重，并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜时，就可能出现持续剧烈腹痛，这时候情况就比较危急了。便血 ：便血也是溃疡性结肠炎的一个重要症状，这是由于肠道黏膜发生炎症、糜烂和溃疡，导致血管破裂出血。便血的程度也因病情而异，轻者可能只是大便中带有少量血丝或黏液脓血，重者则可能出现大量鲜血，甚至会因失血过多而导致贫血。需要注意的是，便血很容易被患者忽视或与其他肛肠疾病混淆，比如痔疮也会便血，但痔疮便血通常是在排便后滴鲜血，且一般不伴有黏液，而溃疡性结肠炎的便血常与粪便混合，伴有黏液。其他消化系统症状 ：除了上述典型症状外，患者还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。这些症状可能是由于肠道功能紊乱，影响了消化和吸收，导致胃肠蠕动减慢，食物在胃肠道内停留时间过长，产生气体引起腹胀；而炎症刺激胃肠道神经，会影响食欲，严重时还会引发恶心、呕吐。全身反应：不容忽视的健康 “红灯”发热 ：发热一般出现在中、重度患者的活动期，体温多呈低至中度升高，一般不会超过 38℃ 。这是因为肠道炎症反应导致局部释放出一些炎症因子，这些炎症因子作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。如果出现高热，多提示病情进展、严重感染或有并发症存在，比如肠道细菌感染扩散到全身，引发败血症等，此时需要格外警惕。营养不良 ：长期的腹泻、便血以及食欲不振，会导致患者营养摄入不足，消化吸收功能又受到影响，从而出现营养不良的症状，如衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等。贫血主要是由于长期失血导致铁、维生素 B12 等造血原料缺乏；低蛋白血症是因为蛋白质从肠道丢失过多，同时肝脏合成蛋白质的能力也受到影响；而水与电解质平衡紊乱则是由于腹泻导致大量水分和电解质丢失，如钾、钠、氯等，如果不及时纠正，会对身体的各个器官和系统造成损害。肠外表现：身体其他部位的 “连锁反应” 除了消化系统和全身症状外，溃疡性结肠炎还可能出现一些肠外表现，这些表现涉及多个系统。关节炎 ：部分患者会出现外周关节炎，表现为关节疼痛、肿胀，多累及大关节，如膝关节、踝关节等，疼痛程度轻重不一，可呈游走性，一般不会导致关节畸形 。关节炎的发生与肠道炎症引起的免疫反应有关，当肠道炎症发生时，免疫系统被激活，产生的抗体不仅攻击肠道组织，还可能攻击关节组织，从而引发关节炎。不过，这种关节炎通常在肠道炎症得到控制后会有所缓解。皮肤表现 ：常见的有结节性红斑和坏疽性脓皮病。结节性红斑表现为皮肤出现红色或紫红色结节，多发生在小腿伸侧，伴有疼痛和压痛；坏疽性脓皮病则表现为皮肤出现溃疡，边缘呈紫红色，溃疡面有脓性分泌物，疼痛剧烈。这些皮肤表现的发病机制也与免疫异常有关，免疫系统的紊乱导致皮肤组织受到攻击，引发炎症和损伤。眼部表现 ：如虹膜炎、巩膜外层炎等。虹膜炎表现为眼睛发红、疼痛、畏光、视力下降等；巩膜外层炎则表现为巩膜表面出现局限性充血、水肿，有疼痛感。眼部表现虽然相对较少见，但如果不及时治疗，可能会影响视力，所以一旦出现相关症状，应及时就医。口腔表现 ：部分患者会出现口腔复发性溃疡，表现为口腔黏膜上出现圆形或椭圆形溃疡，疼痛明显，影响进食和说话。口腔溃疡的发生也与免疫功能失调以及肠道炎症导致的营养物质缺乏有关，比如维生素 B 族、锌等营养素的缺乏，会影响口腔黏膜的修复和再生，从而容易引发口腔溃疡。 这些症状可能单独出现，也可能同时存在，不同患者的表现可能有所差异。如果出现上述症状，尤其是持续不缓解或反复发作时，一定要及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。探寻疾病根源：是什么引发了溃疡性结肠炎 了解了溃疡性结肠炎的症状，相信大家更想知道，究竟是什么原因导致了这种疾病呢？目前，虽然确切病因尚未完全明确，但经过医学专家们多年的研究和探索，认为它是由多种因素相互作用引起的。下面，我们就来深入探讨一下这些可能的致病因素。遗传因素：家族中的 “隐藏隐患” 遗传因素在溃疡性结肠炎的发病中起着重要作用。研究表明，溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，如果家族中有直系亲属患有溃疡性结肠炎，那么其他家庭成员的发病风险会明显增加 。有数据显示，大约 5% - 15% 的患者有家族遗传倾向。这是因为遗传基因中可能存在某些易感基因，使得个体对疾病的易感性增加。目前已经发现了多个与溃疡性结肠炎发病相关的基因位点，这些基因参与了免疫系统的调节、肠道黏膜屏障的维持等生理过程。一旦这些基因发生变异，就可能导致免疫系统紊乱，肠道黏膜屏障功能受损，从而增加了患溃疡性结肠炎的风险 。例如，某些基因变异会影响免疫细胞对肠道内正常菌群的识别和反应，使免疫系统错误地攻击肠道黏膜，引发炎症。不过，遗传因素并非决定一切，即使携带了易感基因，也不一定就会发病，还需要其他因素的共同作用。免疫因素：免疫系统的 “失控反击” 免疫系统本是我们身体的 “卫士”，负责抵御外来病原体的入侵，但在溃疡性结肠炎患者身上，免疫系统却出现了紊乱，对自身肠道组织发起了 “攻击”，这是溃疡性结肠炎发病的核心机制。正常情况下，肠道黏膜免疫系统能够识别并耐受肠道内的共生菌群以及食物抗原等，维持肠道内环境的稳定。然而，当免疫系统出现异常时，免疫细胞会被过度激活，释放出大量的炎症因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等 。这些炎症因子会导致肠道黏膜发生炎症反应，引起黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，进而出现腹泻、便血、腹痛等症状。而且，这种炎症反应会持续存在，难以自行缓解，形成慢性炎症过程。导致免疫系统异常的原因目前还不完全清楚，可能与遗传因素、环境因素、肠道微生物等多种因素有关。比如，遗传因素导致免疫细胞的功能或调节机制出现缺陷；环境因素如感染、饮食等触发了免疫系统的异常激活；肠道微生物的失衡也会影响免疫系统的正常功能。感染因素：肠道的 “细菌战争” 肠道感染在溃疡性结肠炎的发病和复发中也扮演着重要角色。虽然目前还没有确凿的证据表明某一种特定的病原体是溃疡性结肠炎的直接病因，但大量研究发现，许多溃疡性结肠炎患者在发病前或病情加重前有肠道感染的病史 。一些细菌、病毒、寄生虫等病原体感染肠道后，可能会损伤肠道黏膜，破坏肠道的正常屏障功能，使得肠道内的抗原物质更容易进入人体，从而激活免疫系统，引发炎症反应。例如，大肠杆菌、沙门氏菌等细菌感染肠道后，它们释放的毒素可以直接损伤肠道黏膜细胞，同时还会刺激免疫系统产生免疫应答，导致炎症因子的释放。而且，肠道感染还可能改变肠道内的菌群平衡，原本对人体有益的共生菌群数量减少，而一些有害菌群则大量繁殖，这种菌群失调进一步加剧了肠道的炎症反应。不过，感染因素通常不是孤立存在的，往往与其他因素相互作用，共同促进溃疡性结肠炎的发生发展。环境因素：生活中的 “潜在威胁” 随着生活水平的提高，一些环境因素的改变也可能与溃疡性结肠炎的发病率上升有关。比如，生活方式的改变，运动量减少、长期精神压力大、熬夜等不良生活习惯，都可能影响人体的免疫系统和肠道功能，增加患病风险。有研究发现，长期处于精神紧张状态的人群，溃疡性结肠炎的发病率明显高于普通人群。这是因为精神压力会影响神经内分泌系统，进而影响免疫系统的功能，使得肠道黏膜的抵抗力下降，容易受到炎症的侵袭。此外，饮食结构的变化也不容忽视。现代社会中，人们摄入的高热量、高脂肪、高糖食物越来越多，而膳食纤维的摄入相对不足。这种不合理的饮食结构可能会改变肠道内的微生物群落，影响肠道的消化吸收和免疫功能，从而增加溃疡性结肠炎的发病几率。例如，高脂肪饮食会导致肠道内的胆汁酸代谢异常，一些胆汁酸的代谢产物可能具有细胞毒性，会损伤肠道黏膜，引发炎症。另外，吸烟也被认为是溃疡性结肠炎的一个危险因素，吸烟会影响肠道的血液循环和免疫功能，加重肠道炎症。饮食因素：餐桌上的 “健康隐患” 饮食因素在溃疡性结肠炎的发病和病情发展中也起到一定作用。如前文提到的，不合理的饮食结构，像过多摄入高蛋白、高热量、高脂肪食物，以及生冷食物，都可能与溃疡性结肠炎的发生密切相关 。高蛋白食物在肠道内分解产生的含硫化合物，对结肠细胞有一定毒性作用，可能增加患结肠炎的风险；而高热量、高脂肪食物会引起结肠的炎症性改变，还可能导致血液高凝状态、血管痉挛等，影响黏膜血液供应，造成结肠黏膜损伤。另外，部分患者可能对某些食物过敏或不耐受，比如乳制品，摄入后可能引发或加重肠道炎症反应，出现腹泻、腹痛等症状。每个人对食物的耐受程度不同，一些患者可能发现食用某些特定食物后，病情会明显加重，所以了解自己的饮食不耐受情况，避免食用相关食物，对于控制病情非常重要。精神因素：情绪背后的 “健康危机” 精神心理因素对溃疡性结肠炎的影响也不容忽视。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不仅会影响食欲和消化功能，还会通过神经 - 内分泌 - 免疫调节网络，影响免疫系统和肠道的正常功能 。当人们处于精神压力下时，体内会分泌一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等，这些激素会改变肠道的蠕动节律、黏膜的血液供应以及免疫细胞的活性，导致肠道黏膜的屏障功能减弱，容易受到病原体和抗原物质的攻击，从而诱发或加重溃疡性结肠炎。而且，疾病本身带来的身体不适和生活困扰，又会进一步加重患者的精神负担，形成恶性循环。比如，一位患者因为工作压力大，长期处于焦虑状态，不久后出现了腹泻、腹痛等症状，检查发现患上了溃疡性结肠炎，患病后因为担心病情和治疗费用等问题，精神更加焦虑，结果病情反复发作，难以控制。所以，保持良好的心态，及时缓解精神压力，对于预防和治疗溃疡性结肠炎都非常重要。精准出击：诊断与检查方法全解析 当身体出现疑似溃疡性结肠炎的症状时，及时准确的诊断至关重要。目前，临床上有多种诊断方法和检查手段，它们相互配合，能够帮助医生精准判断病情。下面，我们就来详细了解一下这些诊断与检查方法。结肠镜检查：洞察肠道的 “火眼金睛” 结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的检查方法之一 。它就像一个微型的摄像机，通过肛门插入，沿着直肠、结肠一路前行，医生可以直接观察肠道黏膜的病变情况，包括炎症、溃疡、出血以及病变的范围和程度等。这对于明确诊断、评估病情严重程度以及监测疾病进展都具有重要意义。在结肠镜下，溃疡性结肠炎的典型表现为肠道黏膜呈连续性、弥漫性分布的浅表性充血、糜烂，病变多从直肠开始，逆行向近端发展，可累及全结肠甚至末端回肠 。医生还可以在检查过程中取病变部位的组织进行病理检查，进一步明确病变的性质，排除其他肠道疾病，如肠道肿瘤等。需要注意的是，在进行结肠镜检查前，患者需要做好肠道准备，一般需要提前服用泻药，将肠道内的粪便排空，以确保检查时视野清晰，提高检查的准确性 。虽然结肠镜检查是一种有创检查，可能会给患者带来一些不适，但目前的技术已经非常成熟，医生会根据患者的具体情况采取相应的措施，尽量减轻患者的痛苦。血液检查：身体内部的 “健康晴雨表” 血液检查也是诊断溃疡性结肠炎的重要辅助手段。通过血液检查，医生可以了解患者的身体整体状况，包括是否存在贫血、炎症指标是否升高等，这些信息对于判断病情和制定治疗方案都非常有帮助。血常规 ：溃疡性结肠炎患者常伴有贫血，因此血常规中的血红蛋白浓度是一个重要指标 。长期的便血会导致铁丢失过多，从而引起缺铁性贫血，表现为血红蛋白水平降低。此外，白细胞计数和血小板计数也可能会发生变化。在疾病活动期，白细胞计数可能会升高，这是身体对炎症的一种反应；而血小板计数升高则可能与血液高凝状态有关，因为炎症会刺激血小板的生成和聚集，增加血栓形成的风险。炎症指标 ：C 反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）是常用的炎症指标 。在溃疡性结肠炎活动期，CRP 和 ESR 通常会升高，它们可以反映身体内炎症的程度。CRP 是一种急性时相反应蛋白，当身体发生炎症时，肝脏会迅速合成 CRP 并释放到血液中，其升高程度与炎症的严重程度成正比；ESR 则是指红细胞在一定条件下沉降的速率，炎症时血浆中的纤维蛋白原、球蛋白等物质增多，会使红细胞的聚集性增强，沉降速率加快。通过监测这些炎症指标，医生可以了解患者的病情活动情况，评估治疗效果。肝肾功能 ：由于溃疡性结肠炎患者可能需要长期服用药物进行治疗，而某些药物可能会对肝肾功能造成损害，所以检查肝肾功能也是必要的 。例如，一些抗炎药物可能会影响肝脏的代谢功能，导致转氨酶升高；而长期腹泻、脱水等情况可能会影响肾脏的灌注和排泄功能，引起肾功能异常。定期检查肝肾功能，可以及时发现药物的不良反应，调整治疗方案，保护患者的重要脏器功能。电解质 ：频繁的腹泻会导致患者体内的电解质大量丢失，如钾、钠、氯、钙等，从而引起电解质紊乱 。电解质紊乱会影响身体的正常生理功能，严重时可能会危及生命。因此，检查电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱，对于维持患者的身体健康至关重要。比如，低钾血症可导致患者出现乏力、心律失常等症状；低钠血症可引起头晕、恶心、呕吐等表现。通过血液检查了解电解质情况，医生可以根据结果给予相应的补充和调整。粪便检查：肠道健康的 “排泄物线索” 粪便检查虽然看似简单，但对于溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断也有着重要作用。粪便常规 ：通过粪便常规检查，可以观察粪便的性状、颜色、有无脓血、黏液等，还可以检测粪便中的白细胞、红细胞、潜血等指标 。溃疡性结肠炎患者的粪便常为黏液脓血便，显微镜下可见大量红细胞、白细胞和脓细胞，潜血试验多为阳性。这些表现有助于与其他原因引起的腹泻相鉴别，比如感染性腹泻，虽然也可能有腹泻、脓血便等症状，但粪便中可能会检测到病原体，如细菌、病毒、寄生虫等，而溃疡性结肠炎则主要是自身免疫性炎症导致的肠道病变。粪便培养 ：粪便培养可以检测粪便中是否存在病原体，如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等，以排除感染性肠炎 。因为一些感染性肠炎的症状与溃疡性结肠炎相似，通过粪便培养明确病原体，有助于准确诊断疾病，避免误诊误治。如果粪便培养发现有致病菌生长，那么治疗就需要针对病原体进行抗感染治疗；而如果粪便培养阴性，结合其他检查结果，则更倾向于溃疡性结肠炎的诊断。粪便钙卫蛋白检测 ：这是一种新兴的检查项目，粪便钙卫蛋白是一种由中性粒细胞或巨噬细胞释放的胞质蛋白，在肠道内不容易被细菌分解，可作为体内炎症细胞活化的标志 。它对于溃疡性结肠炎的诊断和病情监测具有较高的敏感性和特异性。正常情况下，粪便钙卫蛋白的含量很低，当肠道发生炎症时，如溃疡性结肠炎，炎症细胞浸润肠道黏膜，释放大量的钙卫蛋白，导致粪便中钙卫蛋白含量升高。而且，其升高程度与肠道炎症的严重程度相关，因此可以通过检测粪便钙卫蛋白的水平来评估病情活动度，判断治疗效果，还可以用于疾病的复发预测。一般来说，粪便钙卫蛋白的正常值在 0 - 50μg/g 之间，如果检测数值高于 50μg/g，通常表明肠道存在炎症 。与传统的炎症指标如 CRP、ESR 相比，粪便钙卫蛋白检测更能直接反映肠道局部的炎症情况，且不受饮食、感染等因素的影响，具有一定的优势。影像学检查：多维度透视肠道病变 除了上述检查方法外，影像学检查在溃疡性结肠炎的诊断中也能提供重要信息。钡剂灌肠 ：钡剂灌肠是将硫酸钡混悬液通过肛门灌入肠道，然后在 X 线下观察肠道的形态、轮廓和黏膜情况 。在溃疡性结肠炎患者中，钡剂灌肠可显示结肠黏膜紊乱、颗粒样改变、多发性浅溃疡，表现为肠壁边缘呈毛刺状或锯齿状，肠管缩短、结肠袋消失、肠壁变硬，呈铅管状等 。不过，钡剂灌肠对于早期病变和轻微病变的诊断敏感性不如结肠镜检查，而且对于重症患者，这种检查有可能加重病情，所以现在一般不作为首选检查方法 。但在一些特殊情况下，如患者不能耐受结肠镜检查时，钡剂灌肠可以作为一种补充检查手段。CT 或 MRI 检查 ：CT 和 MRI 检查可以从不同角度观察肠道的结构和周围组织的情况，对于了解病变的范围、深度以及是否存在肠外并发症等有一定帮助 。比如，CT 检查可以清晰地显示肠道壁的增厚情况、肠腔狭窄程度以及周围淋巴结肿大等；MRI 检查则对软组织的分辨力较高，能够更好地显示肠道黏膜下的病变以及有无盆腔脓肿等并发症 。此外，CT 和 MRI 检查还可以用于鉴别诊断，排除其他肠道疾病，如肠道肿瘤、肠结核等，这些疾病在影像学上都有各自的特点，医生可以通过综合分析来明确诊断。不过，CT 检查有一定的辐射，MRI 检查费用相对较高，且检查时间较长，患者需要根据自身情况和医生的建议选择合适的检查方法。多管齐下：治疗手段大盘点 一旦确诊为溃疡性结肠炎，及时有效的治疗就至关重要。目前，治疗溃疡性结肠炎的方法主要包括药物治疗和手术治疗，医生会根据患者的病情严重程度、病变范围、身体状况等因素，制定个性化的治疗方案 。下面，我们就来详细了解一下这些治疗手段。药物治疗：控制炎症的 “主力军”（请在确诊后，医生指导下用药）氨基水杨酸制剂 ：氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，主要适用于轻、中度患者以及缓解期的维持治疗 。这类药物的作用机制是通过抑制肠道内的炎症介质合成，减轻炎症反应，从而缓解症状。常用的药物有柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等 。柳氮磺吡啶是最早应用于临床的氨基水杨酸制剂，它口服后大部分到达结肠，在结肠内被细菌分解为 5 - 氨基水杨酸和磺胺吡啶，5 - 氨基水杨酸是主要的有效成分，能够滞留在结肠内与肠上皮接触，发挥抗炎作用 。美沙拉嗪则是新型的 5 - 氨基水杨酸制剂，它避免了柳氮磺吡啶中磺胺吡啶的不良反应，疗效更确切，副作用相对较小 。氨基水杨酸制剂的剂型多样，包括片剂、胶囊、栓剂、灌肠剂等 。对于病变局限在直肠、乙状结肠的患者，可采用栓剂或灌肠剂进行局部治疗，这样药物能直接作用于病变部位，提高疗效，减少全身不良反应；而对于病变范围较广的患者，则需要口服药物进行全身治疗 。在使用氨基水杨酸制剂时，患者需要按照医生的嘱咐规律服药，一般需要持续用药一段时间才能见到明显效果，不能自行增减药量或停药，以免影响治疗效果，导致病情复发。糖皮质激素 ：糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的中度及重度患者的活动期治疗，重度患者还可采用静脉注射的方式给药 。常用的药物有泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙等 。糖皮质激素可以快速减轻肠道炎症，缓解患者的症状，如腹泻、腹痛、便血等 。不过，糖皮质激素只能用于活动期的诱导缓解，症状控制后应逐渐减量至停药，不宜长期使用 。这是因为长期使用糖皮质激素会带来一系列不良反应，如骨质疏松、库欣综合征（表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖等）、感染风险增加、血糖升高、血压升高等 。所以，在使用糖皮质激素治疗期间，医生会密切关注患者的病情变化和不良反应，根据患者的情况及时调整用药剂量和疗程 。同时，患者也需要注意补充钙剂和维生素 D，预防骨质疏松；定期监测血糖、血压等指标，以便及时发现并处理可能出现的并发症 。免疫抑制剂 ：免疫抑制剂主要用于对 5 - 氨基水杨酸维持治疗疗效不佳，症状反复发作及激素依赖者的维持治疗 。常用的药物有硫唑嘌呤、巯嘌呤等 。它们的作用机制是通过抑制免疫系统的活性，减少炎症因子的产生，从而控制病情 。免疫抑制剂起效较慢，一般需要连续使用 3 - 6 个月才能见到明显效果，所以在使用初期，可能需要与糖皮质激素联合使用，以尽快控制病情 。在使用免疫抑制剂期间，患者需要定期监测血白细胞计数，因为这类药物可能会导致骨髓抑制，使白细胞数量减少，增加感染的风险 。如果出现白细胞计数过低，医生会根据情况调整药物剂量或暂停用药 。此外，免疫抑制剂还可能引起胃肠道不适、肝功能损害等不良反应，患者在用药过程中如果出现不适症状，应及时告知医生 。对于不能耐受硫唑嘌呤或巯嘌呤的患者，可选用甲氨蝶呤等其他免疫抑制剂 。生物制剂 ：生物制剂是近年来治疗溃疡性结肠炎的新突破，它主要针对免疫系统中的特定靶点发挥作用，具有疗效好、副作用相对较小的特点 。常用的生物制剂有英夫利昔单抗、阿达木单抗、维多珠单抗等 。这些药物通过阻断肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症因子的作用，抑制肠道炎症反应，从而达到治疗目的 。生物制剂尤其适用于中重度溃疡性结肠炎患者，以及对传统药物治疗无效或不耐受的患者 。比如，英夫利昔单抗是一种抗肿瘤坏死因子 α 的单克隆抗体，它能够特异性地与肿瘤坏死因子 α 结合，阻断其生物学活性，从而减轻炎症反应 。临床研究表明，英夫利昔单抗可以有效诱导和维持溃疡性结肠炎患者的临床缓解，提高患者的生活质量 。生物制剂一般需要通过静脉注射或皮下注射给药，治疗过程中需要严格按照医生的建议进行定期给药 。虽然生物制剂的安全性较好，但也可能会出现一些不良反应，如感染（包括呼吸道感染、皮肤感染等）、过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）、输液反应（如发热、寒战、头痛等）等 。因此，在使用生物制剂前，医生会对患者进行全面评估，排除感染等禁忌证；在治疗过程中，也会密切观察患者的反应，及时处理可能出现的不良反应 。手术治疗：解决重症的 “最后防线” 虽然大部分溃疡性结肠炎患者通过药物治疗可以控制病情，但在某些情况下，手术治疗也是必要的选择 。手术治疗主要适用于出现严重并发症以及内科治疗无效的患者 。手术适应症 ：急性重症病例 ：对于爆发性重症病例，经内科积极治疗 5 - 7 天无效，病情急剧恶化，如出现高热、持续剧烈腹痛、大量便血等症状，严重威胁患者生命安全时，应及时考虑手术治疗 。并发症 ：当出现结肠穿孔、大量难以控制的出血、中毒性巨结肠、肠梗阻等严重并发症时，手术是挽救患者生命的重要措施 。例如，结肠穿孔会导致肠道内容物进入腹腔，引发严重的腹膜炎，必须立即手术修补穿孔部位；中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎的严重并发症之一，表现为结肠扩张、肠壁变薄，容易发生穿孔，此时也需要尽快手术切除病变结肠 。癌变或疑癌变 ：如果患者被怀疑或证实有结肠癌，为了防止癌细胞扩散，提高患者的生存率，手术切除病变肠段是首选的治疗方法 。此外，对于长期患有溃疡性结肠炎的患者，由于肠道黏膜长期受到炎症刺激，发生癌变的风险相对较高，医生会根据患者的具体情况，建议定期进行结肠镜检查，以便早期发现癌变迹象，及时采取手术治疗 。慢性难治性病例 ：对于慢性反复发作、内科治疗效果不佳，难以维持正常生活和工作的患者，如长期腹泻、腹痛导致营养状况极差，身体极度虚弱，严重影响生活质量，经过充分评估后，也可以考虑手术治疗 。手术方式 ：目前，治疗溃疡性结肠炎的手术方式主要有全结直肠切除加回肠造口术、结肠切除加回肠直肠吻合术、结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术等 。不同的手术方式适用于不同的患者，医生会根据患者的年龄、身体状况、病变范围等因素综合考虑，选择最适合的手术方式 。例如，全结直肠切除加回肠造口术是将整个结直肠切除，然后在腹部做一个回肠造口，粪便通过造口排出体外 。这种手术方式彻底切除了病变组织，复发率低，但会给患者的生活带来一定的不便，需要患者佩戴造口袋 。而结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术则是在切除结直肠后，利用回肠制作一个储袋，然后与肛管吻合，这样患者可以像正常人一样经肛门排便，提高了患者的生活质量，但手术操作相对复杂，术后可能会出现一些并发症，如储袋炎等 。 手术治疗虽然可以解决一些严重的问题，但也存在一定的风险和术后并发症，如感染、出血、吻合口瘘等 。因此，在决定是否进行手术治疗时，患者和医生需要充分沟通，权衡手术的利弊，根据患者的具体情况做出最合适的决策 。在术后，患者也需要积极配合医生进行康复治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以促进身体的恢复，提高生活质量 。防患于未然：预防措施和生活建议 了解了溃疡性结肠炎的诊断和治疗方法，对于那些尚未患病的人来说，更关心的可能是如何预防这种疾病；而对于已经患病的患者，如何预防疾病复发也是关键。下面，就给大家分享一些预防措施和生活建议，帮助大家守护肠道健康。饮食调理：肠道健康的基石选择适宜食物 ：饮食应以清淡、易消化、营养丰富为原则 。多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，有助于修复受损的肠道黏膜 。像清蒸鱼、水煮蛋、豆腐等都是不错的选择。同时，要保证足够的维生素摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、柠檬、草莓、胡萝卜、菠菜等，它们富含维生素 C、维生素 A 和维生素 K 等，能够增强免疫力，促进身体康复 。此外，选择柔软、易消化的食物，如米粥、面条、馒头等，可减轻肠道负担，有助于肠道的休息和康复 。避免刺激性食物 ：辛辣刺激性食物是肠道的 “大敌”，辣椒、花椒、芥末、生姜等都应避免食用，它们会刺激肠道黏膜，导致肠道蠕动加快，可能加重腹泻、腹痛等症状 。高纤维食物在肠道内不易被消化，会增加肠道蠕动和粪便体积，在病情活动期可能导致肠道黏膜损伤加重，所以全麦面包、糙米、坚果、芹菜、玉米等也要尽量少吃或不吃 。部分患者可能存在乳糖不耐受的情况，饮用牛奶等乳制品后，可能会出现腹胀、腹泻等症状，应根据个人情况谨慎食用 。生冷食物如冰淇淋、生鱼片、刚从冰箱取出的水果等，可能引起肠道痉挛，影响肠道正常功能，不利于病情康复，也要避免食用 。每个人的病情和对食物的耐受程度不同，患者可以做好饮食记录，观察自己对哪些食物反应不良，以后尽量避免 。规律饮食习惯 ：保持规律的饮食习惯对于肠道健康至关重要 。定时定量进食，避免暴饮暴食，让肠道能够规律地进行消化和吸收工作 。一般来说，每天可以分三餐进食，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少 。同时，要注意饮食的顺序，先吃蔬菜和蛋白质食物，最后吃主食，这样可以延缓碳水化合物的吸收，有利于血糖的稳定，也有助于消化 。另外，进食时要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，这样不仅可以减轻胃肠道的负担，还能促进营养物质的吸收 。适度运动：增强体质的良方 在病情稳定期，适度的运动对于溃疡性结肠炎患者非常有益 。运动可以促进胃肠蠕动，增强机体的抵抗力，还能缓解精神压力，改善睡眠质量 。但要注意选择适合自己的运动方式和运动强度，避免过度劳累 。推荐运动方式 ：散步是一种非常适合溃疡性结肠炎患者的运动方式，它强度较低，对身体的负担较小，适合所有阶段的患者，尤其是疾病活动期或恢复期 。患者可以每天饭后散步 30 分钟到 1 小时，既能促进消化，又能锻炼身体 。瑜伽也是不错的选择，它有助于放松身心，某些姿势还可以轻柔地按摩内脏器官，促进肠道蠕动 。患者可以每周进行 2 - 3 次瑜伽练习，每次 30 - 60 分钟 。太极拳动作缓慢流畅，能够调和气息，增强身体的柔韧性和平衡感，也很适合患者 。游泳是一种全身运动，能够增强心肺功能和肌肉力量，且水的浮力可以减轻运动对肠道的冲击，患者可以根据自己的情况，每周游泳 1 - 2 次 。运动注意事项 ：在运动时，患者要注意适量，避免剧烈运动引起肠道不适 。运动前后要做好热身和拉伸活动，防止肌肉拉伤 。运动时要穿着舒适的运动服装和鞋子，以便于活动并减少受伤的风险 。如果在运动过程中出现腹痛、腹泻、便血等症状加重的情况，应立即停止运动，并及时就医 。另外，患者要根据自己的身体状况和病情，逐渐增加运动的强度和时间，不要急于求成 。情绪管理：身心平衡的关键 精神因素对溃疡性结肠炎的影响很大，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会加重病情 。因此，患者要学会情绪管理，保持良好的心态 。可以通过一些方式来缓解精神压力，如听音乐、看电影、读书、旅游等 。当感到焦虑或紧张时，可以尝试深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，帮助自己平静下来 。此外，患者还可以与家人、朋友多交流，分享自己的感受和经历，获得他们的支持和理解 。如果情绪问题比较严重，自己无法调节，也可以寻求专业心理咨询师的帮助 。定期体检：健康的 “预警雷达” 定期进行体检对于预防和早期发现溃疡性结肠炎非常重要 。尤其是有家族遗传史、长期不良生活习惯或患有其他肠道疾病的人群，更应该提高警惕 。一般建议每年进行一次全面的体检，包括血常规、粪便常规、结肠镜检查等 。血常规可以检测是否存在贫血、炎症指标升高等情况；粪便常规可以了解粪便中是否有潜血、白细胞、红细胞等，有助于发现肠道的潜在问题；结肠镜检查则能够直接观察肠道黏膜的情况，早期发现肠道的病变 。如果出现腹泻、腹痛、便血等症状，应及时就医，不要自行用药，以免延误病情 。勇敢与 “肠” 痛说再见 溃疡性结肠炎虽然是一种难缠的疾病，但并非不可战胜。通过了解它的症状、病因，掌握科学的诊断方法和有效的治疗手段，再加上日常的预防和调理，我们完全有能力与它 “和平共处”，甚至彻底战胜它。 如果你或身边的人正遭受溃疡性结肠炎的困扰，不要害怕，不要灰心。及时就医，积极配合治疗，保持良好的生活习惯和乐观的心态，相信每一个患者都能重获健康，拥抱美好的生活 ！让我们一起为肠道健康加油，向 “肠” 痛说再见 ！ 科室二维码：敬请关注 肛肠科门诊 位置：门诊楼三楼西南角 电话：0396-2732015 值班时间： 上午08：00-12：00（全年） 下午02：30-05：30（每年5月1日至9月30日） 02：00-05：00（每年10月1日至次年4月30日） 肛肠科病区 位置：病房楼七楼西侧普通外科 电话：0396-2797313