*仅供医学专业人士阅读参考
医学界皮肤频道“皮”荆斩棘年度盘点再度来袭!我们系统回顾2025年高光进展~
本文审核 | 张丽教授
整理 | 静心
特应性皮炎(AD)作为全球范围内高患病率、高疾病负担的慢性炎症性皮肤病,其发病机制复杂,且常伴随剧烈瘙痒与反复发作,对患者生活质量造成严重影响。随着对疾病病理生理认识的深入,新的治疗靶点与策略不断涌现,我国在该领域的基础研究与临床转化中也展现出日益重要的国际地位。
为此,医学界皮肤频道“皮”荆斩棘年度盘点栏目特邀中国医科大学附属第一医院张丽教授,系统梳理2025年度AD领域的十大前沿关键词。本次梳理涉及从OX-40轴、AhR-Ovol1-Id1调控轴等新靶点的机制探索,到免疫-脂质屏障互作、氧化应激-炎症循环等疾病核心通路的深入研究;同时涵盖JAK1抑制剂、IL-31靶向治疗等创新疗法的临床进展,以及长期管理、难治性AD应对、数字化评估与指南共识等实践层面的重要突破,全面呈现了AD诊疗向精准化、系统化发展的年度进程。
关键词一:OX-40轴
近日公布的两项全球三期临床试验(ROCKET-IGNITE和ROCKET-HORIZON)试验的成功验证了OX40信号通路在AD治疗中的关键作用,每四周皮下注射一次,靶向OX40疗法Rocatinlimab对中重度AD展现出了良好的安全性和耐受性[1]。治疗24周后,其高、低剂量组的EASI-75应答率(分别为42%和36%)显著优于安慰剂组(13%),且在瘙痒缓解、生活质量改善等次要终点上亦表现积极。目前长期研究ROCKET-ASCEND正在进行,为AD治疗提供了新的重要选择。
图1:ROCKET-IGNITE和ROCKET-HORIZON研究结果
关键词二:AhR-Ovol1-Id1调控轴
张丽教授介绍道,转录因子Ovol1是芳香烃受体(AhR)在皮肤角质细胞中的直接作用靶点。AhR通过调控Ovol1表达,能够促进角质细胞分化并抑制其过度增殖。实验发现,AhR激动剂FICZ可显著提升正常小鼠皮肤的Ovol1水平并加强屏障功能,但在缺乏Ovol1的SSKO小鼠中这一作用完全消失。该研究进一步阐明,Ovol1缺失不仅会减弱AhR的屏障保护作用,还会引起下游Id1表达上调,从而加剧AD样炎症。这些表明AhR-Ovol1-Id1调控轴促进AD样皮肤炎症中的表皮和免疫稳态,为AD治疗提供了新的潜在靶点[2](图2)。
图2:研究结果
关键词三:免疫-脂质屏障互作新机制
研究发现[3],AD患者皮肤中脂质代谢与转运相关关键基因(如CERS3、ELOVL3、FA2H等)表达下调,而Th型免疫反应相关基因表达上调,表明免疫炎症激活直接导致了皮肤脂质屏障缺陷。具体表现为:在角质层脂质屏障方面,神经酰胺总量及特定亚型减少、脂质链长缩短且不饱和度增加、胆固醇与胆固醇硫酸酯比例异常;在皮脂腺脂质屏障方面,皮脂分泌减少与疾病严重程度呈负相关,且皮脂中甘油三酯、磷脂酰胆碱等含量下降,相关代谢酶基因表达也普遍下调。这些发现为深入理解疾病机制及开发针对性治疗策略提供了重要依据。
关键词四:氧化应激- 炎症恶性循环
在现代社会,空气污染是AD发生与加重的重要环境因素。其致病机制主要包括[4]:第一,空气污染物(如PM、O3、SO2)可直接增强皮肤氧化应激并破坏屏障功能,同时诱发Th2型免疫反应,加剧炎症;第二,污染物可引发内质网应激,导致活性氧(ROS)过量生成,造成氧化与抗氧化失衡,损伤细胞结构;第三,ROS抑制脂质代谢酶的活性,减少神经酰胺等关键脂质合成,进一步削弱屏障功能并加重干燥瘙痒症状。这些环节相互促进,形成“氧化应激-炎症”恶性循环,导致AD反复发作、迁延难愈,也为临床干预提供了重要方向。
关键词五:IL-31靶向瘙痒
瘙痒是AD与结节性瘙痒症(PN)中影响生活质量的关键症状,快速缓解瘙痒对减轻患者负担至关重要。奈莫利珠单抗作为一种靶向IL-31受体的单抗,已通过多项临床试验证实其能快速控制瘙痒。
在针对中重度AD的ARCADIA 1/2研究(N=1728)和PN的OLYMPIA 1/2研究(N=560)中[5](如图3),从治疗第2天起,奈莫利珠单抗组的瘙痒应答率即显著高于安慰剂组(AD合并数据:10.7% vs. 2.9%;PN合并数据:17.2% vs. 3.7%;均p<0.0001),且差异持续扩大至第14天。患者睡眠障碍也同步改善,SD-NRS应答率同样在第2天显著优于安慰剂组。研究表明,奈莫利珠单抗可使中重度AD及神经病理性疼痛患者在第2天即获得瘙痒与睡眠障碍缓解,为该类疾病提供了重要治疗策略。
图3:研究结果
关键词六:JAK1抑制剂
真实世界研究显示,JAK1抑制剂阿布昔替尼在中重度AD患者中展现出快速且强效的临床疗效[6]。在治疗12周后,74.3%的患者达到EASI-75应答,50.5%实现EASI-90应答;其起效迅速,第2周时瘙痒缓解程度已显著优于度普利尤单抗。安全性方面,42.7%的患者报告了不良事件,整体耐受良好,主要表现为胃肠道不适和痤疮样皮疹,未观察到严重不良事件或结核再激活等风险。
研究进一步提示,低体重指数(BMI<24)和既往未接受过度普利尤单抗治疗是阿布昔替尼疗效更佳的预测因素。此外,治疗4周后患者血液嗜酸性粒细胞及IgE水平显著下降,Th2、Th1及Treg相关细胞因子趋于正常,表明该药能有效调节系统性炎症。综上,阿布昔替尼在中国中重度AD患者的日常临床实践中表现出强大的疗效和良好的安全性,能迅速缓解瘙痒并促进皮损清除,同时显著调节系统性炎症水平,为临床早期干预提供了重要依据。
图4:研究结果
关键词七:长期管理
▌1、IL-31受体拮抗剂对AD长达2年的安全性和有效性
为期2年的真实世界研究证实[7],奈莫利珠单抗长期应用具有良好的耐受性和持续疗效(图5)。安全性方面,绝大多数不良事件为轻中度,主要包括COVID-19、鼻咽炎和AD加重,且未见与眼表疾病相关的风险。疗效上,治疗组EASI-75应答率达88.2%,瘙痒与睡眠显著改善。该结果为关注快速止痒、存在眼部风险或对其他生物制剂反应不佳的患者提供了可靠的长程管理选择。
图5:研究结果
▌2、IL-4Rα抗体司普奇拜单抗对中重度AD的长期疗效和安全性
司普奇拜单抗作为我国首个自主研发的IL-4Rα抗体,在52周研究中显示出疗效随治疗时间持续增强的特点[8]。EASI-75应答率从第16周的66.9%提升至第52周的92.5%,IGA 0/1达标率达67.3%。同时瘙痒显著缓解,患者生活质量获得改善。该研究证实了司普奇拜单抗在中国中重度AD人群中具有卓越的长期疗效和安全性。
▌3、本维莫德为AD患者提供长期管理新策略
本维莫德作为芳香烃受体调节剂,在长期应用中展现出高清除率与独特的“非用药缓解期”。研究显示[9],51.9%的患者曾实现皮损完全清除(vIGA-AD=0),81.6%的患者达到清除或几乎清除状态(vIGA-AD 0/1),且在停药后仍可维持缓解状态平均约80天(图6)。该药在面部等薄嫩部位使用时灼热感报告率低,为AD患者提供了一种安全、有效且用药负担较轻的长期外用药方案。
图6:研究结果
▌4、6岁及以上的AD患者使用0.15%罗氟司特乳膏的长期安全性和有效性
针对6岁及以上患者的56周研究显示,0.15%罗氟司特乳膏长期安全性与耐受性良好,局部不适感极少[10]。疗效方面,56周时66.2%的患者达到EASI-75,56.6%维持vIGA-AD 0/1状态。研究证实,采用每周两次的主动维持治疗可有效延长缓解时间,为AD长期管理提供了非激素、低刺激的外用维持方案,有助于推动治疗模式向“主动维持”转变。
关键词八:数字化生物标志物
研究表明,人工智能(AI)辅助评估在AD的客观严重程度判断中具有重要应用价值[11]。数据显示,AI模型对身体部位的识别准确率为98%,对皮损区域的识别准确率达100%,且AI评估结果与皮肤科专家临床评分具有高度一致性,表明其可作为可靠的数字化生物标志物。值得注意的是,AI评分与患者自评的瘙痒程度相关性较弱,提示AD患者主观症状与皮损客观严重程度之间存在差异。该技术有望支持患者居家自我评估、促进及时干预,并为远程临床诊疗与研究提供有效工具。
关键词九:难治性AD
基于ECZTRA 1/2及延伸试验ECZTEND的4年随访数据表明,IL-13抑制剂tralokinumab能持续有效改善中重度AD患者的头颈部皮损[12]。研究纳入1192例接受tralokinumab 300mg每两周治疗的患者,其中约90%基线时存在头颈部皮损。治疗期间,患者头颈部EASI评分中位数从基线的3.0逐步降至第52周的0.4,并在152周时维持在0.2的低水平;其改善程度与上肢、躯干及下肢等其他体表区域基本一致,未出现明显部位疗效差异(图7)。
图7:头颈部皮损4年随访显示持续缓解
研究进一步发现,头颈部EASI评分与患者生活质量(DLQI)呈中等相关,治疗16周后相关性显著增强(图8)。随着皮损持续改善,超过80%的患者在瘙痒、疼痛及心理困扰方面的自我评分达到“无或轻度影响”水平。此外,治疗显著减轻头颈部红斑强度,仅约1.0%的患者出现短暂“悖论性头颈部红斑”,且多数在继续用药后缓解。这些结果提示,IL-13靶向治疗可为伴头颈部受累的AD患者提供长期、均衡且耐受良好的疾病控制,并带来生活质量的实质性提升。
图8:头颈部皮损4年随访显示与生活质量显著改善
关键词十:AAD特应性皮炎指南
张丽教授指出,我国自主研发的芳香烃受体调节剂本维莫德乳膏已被正式纳入美国皮肤病学会(AAD)成人AD管理指南[13],并获得“强烈推荐”评价,成为首个获此认可的中国皮肤科创新药物,彰显了我国在该领域的国际影响力。
同期发布的《特应性皮炎局部治疗与管理专家共识(2025年版)》[14]系统梳理了AD的外用治疗体系(糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂以及新型PDE-4抑制剂、芳香烃受体调节剂等),强调需根据皮损部位与患者人群进行个体化用药,并推荐采用长期主动维持治疗策略以稳定病情,为AD的规范化和精细化临床管理提供了重要依据(如表1)。
表1:指南具体推荐
小结
张丽教授表示,在AD诊疗不断取得进展的背景下,当前领域仍存在多个关键问题亟待解决(如表2)。2025 年的研究不仅丰富了治疗“武器库”,更通过数字化和精准化手段,将AD的管理推向了新高度。未来真正的挑战在于如何将这些前沿研究转化为基层医疗的规范实践,并进一步攻克难治性表型和解决长期用药的依从性问题。
表2:AD领域尚存在的问题
专家简介
张丽 教授
中国医科大学附属第一医院皮肤科
教授,主任医师,医学博士,博士生导师
辽宁省医学会皮肤性病学分会副主任委员
辽宁省医学会医学美学与美容学分会副主任委员
中国预防医学会皮肤病与性病预防与控制专委会全国委员
中国康复医学会皮肤病康复专委会特应性皮炎康复学组委员
中华医学会皮肤性病学分会美容学组副组长
中国整形协会功效性化妆品分会常务理事
日本顺天堂大学过敏研究中心访问学者
参考文献:
[1]Guttman-Yassky E, Kabashima K, Worm M, et al. Efficacy and safety of rocatinlimab for the treatment of moderate-to-severe atopic dermatitis in ROCKET-IGNITE and ROCKET-HORIZON: two global, double-blind, placebo-controlled, randomised phase 3 clinical trials[J]. The Lancet, 2026, 407(10523): 53-66.
[2]Chen Z, Dragan M, Sun P, et al. The AhR-Ovol1-Id1 regulatory axis in keratinocytes promotes epidermal and immune homeostasis in atopic dermatitis-like skin inflammation[J]. Cellular & Molecular Immunology, 2025, 22(3): 300-315.
[3]You H, Liang Y. Atopic Dermatitis: The Relationship Between Immune Mediators.
[4]Liu C X, Li L, Zeng Y P. The role of air pollution in the pathogenesis of atopic dermatitis, with a focus on oxidative stress[J]. Clinical and Translational Allergy, 2025, 15(9): e70104.
[5]Ständer S, Elmariah S B, Kwatra S G, et al. Rapid improvement of itch with nemolizumab in atopic dermatitis and prurigo nodularis Phase 3 studies[J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2025.
[6]Li Z, Wang Y, Wu Y, et al. Real‐World Efficacy and Safety of Abrocitinib in Chinese Atopic Dermatitis Patients: A Single‐Center Prospective Study[J]. Allergy, 2025, 80(5): 1417-1427.
[7]Ständer S, Elmariah S B, Kwatra S G, et al. Rapid improvement of itch with nemolizumab in atopic dermatitis and prurigo nodularis Phase 3 studies[J]. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2025.
[8]Zhao Y, Zhang L, Wu L, et al. Long‐term efficacy and safety of stapokibart for moderate‐to‐severe atopic dermatitis: 52‐week results from a phase 3 trial[J]. Allergy, 2025, 80(5): 1348-1357.
[9]Zhao Y, Zhang L, Wu L, et al. Long‐term efficacy and safety of stapokibart for moderate‐to‐severe atopic dermatitis: 52‐week results from a phase 3 trial[J]. Allergy, 2025, 80(5): 1348-1357.
[10]Gooderham M J, Alonso-Llamazares J, Bagel J, et al. Roflumilast Foam, 0.3%, for Psoriasis of the Scalp and Body: The ARRECTOR Phase 3 Randomized Clinical Trial[J]. JAMA dermatology, 2025.
[11]Okata‐Karigane U, Hirota M, Takahashi C, et al. AI‐Based Objective Severity Assessment of Atopic Dermatitis Using Patient Photos in a Real‐World Setting: A Digital Biomarker Approach[J]. Allergy, 2025, 80(11): 3185.
[12]Chovatiya R, Ribero S, Wollenberg A, et al. Long-Term Disease Control and Minimal Disease Activity of Head and Neck Atopic Dermatitis in Patients Treated with Tralokinumab up to 4 Years[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2025: 1-15.
[13]Davis DMR, Frazer-Green L, Alikhan A, et al. Focused update: Guidelines of care for the management of atopic dermatitis in adults. J Am Acad Dermatol. 2025 Sep;93(3):745.e1-745.e7.
[14]《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识(版)》编写专家组.特应性皮炎外用治疗与管理专家共识(2025版)[J]。中华皮肤科杂志, 2025,58(10):903-909.
责任编辑:大晨
*"医学界"力求所发表内容专业、可靠,但不对内容的准确性做出承诺;请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
↓↓↓点击「阅读原文」学习更多临床技能