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世界疼痛日 每年世界疼痛日到来时，我们都该把目光投向一个常被忽略的群体——正被癌痛折磨的癌症患者。对他们来说，癌痛不是“忍忍就过”的小难受，而是能把人逼到绝望的“酷刑”：有人因为疼得整夜睡不着，有人因为疼得吃不下饭，甚至有人因为疼得扛不住，想放弃抗癌。 但很多人对癌痛的认知还停留在“老观念”里，导致不少患者白白受苦。怎么帮癌痛患者少遭罪，活得有尊严？针对这个话题，今天请上海玄合元门诊部副主任医师贾麟和咱们聊聊。 癌痛：比癌症本身更磨人的“隐形杀手” Cancer pain 别以为癌症患者最怕的是肿瘤扩散，对很多人来说，癌痛才是“头号敌人”。世界卫生组织（WHO）算过一笔账：全球每年新确诊的癌症患者里，一半人都会出现疼痛；到了癌症晚期，10个人里有7-9个都逃不过癌痛。咱们国家的数据更揪心：每10个癌症患者里，就有6个在遭受疼痛，但只有三分之一能得到有效缓解——也就是说，还有近7成患者在硬扛。 癌痛的危害远不止“疼”这么简单，它会像多米诺骨牌一样引发连锁反应。首先是睡不好，有研究发现，中重度癌痛患者的睡眠质量，相比无癌痛的患者要降低50%以上。长期睡眠不好，免疫力会下降，肿瘤反而可能长得更快。其次是心理崩溃，我国一项针对晚期癌痛患者的调查显示，82%的人会抑郁，其中35%是重度抑郁——越疼越抑郁，越抑郁越觉得疼，陷入“死循环”。 从三阶梯到四阶梯，解锁精准止痛新方案 Scientific intervention “癌痛，能忍尽量忍”“用止痛药会成瘾”——这两种说法害了太多人。其实现在医学早有办法，从以前的“三阶梯止痛”升级到了“四阶梯止痛”，只要用对方法，90%以上的癌痛都能控制住。1986年WHO推出的“三阶梯止痛”，就像给疼痛分了“轻中重”三个档次，对应不同药物，帮了不少患者。 第一阶梯（轻度）：比如疼痛得能忍，但干活、吃饭受点影响，用普通止痛药就行，像布洛芬、对乙酰氨基酚（扑热息痛），就是平时感冒发烧吃的那种，安全还不会上瘾，原理是减少身体里“致痛因子”（前列腺素）的产生。 第二阶梯（中度）：痛得坐不住、躺不下，得用“弱阿片类药物”，比如可待因、曲马多，也能和第一阶梯的药一起用，效果更好。但医生发现，小剂量吗啡（强阿片类药物）和曲马多比，止疼效果差不多，副作用也没多多少，所以不用非得“先弱后强”，能少走弯路。 第三阶梯（重度）：痛得打滚、出汗，甚至说不出话，就得用“强阿片类药物”，比如吗啡、羟考酮，还有贴在皮肤上的芬太尼贴剂。很多人怕“成瘾”，其实不用慌——医学研究证明，癌痛患者按医生要求用这类药，成瘾率不到1%。就像生病喝止咳糖浆不会成瘾一样，只要不自己加量、滥用，就很安全。 四阶梯镇痛：为顽固性疼痛补上“关键一环” Pain relief 但其实，还有1/3患者疼得没办法（顽固性疼痛），那该怎么办呢？ 2010年，医生Vargas-Schaffer提出了“四阶梯止痛”，相当于在原来的基础上，加了个“终极武器”——第四阶梯（顽固性疼）：这是升级的关键！如果药物控制不佳，或者吃了药不良反应很厉害，就可以用“介入治疗”，比如神经阻滞、鞘内吗啡泵镇痛、神经毁损术等。简单说，就是用医疗手段“切断”疼痛信号，让大脑接收不到疼的信息。 两大核心原则：多模式镇痛与个体化调整 Core Principles “四阶梯”不是“必须一步一步走”，而是“灵活搭配”。比如“多模式镇痛”，就是不管哪个阶梯，都能加辅助药，像抗抑郁药（度洛西汀）、抗惊厥药（加巴喷丁）。举个例子，有些癌痛是神经受损引起的（神经病理性疼痛），光用止痛药效果差，加个抗惊厥药，就像给“乱发电”的神经装了“稳压器”，止疼效果能翻倍，还能少用点止痛药，减少副作用。 还有“个体化调整”，就像吃饭，有人吃一碗饱，有人要吃两碗，止痛药用量也因人而异。医生会根据患者的“疼痛评分”（比如10分制，0分不疼，10分最疼）和身体反应，随时改方案。 多维度关怀：让尊严伴随抗癌全程 Multidimensional care 想让癌痛患者活得有尊严，光靠止疼药不够，还得有家人、医生和社会的“暖心支持”。 对家人来说，别再说“别矫情”“忍忍就好”了。患者说疼，就是真的疼，要耐心听他们说，帮他们记“疼痛日记”：比如几点开始疼、疼了多久、疼到几分、吃了什么药有没有用——这些信息能帮医生更快找到合适的方案。有个患者家属就每天记日记，医生根据日记调整了止痛药用量，没过几天，患者就能睡整觉了。 对医生来说，要定期给患者评疼痛分（比如用NRS评分，让患者选0-10的数字代表疼痛程度），要是吃药不管用，别犹豫，赶紧上第四阶梯的介入治疗。别让患者“等疼到受不了再说”，早干预早少遭罪。 对社会来说，要多科普“四阶梯止痛”的知识，打破两个误区：一是“介入治疗很危险”，其实现在的介入治疗都是微创，比如神经阻滞，就像打一针一样，风险很低；二是“止痛药越吃越不管用”，只要规范用，医生会及时调整，不会出现“没用”的情况。另外，还要把第四阶梯的治疗（比如神经阻滞、鞘内输注泵）更多纳入医保，让更多患者用得上、用得起。 世界疼痛日，希望每位癌痛患者与家属都应知道：癌痛能治、不可怕，别一个人硬扛！ 贾麟 玄合医疗 肿瘤科 副主任医师 擅长领域 血液系统常见病诊治，常见实体肿瘤诊治，化疗免疫及靶向治疗，以及肿瘤治疗相关并发症处理。肿瘤患者及家庭心理评估和干预。 社会任职 上海市社会医疗机构协会血液肿瘤多学科专委会秘书长  上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会乳腺多学科专委会委员 上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会心理专委会委员 上海市中西医结合学会心身医学专委会青年委员 关于玄合医疗 玄合医疗于2019年8月8日在上海浦东张江国际医学园区成立。由国内著名医学专家丁罡教授创建，秉承“仁爱、诚信、创新、追求卓越、社会责任感”的价值观，致力于科技创新、管理变革、服务升级，整合国际先进生物医药技术、医疗管理、互联网技术、患者教育等资源，开展多学科一体化精准综合治疗和学科建设与管理。同时创建国内患者教育中心，提供中国居民的主动健康教育。 集团的肿瘤中心是目前国内最早和最大规模专注难治性肿瘤多学科综合诊治。团队开展包含肿瘤的影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医药、康复护理、营养和临床试验等专科医疗服务。主要服务机构上海国际医学中心肿瘤中心，建立国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，获得国家药监局批准的上海地区社会办医最早开展肿瘤药物临床试验单位，创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心，中国抗癌协会临床培训、康复上海基地。 集团的健管中心是中国第一家研究型综合门诊部。秉持着“主动预防，科技引领，健康生活”的理念，致力于将最先进的科技应用于健康领域，特别在社区与家庭主动健康管理领域，开启数智健康科技发展和创新。帮助人们实现更健康、更长寿、更高质量的生活，让健康触手可及。 主动健康创新业务范围包括： 1. 智能穿戴设备：开发和生产具有实时监测、数据分析功能的智能手环、智能手表等穿戴设备，帮助用户实时了解身体状况，预防疾病。 2. 健康管理平台：提供个性化的健康管理方案，包括营养饮食、运动健身、心理健康等方面的建议和指导，帮助用户建立健康的生活方式。 3. 远程医疗服务：利用互联网和移动医疗技术，为用户提供线上问诊、药品配送、健康咨询等一站式服务，方便用户随时随地获取医疗服务。 4. 社区队列研究：针对浦东周浦镇社区慢病人群，开展队列研究。整合医学院校、医疗机构、生物医药企业、政府机构等资源，开展社区慢病健康管理，健康教育，流行病研究，预防干预。建立样本库，数据库，细胞库和基因库等生物医药科研平台。 玄合医疗始终坚持以技术创新为核心竞争力，不断投入研发资源，推动健康科技的创新发展。企业拥有多项国内外专利，其技术成果在行业内具有广泛的影响力。2024年5月18日与美国马里兰州蒙特马利郡合作，共建国际生物医药转化中心。建立上海市浦东新区东方肿瘤神经科学研究院和上海市浦东新区东方智慧康养研究院。 玄合医疗积极履行社会责任，致力于提高公众健康意识和水平。定期举办健康科普讲座、公益活动，普及健康知识，帮助更多人建立健康的生活方式。同时，企业还关注弱势群体的健康问题，为他们提供力所能及的帮助和支持。玄合医疗是上海市浦东新区癌症康复促进会的会长单位。上海市癌症康复俱乐部的医疗服务副会长单位。 未来，玄合医疗将继续秉承“主动预防，科技引领，健康生活”的理念，不断创新和发展健康科技，为人们提供更加便捷、高效、个性化的健康服务。企业还将积极拓展国际市场，与全球合作伙伴共同推动健康科技的全球发展，为人类健康事业贡献中国方案与智慧。 编辑：沈楚凡 审核：蒲欣