Cholic Acid

引言 微生物组研究已经积累了大量“哪些菌与哪些疾病相关”的证据，但要回答“某个菌、某个基因、某种代谢物是否直接改变宿主生理”，还需要能够在活体内对细菌功能进行可控、可逆的遗传扰动。这项工作试图补上这一关键工具缺口：让原本难以操作的非模式肠道梭菌，也能被精确调控和编辑。 过去十多年，肠道菌群研究积累了大量“相关性”：某些菌在肥胖、炎症性肠病、肿瘤患者中增加，另一些菌减少。但真正困难的问题一直是——这些菌究竟只是疾病发生后的“旁观者”，还是能够主动改变宿主生理的参与者？ 近日，《Nature Biotechnology》的研究报道“Transferable genetic toolsets for nonmodel gut Clostridia enable in vivo reversible control of metabolite production”，没有再寻找一组新的“疾病相关菌”，而是试图解决一个更基础的问题：怎样在大量过去难以遗传操作的非模式肠道梭菌（nonmodel gut Clostridia）中，建立一套可以跨菌种使用的基因调控工具？更重要的是，研究人员最终把这种能力带进了小鼠肠道，使三甲胺（trimethylamine, TMA）和脱氧胆酸（deoxycholic acid, DCA）的产生能够被开启、调节，再关闭。 这项工作的价值，可能并不只是“又多了一套微生物基因编辑技术”。它触及的是微生物组研究长期存在的一个核心瓶颈：如何从“观察谁在那里”，走向“实验性改变它，然后观察宿主发生什么”。 一直在研究肠道菌群，但很多重要细菌其实并不好研究 肠道中的梭菌类群非常庞大。这里的“Clostridia”也不能简单理解为传统分类学意义上的 Clostridium 属，其中很多菌后来已经被重新归入 Blautia、Dorea、Enterocloster 等不同属。 这些细菌与人体健康有着密切联系。 一些 Lachnospiraceae（毛螺菌科）成员与肥胖、2型糖尿病、炎症性肠病和结直肠癌等表型相关；与此同时，它们也是短链脂肪酸、胆汁酸衍生物以及其他生物活性小分子的主要生产者。 问题在于，“知道一种菌与疾病相关”与“知道它为什么影响疾病”之间，还有很长的距离。 对于 E. coli 等经典模式菌，研究人员拥有成熟的启动子（promoter）、诱导表达系统（inducible expression system）和CRISPR编辑工具，可以直接关闭一个基因，再观察细胞发生什么。 但对于大量肠道非模式梭菌，这类工具并不完善。 因此，这项研究首先没有急着做CRISPR，而是从一个更基础的问题开始：什么样的启动子，能够在这些肠道细菌里稳定工作？ 从60万个基因里寻找“可用的启动子”，研究人员先做了一次大规模筛选 研究团队整合了 164株肠道Clostridia的606,160个编码序列（coding sequences, CDSs），并利用超过100份人类粪便样本的宏基因组（metagenomics, MGX）与宏转录组（metatranscriptomics, MTX）配对数据，寻找那些在不同个体肠道中持续保持较高转录活性的基因。 简单来说，他们不是只看某个基因“表达得高不高”，还要考虑： 这个基因在多少人的肠道里都能检测到？相对于该菌本身的丰度，它的转录是否依然活跃？这种高表达能否跨个体保持？ 随后，研究人员截取候选基因上游约200 bp的序列，最终构建并测试了 67个候选启动子。 结果非常有意思。 在 Enterocloster bolteae 中，这67个启动子的表达强度跨度达到了大约 100万倍。 也就是说，同样是一段被称为“启动子”的DNA序列，在同一种细菌里驱动基因表达的能力可能相差六个数量级。 其中P1，也就是来源于铁氧还蛋白基因的 Pfdx启动子，表现出很高的活性，P2、P3和P4等也具有较强表达能力。反过来，在 E. coli 中非常强的J23100和J23102启动子，到了这些肠道Clostridia中却并不好用。 这其实揭示了一个容易被忽视的问题：合成生物学元件并不是天然具有“跨物种通用性”的。 研究人员进一步分析发现，肠道Clostridia启动子的−10/−35核心区域虽然与 E. coli 的σ70启动子具有部分相似性，但其上游区域更加富含A和T，而且−10与−35元件之间的间距约为 20 bp，而 E. coli 典型间距约为 17 bp。 仅仅几个碱基的结构差异，就可能影响整个转录系统对DNA的识别。 能表达还不够：真正困难的是让基因“想开就开，想停就停” 持续高表达只能解决部分实验问题。 如果想研究一个代谢物在疾病中的作用，更理想的设计是：先让细菌保持原状，然后在某个时间点打开目标通路；观察一段时间后，再把它关闭。 这样才能更清楚地建立时间顺序和因果关系。 研究团队因此构建了基于无水四环素（anhydrotetracycline, aTC）和TetR/tetO体系的诱导开关。 在没有aTC时，TetR抑制转录；加入aTC后，TetR与DNA的结合减弱，目标基因开始表达。研究人员进一步优化了tetO的位置、TetR表达水平以及核糖体结合位点（ribosome-binding site, RBS），最终筛选出的RBS8在低背景表达与高诱导倍数之间取得了较好的平衡。 这套系统随后被放进 10株系统发育距离不同的肠道Clostridia 中。 结果是：不加入aTC时，背景信号接近阴性对照；加入aTC后，表达水平可以提高大约 1,500～10,000倍，个别菌株的诱导倍数达到 9,978倍。另外，一家独立实验室又在4株来源于人体的临床分离株中验证了该体系，同样观察到明显的aTC依赖性表达。论文最终总结，这套诱导体系能够在 17种肠道Clostridia 中实现动态、可调的表达控制。 但更重要的实验发生在动物体内。 研究人员让工程化的 E. bolteae 或 C. paraputrificum 定植无菌小鼠（germ-free mice）肠道。给小鼠饮用含aTC的水后，仅 24小时，粪便中的报告信号就增加约 1,000倍。 撤去aTC后，信号重新回到接近基线的水平。 再次加入，又重新升高。 与此同时，诱导组与未诱导组的细菌定植量并没有明显差异。 换句话说，研究人员改变的主要是细菌正在表达什么，而不是简单地让这种细菌变多。 这一区别非常关键。 接下来，他们把这个开关接到了CRISPR上 想研究“某个细菌基因到底干了什么”，仅仅调节表达还不够，最好还能直接删除目标基因。 但在非模式肠道Clostridia中做CRISPR并不容易。 第一个障碍是质粒进入效率低，而且质粒超过10 kb后转移会更加困难；第二个问题是不同菌株对不同Cas蛋白的兼容性差异很大；第三个问题则是Cas蛋白表达过强本身可能具有毒性。 研究人员因此选择了4种相对紧凑的CRISPR核酸酶——CasΦ、CasX、CjCas9和AsCas12f，它们的编码区均小于3 kb，并采用双质粒体系，再利用前面建立的诱导启动子控制Cas表达。 结果说明，“增加Cas表达量”有时确实可以显著提高编辑效率。 在 Dorea ammoniilytica 中，诱导CjCas9表达后，编辑效率从 6.25%提高到31.25%；在 C. paraputrificum 中，CasX的编辑效率则从 6.25%提高到62.50%。 但这个结果还有另一面。 CasX在 D. ammoniilytica 中原本就接近 100%编辑效率，继续诱导没有明显改善；而CjCas9在 C. paraputrificum 中原本就不工作，提高其表达量同样无法把它“救活”。 这意味着CRISPR在不同细菌中的适配问题，并不只是“Cas蛋白表达得够不够多”。 宿主背景、gRNA活性、DNA可及性、修复机制以及核酸酶本身与宿主的兼容性，都可能成为限制因素。论文最终报告，该平台支持在 12种非模式肠道Clostridia 中进行CRISPR–Cas敲除。 研究人员还对部分编辑菌株进行了全基因组测序（whole-genome sequencing, WGS）。在该分析分辨率下，没有发现目标位点之外明显的indel型脱靶突变。 这里需要注意：“没有检测到明显脱靶”并不等于“已经证明不存在脱靶”。 这也是理解基因编辑研究时一个很重要的边界。 最关键的实验来了：能不能直接改变小鼠肠道里的代谢物？ 如果该研究停在报告基因和CRISPR层面，它仍然主要是一篇“工具开发”研究。 真正把这套技术与宿主生理联系起来的，是后面的代谢物实验。 第一个目标是三甲胺（TMA）。 肠道微生物可以通过CutC/CutD将胆碱（choline）转化为TMA；TMA被宿主进一步代谢后可以形成三甲胺-N-氧化物（trimethylamine N-oxide, TMAO）。 TMA/TMAO为什么特别适合这个实验？ 因为它的生物学效应本身具有明显的情境依赖性：较高TMAO水平与血栓风险增加有关，但已有研究也提示，在某些肿瘤背景下，TMAO可能参与抗肿瘤免疫。 这就带来一个值得思考的问题：面对这种“在不同情境下可能产生不同效应”的代谢物，最理想的干预真的是永久清除它吗？ 或许，更重要的是获得控制它的能力。 研究人员把负责TMA合成的 cutCD操纵子（operon） 接到诱导开关后，转入5株肠道Clostridia。最终有4株表现出明显的aTC依赖性TMA产生，实验中标出的诱导幅度从约 20倍一直达到462倍。 随后，他们将工程化 E. bolteae 定植到无菌小鼠肠道。 给予 100 µg/ml aTC、持续96小时 后，小鼠粪便TMA以及血清TMAO明显增加；停止aTC后，4天内TMA重新回到基线附近。 细菌数量本身没有明显增加。 这不是“让产TMA的细菌大量繁殖”，而是在已有细菌数量基本稳定的情况下，改变了它们的代谢功能状态。 放进复杂菌群以后，这个开关还能听指令吗？ 无菌小鼠中的单菌定植毕竟与真实肠道相差很大。 于是研究人员又增加了一层难度。 他们先筛选了 10份健康供者的粪便样本，选择天然TMA产生较低的菌群，然后将复杂人源菌群移植到已经定植工程菌的小鼠中。 在这种情况下，再加入aTC，工程菌依然能够明显提高粪便TMA；而阴性对照组没有检测到TMA。停止aTC以后，TMA同样在 4天内回落到基线。 同时，工程菌 E. bolteae 的相对丰度并没有随着诱导而明显增加。 这组实验的意义在于：这个系统并不是只有在“只有一种细菌存在”的极简环境中才能工作，而是在一个复杂微生物群落中仍然保持了一定的可控性。 换一条完全不同的代谢通路，它还能工作吗？ 一个工具是否具有通用性，不能只看一个代谢通路。 因此研究人员又选择了第二种代谢物：脱氧胆酸（DCA）。 D. ammoniilytica 可以利用bai基因簇将胆酸（cholic acid, CA）转化为DCA。研究人员先敲除 baiH，使细菌失去DCA生成能力，再把受诱导启动子控制的baiH重新放回去。 结果是，随着aTC浓度从0逐步提高到10 ng/ml，DCA产生量呈剂量依赖性增加。 进入小鼠实验后，给予 20 µg/ml aTC，工程菌定植的小鼠粪便DCA迅速增加，最高约达到 1.5 µmol/g粪便，给药早期组间差异达到 P<0.0001；撤去诱导后，DCA随后逐步下降。与此同时，工程菌与对照菌的定植量基本相当。 于是，研究人员在两个不同代谢通路：TMA和DCA上得到了相似的结果：改变的不是细菌有没有，而是细菌此刻在做什么。 这项研究离“可编程微生物治疗”还有多远？ 到这里，很容易把结论推到“以后可以用工程菌治疗代谢病甚至肿瘤”。 但目前的数据还不足以支持这样的结论。 这项研究首先是一项遗传工具与概念验证研究（proof-of-concept study）。 关键动物实验的样本量普遍较小，很多实验每组只有 3～5只小鼠；部分体外实验只有两个生物学重复。研究环境主要是无菌小鼠或定义菌群小鼠，与人体高度复杂且个体差异巨大的肠道生态仍有明显距离。 此外，用于控制系统的aTC虽然在当前实验条件下对细菌定植影响较小，但作者也明确指出，长期暴露是否会改变宿主生物学或菌群组成仍需要评估。 部分动物实验为了维持质粒稳定，还在饮水中加入了低浓度thiamphenicol。这种抗生素本身可能影响肠道菌群，因此未来如果考虑治疗转化，更合理的方案很可能是将遗传回路稳定整合到细菌染色体中，并采用无筛选标记（marker-free）的工程策略。 还有一个更重要的空白： 该研究已经证明研究人员可以改变TMA、TMAO和DCA水平，却还没有系统证明这种改变最终能够改善某种疾病。 从“控制代谢物”到“改善宿主疾病表型”，中间还需要代谢、免疫、炎症、毒理和长期安全性等一系列实验。 比“工程菌治病”更值得关注的，是微生物组研究正在获得一种新的实验能力 过去的微生物组研究经常从一个问题开始： “患者和健康人相比，哪些细菌不一样？” 未来的问题可能逐渐变成： “如果只改变一种细菌中的一个基因，并且不改变这种细菌本身的数量，宿主会发生什么？” 再进一步： “如果只在疾病的某个阶段打开这个基因，然后重新关闭，疾病过程会怎样变化？” 这两个问题看起来接近，本质上却属于两种完全不同的研究范式。 前者主要寻找相关性（association）；后者开始尝试进行可控扰动（controlled perturbation）并建立因果关系（causality）。 这也是这项研究更深层的价值。 它没有证明TMA应该增加还是减少，也没有证明DCA究竟应该被抑制还是增强。恰恰相反，TMAO和DCA都具有明显的情境依赖效应，这提醒我们：未来的微生物组干预可能未必只是简单的“补充一种好菌”或者“消灭一种坏菌”。 更值得探索的问题也许是： 能否控制某种菌在什么时间、什么环境下、产生多少特定分子？ 如果这一能力最终可以进一步与疾病信号感知、染色体稳定整合和长期安全控制结合起来，那么肠道微生物可能不再只是一个被测序和描述的生态系统，而会逐渐成为一个可以进行精确功能实验的平台。 从这个角度看，这项研究最值得关注的并不是某一个接近10,000倍的诱导数字。 而是它让一个过去很难完成的实验变得越来越具体：让一种常驻肠道细菌保持在那里，只改变它正在执行的功能；需要时打开，不需要时再关闭。 而当研究人员能够做到这一点时，我们对于“肠道菌群究竟如何影响人体”的理解，才可能从相关性进一步走向可验证的机制。 参考文献 Li TT, Chen X, Wang F, Tang YA, Sim M, Xiao L, Jin WB, Shi H, Ma JY, Yang X, Liu Y, Sorbara MT, Guo CJ. Transferable genetic toolsets for nonmodel gut Clostridia enable in vivo reversible control of metabolite production. Nat Biotechnol. 2026 Aug 25. doi: 10.1038/s41587-026-03269-z. Epub ahead of print. PMID: 42642483. 声明：本文仅用于分享，不代表平台立场，如涉及版权等问题，请尽快联系我们，我们第一时间更正，谢谢！ 往期热文： Cell | 颠覆肠道大小的传统解释：决定器官尺寸的，不只有干细胞 Nature Medicine | 输注10年后，CAR-T还在工作吗？研究揭示一种反直觉的免疫状态 Cell | 让“冷肿瘤”变得可攻击：研究发现肠神经胶质细胞可重塑结直肠癌免疫微环境 Nature Medicine | 辅助生殖会增加孩子的新生突变吗？2.4万人WGS把答案拆到了ICSI、促排和胚胎培养每一步 Cell | 免疫细胞“都在”，抗肿瘤免疫却失灵了：研究发现关键可能在巨噬细胞的位置 Nature Biotechnology | 多能性不只有“时间轴”：研究发现决定干细胞命运的另一条“空间轴” Nature | 为什么缺血红素首先惊动线粒体？新研究给出了一个不同于经典模型的答案 Nature | 把患者肿瘤“养”一年，它还是原来的肿瘤吗？665个模型给出答案 Nature Genetics | 从“有没有突变”到“有多少突变”：肿瘤基因检测正在进入剂量时代？ Cell | 抗体为何能不断“升级”？VH基因上游的古老LINE-1可能是关键“路标”

近日，用于治疗先天性胆汁酸合成障碍（Inborn Errors of Bile Acid Synthesis，IEBAS）的创新药物CHOLBAM®（cholic acid，胆酸胶囊）在博鳌乐城国际医疗旅游先行区实现可及，为国内先天性胆汁酸合成障碍患者提供了新的治疗选择。 对于这一长期缺乏针对性治疗手段的罕见病人群而言，创新疗法的落地，不仅意味着治疗路径进一步丰富，也为患者长期疾病管理带来了新的希望。 认识IEBAS疾病，一种容易被忽视的罕见代谢性疾病 先天性胆汁酸合成障碍是一组由于胆汁酸合成相关酶存在遗传缺陷而导致的罕见代谢性疾病。正常胆汁酸的合成需要多种酶参与，当相关酶发生缺陷时，正常胆汁酸生成受阻，同时可能导致异常胆汁酸及有毒代谢中间产物蓄积，进而影响肝脏及全身代谢。 胆汁酸在维持正常肠肝循环、促进脂肪及脂溶性维生素吸收等方面发挥重要作用。因此，胆汁酸合成异常可能导致胆汁淤积、肝功能异常，以及脂肪和脂溶性维生素吸收障碍，部分患者还可能出现佝偻病、生长发育受影响等表现。由于不同酶缺陷对应的临床表现存在一定差异，疾病识别和诊断也具有一定挑战。 IEBAS已被纳入国家卫生健康委员会等五部门联合制定的《第一批罕见病目录》。在国内，这类疾病本身罕见，公众和临床认知有限，加之缺乏针对病因的治疗药物，很多患者只能依靠对症支持治疗维持病情。然而，对症治疗无法从根本上纠正胆汁酸合成通路的缺陷，病情往往难以得到有效控制，患者的生活质量和长期预后都因此受到明显影响。 依托乐城先行先试，让“生命之光”加速抵达 CHOLBAM®（cholic acid，胆酸胶囊）是一种胆酸替代疗法，已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，用于治疗因单一酶缺陷引起的胆汁酸合成障碍患者，也适用于伴有肝脏疾病表现、脂肪泻或脂溶性维生素吸收不良并发症的过氧化物酶体疾病患者，包括Zellweger谱系障碍患者的辅助治疗。 其核心治疗思路是补充外源性胆酸，使其参与肠肝循环，并通过反馈调节胆汁酸合成通路，减少异常胆汁酸及相关毒性中间代谢产物的形成，从而改善胆汁酸代谢异常。相关治疗有助于改善胆汁淤积及肝功能，并促进脂肪和脂溶性维生素吸收，对部分患者的生长发育等指标也可能产生积极影响。 得益于独特的“先行先试”政策，CHOLBAM®（胆酸胶囊）率先落地博鳌乐城，让国内的IEBAS患者家庭，无需走出国门，在家门口就能享受到与全球同步的先进医疗成果，重新找回健康的希望。 值得一提的是，CHOLBAM®（cholic acid，胆酸胶囊）已成功纳入“乐城全球特药险2026版”保障目录。在创新药物实现可及的同时，保障支持也进一步跟上，为部分存在创新治疗需求的患者带来了更多用药选择。 对于需要长期治疗和持续管理的罕见病患者而言，此次纳入保障目录，有望进一步减轻患者长期治疗过程中的经济压力，让创新治疗变得“可负担、可持续”，为患者长期规范治疗增添一份保障。 点击查看乐城特药险相关内容：乐城全球特药险2026版已上线！包含哪些药械？如何参保？速看→ ⚠️注：以上内容仅供疾病信息传递使用，不作为具体临床诊治意见。具体诊疗请咨询专业医疗机构或医生进行问诊。 参考资料： [1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.先天性胆汁酸合成障碍诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2019,26(9):12-13.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2019.09.007. [2]2019版《罕见病诊疗指南》 [3]https://cholbam.com/ 关于博鳌乐城维健罕见病临床医学中心 博鳌乐城维健罕见病临床医学中心（以下简称“中心”）成立于2020年4月，由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局、维健投资（香港）有限公司、博鳌未来医院三方共建于海南博鳌，旨在“与全球同步的速度，致力于将先进的罕见病产品导入中国市场，给中国及周边国家和地区的罕见病患者及家庭带来新希望”。 了解中心的详细信息及可及药物可访问官网：http://www.boaordmc.com/ 服务中心热线：（0898）6279 9961‬。 “乐”享世界医疗，“城”就健康梦想 更多相关信息 请关注“乐城发布”公众号 咨询电话：4000-118-118 审核：何颖 编辑：林春茹