精神疾病可能已经成为先天性心脏病患者所面临的最常见合并症，需要得到重视。

2024-01-23

临床结果

*仅供医学专业人士阅读参考先天性心脏病（CHD）是最常见的先天性畸形类型之一，近年来的研究显示，CHD在新生儿中的患病率为9.4/1000人[1]。随着诊疗技术的进步，CHD患儿的死亡率显著下降，生存期显著延长，超过90%的CHB患儿能够活到成年[2]。荷兰的国家CONCOR登记处数据显示，接受过手术的轻度CHD患者的预期寿命与一般人群相似（中位生存期为84.1年），中度或重度患者会有相应的缩短（中位生存期分别为75.4年和53.4年）[3]。加拿大魁北克省的CHD数据库也显示，2010年时，所有登记在册的CHD患者中，已有66%为成年患者[4]。随着年龄的增加，CHD患者的疾病负担从心脏转移到获得性心血管和全身并发症，这使得他们需要面对高昂的社会成本，不仅仅是医疗保健方面，还有生活质量，与健康的同龄人相比，CHD患者更容易遭受心理困扰。目前，已有许多研究开始关注成年CHD患者的精神健康和生活质量，希望进一步提高他们的健康寿命。最近，《美国心脏病学会杂志》上发表了一项新的研究结果，国际成人先天性心脏病学会的研究小组基于对15个国家和地区近4000名成年CHD患者的调查，揭示了30%的患者存在抑郁和/或焦虑症状，与较差的生活质量和健康状况相关[5]。这项研究是成人先天性心脏病患者报告结局评估模式-国际研究（APPROACH-IS）的子研究，纳入了3815例成年CHD患者，不包含特发性肺动脉高压患者或接受过心脏移植的患者，来自阿根廷、澳大利亚、比利时、加拿大、法国、印度、意大利、日本、马耳他、挪威、瑞典、瑞士、中国台湾、荷兰和美国。参与者的平均年龄为34.8±12.9岁，其中52.7%为女性，352例参与者的病历中有情绪和/或焦虑障碍记录。研究人员使用医院焦虑和抑郁量表（HADS）评估参与者的焦虑症状（HADS-A）和抑郁症状（HADS-D），每个评估包含7项，每项分数为0-3，总分为0-21，≥8分表示存在明显症状，8-10分为轻度，11-13分为中度，≥14分为重度。使用生活质量线性模拟量表（QoL-LAS）和EuroQoL-5D视觉模拟量表-健康状况（HS-VAS）评估生活质量和健康状况，总分为0-100，评分越高结果越好。参与者的平均HADS-A评分为5.6±3.9，高于HADS-D的3.2±3.3，中位评分结果也是相似的。3815例参与者中，1148例（30.1%）在至少1个量表的评估中表现出明显症状，其中18.3%仅表现出焦虑症状，2.9%仅表现出抑郁症状，二者都有的为8.9%。按照国家/地区划分，表现出焦虑症状的比例介于荷兰的12.9%和法国的38.2%之间，抑郁症状的比例介于挪威的6.5%和日本的21.2%之间。总体，及各国家和地区参与者的焦虑（蓝）和抑郁（红）症状的比例多变量校正风险模型中，与焦虑症状有关的因素包括年龄较小、女性、无业或学生（与全职或兼职工作相比），以及NYHA心脏功能分级较高（心脏功能差），与抑郁症状有关的因素包括年龄较大、女性、无业和NYHA心脏功能分级较高。与焦虑和抑郁症状有关的因素研究人员最后比较了经HADS评估的无明显症状、轻度、中度和重度4类参与者的生活质量和健康状况的差异。无论是HADS-A还是HADS-D，它们评定的症状等级均与QoL-LAS和HS-VAS评分呈反比，即症状越严重，生活质量和健康状况越差。这项研究是迄今规模最大的评估成年CHD患者心理困扰情况的研究，在这项研究中，近1/3的参与者报告了出现明显的抑郁和/或焦虑症状，对生活质量和健康状况造成了不良影响。研究还提供了与抑郁和焦虑症状有关的风险因素。这些结果为在临床环境中加强识别和管理精神类合并症提供了参考。研究人员指出，正如美国心脏协会此前发表的声明中所指出的，精神疾病可能是CHD患者所面临的最常见的合并症，因此，从意识到这一点到尽快实施预防和干预策略的转换是必要的，应将精神健康专业人士纳入CHD管理的团队中，探索合适的综合管理模式。参考文献：[1] Liu Y, Chen S, Zühlke L, et al. Global birth prevalence of congenital heart defects 1970–2017: updated systematic review and meta-analysis of 260 studies[J]. International journal of epidemiology, 2019, 48(2): 455-463.[2] Marelli A J, Mackie A S, Ionescu-Ittu R, et al. Congenital heart disease in the general population: changing prevalence and age distribution[J]. Circulation, 2007, 115(2): 163-172.[3] van der Bom T, Mulder B J M, Meijboom F J, et al. Contemporary survival of adults with congenital heart disease[J]. Heart, 2015, 101: 1989-1995.[4] Marelli A J, Ionescu-Ittu R, Mackie A S, et al. Lifetime prevalence of congenital heart disease in the general population from 2000 to 2010[J]. Circulation, 2014, 130(9): 749-756.[5] Kovacs A H, Luyckx K, Thomet C, et al. Anxiety and depression in adults with congenital heart disease[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2024, 83(3): 430-441.本文作者丨应雨妍