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干预治疗要趁早
2024-06-30
·
奇点网
*仅供医学专业人士阅读参考
轻度认知障碍(MCI)
是介于认知正常和
痴呆
之间中间阶段,具有很强的向
阿尔茨海默病(AD)
转化的可能性。因此,早期识别
MCI
向AD转化的高风险人群,并找到最佳干预窗口,对疾病管理至关重要。 既往研究显示,
糖尿病
在
MCI
到AD的转化过程中起到了一个催化的作用。那么对于确诊为
MCI
的
糖尿病
患者而言,延缓其进展为AD的最佳干预窗口又是什么时候呢? 近期,
南京医科大学第一附属医院
桂波团队和
南京大学医学院附属鼓楼医院
Zhang Wen团队联合发表的一项研究成果,就给了我们一个答案。 他们在分析了980例
MCI
患者后发现,
糖尿病
会在确诊
MCI
的头一年里促进AD进展。具体来说,与没有
糖尿病
的
MCI
患者相比,有
糖尿病
的
MCI
患者在确诊
MCI
后的第一年里转化为AD的比例明显更高。 此外,
糖尿病
还与
MCI
确诊头一年时认知能力变差,大脑灰质体积减小以及伏隔核萎缩加速有关。这也提示,
糖尿病
患者确诊
MCI
后的第一年就是延缓其进展为AD的最佳干预窗口。 研究发表在Alzheimer's & Dementia上[1]。 论文首页截图 研究从
阿尔茨海默病
神经影像学计划(ADNI,该计划是一个多地点,纵向的AD自然史数据集,涵盖了从
认知障碍
到
MCI
到
痴呆
的连续过程)在线数据库中提取了1249例患有
MCI
的患者的数据。在排除了随访时间少于1年的个体,以及
糖尿病
前期和
MCI
确诊后才诊断为
糖尿病
的个体后,最终有980例
MCI
的患者数据可用于分析。 这些患者入组后根据是否患有
糖尿病
被分成
糖尿病
组(n=102)和非
糖尿病
组(n=878),由于两组患者的人数差异较大,为了减少偏倚,研究人员进行了倾向评分匹配(PSM)和治疗加权逆概率(IPTW)分析。研究主要终点是评估这些被诊断为
MCI
的患者的AD发生率。 基线以及PSM后患者数据 结果显示,在PSM队列中,经KM曲线分析后,研究人员观察到两组患者在
MCI
转为AD的累积发生率上没有显著差异(P=0.28),但在
MCI
确诊后的12个月内,研究人员却发现
糖尿病
组患者转变为AD的速度有加快的趋势。 具体来说,在
MCI
确诊后的12个月内,与没有
糖尿病
相比,患有
糖尿病
的
MCI
患者的AD发生率明显更高(2.45% vs. 8.82%,P=0.026)。 从
MCI
到AD的累积发生率 同样,在IPTW队列中,研究人员同样观察到类似现象,即在
MCI
确诊头一年里,
糖尿病
组患者AD发生率显著高于非
糖尿病
组患者(8.32% vs. 5.31%,P=0.008)。 在认知能力方面,研究人员收集了一些可以评估认知能力的量表和问卷调查数据,如蒙特利尔认知评估表(MoCA)、
阿尔茨海默病
评定量表-认知量表4(ADASQ4)、功能活动评估问卷(FAQ)、Rey听觉词语学习测试(RAVLT),以及两个内部认知量表EcogPtPlan(患者自己填写)和 EcogSPOrgan(患者家属填写)。 结果显示,根据以上量表数据,研究人员发现,在
MCI
确诊头一年里,与无
糖尿病
组相比,
糖尿病
组患者的认知能力更差(多量表P值均<0.05)。 两组患者在认知功能上的差异 在大脑形态学方面,研究人员发现,在MCI确诊头一年里,与无
糖尿病
组相比,
糖尿病
组患者大脑左右伏隔核萎缩加速更明显(表现为持续向内凹陷),大脑灰质体积也明显减小,沟深也更浅(P均<0.05)。 总之,该研究表明,
糖尿病
不仅会在确诊
MCI
的头一年里促进AD进展,还会影响
MCI
患者大脑形态和认知功能。对于确诊
MCI
的
糖尿病
患者,在
MCI
确诊后的第一年是干预的关键窗口,这也提示了早期治疗干预的必要性。 参考文献: [1]Ding X, Yin L, Zhang L, Zhang Y, Zha T, Zhang W, Gui B; Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative. Diabetes accelerates Alzheimer's disease progression in the first year post mild cognitive impairment diagnosis. Alzheimers Dement. 2024 Jun 12. 本文作者丨张金旭
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