点击蓝字关注“基因狐”
点亮星标 获取更多精彩内容~
▉ 导语
近年来,重组腺相关病毒 (rAAV) 载体作为基因治疗领域最具革命性的递送工具之一,点燃了攻克众多以往“无药可医”遗传性疾病的希望之火。基因疗法也被誉为生物医药皇冠上最耀眼的明珠之一。然而,伴随着持续十几年的高歌猛进,以及一项项临床试验的推进和多个产品的成功上市,AAV基因疗法本身的安全性问题,特别是数起直接或间接相关的患者死亡事件,如警钟般持续敲响,促使全球生物医药界、监管机构及资本市场对这一前沿技术的风险与前景进行更为审慎和深刻的评估。
近日,来自法国罕见病基因治疗研究机构Genethon的科研团队报道了全球首例接受高剂量静脉注射AAV9-CAG-hASAH1 (GNT0009) 治疗的晚期脊髓性肌萎缩伴进行性肌阵挛性癫痫 (SMA-PME) 患者死亡病例。 本研究证实,晚期SMA-PME患者在接受高剂量全身性AAV9载体介导的基因治疗时,存在诱发致死性先天免疫过度激活的明确风险。
▲ 来源 iStock
▲ 好物推荐
▉ 病例背景:超罕见绝症的 “最后希望”
脊髓性肌萎缩伴进行性肌阵挛性癫痫 (spinal muscular atrophy with progressive myoclonic epilepsy, SMA-PME) 是一种由ASAH1基因突变导致的常染色体隐性遗传病,全球发病率不足百万分之一。SMA-PME的临床表现兼具脊髓性肌萎缩 (SMA) 的运动神经元损伤与进行性肌阵挛癫痫 (PME) 的神经系统退行性病变,患者多在儿童期发病,随年龄增长逐渐出现严重肌无力、肌阵挛癫痫、听力丧失,最终因呼吸衰竭或多器官损伤死亡,目前无任何根治药物或疗法。尽管造血干细胞移植是唯一可能有效的方法,但干细胞移植风险大,可能部分改善组织器官代谢,但已经出现的神经系统损害不可逆转,移植存在感染、排异诸多风险。
2026年5月26日,来自法国罕见病基因治疗研究机构Genethon的科研团队在国际权威期刊《Molecular Therapy》上在线发表了题为“Death following high-dose AAV9 gene therapy in a patient with advanced SMA-PME” (一名晚期SMA-PME患者在接受高剂量AAV9基因治疗后死亡) 的研究论文。该研究报道了全球首例接受高剂量静脉注射AAV9-CAG-hASAH1 (GNT0009) 治疗的晚期脊髓性肌萎缩伴进行性肌阵挛性癫痫 (SMA-PME) 患者死亡病例。
▲论文截图本研究首次报道了一位携ASAH基因复合杂合突变 (c.456A>C和c.918−2A>G) 的15岁女性晚期SMA-PME患者因病情急剧恶化,在接受过静脉注射治疗剂量为2.2×10¹⁴ vg/kg (目前AAV9全身给药的最高临床剂量之一) 的同情用药 (GNT-017-ASAH-CU) 后迅速出现补体系统激活及细胞因子介导的毛细血管渗漏综合征,病情快速进展为难治性分布性休克及多器官功能障碍综合征,并于治疗后第8天死亡。
值得注意的是,患者基线筛查未检测到抗AAV9中和抗体,这是AAV9基因治疗入组的核心安全前提,意味着患者理论上对AAV9载体无预存免疫,治疗风险相对较低。而且在给药前及给药期间,患者还接受了泼尼松龙 (糖皮质激素)+ 西罗莫司 (免疫抑制剂) 的联合预防性免疫抑制方案。给药初期 (第1–3天),患者生命体征相对稳定,癫痫发作频率略有降低,临床团队初步判断治疗耐受性良好。但第4天起,病情急转直下,患者开始出现发热、全身乏力及肌阵挛症状进行性加重,同时伴发系统性炎症反应综合征表现,实验室检查显示D-二聚体水平显著升高及肝酶活性上升。随后几天病情持续恶化,最终患者因难治性休克、多器官衰竭、缺血性神经损伤,家属签署知情同意后撤除生命支持,患者宣告死亡,距离给药仅8天。为明确死亡原因,研究团队系统开展了全面尸检、治疗全程免疫相关生物标志物动态监测以及AAV9载体组织分布定量分析。综合多维度证据表明,本例死亡的根本机制在于:高剂量AAV9载体触发了强烈的先天免疫过度激活,继而导致补体系统爆发性活化,进而诱发以IL-6、TNF-α和IFN-γ显著升高为特征的细胞因子风暴,并引发广泛内皮损伤与毛细血管渗漏综合征,最终进展为不可逆的急性循环衰竭。对于中枢神经系统罕见病 (如SMA、SMA-PME、DMD),AAV9全身给药的核心瓶颈是血脑屏障穿透效率低,常规剂量 (1.1×10¹⁴ vg/kg) 下中枢载体浓度不足,疗效有限。因此,临床常采用提高剂量的策略,试图突破血脑屏障、提升中枢疗效。但本次病例证实,2.2×10¹⁴ vg/kg似乎已超出安全红线,高剂量是先天免疫激活的独立危险因素。未来仍需通过载体优化、给药方式创新,在低剂量下实现高效中枢靶向,平衡疗效与安全。
当前,AAV基因治疗的发展正处在一个关键的十字路口,临床转化之路远比最初设想的更为崎岖和艰险。虽然同情用药是晚期无药可医患者的 “最后希望”,但本次病例暴露晚期患者风险不可控的问题也需要引起业界的广泛关注。与此同时,我们也呼吁加大对患者家属群体的科普教育,基因治疗不是 “万能神药”,创新必须建立在对风险的全面认知与严格防控之上。未来,罕见病基因治疗需坚持 “生命至上、安全第一、精准施治、技术赋能” 的核心原则,给广大患者带来新的治疗选择。
应广大网友要求,基因狐特别推出旗下「智健荟科学社群」,诚邀您的加入!
⚠️友情提醒:智健荟科学社群严格保护个人隐私及信息安全,不会主动拉任何形式的患者微信群,谨防上当受骗!
扫码备注「智健荟」了解更多
信息基于公开资料,仅供参考,不构成医疗或投资建议。原创文章,未经授权允许严禁转载!
资料来源
[1]. DOI: 10.1016/j.ymthe.2026.05.016. Epub ahead of print.
[2]. 康庆云,廖红梅,杨赛,陈波,杨理明.ASAH1基因突变致脊髓性肌萎缩症2例并文献复习[J].神经损伤与功能重建,2020,15(10):575-578.
[3]. 其它参考资料
版权声明:本公众号署名原创的文章仅为个人学习笔记,且只用于交流学习目的,无意剽窃和抄袭,若涉及版权问题或标记有误,烦请留言联系,将第一时间更正或删除。
免责声明:本公众号对转载、分享的内容、陈述、观点判断保持中立,不对所包含内容的准确性、可靠性或完善性提供任何明示或暗示的保证,仅供读者参考。
推荐阅读
2020-2025:AAV基因治疗安全警示录!
世界首例,又一款罕见病体外基因疗法取得积极进展!
850亿豪赌,诺华深度布局RNA疗法,剑指神经肌肉系统罕见病!
又一款罕见病AAV基因疗法获FDA批准上市,定价259万美元!
突破,又一款罕见病AAV基因疗法冲刺“加速批准通道”上市!
喜忧参半,一款罕见病AAV基因疗法I/IIa期临床数据发布,剂量限制性毒性成核心挑战!
重大突破,一款阿尔茨海默病 (AD) AAV基因疗法I/II期临床取得积极顶线结果!
Nature | 刘如谦教授团队发布“通用型”基因编辑策略,罕见病有望进入“广谱治疗”新时代!
重大突破!FDA开启个性化基因编辑“平台化”审评时代,罕见病治疗有望迎来新纪元!
重磅突破!首款体内(in vivo)基因编辑疗法临床前数据惊艳,即将进入人体试验,我们离治愈遗传性罕见病还有多远?
100%响应率,又一款罕见病AAV基因疗法获美FDA突破性疗法认定,上市进展加速!
千亿AAV赛道大洗牌:巨头退场、天价困局,基因疗法的“下半场”怎么玩?
突破,首款罕见病体内基因编辑疗法完成III期临床患者入组,冲刺2027年上市!
《自然-生物技术》| 个体定制化CRISPR基因编辑治疗迈入新纪元!
“点赞”“分享”“推荐”,让更多人看到
撰文/排版/编辑:基因狐
转载、投稿、合作请联系:25378137@qq.com