The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine

“楚塞三湘接，荆门九派通。江流天地外，山色有无中。”在武汉这座两江滋养、三镇鼎立，自然风光与人文历史交相辉映的魅力城市，“思辨明理 澳视群雄——第八届CTIT中青年医师特域论道”于2024年5月26日圆满落幕。  大会现场 本次大会由华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授、安徽医科大学第一附属医院王凡教授、中山大学肿瘤防治中心夏云飞教授共同担任主席，各位同道踊跃参与，聚焦“肿瘤治疗所致血小板减少症”的危害及其治疗策略、围绕“2024 CSCO CTIT诊疗指南的更新”进行了精彩分享和深入探讨，并就“联合放疗的CTIT高风险患者是否应该进行一级预防”展开辩论，以期通过交流达成行业内的共识并推动肿瘤治疗领域的进步。现梅斯医学特将会议内容精粹整理成文，以飨读者。 大会主席：杨坤禹教授 大会主席：王凡教授  大会主席：夏云飞教授 围绕指南推荐 实现CTIT精准化、个体化管理 会议伊始，西安国际医学中心杨建刚教授带来了题为《2024 CSCO CTIT指南解读》的精彩演讲，对《指南》中CTIT的诊断、治疗、二级预防、一级预防以及注意事项、预后和转归等内容进行了详细阐述。 杨教授提到，在诊断CTIT时需要关注血小板计数，但在临床实践中需要结合自己医院的检测精度和参考范围，不能盲目照搬“外周血血小板计数<100×109/L”的标准，例如有些医院可能将血小板计数的界限定在125×109/L，并且要明确与化疗药物相关，排除其他可能引起血小板减少的病因。 在治疗时，需要充分考虑每种化疗药物机制的差异性，例如烷化剂多影响干细胞，细胞毒性药物会影响祖细胞的有丝分裂，还有一些治疗会促进血小板凋亡等，同时需要关注联合用药所导致的毒性叠加问题。最新的《指南[1]》指出，轻度CTIT可积极干预，rhTPO仍是CTIT治疗I级推荐药物，此外还更新了TPO-RA和咖啡酸片的应用，增加了罗普司亭的用药方法。不过目前中国只有rhTPO和rhIL-11被国家药品监督管理局批准用于治疗CIT，rhIL-11由于不良反应严重，尤其是过敏、水肿、心脏毒性等问题临床适用人群受限；TPO-RA与罗普司亭因缺乏足够的循证医学证据，目前均未获批CIT适应证[2]。 rhTPO为CTIT二级预防I级推荐药物，研究表明rhTPO预防治疗CIT效果优于rhIL-11，化疗延迟发生率更低。对于进行同步放化疗或放疗涉及长骨、扁骨照射，化疗方案为联合/单用骨髓抑制毒性较大药物如吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素的肿瘤患者，化疗前应进行充分评估，如存在基线血小板值<100×109/L或3天内降幅超过40%等情况，或患者合并低营养状态，或合并肝病，可结合临床实际情况考虑进行一级预防[1]。 最后，杨教授总结，在管理CTIT患者时应充分考虑药物因素和个体化差异，以确保化疗如期进行和改善抗肿瘤效果。 大会讲者：杨建刚教授 特别对话环节，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院祝峻峰教授、武汉市第八医院张江洲教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院刘翠微教授，就“CSCO CTIT诊疗指南更新对临床的指导意义？”展开激烈讨论。再次强调了针对不同CTIT高风险患者制定个性化治疗策略的重要性，并探讨了科学研究和临床实践中药物剂量差异性的问题。 特别对话 思维火花迸射 看见CTIT高风险患者一级预防的两面性 会议的下半场是一场别开生面且激动人心的辩论。 1 正方团队 正方导师：文  璐 教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院 正方一辩：高  超 医生 枣庄市第一人民医院 正方二辩：高司成 医生 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 正方三辩：张海菠 医生 浙江省人民医院 正方四辩：王东雁 医生      中山大学孙逸仙纪念医院 正方团队 正方观点：对于联合放疗的CTIT高风险患者应进行一级预防 关键内容： 1、CTIT是临床常见的抗肿瘤治疗引起的毒性反应，CTIT出血风险严重被低估，CTIT引发出血可缩短患者的总生存，需加强防控措施，推进一级预防可能成为降低出血风险的重要手段； 2、联合放疗显著增加血小板减少发生率和严重程度，但通过调整患者的治疗方案可能带来疗效不佳等新的问题，从而增加一线肿瘤医生的负担，因此更应该重视对高风险人群的一级预防，在疗效和安全性之间进行权衡； 3、rhTPO提升血小板大概3-5天起效，10-14天达到峰值，把握使用时机可将患者获益最大化； 4、尽管目前很多用于一级预防的药物属于超适应证用药，但相信随着研究的进一步深入，会有越来越多的证据支持这些用法。 2 辩方团队 辩方导师：郭善娴 教授 江西省肿瘤医院 辩方一辩：李  琰 医生 湖南中医药大学第一附属医院 辩方二辩：刘  笛 医生 复旦大学附属肿瘤医院 辩方三辩：蒋  超 医生    淮安市第一人民医院 辩方四辩：陈佛平 医生 中山大学肿瘤防治中心 辩方团队 辩方观点：对于联合放疗的CTIT高风险患者不应该进行一级预防 关键内容： 1、目前指南中对于CTIT的治疗和二级预防都有很多详细的推荐，但一级预防的适用人群、时机及最佳给药方式却没有指出具体措施，以及如何在临床实践中确保其安全性； 2、CIT发生率仅9%左右，一级预防对大部分患者属过度医疗，可能增加患者负担，不利于和谐有序医患关系的建立，对于高风险人群可以通过调整治疗方案的方式来确保安全性； 3、过度预防会升高血栓发生、肿瘤转移以及不良反应发生率的风险，在得更加令人信服的循证依据之前，CTIT的一级预防不应盲目进行。 评委团成员由华中科技大学同济医学院附属协和医院赵迎超教授、广西壮族自治区人民医院秦俭教授、南方医科大学南方医院庞战军教授、武汉大学人民医院曹德东教授、南方医科大学珠江医院李纪强教授、浙江大学医学院附属第一医院严丹方教授、武汉大学中南医院陈媛嫒教授、上饶市人民医院郑文教授组成。评委团表示，在整个辩论过程中，双方辩手都展现了缜密的逻辑思维和丰富的临床经验，让在场的每一位与会者都深受启发。这场辩论不仅加深了我们CTIT一级预防的理解，也促使我们反思如何在理论和实践中寻求平衡，在安全的前提下实现“降本增效”，为患者群体带来最大获益。 评委团成员 经过激烈的角逐，最终浙江省人民医院张海菠医生、复旦大学附属肿瘤医院刘笛医生、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院高司成医生、湖南中医药大学第一附属医院李琰医生成功晋级，9月25日将奔赴厦门，征战总决赛。辩论不仅仅是观点的碰撞，更是一场思想的盛宴，真理越辩越明，相信他们一定可以在决赛场上延续今天的精彩表现。 活动的最后，大会主席进行会议总结，当今时代非常需要思辨思维，今天的活动就提供了一个很好的平台。在指南中，“对于联合放疗的CTIT高风险患者应不应该进行一级预防”依旧是一个开放性的命题；同时，很多时候临床治疗是没有标准答案的，需要临床医生多去思考，结合患者自身情况制定个体化治疗方案。期待今后能够举办更多类似的学术活动，为我们的临床思维带来更大的冲击，也为青年医生提供更多学习交流的机会和展现自我的平台。 ✦ • ✦ ✦ 左右滑动，查看更多「花絮照片」 ✦ 参考资料： [1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写. CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2024. 北京：人民卫生出版社. 2023 [2] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(33)：2579-2590.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230409-00575

广州 2024年4月2日 /美通社/ -- 3月27日，固生堂（2273.HK）发布2023年度业绩公告。期内，公司营收23.23亿元，同比增长43%；经调整净利润3.05亿元，同比增长53.6%。固生堂延续了上一年度的强劲增长势头，用亮眼的财报数据证实了自身良好的基本面和优异的成长性。 固生堂2023年回购1.43亿港币，分红9800万港币，自费收入占比较高，现金流和现金储备充沛，管理层表示公司未来将保持业务高增速的同时，给予投资者不错的回报。 门店拓展方面，公司自建和并购顺利推进，业务版图继续扩大。年内，固生堂如期推进佛山禅城、福州陆壹两家自建店，完成收购昆山铭泰、无锡李同丰、武汉颐德、宝中堂崂山、宝中堂峨山等5家分院，新拓展武汉、昆山2个城市，线下中医诊疗机构增至56家，覆盖全国16座城市。 伴随业务版图的扩大，固生堂的医生队伍也在同步发展壮大。公司线上线下医生数量同比净增加7793人，达37,224名。其中，具有高级职称的医生人数净增加2613人至14437人，线下高级职称医生占比上升至49%，名医资源领跑民营中医医疗机构。此外，公司自有医生培养取得良好成效，自有医生业绩占比从2022年的25.8%上升至34.6%，有望为公司未来的业绩表现注入更多的增长动能。 在公司精细化运营加持下，客户粘性持续提升。2023年固生堂门诊人次同比增长53%至430万，线下业绩同比增长49.2%，患者回头率由64%进一步增至65.2%。会员数量更是从2022年的164,942人跃升至318,383人，大幅增长93%，会员收入占线下收入比例提升至47%，公司品牌口碑向好，客户粘性提升，赢得了客户广泛的认可和信赖。 同时，固生堂医联体合作稳步推进。2023年，固生堂与湖北中医药大学、天津中医药大学、湖南中医药大学、黑龙江中医药大学、湖北省中医院、湖南中医药大学第一附属医院等11家大学、中医院签署医联体合作，在人才培养、科学研究、医疗建设等多方面展开深入合作，固生堂的发展模式获得了公立体系的认可和支持。 此外，固生堂亦加快推进院内制剂研发及科技创新，推动中医药传承精华、守正创新。院内制剂方面，公司的健脾化脂膏、松贞益发颗粒、养阳固精膏、益肾填精膏、河车固肾膏、孕保膏、岗桔清咽颗粒等7个院内制剂已成功获得药监局备案。科技创新方面，固生堂去年与百度、华西医院中国循证医学中心合作，共建中药大模型临床一体化平台，以中医AI技术赋能医生，提升诊疗效率，为公司后续发展提供长远助益。 在企业社会责任方面，公司践行初心使命，诠释企业担当。2023年固生堂在各地开展中医义诊达 3181场次，服务民众超8.5万人。同时，公司通过互联网医院平台，帮助北京、上海、广州三大医疗中心的外地患者节省大量复诊开销和时间，帮助群众解决看病难、看病贵的问题。公司助力乡村振兴建设，通过采购中药材帮助种植农民增加收入。 按照2022年全国12.3亿中医诊疗人次计算，固生堂目前在中医服务市场占有率约0.35%，公司已合作中医师占全国中医师数量4.9%，与市场占有率对比来看，未来有巨大的成长空间。 【固生堂中医简介】： 固生堂中医连锁管理集团（简称"固生堂"），成立于2010年，总部位于中国广州，是国内领先的集中医诊疗、药品研发、中医人才培养等于一体的中医连锁管理集团。2021年12月10日，固生堂在香港证券交易所挂牌上市（股票代码为02273.HK），成为"中医医疗连锁服务机构第一股"。 自成立以来，固生堂以"医好、药好、服务好"为核心经营理念，为广大民众提供优质基层中医诊疗服务。同时，固生堂通过数字化和"互联网+"为医疗服务赋能，成功构建了"线上+线下"OMO服务模式，有效解决了区域间医师资源不平衡等痛点，满足患者多样化的医疗服务需求，践行初心使命，实现"让中医成为世界主流医学的一部分"的企业愿景。 截至2023年12月31日，固生堂在全国16个城市开设56家线下中医诊疗机构，线上线下医疗平台服务网络覆盖北京、上海、广州、深圳、佛山、苏州等340余座城市。固生堂执业中医师超过3.7万名，其中，执业出诊的国医大师达到9位，名医数量领跑民营中医医疗机构，累计服务客户超过1500万人次。 【公司官网网址】： https://www.gstzy.cn/

点击上方 一键预约      最新最热的医药健康新闻政策“685种基药承担着全国合理用药、降低费用的重要作用，也代表了我国整体医疗水平。”多位专家告诉记者，基药目录调整牵一发而动全身。本应三年一调的基药目录五年未调，业界期盼基药调整。685个品种，仍无法满足临床用药5月10日，全国卫生健康药政工作电视电话会议召开，国家卫健委明确基药是2023年重点工作任务之一。一位不愿具名的药学专家告诉人民日报健康客户端记者，他们正在进行基药目录调整研究工作。从2009年的205种药物扩容到现在685种药物，为什么要不断调整基药目录数？北京清华长庚医院药学部副部长艾超用“三个不断”进一步解释了，“疾病谱不断变化，新药不断出现，新的医疗水平不断发展，基药要随之更新，调整也应更及时。”《国家基本药物目录管理办法(暂行)》明确指出，国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上，实行动态管理，原则上每3年调整一次。但从2009年开始，基药目录调整周期并未按规定的3年一次，多为4年调整一次。对比世界卫生组织基药目录，我国基药目录调整周期相对较长。截至目前，世界卫生组织已发布22版WHO-EML（基药目录），遴选与调整周期多为2年。“目前基药目录中，眼科用药品种还不足临床实际用药总数的50%。”艾超介绍，基药中的12个眼科用药，多数的都是一些传统的眼科疾病。而对于青光眼、干眼症、视网膜眼底病变的新药都没有纳入基药，从临床的使用来看，给医生的药物选择带来很大的不方便。除了眼科，现行的基药目录中儿科等用药比较少。儿科用药只有3个化学药和13个中成药，从数量上都不能满足儿科临床治疗用药需求。北京天坛医院药学部庞文渊等人发表的《<世界卫生组织基本药物标准清单><国家基本药物目录（2018 年版）>对比分析与思考》一文中提到，20种已被 WHO 基药目录调出药物仍在我国基药目录中，建议对20种药物优先进行临床综合评价，以确定我国新版基药是否继续纳入。基药目录调整，牵一发而动全身《国家基本药物目录》是适应基本医疗卫生需求，价格合理，公众可公平获得的基础药品目录。它是保障国民基本医疗需求的基础性目录，更加强调可及性。基药目录还有“指挥棒”的作用，可以有效引导广大群众首先使用基本药物。北京大学医药管理国际研究中心主任史录文表示，基本药物制度是2009年新一轮医改以来国家创新性推出的一项制度安排。既然是制度，就绝对不是单一的基药目录这么简单。在我国基药采取“986”的原则，基层医疗卫生机构、二级和三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%，各级医疗机构应形成以基本药物为主导的“1+X”（“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物）用药模式。为了鼓励全国达到“986”的基药培养，国家采取多种措施鼓励各级医疗机构使用基药。2011年以来，财政部每年将91亿元用于补助基层医疗卫生机构和村卫生室实施国家基本药物制度项目。基药补助也成了村医的生活来源。2023年，江苏省泰州市将乡村医生基本药物补助标准上调至每年2万元/人或每服务人口20元，并建立动态增长机制。不少村医表示，“看病主要用基药，基药里没有的用，基本不开也不会用。”基药目录调整也会影响我国广大医疗机构的用药模式。史录文介绍，基药目录调整牵一发而动全身，并不好调。再加上疫情等因素影响，本应该3年一调就耽误了。基药目录调整是专家遴选制，受多重因素影响，组织全国各地专家逐步进行遴选工作开展困难。基药目录“调入与调出”有着明确的条件。结合疾病谱顺位、发病率、疾病负担等，满足常见病、慢性病以及负担重、危害大疾病和危急重症、公共卫生等方面的基本用药需求，从已在我国境内上市的药品中，遴选出适当数量基本药物。国家基本药物目录并非“一劳永逸”。药品标准被取消的；国家食品药品监督管理部门撤销其药品批准证明文件的；发生严重不良反应的；根据药物经济学评价,可被风险效益比或成本效益比更优的品种所替代的都将被调出目录。“但是，多年来，我国基药目录是调入多、调出少。”中华医学会临床药理分会委员、湖南中医药大学第一附属医院邓桂明研究员告诉人民日报健康客户端记者，下一步基药还将扩容，药品品种数可能将达千种。基药扩容在即，专家呼吁应多听基层声音无论是大型三甲医院，还是基层医院，都要用基药满足基本医疗需求。某种药物是否该进基药目录，要予以综合考虑，既要考虑其有效性、安全性，即能否为患者保障医疗质量，还要考虑其经济性等因素。因此，基药的遴选要以综合评价为基础。即将到来目录调整，无论是新药独家品种还是仿制药都是一次机遇与挑战。按照《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》的要求，通过一致性评价的药品品种将被优先纳入基药目录，而未过评的基药品种将被逐步移出目录。2017年-2021年，我国已有415种化学仿制药通过一致性评价。而目前在基药目录中的仿制药仅有四分之一，这也意味着剩下四分之三的药物均有机会纳入基药。根据政策，基药目录中医保乙类的药物可优先转为甲类。2019版国家医保目录调整时，将74个基本药物由乙类调整为甲类，可以得到100%的报销。对患者而言，使用基药品种可以减少医疗费用支出，对企业而言，也是最大程度提升了药品的可及性。史录文认为，媒体客观公正的传播药品有必要，这也是遴选专家了解药物的渠道之一，有利于基药真正选出适合临床、经济实用的药物。此外，邓桂明建议，本轮基药遴选要多关注基层的声音，而非专家共识的循证证据等级低的依据。她在调研基层时发现，在一些乡镇卫生院，基本药物缺乏，如儿童青霉素类过敏时都无药可用。很多药物在三甲医院做了样本足够的循证医学研究，甚至有临床指南的推荐，但基层与三甲医院临床病种有差异，不一定适用。2020年7月，中国人民大学公共管理学院副研究员张小娟对基层降压药及降糖药的配备与可获得情况进行调查发现，基层医疗机构降压、降糖基本药物配备率和可获得性不足，且城乡之间有差异；可获得率较好的降压和降糖基本药物分别仅占33.3%和25%。以二甲双胍为例，它是基层医疗机构可获得率最高的糖尿病治疗基本药物，但仍有5%左右的基层医疗机构无法获得该药。此外，不少专家认为，基药目录要考虑到全国配送，厂家保供稳价的因素也应考虑在内。邓桂明表示，药品是一个特殊商品，它具备商品的属性，但是它有治疗的特性。对于某些短缺药、急救药生产企业少，即使纳入基药目录也可能出现涨价断货的可能，建议给与国有企业政策性支持与导向性生产要求，让国家基本药物目录可满足人民群众基本的药物治疗需求。例如，基药目录内的葡萄糖酸钙注射液近年来涨价幅度较大。人民日报健康客户端记者查询药智网发现，2017年年底之前，全国大多数地区中标价格在一支1~4元左右波动。2018年后，葡萄糖酸钙注射液价格在20~70元不等。基药目录调整是今年下半年的重头戏，这也意味着各级医院将面临“换药”、进新药、临床合理用药等现实考量。(来源:人民日报健康客户端  记者:王振雅）药闻康策新媒体矩阵微信公众号点击下方  一键关注  【免责声明】1.“药闻康策”部分文章信息来源于网络转载是出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其内容的真实性。如对内容有疑议，请及时与我司联系。2.“药闻康策”致力于提供合理、准确、完整的资讯信息，但不保证信息的合理性、准确性和完整性，且不对因信息的不合理、不准确或遗漏导致的任何损失或损害承担责任。3.“药闻康策”所有信息仅供参考，不做任何商业交易或医疗服务的根据，如自行使用“药闻康策”内容发生偏差，我司不承担任何责任，包括但不限于法律责任，赔偿责任。欢迎转发分享、点赞、点在看