Pregnancy Complications, Cardiovascular

2024年7月29日，国家卫健委发布2023年度县医院医疗服务能力评估情况。 全国县医院医疗服务能力建设基本情况 2023年度参评的2062家县医院中，有1894家(占比91.85%)符合国家卫健委于2016年印发的县医院医疗服务能力基本标准，其中1163家（占比56.40%）符合推荐标准，较2022年度分别增加38家、199家。 全国县医院符合基本标准的占比情况 全国县医院符合推荐标准的占比情况 全国县医院综合能力不断提升 1、医疗服务能力持续增强 （1）常见病、多发病相关科室设置和诊疗能力进一步提升： 全国县医院普遍设置了内科、外科、妇产科、儿科。重症医学科、康复医学科设置率提高到87.44%和86.28%，精神科较2022年度提高7.38个百分点。超过98%的县医院能够掌握心衰、肾衰、呼衰等诊断与急救；95%以上的县医院能够掌握产科、儿科急危重症救治技术；超过88%的县医院能够进行多发性创伤的诊断与处理。影像、检验、病理等科室服务能力符合基本标准的医院占比全面提高，其中，病理科服务能力符合基本标准的医院占比增速最快，提高7.91个百分点。平均每家县医院能够收治病种种类亚目数达到1690种，开展的手术和操作种类亚目数达到524种，较2022年度分别增幅13.50%、7.38%。 （2）诊疗数量和效率持续提升： 平均每家县医院诊疗人次为37.01万，与2022年度基本持平。其中，出院人次为2.44万，较2022年度增幅14.55%；手术与操作例数达到1.65万例，较2022年度增幅19.87%；床位使用率达到87.66%，较2022年度提高了7.07个百分点；平均住院日7.59天。 （3）医疗质量与安全保障保持平稳。 入出院诊断、手术前后诊断、病理临床诊断等符合率均稳定在95%以上，I类切口手术部位感染率稳定在较低水平。 2、管理能力持续增强 （1）信息化水平稳步提高： 全国县医院电子病历系统应用水平分级评价平均级别从2022年度的3.21级提升到3.31级；有1814家（占比87.97%）县医院达到电子病历3级及以上水平，较2022年度增加92家，实现医院内各部门间数据交换共享。 全国县医院开展电子病历系统功能应用水平分级情况 （2）临床规范化管理水平不断提升： 平均每家县医院开展临床路径的病种数为146种，较2022年度增加13种；临床路径患者管理率、临床路径完成率分别为42.74%、88.10%。 （3）收支结构持续优化： 平均每家县医院年收入约为3.50亿元，医疗收入占比79.97%，较2022年度提高0.46个百分点。其中，医疗服务收入占医疗收入比重为31.67%，较2022年度提高0.37个百分点。每百元医疗收入中卫生材料费用消耗24.52元，较2022年度减少3.08元。36个监测单病种中，29个病种平均住院费用较2022年度下降，其中急性ST段抬高心肌梗死、腹股沟疝等24个病种平均费用降幅超过10%。 （3）人才队伍建设进一步强化： 全国平均每家县医院卫生技术人员数647人，较2022年度增长3.52%，其中执业（助理）医师硕士及以上学历人员、高级职称人员较2022年度增长均超过8%，护士中具有大专及以上学历者较2022年度增长4.90%。 （4）设施设备同步改善： 全国平均每家县医院编制床位535张，较2022年度增长3.24%。房屋及建筑面积5.97万平方米，其中平均业务用房面积5.10万平方米，较2022年度分别增长13.95%和13.48%。平均每家县医院拥有万元以上设备数约993台，较2022年度增长16.82%。 （5）县域龙头和城乡纽带作用不断凸显： 1928家（占比93.50%）县医院牵头组建县域医共体，双向转诊人次数达到832万人次，较2022年度增长14.90%。其中，向城市医院上转和接收乡镇卫生院上转人次数为424万，向乡镇卫生院下转和接收城市医院下转人次数为408万，较2022年度分别上涨2.54%和31.40%。 县医院能力建设重点工作取得积极成效 1、“千县工程”稳步实施 1233家“千县工程”县医院中符合推荐标准的达1005家。“千县工程”重点工作任务得到有效落实。 （1）临床服务能力有效增强： 县医院肿瘤科、介入放射科、重症医学科的设置率分别为76.48%、80.94%和97.16%，高于全国平均水平。 （2）急诊急救能力进一步提升： 99.51%的县医院掌握急性脑血管病、急性胸痛的诊断与治疗，98.05%能够进行多发性创伤的诊断与处理。96.76%的县医院能够掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、脑血管意外等严重产科并发症、合并症的急诊处置，99.35%能够掌握儿科急危重症救治。 （3）县域医疗资源共享和高质量管理水平不断提升： 1198家县医院为县域医共体牵头单位，平均每家县医院医疗服务收入占医疗收入比例为31.25%，较2022年提高0.75个百分点。电子病历系统应用水平平均级别为3.55级、平均住院天数7.35天、Ⅰ类切口手术部位感染率0.22%，均优于全国平均水平。 2、三级医院对口帮扶持续推进： 参加评估的785个县的791家对口帮扶县医院中，671家符合基本标准，350家符合推荐标准，较2022年度分别增加37家和79家。技术帮扶与管理帮扶得到有效落实。 （1）诊疗能力： 提供血液内科、胸外科、神经外科常见病、多发病规范化诊疗服务的医院占比分别为72.57%、90.01%和86.09%，较2022年分别提高5.57、5.75和2.97个百分点。 （2）医院管理 平均每家县医院电子病历系统应用水平分级评价级别由2022年的3.01级提升到3.17级。每百元医疗收入中卫生材料费用由2022年25.90元下降到24.02元。 （3）人才建设 平均每家县医院卫生技术人员数507人，较2022年度增加14人，执业（助理）医师硕士及以上学历人员较2022年度增长20%，护士中具有大专及以上学历者较2022年度增长5.31%。 3、医疗人才“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县医院工作取得进展 158家国家乡村振兴重点帮扶县人民医院中，有148家符合基本标准，其中67家符合推荐标准，较2022年度分别增加12家和29家。县人民医院综合能力有所提升。 （1）儿科、妇科、肾内科设置率分别为99.36%、94.27%、78.34%，较2022年分别提高3.79、5.03、9.35个百分点。98%以上的县人民医院能够掌握急性脑血管病、急性胸痛、儿科急危重症的诊断与治疗，92%以上的县人民医院能够进行多发性创伤处置和严重产科并发症、合并症的急诊处置。 （2）平均每家县人民医院卫生技术人员数484人，较2022年度增加15人，其中执业（助理）医师中硕士及以上学历人员较2022年度增长28.70%，护士中具有大专及以上学历者较2022年度增长2.52%。 （3）平均每家县人民医院电子病历系统应用水平分级评价级别由2022年的3.01级提升到3.13级。每百元医疗收入中卫生材料费用由2022年25.60元下降到22.23元。 存在的主要问题 1、县医院医疗服务能力提升进展不均衡，专科建设还存在短板 东、中、西部地区符合基本标准的县医院占比分别为98.36%、95.57%、85.99%，区域间发展不平衡。全国县医院医疗服务基本标准符合率位于后10%的县医院基本标准符合率平均只有46.39%，较前10%的医院差52.95个百分点，推荐标准上差距更大，县医院间发展不平衡。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等设置率不足80%，肿瘤科等科室设置率不足60%。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服务能力符合基本标准的医院占比仍不足80%。 2、县医院人才短缺问题仍然存在 2023年，平均每家县医院有执业（助理）医师211人，东、中、西部地区分别为308人、225人、152人；执业（助理）医师中高级职称人数为65人，东、中、西部地区分别为107人、67人、41人，区域间差距明显。 3、设备配置与临床需要尚不匹配 对照基本标准，平均每家县医院专科设备配置率为69.70%；对照推荐标准，平均每家县医院专科设备配置率为54.65%。涉及血液内科、胸外科、麻醉科等17个专科的29项设备，每项设备的配置率均低于30%。286家县医院尚未配置血液透析机。 下一步工作要求 1、持续落实县医院能力提升重点工作任务，提升县医院常见病、多发病诊疗能力 各地要落实医疗人才“组团式”帮扶、三级医院对口帮扶、国家医疗队巡回医疗、“万名医师支援农村卫生工程”、“千县工程”和《关于进一步健全机制推动城市医疗资源向县级医院和城乡基层下沉的通知》工作要求，加强县医院综合服务能力建设，以县域常见病、多发病及外转率高的疾病为重点，完善科室设置，提高诊疗能力。加大对县医院紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进和培养力度，积极开展人才培养培训，构建稳定、合理的专业人才梯队。 2、全面落实县医院功能定位 积极推动县医院高质量发展，发挥县医院县域龙头和城乡纽带作用，强化县域统筹和科学管理，提高县域医疗资源配置和使用效率，巩固与城市医院远程医疗服务关系，畅通双向转诊通道，提升医疗服务可及性、连续性。 3、持续完善相关配套政策 各地要强化主体责任，加大对县医院综合能力提升工作的支持，细化实化工作重点和政策措施。配合推进医保支付方式改革，完善县域医疗服务价格动态调整机制。深化薪酬制度改革，合理核定绩效工资总量和水平，建立体现岗位职责和技术价值的薪酬体系。落实县医院在人员招聘等方面自主权。 撰文 | 阿拉斯加宝 编辑 | 阿拉斯加宝 ●震撼！更多临床八年制放弃当医生！大三甲人事科：8年制是水博，做医生没有捷径，更喜欢常规博士！能力强弱分化严重，临床8年制未来在哪 ●“性福”密码找到了！Nature重磅：阴茎和阴蒂中的它，才是“快乐源泉” ●二甲双胍竟是老年人的“毒药”？复旦大学研究：“神药”二甲双胍会缩短老年个体的寿命，但对年轻的有益 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

*仅供医学专业人士阅读参考世界卫生组织（WHO）的分娩护理指南建议，根据产妇的个人意愿，应为希望在分娩期间进行镇痛的健康产妇实施硬膜外镇痛[1]。硬膜外镇痛是最常用的“无痛分娩”方法之一，效果确切，安全性高。同时，美国麻醉医生协会的产科麻醉指南建议，为有较高的严重孕产妇并发症（SMM）风险的孕产妇实施硬膜外镇痛，例如多胎妊娠、严重肥胖（BMI≥40）或存在一些并发症，这是因为硬膜外镇痛具有有利的生理作用，并且能够在紧急情况需要时提供方便的麻醉[2]。但是，在知情同意过程中，对硬膜外镇痛最常见的担忧就是对母婴或分娩过程产生负面影响[3]。缺乏强有力的证据证明除了镇痛外的益处可能会影响临床医生与孕产妇的讨论及孕产妇的决定。为此，苏格兰格拉斯哥皇家医院的研究团队使用苏格兰所有参与英国国家医疗服务体系（NHS）的医院的分娩记录，对超56万名女性的数据进行了分析。他们发现，分娩期间使用硬膜外镇痛与SMM风险降低35%有关，与SMM和重症监护入院风险降低54%有关，对于有硬膜外镇痛医学指征和早产的，SMM风险下降更多，达到50%和47%。研究结果发表在《英国医学杂志》上[4]。研究纳入了2007年1月1日至2019年12月31日之间苏格兰所有在24+0至42+6周之间分娩的女性。SMM的定义是根据美国疾病控制与预防中心（CDC）列出的21种疾病[5]，从分娩当日到产后42天内发生≥1种的复合结局，21种疾病包括急性心梗、动脉瘤、急性肾衰竭、羊水栓塞、心脏骤停、输血、惊厥、败血症、休克和子宫切除等。由于CDC的定义未涵盖所有SMM事件，如哮喘发作和癫痫持续状态，研究人员根据多个苏格兰发病率记录数据库进行了补充。他们还根据苏格兰的临床实践对CDC的SMM标准进行了微调，例如，一些研究报告的产后大出血定义为≥500mL的血液流失，可能导致对严重产科出血（ICD-10编号072）这一疾病的过度报告，而本研究中仅纳入了与重症监护入院有关的产后大出血。硬膜外镇痛医学指征包括严重的心血管或呼吸系统疾病（充血性心力衰竭、先天性心脏病、肺动脉高压、缺血性心脏病和哮喘）、先兆子痫、剖宫产史、臀位、多胎妊娠和严重肥胖（BMI≥40）。研究共纳入了567216名产妇，其中7.0%早产，22.0%接受了硬膜外镇痛，在77439名有医学指征的产妇中，24.6%接受了硬膜外镇痛。2421名产妇（0.43%）发生了SMM。分娩期间硬膜外镇痛与SMM和SMM加重症监护入院的风险显著降低35%和54%有关，与呼吸系统并发症风险下降58%有关，但后者不具有统计学显著性。亚组分析显示，与无医学指征的产妇相比，有医学指征后接受硬膜外镇痛的产妇的SMM风险下降更多（33%，不具有统计学显著性 vs. 50%，显著），类似的差异还发生在足月/延迟分娩和早产的产妇中，早产的产妇风险显著下降47%，足月/延迟分娩的产妇风险没有显著变化。与无医学指征且足月/延迟分娩的产妇相比，有医学指征且早产的产妇风险下降达到64%。全部参与者、有医学指征和无医学指征产妇中，未使用（蓝）和使用（黄）硬膜外镇痛的绝对SMM风险在期刊配发的评论文章[3]中，评论员尝试分析了分娩期间硬膜外镇痛的保护作用的潜在机制，他们认为，由于生理需求、疼痛和与分娩相关的激素应激反应，分娩期间的心脏输出量和呼吸频率通常会增加，硬膜外镇痛可以大大减少这些因素，可能有助于解释在部分产妇中的保护作用。评论员指出，最关键的问题之一是如何将发现纳入临床实践。对13个高收入国家的调查显示，硬膜外镇痛的使用率从10%到83%不等，低收入和中等收入国家更要低得多，本研究中为20%，并且苏格兰的分娩期间硬膜外镇痛是免费的，但使用率仍然不高。不同国家和地区的分娩期间硬膜外镇痛使用受到多重因素影响，需要采取有针对性的措施，提高分娩期间硬膜外镇痛使用率，从而改善产妇健康结局。参考文献：[1] WHO. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Accessed: February 2018. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789241550215.[2] Apfelbaum J L, Hawkins J L, Agarkar M, et al. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology[J]. Anesthesiology, 2016, 124(2): 270-300.[3] Devroe S, Rex S, Lucas N. Unlocking maternal health: labour epidurals and severe morbidity[J]. BMJ, 2024, 385.[4] Kearns R J, Kyzayeva A, Halliday L O E, et al. Epidural analgesia during labour and severe maternal morbidity: population based study[J]. BMJ, 2024, 385.[5] CDC. Severe Maternal Morbidity. Accessed: May 2024. Available at: https://www.cdc.gov/maternal-infant-health/php/severe-maternal-morbidity/index.html.本文作者丨应雨妍

段涛主任发声：救救产科吧！下一代产科人该怎么办？他们的饭碗怎么保住？如果不是段涛主任发声，我们可能甚至都不知道产科面临的困境。2月28日，在全网有着数百万粉丝、同济大学附属第一妇婴保健院、中国最著名妇产科专家之一的段涛主任在微博发了一篇长文，说出了自己的声音：救救产科吧！这句振聋发聩的话引起了无数医生的深思和共鸣，获得了上万的点赞。段涛主任在文中表示：“最近和一些产科主任们开会，大家共同的担忧是产科该怎么办，产科分娩量每年都在下降，产科的床位在不断的萎缩，越来越多的产科医生不得不转行，可是转行能做什么呢？”我们得知，在这场产科主任参加的会上，有一位做了二十多年产科的主任说着说着就开始哽咽了，因为她们医院的产科最近整体关闭了，这名主任向同行表示：“这让我们整个产科团队该怎么办？他们的青春都献给了产科，现在要学别的，也学不会了。”这句话听了让人很心酸、很无奈。段涛主任都忍不住自嘲：“不如转行做兽医吧，诊费和手术费比做产科医生高多了，还不用值那么多的夜班，医疗纠纷也没那么多。”产科这个学科发展波动起伏，段涛主任说道：“前段时间遇到我的大学同学，北京大学第一医院产科杨慧霞教授，聊天的时候大家的共同感慨是：我们六零后这些做产科的医生算是赶上了产科发展的黄金时代，虽然我们刚起步的时候大家都看不起产科，但是接过老一辈产科专家的接力棒以后，整个中国产科的发展进入了一个快车道，分娩量在逐年上升，愿意做产科的人也多起来了，学科水平在不断提升，学术地位也得到了国际同行的认可，我们这一代人可以很骄傲的说，虽然很辛苦，但是我们做到了。”随后，他话锋一转，又说道：“但是，下一代产科人该怎么办？现在产科进入了一个下行的通道，还不知道何时会见底，因为各种形势都不利于产科的发展。很多医院的院长都想把产科关了，可那些年轻产科医生的饭碗谁来保住？”最后，段涛主任发出了自己的呼吁：救救产科吧！确实，目前产科遭遇的处境并不乐观，一些医院真的已经开始把产科给关了。据已公开的新闻报道，去年9月，浙江宁波鄞州二院官网发布消息，因鄞州区学科建设需要，鄞州区第二医院定于2023年9月18日起不再开展孕产妇诊疗业务。几乎同一时间，浙江温州市平阳县中医院也宣布，因业务调整，经县卫健局同意，平阳县中医院原妇产科自2023年9月15日起停止产科分娩服务，仍保留妇科和产前门诊筛查以及计划生育（人流、上环、取环等）业务。更早一点，嘉兴平湖市卫生健康局在2023年2月宣布，根据平湖市卫生健康统筹规划，市中医院搬迁至新院区（新华南路1800号）后，继续开展妇科门诊和住院诊疗服务，不再保留产科分娩相关诊疗服务，请广大孕产妇按需选择到市一院、二院、妇保院及各镇街道卫生院（社区卫生服务中心）就诊。2023年5月7日，温州苍南县中医院发出公告称，根据医院学科发展规划，经研究决定，即日起开始暂停产科助产服务（产科门诊照常开放），需要分娩的孕产妇请到其他医院就诊，具体恢复开诊时间另行通知。2023年5月，广西来宾市武宣县禄新镇中心卫生院宣布，结合我院实际，为适应新形势下孕产妇健康管理工作需要，进一步规范产科质量，从2023 年6月1日开始，我院妇产科停止接产工作，其余工作正常开展。……此前，安徽省蚌埠市下辖区县的一些基层医生也来信告诉我们，他们医院的产科因为收不到孕产妇，科室每月的分娩量寥近于无，医院领导已经决定将产科直接砍掉，产科医护人员分流至老年病科、妇科或康复科。没想到在基层当“接生婆”辛辛苦苦了半辈子，如今却面临失业危机，一下子没活干了，他们表示：“如果我不是产科医生，我肯定不会相信中国人不愿意生孩子了，这才几年呀，遥想2016和2017那两年，连轴转能忙到死，现在没活干了，竟然要失业，真不知道还能干啥？”除了人们不愿生孩子，还有什么原因导致了产科的困境？产科面临困境，人们不愿意生孩子、新生儿减少，这些肯定是最基本的原因。有媒体报道，从全国多地妇幼保健院产科了解到的情况，比起具体的产妇建档数据，更直观的感受是，这两年的分娩量确实下降了。对于不少产房里的医生而言，新生儿的哭啼声变少，病床不再紧张，大家的工作也不像从前那样忙碌了。贵州省某县妇幼保健院一名妇产科医生介绍，去年该院的分娩量较同期下降了近30%，县城内三家公立医院的新生儿出生率都在降低，医护的薪资也受到影响。湖南省某三甲妇幼保健院的一名医护人员介绍，产科是该院的品牌，分娩量一直排名全省前列，但最近，产妇加床的情况已经较为少见。她说：“过去（分娩量）可能一天七八个、十来个，现在几天一个，能一天一个就不错了。”黑龙江省哈尔滨市妇幼保健院的一名产科主任则表示，医院去年的分娩量减少了一半以上，除生育观念和经济水平等因素，当地私立医院的分流也有影响。人口学者黄文政则认为，产科由热到冷背后原因主要有两个方面，一是适婚适育年龄段的女性数量在减少，潜在妈妈的数量变少了；二是平均每个女性生育的孩子数量在减少。2021年，我国开始开放三孩政策，允许一对夫妻生育三个子女。然而非常多的产科主任均认为，三孩政策起的作用似乎不大，未来生育率并不乐观，下降的趋势可能要持续一段时间，产科可能要持续颓靡。要化解产科当前的困境，关键还在于提升生育率。可这个生育率怎么提升？日本、韩国采取的措施都收效甚微，我们能想到什么办法呢？除了新生儿减少，段涛主任认为“产科困境”还有其他重要的原因！我们必须要知道，开产科其实是很不划算的！首先，产科的门诊和住院收费都很低，这是历史原因所造成的，因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的，顺产几百块、剖宫产两三千块。现在医保的核心任务是控费，产科本身已经是价格洼地，DRG 后价格又被一压再压。其次，产科运行成本很高，不管你一天生几个孩子，你都得有24小时开放的产房和手术室，你需要365天24小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士，一天三班倒，所以要配置很多的医生和护士。可现在没有那么多新生儿，产房和手术室还是得24小时开放，成本大的吓人，难怪一些院长想要把产科关闭了。最后，产科风险大，哪怕是很正常的孕妇生孩子，也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外，就会带来很大的医疗纠纷和巨额赔偿，不仅仅是医院要赔，科室也要跟着赔，当事产科医生本人也要按照比例赔偿。收费那么低、麻烦那么多、赔偿要求那么高、医生压力大，待遇又低，也难怪院长们对产科很不待见，恨不得早点把产科关了。说实话，如果不是真的热爱，如果不是心中怀有无私的奉献精神，其实一个正常人是很难在产科待下去的。不要拿CMI指数和四级手术去考核产科！产科医生都转行了，谁还来接生孩子？产科未来怎么转型？下面我们要说压死产科的最后一根稻草：国考！现在，公立医院院长头上挂着一把刀，这就是“国考”指标。国考的指标与导向是鼓励大医院做大做强，希望医院能看更多的疑难杂症，做更多的高难度手术，最重要的两个指标就是CMI指数和四级手术。但是，很遗憾，产科的CMI指数很低，只有可怜的不到1；产科的四级手术很罕见，比罕见病还要罕见。产科的原则是保障母婴安全，是要预测、预警、预防，目标是把母婴并发症和死亡率降到最低水平，所以产科做得好的时候更多的是顺产：预防工作做好了，就没有各种并发症，CMI指数很低很低，也不需要手术，自己顺产生孩子就可以了，连最简单的会阴侧切最好都不要做，更不要提四级手术了。你看看，这样一来，产科做得越好，产科医生反而越是没有任何功劳的，人家也不承认你的苦劳，因为是人家顺产自己生的，“你啥都没干”，所以收费定价就会很低很低。很多医院的产科为了满足考核要求、增加收入，就鼓励手术，鼓励增加手术操作和级别，鼓励剖宫产，本来可以自己生的，结果就被拉去做剖宫产了，所以剖宫产率就会居高不下。这样的个别科室，孕期管理做得不好，分娩管理得也不好，会有很多并发症，会有很多大抢救，CMI指数和手术级别升上去了，遭殃的却是孕产妇，但是这样的科室往往却受到了患者的一致好评，因为啥呢？因为抢救患者抢救过来了，试想，如果分娩管理做得好，可能根本就不需要抢救！你看看是不是很荒唐？产科做得好、为孕妇做好分娩管理、尽量全都顺产，反而吃力不讨好，里外不是人。所以，综上各种复杂的原因，段涛主任指出：“你用CMI指数和四级手术比例去考核内外科可以，考核妇科也行，但是请不要拿这两个指标来考核产科，这很不公平，也很不合理，是对整个产科学科的摧残。你们担心的是生娃的人少了，我担心的是产科学科的塌方，如果再不改变现状，再不调整收费标准，再不增加产科医生的收入，如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科，产科整个学科可能真的就会出现塌方了。”真的是振聋发聩！！现在我们总是拼命的出台各种政策催生，鼓励生更多的孩子，可是却没有人来关心产科、支持产科、帮助产科进行学科发展，很多人就只是看着任其持续萎缩下去。可如果没有了产科，没有人愿意做产科医生了，谁来帮助老百姓接生呢？产科需要转型！这是未来十年不得不走的一条路。以笔者来看，人口增长是很难解决的，要想彻底成功转型，我们需要把“妇产科儿科医院”转变为“妇女儿童医院”。这是一种逻辑的转变，单纯从名称上看好像没啥区别，但是本质上却有不同。妇产科儿科医院本质上是眼里只有病没有人，强调的是专科，是分科，是一次性医疗服务，是铁路警察各管一段。而妇女儿童医院强调的是就医人群，是眼里有人，强调的是针对这两个特殊人群的全生命周期全方位的医疗服务。换句话说，原来的妇产科儿科医院强调的是one for all，他们有妇科的肿瘤、盆底泌尿、普通妇科，他们有产科的母体医学、胎儿医学、普通产科，他们有不孕不育、生殖内分泌、生殖外科、生殖中医、生殖免疫、生殖遗传等亚专科专病，他们还有计划生育科，只要你们有了这个病就都来吧，不是这个病你就和我没关系，科室之间是割裂的，服务是断裂的，每增加一个新的需求，你都得在医院里从新开始摸一遍，从头开始去排队排一遍。转型之后，现在的妇女儿童医院是all for one，针对的是一名女性或者儿童，不管你有任何问题，你来就行，我们会梳理好各种专科、各种技术，针对你这一位患者，做全方位、全生命周期的服务安排，是真正意义上的一切以患者为中心，是医生围着患者转，是流程围着患者转，不是以效率和医生为中心的。瞧着吧，未来20年，产科包括儿科，想要转型成功，一定是服务于整个人，而不是某一个疾病！撰文 | 阿拉斯加宝编辑 | 阿拉斯加宝● 燃气灶做饭20分钟，致癌且损伤呼吸道！PNAS最新：吸入1百亿-1万亿纳米微粒，远超汽车尾气● 疯狂争论！120急救人员拒绝抬病人送救护车，两人被停职！卫健委：确实没义务！网友困惑，到底谁来抬这个担架？● 最新研究：微塑料在人胎盘中的发现率高达100%，这一种含量尤其高！心脏、大脑等多器官均存在版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！