Valsartan

收到一位患者的留言，吃了大把的药，却搞不清哪个是核心，哪个是辅助，哪个该长期吃，哪个该见好就收！ 今天把这些药物整理成一份完整的列表。建议你收藏起来，需要的时候拿出来对照。 RAS抑制剂(普利类/沙坦类) 普利类——贝那普利、培哚普利、雷米普利等。 沙坦类——氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。 这是肾病治疗的基石，也是最早被证实能延缓肾功能下降的药物。 扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内部压力，减少蛋白漏出，延缓肾小球硬化。 适用所有有蛋白尿的慢性肾脏病患者，不管有没有高血压。 使用RAS抑制剂能让肾功能下降速度减慢30%左右，尿毒症风险降低30%以上。 提示：要用到足量，用到患者能耐受的最大剂量。用药初期肌酐可能会轻微升高，只要不超过30%，不用停药。定期监测血钾、肌酐。 孕妇禁用，双侧肾动脉狭窄者禁用。 SGLT-2抑制剂(列净类) 达格列净、恩格列净、卡格列净。 降低肾小球内部压力，减少肾小管耗氧，抑制肾脏炎症和纤维化，降尿酸、降体重、降血压。 适用肾小球滤过率在30以上的慢性肾脏病患者，不管有没有糖尿病。 2020年DAPA-CKD试验证实，使用SGLT-2抑制剂能让肾功能下降速度减慢40%到50%，尿毒症风险降低30%以上，全因死亡风险降低30%以上。 提示：用药初期滤过率可能暂时下降5-10个点，这是正常现象，后面会稳住。要多喝水，每天1500-2000毫升。注意尿路感染风险。 非奈利酮 这是最新被证实能延缓肾功能下降的药物。 阻断盐皮质激素受体，抑制肾脏炎症和纤维化，降低肾小球内部压力。 适用：肾小球滤过率在25以上的慢性肾脏病患者，尤其适合糖尿病肾病，最新研究证实对非糖尿病肾病也有效。 非奈利酮能显著降低尿蛋白，延缓肾功能下降，安全性良好。 提示：用药期间要监测血钾。与RAS抑制剂、SGLT-2抑制剂联用效果更好。 激素和免疫抑制剂 激素类——泼尼松、甲泼尼龙等。 免疫抑制剂——环磷酰胺、他克莫司、霉酚酸酯、环孢素等。 生物制剂——利妥昔单抗、贝利尤单抗等。 这类药不是所有人都能用，但对免疫系统攻击肾脏的患者来说，它们是“救命药”。 抑制免疫系统对肾脏的攻击，减轻肾脏炎症，降低蛋白尿。 适用：免疫性肾病患者，如IgA肾病(高危型)、膜性肾病、狼疮性肾炎、局灶节段性肾小球硬化(部分类型)、安卡相关性肾炎等。 提示：必须在医生指导下使用，不能自己乱用，也不能自己乱停。注意监测副作用，如感染、血糖升高、骨质疏松等。该用的时候别怕，不该用的时候别乱用。 雷公藤多苷片 抑制T细胞和B细胞的活化，减少炎症因子释放，降低尿蛋白，延缓肾小球硬化。 适用：IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、局灶节段性肾小球硬化等免疫性肾病患者，尤其适合对激素不耐受或激素依赖的患者。 多项临床研究证实，雷公藤多苷能显著降低免疫性肾病患者的尿蛋白，延缓肾功能下降。对于IgA肾病，雷公藤多苷的疗效与激素相当，但副作用谱不同。 提示：有生殖毒性，年轻患者慎用。可能引起肝功能损害、白细胞减少、月经紊乱。用药期间要定期查肝功、血常规。孕妇、哺乳期妇女禁用。 百令胶囊、金水宝胶囊 补肺肾、益精气。研究证实，它们有抗炎、抗纤维化、调节免疫、改善肾小管间质损伤的作用。 适用：各类慢性肾脏病患者，尤其适合有乏力、腰酸、易感冒等虚证表现的患者。可作为辅助治疗，改善症状，提高生活质量。 百令和金水宝能改善肾病患者乏力、腰酸等症状，对延缓肾功能下降有一定辅助作用。但它们不能替代RAS抑制剂、SGLT-2抑制剂等核心治疗。 提示：是辅助用药，不是主力。吃的时候不要停核心药。性质偏温，容易上火的人要慎用。感冒发烧时停用。 尿毒清颗粒、肾衰宁胶囊 通过肠道吸附毒素、促进排便，增加毒素的肠道排泄，从而降低血肌酐、尿素氮。 适用：慢性肾衰竭患者，尤其是肌酐升高、便秘或大便不畅的患者。可作为辅助排毒治疗。 尿毒清和肾衰宁能短期降低血肌酐，改善消化道症状。但它们不能延缓肾小球硬化的进程，不能替代核心治疗。 提示：是辅助排毒药，不是保肾药。不能替代RAS抑制剂、SGLT-2抑制剂等核心治疗。长期使用要监测电解质，防止腹泻导致脱水。肌酐降了不代表肾好了，要看滤过率。 开同(复方α-酮酸) 配合低蛋白饮食，提供必需氨基酸，减少氮质废物生成，减轻肾脏负担。同时纠正氨基酸代谢紊乱，改善营养不良。 适用：慢性肾衰竭患者，尤其是需要低蛋白饮食的患者。配合优质低蛋白饮食使用，效果更好。 开同配合低蛋白饮食，能延缓肾功能下降，改善营养状况，推迟透析时间。 提示：必须在低蛋白饮食的基础上使用，否则没有意义。吃开同的时候，蛋白质摄入要严格控制在每天每公斤体重0.6克以下。不是所有肾病患者都需要吃，要遵医嘱。 碳酸氢钠片(小苏打) 纠正代谢性酸中毒，减轻酸中毒对肾脏的损伤，延缓肾衰竭进展。 适用：慢性肾衰竭合并代谢性酸中毒的患者，血碳酸氢根低于22mmol/L时需要使用。 纠正酸中毒能延缓肾功能下降，改善营养状况，降低死亡率。 提示：要定期查血碳酸氢根，根据结果调整剂量。不是所有肾病患者都需要吃，血碳酸氢根正常的不需要。长期服用要监测血钠、血压。 中医清血清毒 中药外敷、结肠透析、督灸、隔物灸、中药熏洗、药浴、中频脉冲电治疗等。 清理血液环境，清除免疫复合物和炎症因子，活血化瘀，改善肾脏微循环，温通经络，扶助阳气。 适用：各类慢性肾脏病患者，尤其适合在西药治疗基础上，希望通过中医辅助调理、改善症状、稳定肾功能的患者。 如果有肾病方面问题，可添加微信，一对一指导