Rebamipide

⚠️ 重要声明：以下内容综合自《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》、中国慢性胃炎共识意见及相关临床研究，仅作科普参考，不能替代面诊处方。 具体用药必须由消化内科/脾胃病科医生根据你的胃镜+病理结果个体化制定。 前置原则：先搞清楚三个关键问题再谈用药 必查项目 为什么重要 ① 幽门螺杆菌（Hp）检测 — ¹³C/¹⁴C呼气试验或粪便抗原 Hp阳性 → 必须先根除，否则一切修复药事倍功半 ② 胃镜+病理分级 — 萎缩程度（轻/中/重）、部位（胃窦/胃体/全胃）、有无肠化/上皮内瘤变 决定随访频率和激进程度 ③ 血清胃泌素/壁细胞抗体（必要时） 排除自身免疫性萎缩性胃炎（AMAG）→ 这类需要补B₁₂而非一味抑酸一、对症治疗药物 ——「治标」：有症状才用，目标是让你舒服 CAG本身可以完全没有症状。无症状 + Hp阴性 + 轻度萎缩 → 很多人只需生活方式管理 + 定期复查，不一定要天天吃药。西药对症治疗 症状表现 药物类别 代表药物 说明 早饱、上腹胀、嗳气、恶心 （胃排空慢/动力不足） 促胃肠动力药 莫沙必利 5mg tid餐前；伊托必利 50mg tid餐前；曲美布汀 100mg tid 证据等级A，强推荐。饭前15~30min服 餐后胀满、纳差、不消化感 （消化酶分泌不足） 消化酶制剂 复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊 餐中嚼服/吞服效果更好；证据C，弱推荐但临床经验有效 上腹痛、烧心、反酸 抑酸药 / 抗酸药 PPI（奥美/雷贝/埃索美拉唑 20mg qd~bid）；P-CAB（伏诺拉生 20mg qd，新型）；铝碳酸镁 咀嚼片（兼有抗酸+结合胆酸） PPI不宜长期大剂量用，注意骨折/低镁血症风险。症状控制后逐步减量 胃黏膜糜烂、平坦糜烂 胃黏膜保护剂 替普瑞酮 50mg tid；瑞巴派特 100mg tid；铝碳酸镁；枸橼酸铋钾（根除期已含铋，不叠加） 替普瑞酮/瑞巴派特是"内源性"黏膜修复剂，不只覆盖保护 胆汁反流（口苦、右侧胸痛样不适、晨起恶心） 促动力药 + 结合胆酸保护剂 伊托必利/莫沙必利 + 铝碳酸镁 1.0g tid嚼服；必要时 熊去氧胆酸 300mg tid（需医生评估） 铝碳酸镁可结合胆酸、中和胃酸双重作用 伴明显焦虑、抑郁、失眠、躯体化 神经调节剂 帕罗西汀 20mg晨；黛力新（氟哌噻吨/美利曲嗪）；或 SSRI/SNRI 证据A，强推荐。须精神科/心理科会诊，不要自己买抗抑郁药吃中药对症治疗 —— 按中医证型精准选药（这才是中医的灵魂） ⚠️ 中医用药的核心是辨证分型，不是"萎缩性胃炎通用方"。下面每一型都有典型症状画像，先对号入座再由医生确认。第一步：你会是哪一种证型？ 证型 你能感觉到的典型表现 推荐方剂/中成药 ① 肝胃气滞证（最常见，情绪相关型） 胃脘胀痛、痛连两胁、嗳气频作、生气/压力大时加重、脉弦 柴胡疏肝散（汤剂）气滞胃痛颗粒 1袋 tid胃苏颗粒 15g tid枳术宽中胶囊 3粒 tid ② 肝胃郁热证 胃灼热感/反酸、烦躁易怒、口苦口干、便秘、舌苔黄 达立通颗粒 1袋 tid（清肝解郁、和胃降逆） ③ 脾胃虚弱证（含虚寒） 胃胀纳差、便溏、神疲乏力、喜温喜按、吃完更胀、舌淡苔白 香砂六君丸 / 养胃颗粒（益气健脾）温胃舒胶囊 3粒 bid（偏虚寒）小建中胶囊 2~3粒 tid（中焦虚寒痛） ④ 脾胃湿热证 舌苔黄腻、口苦黏腻、胃脘痞闷、小便黄、大便黏滞不爽 三九胃泰颗粒（清热燥湿）汤剂可选 连朴饮 ⑤ 胃阴不足证 口干咽燥、饥不欲食、胃脘灼热隐痛、舌红少苔、手足心热 养阴清胃颗粒 / 养胃舒胶囊 3粒 bid汤剂：益胃汤加减 ⑥ 胃络瘀阻证 胃痛如针刺、痛有定处拒按、舌质紫暗/瘀斑、病程久 摩罗丹（55~100丸 tid 或 大蜜丸 variant）荜铃胃痛颗粒 1袋 tid汤剂：失笑散合丹参饮对症中成药速查（日常表达版） 你想解决的问题 对应证型线索 可选中成药 一紧张/生气就胃胀、嗳气 肝胃气滞 气滞胃痛颗粒 / 胃苏颗粒 胃凉、吃凉的就拉、隐痛绵绵 脾胃虚寒 温胃舒 / 小建中胶囊 口干但不想吃、胃里隐隐灼痛 胃阴不足 养胃舒胶囊 / 养阴清胃颗粒 胃痛固定像针扎、舌头有瘀点 胃络瘀阻 摩罗丹 / 荜铃胃痛颗粒 口苦口黏、舌苔又厚又黄 脾胃湿热 三九胃泰颗粒 服用注意：中成药需连续服用 3~6个月 为一个观察周期才有病理改善的可能；中西药联用时建议间隔1小时以上（如饭前西药促动力 → 饭后中成药）。二、逆转/延缓进展药物 ——「治本」：目标是阻断 Correa 级联（萎缩→肠化→瘤变→癌） 核心思路 = 拔掉病因 + 修复黏膜 + 营养支持 + （必要时）中西医结合增效（一）病因根除 —— 最重要的一步，没有之一 ✅ Hp阳性 → 标准化铋剂四联疗法（10~14天） 组成 具体药物举例 PPI（bid） 雷贝拉唑 20mg / 艾司奥美拉唑 20mg，早晚餐前 铋剂（bid） 枸橼酸铋钾 220mg 或 果胶铋 抗生素A（bid） 阿莫西林 1000mg（前提：不过敏） 抗生素B（bid） 克拉霉素 500mg / 或 左氧氟沙星 500mg / 或 呋喃唑酮 100mg（具体由当地耐药率和过敏史定） 停药≥4周后复查 ¹³C/¹⁴C呼气试验确认是否根除 2025共识强调：根除Hp可逆转萎缩和肠化（尤其胃窦部，5~10年随访数据明确），是降低胃癌风险最有效的单一措施 ✅ 胆汁反流持续存在 → 上面对症治疗中提到的促动力 + 铝碳酸镁 + 必要时熊去氧胆酸 ✅ 长期服用NSAIDs/阿司匹林 → 评估能否减量停用或加胃保护（二）促进黏膜修复 & 延缓/逆转萎缩进展 —— 西药 药物 机制亮点 用法参考 证据 替普瑞酮（施维舒®） 促进胃黏液合成、增加前列腺素、改善黏膜血流 50mg tid，餐后服；疗程建议 ≥3~6个月 多项RCT显示可改善萎缩病理评分 瑞巴派特（膜固思达®） 清除氧自由基、促进EGF/一氧化氮、修复屏障 100mg tid；可与PPI联用 日本长期使用经验+中国研究：联合PPI萎缩逆转率更高 叶酸（尤其低叶酸水平者） 参与DNA合成与甲基化，改善胃黏膜细胞增殖分化 0.4~5mg/d（常用0.8mg bid），长疗程≥12个月 Correa试验：根除Hp后再予叶酸+β胡萝卜素，6年随访部分肠化逆转 维生素B₁₂（若有缺乏/恶性贫血线索） 自身免疫性萎缩常伴内因子↓→B₁₂吸收障碍 口服1000μg/d 或 肌注 1000μg/月（医生评估后） 针对AMAG路径 硒 / β-胡萝卜素 / 维生素C 抗氧化营养素 食补优先（西兰花、坚果、深色蔬果）；制剂补充需医生评估 争议较大，山东临朐大型干预研究未能证明单独补充降低胃癌发生（三）中成药 —— 逆转方向的代表药物（按循证优先级） 中成药 适应证/证型 用法用量 逆转相关证据 摩罗丹（浓缩丸/大蜜丸） 胃络瘀阻证为主；也用于脾胃虚弱夹瘀 浓缩丸 55~100丸 tid；大蜜丸 1丸 bid~tid 多中心RCT：总体病理改善/逆转率约 30%~40%；2025共识强推荐用于萎缩伴肠化 胃复春片 脾虚气滞或胃络瘀阻证；健脾益气、活血解毒 4片 tid，饭后 长期随访研究示可改善腺体萎缩程度、减少肠化进展；常与叶酸/替普瑞酮联用 羔羊胃提取物维B₁₂胶囊 生物来源制剂（见下方） 按说明书，通常 3粒 tid，疗程≥6个月 2025年《中华消化杂志》多中心RCT：对肠化生逆转率近50%、萎缩逆转率约30% 联用思路（临床最常见的增效组合）： 替普瑞酮/瑞巴派特 + 胃复春/摩罗丹 + 叶酸 → 疗程 12~18个月，定期复查胃镜对比病理 Hp根除之后再做修复逆转才有意义，否则一边修一边被破坏（四）生物制剂 / 生物来源制剂 严格来说，CAG领域没有传统意义的单抗类生物制剂（如TNF-α抑制剂等），但有两类"生物来源"制剂值得单列： 名称 类别 作用 地位 羔羊胃提取物维B₁₂胶囊（含凝乳酶/胃蛋白酶活性成分+维B₁₂） 器官提取物类生物来源制剂 促进胃黏膜细胞增殖、改善腺体结构、逆转萎缩和肠化 ⭐ 目前证据最突出的"近生物制剂"，2025年多中心RCT级别证据支持 益生菌（布拉氏酵母菌、乳obacillus reuteri等） 微生态制剂 联用四联可提高Hp根除率至~89%、减少抗生素腹泻；间接改善胃微环境 辅助地位，不作为逆转主力，但作为根除期的有益补充 ⚠️ 网上有些说法把"生物制剂"夸大成什么干细胞、生长因子注射治萎缩——目前正规指南均不支持，别被保健品广告带偏。三、一张总览图：你的用药路径应该是怎样的？ 四、千万别忽略的事（比药更重要） 这件事 为什么 低盐饮食（<6g/d） 高盐直接损伤胃黏膜、促进萎缩进展 停腌制品/熏烤/加工肉 亚硝酸盐 → 亚硝胺 → 胃癌的独立推手 戒烟限酒 烟草使胃黏膜血流减少、修复停滞 睡好 + 减压 焦虑→自主神经紊乱→胃血流↓→黏膜更难修复 按期复查胃镜 药吃得对不对，最终要靠病理说话，不是靠感觉

⚠️ 重要声明：以下内容综合自《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）》、中国慢性胃炎共识意见及相关临床研究，仅作科普参考，不能替代面诊处方。具体用药必须由消化内科/脾胃病科医生根据你的胃镜+病理结果个体化制定。前置原则：先搞清楚三个关键问题再谈用药 必查项目 为什么重要 ① 幽门螺杆菌（Hp）检测— ¹³C/¹⁴C呼气试验或粪便抗原 Hp阳性 → 必须先根除，否则一切修复药事倍功半 ② 胃镜+病理分级— 萎缩程度（轻/中/重）、部位（胃窦/胃体/全胃）、有无肠化/上皮内瘤变 决定随访频率和激进程度 ③ 血清胃泌素/壁细胞抗体（必要时） 排除自身免疫性萎缩性胃炎（AMAG）→ 这类需要补B₁₂而非一味抑酸 一、对症治疗药物 ——「治标」：有症状才用，目标是让你舒服 CAG本身可以 完全没有症状。无症状 + Hp阴性 + 轻度萎缩 → 很多人只需生活方式管理 + 定期复查，不一定要天天吃药。 西药对症治疗 症状表现 药物类别 代表药物 说明 早饱、上腹胀、嗳气、恶心（胃排空慢/动力不足） 促胃肠动力药 莫沙必利5mg tid餐前； 伊托必利50mg tid餐前； 曲美布汀100mg tid 证据等级A，强推荐。饭前15~30min服 餐后胀满、纳差、不消化感（消化酶分泌不足） 消化酶制剂 复方阿嗪米特肠溶片、 米曲菌胰酶片、 复方消化酶胶囊 餐中嚼服/吞服效果更好；证据C，弱推荐但临床经验有效 上腹痛、烧心、反酸 抑酸药 / 抗酸药 PPI（奥美/雷贝/埃索美拉唑 20mg qd~bid）； P-CAB（伏诺拉生 20mg qd，新型）； 铝碳酸镁咀嚼片（兼有抗酸+结合胆酸） PPI不宜长期大剂量用，注意骨折/低镁血症风险。症状控制后逐步减量 胃黏膜糜烂、平坦糜烂 胃黏膜保护剂 替普瑞酮50mg tid； 瑞巴派特100mg tid； 铝碳酸镁； 枸橼酸铋钾（根除期已含铋，不叠加） 替普瑞酮/瑞巴派特是"内源性"黏膜修复剂，不只覆盖保护 胆汁反流（口苦、右侧胸痛样不适、晨起恶心） 促动力药 + 结合胆酸保护剂 伊托必利/莫沙必利+ 铝碳酸镁1.0g tid嚼服；必要时 熊去氧胆酸300mg tid（需医生评估） 铝碳酸镁可结合胆酸、中和胃酸双重作用 伴明显焦虑、抑郁、失眠、躯体化 神经调节剂 帕罗西汀20mg晨； 黛力新（氟哌噻吨/美利曲嗪）；或 SSRI/SNRI 证据A，强推荐。 须精神科/心理科会诊，不要自己买抗抑郁药吃 中药对症治疗 —— 按中医证型精准选药（这才是中医的灵魂） ⚠️ 中医用药的核心是 辨证分型，不是"萎缩性胃炎通用方"。下面每一型都有典型症状画像，先对号入座再由医生确认。 第一步：你会是哪一种证型？ 证型 你能感觉到的典型表现 推荐方剂/中成药 ① 肝胃气滞证（最常见，情绪相关型） 胃脘胀痛、 痛连两胁、嗳气频作、生气/压力大时加重、脉弦 柴胡疏肝散（汤剂） 气滞胃痛颗粒1袋 tid 胃苏颗粒15g tid 枳术宽中胶囊3粒 tid ② 肝胃郁热证 胃灼热感/反酸、 烦躁易怒、口苦口干、便秘、舌苔黄 达立通颗粒1袋 tid （清肝解郁、和胃降逆） ③ 脾胃虚弱证（含虚寒） 胃胀纳差、 便溏、神疲乏力、喜温喜按、吃完更胀、舌淡苔白 香砂六君丸/ 养胃颗粒（益气健脾） 温胃舒胶囊3粒 bid（偏虚寒） 小建中胶囊2~3粒 tid（中焦虚寒痛） ④ 脾胃湿热证 舌苔黄腻、口苦黏腻、胃脘痞闷、小便黄、大便黏滞不爽 三九胃泰颗粒（清热燥湿） 汤剂可选 连朴饮 ⑤ 胃阴不足证 口干咽燥、饥不欲食、胃脘灼热隐痛、舌红少苔、手足心热 养阴清胃颗粒/ 养胃舒胶囊3粒 bid 汤剂： 益胃汤加减 ⑥ 胃络瘀阻证 胃痛如 针刺、痛有定处拒按、舌质紫暗/瘀斑、病程久 摩罗丹（55~100丸 tid 或 大蜜丸 variant） 荜铃胃痛颗粒1袋 tid 汤剂： 失笑散合丹参饮 对症中成药速查（日常表达版） 你想解决的问题 对应证型线索 可选中成药 一紧张/生气就胃胀、嗳气 肝胃气滞 气滞胃痛颗粒 / 胃苏颗粒 胃凉、吃凉的就拉、隐痛绵绵 脾胃虚寒 温胃舒 / 小建中胶囊 口干但不想吃、胃里隐隐灼痛 胃阴不足 养胃舒胶囊 / 养阴清胃颗粒 胃痛固定像针扎、舌头有瘀点 胃络瘀阻 摩罗丹/ 荜铃胃痛颗粒 口苦口黏、舌苔又厚又黄 脾胃湿热 三九胃泰颗粒 服用注意：中成药需连续服用 3~6个月为一个观察周期才有病理改善的可能；中西药联用时建议 间隔1小时以上（如饭前西药促动力 → 饭后中成药）。 二、逆转/延缓进展药物 ——「治本」：目标是阻断 Correa 级联（萎缩→肠化→瘤变→癌） 核心思路 = 拔掉病因+ 修复黏膜+ 营养支持+ （必要时） 中西医结合增效（一）病因根除 —— 最重要的一步，没有之一 ✅ Hp阳性 → 标准化铋剂四联疗法（10~14天） 组成 具体药物举例 PPI（bid） 雷贝拉唑 20mg / 艾司奥美拉唑 20mg，早晚餐前 铋剂（bid） 枸橼酸铋钾 220mg 或 果胶铋 抗生素A（bid） 阿莫西林 1000mg（前提：不过敏） 抗生素B（bid） 克拉霉素 500mg / 或 左氧氟沙星 500mg / 或 呋喃唑酮 100mg（具体由当地耐药率和过敏史定） 停药 ≥4周后复查 ¹³C/¹⁴C呼气试验确认是否根除 2025共识强调： 根除Hp可逆转萎缩和肠化（尤其胃窦部，5~10年随访数据明确），是降低胃癌风险最有效的单一措施 ✅ 胆汁反流持续存在 → 上面对症治疗中提到的促动力 + 铝碳酸镁 + 必要时熊去氧胆酸 ✅ 长期服用NSAIDs/阿司匹林 → 评估能否减量停用或加胃保护 （二）促进黏膜修复 & 延缓/逆转萎缩进展 —— 西药 药物 机制亮点 用法参考 证据 替普瑞酮（施维舒®） 促进胃黏液合成、增加前列腺素、改善黏膜血流 50mg tid，餐后服；疗程建议 ≥3~6个月 多项RCT显示可改善萎缩病理评分 瑞巴派特（膜固思达®） 清除氧自由基、促进EGF/一氧化氮、修复屏障 100mg tid；可与PPI联用 日本长期使用经验+中国研究：联合PPI萎缩逆转率更高 叶酸（尤其低叶酸水平者） 参与DNA合成与甲基化，改善胃黏膜细胞增殖分化 0.4~5mg/d（常用0.8mg bid）， 长疗程≥12个月 Correa试验：根除Hp后再予叶酸+β胡萝卜素，6年随访部分肠化逆转 维生素B₁₂（若有缺乏/恶性贫血线索） 自身免疫性萎缩常伴内因子↓→B₁₂吸收障碍 口服1000μg/d 或 肌注 1000μg/月（医生评估后） 针对AMAG路径 硒 / β-胡萝卜素 / 维生素C 抗氧化营养素 食补优先（西兰花、坚果、深色蔬果）；制剂补充需医生评估 争议较大，山东临朐大型干预研究未能证明单独补充降低胃癌发生 （三）中成药 —— 逆转方向的代表药物（按循证优先级） 中成药 适应证/证型 用法用量 逆转相关证据 摩罗丹（浓缩丸/大蜜丸） 胃络瘀阻证为主；也用于脾胃虚弱夹瘀 浓缩丸 55~100丸 tid；大蜜丸 1丸 bid~tid 多中心RCT：总体病理改善/逆转率约 30%~40%；2025共识强推荐用于萎缩伴肠化 胃复春片 脾虚气滞或胃络瘀阻证；健脾益气、活血解毒 4片 tid，饭后 长期随访研究示可改善腺体萎缩程度、减少肠化进展；常与叶酸/替普瑞酮联用 羔羊胃提取物维B₁₂胶囊 生物来源制剂（见下方） 按说明书，通常 3粒 tid， 疗程≥6个月 2025年《中华消化杂志》多中心RCT：对 肠化生逆转率近50%、萎缩逆转率约30% 联用思路（临床最常见的增效组合）： 替普瑞酮/瑞巴派特 + 胃复春/摩罗丹 + 叶酸 → 疗程 12~18个月，定期复查胃镜对比病理 Hp根除 之后再做修复逆转才有意义，否则一边修一边被破坏 （四）生物制剂 / 生物来源制剂 严格来说，CAG领域 没有传统意义的单抗类生物制剂（如TNF-α抑制剂等），但有两类"生物来源"制剂值得单列： 名称 类别 作用 地位 羔羊胃提取物维B₁₂胶囊（含凝乳酶/胃蛋白酶活性成分+维B₁₂） 器官提取物类生物来源制剂 促进胃黏膜细胞增殖、改善腺体结构、逆转萎缩和肠化 ⭐ 目前证据最突出的"近生物制剂"，2025年多中心RCT级别证据支持 益生菌（布拉氏酵母菌、乳obacillus reuteri等） 微生态制剂 联用四联可提高Hp根除率至~89%、减少抗生素腹泻；间接改善胃微环境 辅助地位，不作为逆转主力，但作为根除期的有益补充返回搜狐，查看更多