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精彩内容近年来，国家及地方持续出台新政，以推动短缺药“保供稳价”工作常态化开展：海南、陕西、天津等省市相继发文完善短缺药挂网规则；上海公布部分短缺药全国平均价，急（抢）救药、儿科药、注射剂等品种频频上榜；国家持续推进地方探索实施短缺药集采，河南、广东、重庆等地牵头开展试点，去甲肾上腺素、新斯的明、间羟胺等超10亿重磅品种成“爆款”，华润、科伦、上药等强势突围。国家、地方相继发文，加强短缺药价格风险管理为全面落实《国家医保局关于印发<短缺药品价格的风险管理操作指引>的通知》（下文简称《操作指引》），今年4月起，海南、陕西、江西、湖南、天津等省市相继发布了《关于进一步规范短缺药品挂网交易采购和价格风险管理的通知》，湖北印发了《湖北省短缺药品清单和临床必需易短缺药品重点监测清单（2024年版）》的通知，均对短缺药挂网规则、监测处置等内容作进一步明确，实现短缺药品价格合理、供应及时。其中，海南省明确4项重要任务，包括针对省内短缺药品以及省平台同品种所有厂牌配送率连续3个月低于10%等符合《操作指引》规定的品种，开展直接挂网；持续强化挂网短缺药品价格监测，加强挂网价格“纵横”双向审查比对；企业须提前1个月告知短缺药涨价需求，规范开展首涨挂网、前置审核、联动挂网等，保证短缺药的供应。陕西省的工作要求中明确，短缺药审查比对价格时，除横向比对全国挂网价，还需结合价格历史沿革和成本构成等因素在历史维度上识别异常涨价行为，防止“以缺逼涨”；成本维度上验证短缺药涨价合理性，确保价格与价值匹配。通过“价格历史+成本构成”的双维度审查，构建短缺药品价格风险的“防火墙”。湖北省的通知内容指出，《湖北省短缺药品清单（2024年版）》中的品种，允许企业在招采系统上按规定自主报价、直接挂网，医疗机构自主采购；药品短缺或存在短缺风险，且招采子系统没有活跃挂网，可由医疗机构与药企议定临时采购价格，采取备案采购的临时措施，药企应在采购后30个工作日内按照或参照《操作指引》要求申报挂网。来源：国家医保局官网不难发现，上述省份针对“短缺药价格风险管理”出台的系列新政，均是在国家医保局早前发布的《操作指引》基础上，根据各地实际情况制定的具体举措。比如：《操作指引》中重点指出，（易）短缺药品价格仍由企业自主定价，实行市场调节；当企业按新价格申请在各省医药集采平台挂网时，要做好价格信息披露和价格风险自查自纠等准备工作；对涨幅小、风险低的国家短缺药清单内品种采取直通型挂网，涨幅大、风险高，且国内有同用途的药品采取递补型挂网等。推进短缺药“保供稳价”，急救药、儿科药......频频上榜不止于此，国家在保障短缺药供应方面也是不遗余力。比如：自2021年起，国家卫健委定期公布“短缺药品保供稳价工作”执行情况，旨在从多方面持续完善制度设计、落实工作举措、提升保供能力，助力解决短缺药品供应保障等问题。地方层面上，上海阳光医药采购网也于2022年起，陆续公示了多批短缺药的全国平均价，以供各医疗机构根据市场供需情况，在保供稳价的基础上，采购质量可靠、价格适宜的药品。来源：上海阳光医药采购网据不完全统计，2024年至今共有10款短缺药的全国平均价拟公示，其中“上榜”次数较多的品种为：呋塞米注射液、盐酸精氨酸注射液和维生素K1注射液，分别达到4次；按治疗大类统计，心脑血管系统药物、血液和造血系统药物各以4个和3个产品在数量上领跑。2024年至今部分短缺药全国平均价情况来源：上海阳光医药采购网，米内网整理注射用尿激酶为溶栓药，用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，是一种临床急（抢）救短缺药。米内网数据显示，目前注射用尿激酶有30家企业拥有生产批文，2023年在中国三大终端六大市场（统计范围详见本文末）销售额超过10亿元，为抗血栓形成药注射剂TOP7产品，南大药业、人福药业、丰原制药市场份额均达两位数。维生素K1注射液是一种新生儿常用的维生素K补充剂，可用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，为国家基药及医保甲类药品种。目前，该药有石四药、齐鲁制药、苑东生物等8家企业分别以新分类提交上市申请，其中倍特药业于近日获批上市，拿下首家过评。从药品招投标情况分析，注射用尿激酶（0.1MIU）、维生素K1注射液（1ml:10mg）2022-2024年全国最高中标单价分别达1998元/支和69元/支。经过国家及地方持续对临床（易）短缺药挂网价格的监控，不断强化各地挂网产品价格联动机制，2025年以来，上述2款短缺药全国最高中标单价已分别回落至368元/支和28.78元/支，这对广大患者而言无疑是一大福音。2款短缺药全国最高中标单价（单位：元）来源：米内网招投标数据库除此之外，多次“上榜”的尼可刹米注射液、注射用盐酸多巴胺、注射用氢化可的松琥珀酸钠、葡萄糖酸钙注射液等短缺药也大多满足“急（抢）救、注射剂、儿童专科”等基本特征。短缺药集采来势汹汹！多款超10亿重磅“被盯上”2023年初，国家医保局发文明确，重点指导开展易短缺和急（抢）救药省际联盟集采；2024年3月，国家卫健委在工作报告中指出，将继续探索开展短缺药品集中带量采购......在国家指导文件的驱动下，多个短缺药省际联盟集采应运而生。2023年10月，河南等19省药品联盟集采结果出炉。23个采购成功的品种中，不乏甘露醇注射剂、凝血酶散剂等被纳入国家短缺药目录的品种，其2022年在中国公立医疗机构终端销售规模分别超10亿元和7亿元，中选企业涉及华润医药、科伦药业、石四药等国内制药巨头。2023年12月，广东牵头的28省易短缺和急（抢）救药联盟集采结果公布。据悉，本批集采共有79家企业参与18个品种的竞价，17个品种采购成功，包括间羟胺注射剂、去甲肾上腺素注射剂等2023年在中国公立医疗机构终端销售额超15亿元的大品种。2024年6月，重庆市医保局发布的《2024渝鄂桂等10省市联盟药品接续采购相关工作的通知》中显示，20个短缺药被纳入本次联盟集采，促皮质素注射剂、新斯的明注射剂等2023年在中国公立医疗机构终端销售额增速均达两位数的潜力品种在列，涉及上海医药、苑东生物等知名药企。来源：国家医保局官网与此同时，为进一步完善医药集采和执行工作机制，确保中选短缺药、急抢救药等特殊品种顺利进院，国家医保局、国家卫健委于去年12月联合发布的《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》中强调，在考核合理优先使用中选药品的同时，要把保障供应作为重要考量因素，不搞“一刀切”。结语随着短缺药品供应保障体系逐步健全，以及集中带量采购工作稳步推进，我国药品短缺矛盾和药价无序飙升等情况得到进一步缓解，短缺药“保供稳价”成绩初见成效。但由于短缺药的供应仍受临床用药需求或不确定因素的影响，国家已着重对药品生产供应、药品不良反应、药品持有人制度、药品价格及成本、过评后挂网价格等进行全方位监测和动态调整，不断完善省级药品联动挂网和储备机制，力求更高效地解决短缺药供应不足等问题。来源：米内网数据库、医保局官网等注：米内网《中国三大终端六大市场药品竞争格局》，统计范围是：城市公立医院和县级公立医院、城市社区中心和乡镇卫生院、城市实体药店和网上药店，不含民营医院、私人诊所、村卫生室，不含县乡村药店；上述销售额以产品在终端的平均零售价计算。数据统计截至5月7日，如有疏漏，欢迎指正！免责声明：本文仅作医药信息传播分享，并不构成投资或决策建议。本文为原创稿件，转载文章或引用数据请注明来源和作者，否则将追究侵权责任。投稿及报料请发邮件到872470254@qq.com稿件要求详询米内微信首页菜单栏商务及内容合作可联系QQ：412539092【分享、点赞、在看】点一点不失联哦

前列腺癌治疗过程中，放疗与手术并列作为重要的局部治疗手段。但放射性损伤可能影响患者生活质量。本文结合最新研究和临床实践，梳理放射性损伤的预防策略及处理要点。01 放射性损伤的预防策略精准定位与放疗计划优化前列腺癌治疗过程中，放疗与手术并列作为重要的局部治疗手段。但放射性损伤可能影响患者生活质量。本文结合最新研究和临床实践，梳理放射性损伤的预防策略及处理要点。操作要点：定位及放疗前要求患者排空直肠、适度充盈膀胱（建议治疗前1小时饮水250-300ml），且尽量做到每次保持一致状态；有条件的话，可考虑采用前列腺直肠隔离技术进一步降低直肠受量。水化与饮食管理心、肾功能正常的患者，建议每日饮水量≥2000ml，维持尿量稀释以保护膀胱黏膜。饮食建议：高蛋白、高维生素（如维生素C/E），避免辛辣、产气食物（如牛奶、豆类）。功能锻炼与生活方式干预指导患者进行膀胱训练（定时排尿、延长排尿间隔），规律进行适当的盆底肌功能锻炼（如凯格尔运动），可帮助预防和改善尿失禁症状。鼓励适度有氧运动（如散步、游泳）以增强体质，降低疲劳感。02 放射性损伤的处理原则泌尿系统损伤（放射性膀胱炎）症状尿频、尿急、血尿等。大多数患者可自愈。生活方式多饮水稀释尿液，避免辛辣食物及憋尿。减少增加腹压的动作（如提重物、剧烈咳嗽）。纠正、避免便秘。治疗方法口服维生素C/K增强血管强度，严重出血使用止血敏或前列腺素类药物。导尿管膀胱冲洗。膀胱灌注凝血酶、硝酸银或去甲肾上腺素。高压氧治疗（HBOT）：促进血管新生和黏膜修复，适用于持续性出血。髂内动脉栓塞控制大出血，尿流改道。泌尿系统损伤（尿失禁）生活方式避免摄入咖啡、酒精等利尿物质，控制饮水量（少量多次）。减少增加腹压的动作（如提重物、剧烈咳嗽）。保守治疗盆底肌康复训练（Kegel运动）每日3~4组收缩-放松训练（每组10~15次），增强尿道括约肌力量。药物治疗抗胆碱药（如索利那新），减少膀胱过度活动。α受体阻滞剂（如坦索罗辛），松弛膀胱颈平滑肌，改善排尿阻力。进阶方案生物反馈电刺激治疗，提高训练效率。肠道损伤（放射性直肠炎）症状腹泻、里急后重、便血。饮食调整放疗期间推荐低纤维、低脂、高蛋白饮食，避免辛辣、油腻食物；维持肠道通畅。便后温水清洁肛周，使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）预防肛周皮肤损伤。药物治疗抗炎与黏膜修复：可应用美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶抑制炎症反应；瑞巴派特灌肠促进黏膜修复。止血与症状控制：沙利度胺对顽固性出血有效；止泻药（如洛哌丁胺）缓解腹泻。调节菌群：双歧杆菌等益生菌制剂可维持肠道菌群平衡，减轻炎症反应。局部治疗灌肠疗法：丁酸钠、短链脂肪酸灌肠减轻黏膜炎症；激素灌肠（如氢化可的松）短期缓解急性症状。内镜下治疗：氩离子凝固术（APC）用于止血和修复溃疡；福尔马林局部烧灼治疗顽固性出血，需在内镜引导下操作以避免并发症。高压氧治疗（HBOT）温和、有效的治疗方式。通过提高组织氧分压，促进血管新生和黏膜修复，尤其适用于慢性放射性直肠炎。皮肤反应与骨髓抑制皮肤反应干性脱皮时使用无刺激性润肤剂，湿性皮炎采用银离子敷料。骨髓抑制每周监测血常规，医生根据具体情况决定药物治疗策略。远期并发症管理尿道狭窄/膀胱挛缩定期尿流率检查，必要时行尿道扩张术。性功能障碍早期心理干预，PDE5抑制剂改善勃起功能。03 多学科协作与随访放疗中联合营养科等多学科制定个体化饮食及生活方式建议，心理科疏导焦虑情绪。放疗后放疗后1个月、2年内每3个月、5年内每6个月进行复查，之后每年复查。如PSA快速上升或生化失败，需进行影像学检查。在肿瘤学定期复查的同时，须关注患者的晚期毒副反应。04 结  语大多数前列腺癌患者可通过放疗、手术、药物治疗等综合治疗手段得以治愈。随着前列腺癌患者生存期的逐渐延长，治疗相关毒副反应的预防与治疗成为本领域的研究热点。北大医院泌尿肿瘤综合治疗团队通过精准放疗技术、全程健康管理及生活方式指导，不断降低前列腺癌治疗相关毒副反应的发生概率，希望通过我们的努力可以持续改善患者长期生活质量，让前列腺癌患者活得更长、活得更好！*本文内容综合自国内外前列腺癌放疗指南及临床研究。图  文：李山湜审  阅：李洪振审  核：放疗科