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医学界“皮荆斩棘”年度盘点再次启航!聚焦黑色素瘤,一文读懂最新进展~
本文审核 | 石琼教授
整理 | 静心
黑色素瘤作为恶性程度高、转移早且预后较差的皮肤肿瘤,其全球发病率持续攀升,已成为重要的公共卫生挑战。尽管近年来免疫与靶向治疗显著改善了患者生存,但我国黑色素瘤在亚型分布、治疗反应及临床需求方面具有鲜明特点,肢端与黏膜型患者疗效提升缓慢,脑转移及多线耐药等问题仍是临床诊疗中的突出难题。
在此背景下,医学界皮肤频道特别策划“皮”荆斩棘——2025皮肤年度盘点栏目。特邀空军军医大学西京皮肤医院石琼教授,系统梳理2025年度黑色素瘤领域的重要进展。本次盘点围绕临床研究与基础转化两大主线,凝练出“优化路径、支撑决策、更多选择、创新探索、贴近需求”五大临床关键词,以及“狙击脑转、破解耐药、黑素诱饵、脂质信号、促癌力学”五大基础研究关键词,全面展现该领域在治疗策略优化、机制探索与临床转化方面的关键突破,旨在为推动我国黑色素瘤的精准化、个体化全程管理提供系统参考与方向指引。
临床研究
关键词一:优化路径
对于晚期BRAF V600突变黑色素瘤患者,临床一直关注如何安排治疗顺序以获得最佳生存获益。2025年ASCO大会公布的DREAMseq研究最终结果为这一问题提供了关键证据[1]。该研究对比了两种序贯方案:先采用纳武利尤单抗联合伊匹木单抗(双免治疗),疾病进展后换用达拉非尼联合曲美替尼(双靶治疗);与相反顺序的治疗方案。
结果显示,先双免后双靶的治疗顺序使5年总生存率达到63.3%,显著优于先靶向后免疫的治疗顺序(33.9%)。基于这一里程碑式证据,欧美指南已明确更新推荐:对于BRAF V600突变患者,应优先选择双免联合作为一线治疗方案,疾病进展后再序贯使用双靶治疗[2]。这一优化治疗路径的确立对临床实践具有重要的指导意义。
关键词二:支撑决策
针对晚期黑色素瘤治疗中的临床决策问题,多项研究提供了关键证据:
➤Safe Stop研究[3]:对于免疫治疗后达到完全或部分缓解的患者,早期停用PD-1抑制剂是安全可行的。数据显示,停药后24个月持续缓解率达81.8%,总生存率和黑色素瘤特异性生存率分别达95.9%和97.4%,这为合理减停治疗提供了直接依据。
➤SWOG S1801研究[4]:支持新辅助治疗模式。在可切除IIIB-Ⅳ期患者中,帕博利珠单抗新辅助治疗后3年无事件生存率达68%,优于单纯辅助组的56%。亚组分析显示可切除Ⅳ期患者获益更明显,且病理缓解程度与预后正相关。
➤NADINA研究:验证了双免新辅助策略。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗使Ⅲ期可切除患者2年无事件生存率达77.3%,显著优于传统方案。研究还发现肿瘤突变负荷高、干扰素-γ评分高及PD-L1高表达的患者缓解率更高,其中PD-L1≥1%且TMB高的患者2年无事件生存率可达100%。长期随访显示该方案安全性可控(图1)。
图1:NADINA研究:新辅助组pCR患者可获得超95%的2年无复发生存
关键词三:更多选择
针对晚期黑色素瘤患者,细胞疗法——肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)已展现出重要的治疗潜力。
➤全球首个获批的TIL疗法Lifileucel长期随访数据显示[5]:在153例患者中,中位总生存期为13.9个月,5年总生存率达19.7%;客观缓解率为31.4%,中位缓解持续时间达36.5个月,且31.3%的缓解者在5年时仍持续获益。
➤我国开展的LM103 I期研究进一步验证了TIL疗法的临床价值[6]。该研究纳入12例标准治疗失败的晚期患者,客观缓解率为41.7%,疾病控制率达83.3%,中位无进展生存期尚未达到,最长随访已超过11.4个月。安全性方面,主要不良事件包括骨髓抑制、发热和低血压,3-4级不良反应以可控的血液学毒性为主,整体安全谱可接受。
关键词四:创新探索
针对晚期黑色素瘤的治疗,肿瘤疫苗与新型免疫联合策略的研究提供了新的思路:
➤IO102-IO103 mRNA肿瘤疫苗:该疫苗靶向PD-L1和IDO1。其联合帕博利珠单抗的Ⅲ期研究虽未达到主要统计学终点,但PD-L1阴性亚组获益显著,中位PFS达16.6个月(单药组仅3.0个月),客观缓解率提升至43.3%,且未明显增加额外毒性[7]。
➤个体化新抗原疫苗EVX-01:该疫苗通过AI平台设计。Ⅱ期研究显示,其联合帕博利珠单抗一线治疗可使75%患者实现疾病控制,54%患者从疾病稳定转化为客观缓解,中位缓解持续时间达21个月,且诱导的特异性T细胞应答可持续长达2年[8]。
➤KEYMAKER-U02研究(02B子研究):此项多队列研究表明,帕博利珠单抗联合新型CTLA-4抗体齐沃利单抗疗效最佳,客观缓解率达68%,24个月无进展生存率与总生存率分别为60%和87%,且安全性可控[9]。
综上,肿瘤疫苗在PD-L1阴性等特定人群中的潜力已初步显现,而基于免疫机制的联合策略则进一步优化了一线治疗的疗效与安全性,为晚期黑色素瘤的个体化治疗提供了更多可能。
关键词五:贴近需求
针对我国以肢端和黏膜亚型为主的黑色素瘤患者的临床治疗需求,近期研究取得了重要进展:
➤IBI363:作为我国自主研发的PD-1/IL-2α双特异性抗体,在免疫经治的晚期黑色素瘤患者中显示出良好疗效[10]。在纳入92例主要为肢端和黏膜亚型患者的Ⅱ期研究中,总体客观缓解率达26.7%,其中肢端亚型为30.0%,黏膜亚型为25.0%;疾病控制率分别为60.0%和85.0%,为免疫治疗失败患者提供了新的选择。
➤CAP 03-Neo研究(肢端黑色素瘤新辅助治疗):该研究采用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼及替莫唑胺的方案,使可切除II/Ⅲ期患者的病理完全缓解率达23.3%,主要病理缓解率达53.3%,术后12个月无事件生存率达77.6%[11]。安全性方面,该方案未增加手术并发症,主要不良反应为可控的血液学和肝酶异常。
基础研究
关键词六:狙击脑转
针对黑色素瘤脑转移的治疗难题,最新研究发现小胶质细胞中Rela/NF-κB通路的过度活化是导致脑内形成免疫抑制“冷环境”的关键机制[12]。通过抑制该通路,可重编程小胶质细胞,使其从免疫抑制状态转变为促炎表型,从而增强抗原呈递能力,并分泌趋化因子以显著提升CD8+T细胞和NK细胞在脑转移灶中的浸润。实验证实,联合应用NF-κB抑制剂与免疫检查点抑制剂能够协同抑制脑转移进展、延长生存期,为克服免疫治疗抵抗提供了新的方向。
关键词七:破解耐药
在克服黑色素瘤治疗耐药方面,近期研究提供了新的策略。
➤在免疫治疗耐药方面,关键问题在于肿瘤微环境中的免疫抑制状态。研究发现,肿瘤相关巨噬细胞通过HPGDS酶-PGD2通路抑制T细胞功能,形成耐药恶性循环[13]。重要的是,激活的CD8+T细胞能释放TNFα抑制该通路,而HPGDS抑制剂可重塑巨噬细胞功能、促进血管正常化,与抗PD-1治疗联用显示出协同疗效。
➤在靶向治疗耐药方面,BRAF/MEK抑制剂会意外激活RhoA-FAK-AKT通路导致适应性耐药。研究表明,新型RAF-MEK双重抑制剂(avutometinib)联合FAK抑制剂可有效逆转这一耐药机制,在临床前模型中展现出显著抗肿瘤活性[14]。
这两项研究分别从重塑免疫微环境和阻断耐药信号通路两个维度,为克服黑色素瘤治疗耐药提供了具有转化前景的联合策略。
关键词八:黑素诱饵
黑色素瘤细胞通过分泌黑素小体介导免疫逃逸。研究发现,这类囊泡表面高表达MHC-肿瘤抗原复合物,能作为“分子诱饵”结合并耗竭肿瘤微环境中的CD8+T细胞[15]。其作用机制是通过干扰T细胞活化信号、诱导线粒体功能障碍,最终导致T细胞凋亡。在动物模型中,通过药物(如曲酸)抑制黑素小体分泌,可显著恢复CD8+T细胞在肿瘤中的浸润能力,并有效抑制肿瘤生长。该研究揭示了黑色素瘤免疫耐受的一种新机制,为联合靶向黑素小体的免疫疗法提供了重要理论基础。
关键词九:脂质信号
皮肤脂肪细胞分泌的脂质种类可调控黑色素瘤的转移能力与器官趋向性。研究发现[16],年轻肿瘤微环境富含脂质,脂肪细胞主要分泌磷脂酰胆碱,该脂质通过CD36/PI3K-AKT信号激活氧化磷酸化(OXPHOS),促进黑色素瘤细胞向肺转移;而在年老微环境中,脂肪细胞分泌的神经酰胺则激活S1P-STAT3-IL-6通路,驱动肿瘤细胞高效向肝转移。这一机制提示,靶向脂质代谢或其相关信号通路,可能成为抑制黑色素瘤转移的新策略。
关键词十:促癌力学
肿瘤微环境中的机械压力能够调控黑色素瘤细胞的表型可塑性。研究发现[17],机械限制可诱导细胞核变形,上调染色质重塑蛋白HMGB2,进而促进乙酰化微管笼形成,驱动黑色素瘤细胞从增殖表型向侵袭性更强的神经样表型转换。这一过程伴随细胞增殖能力下降、侵袭能力增强及药物耐受性上升。该研究揭示了力学微环境通过表观遗传机制影响肿瘤行为的新路径,为针对肿瘤可塑性与耐药性的治疗提供了潜在靶点。
小结
石琼教授总结指出,我国黑色素瘤临床诊疗仍面临显著挑战。肢端型与黏膜型等高发亚型的疗效尚未取得理想突破,相关治疗方案选择有限且缺乏高级别循证支持。同时,新型药物可及性不足、多线耐药后治疗手段匮乏、脑转移等特殊人群疗效欠佳等问题亦亟待解决。
展望未来,临床与科研需在以下方向协同推进:
免疫联合治疗优化:持续探索LAG-3、TIGIT及TIM-3等新型免疫检查点抑制剂,深化靶向、免疫、化疗及放疗的多模式联合策略,并推动双特异性抗体及抗体偶联药物等新药研发;
靶向治疗深化:进一步明确靶向与免疫治疗的序贯或联合模式,系统开展针对NARS突变等新兴靶点的联合治疗研究,拓展ADC类药物在黑色素瘤中的临床应用;
创新疗法探索:积极推进溶瘤病毒、细胞疗法及mRNA疫苗等新技术的临床转化与落地。
总体而言,推动基于中国人群特征的高级别临床研究、加速创新疗法的临床转化与应用,是未来实现黑色素瘤精准化、个体化全程管理的关键路径。
专家简介
石琼 教授
空军军医大学西京医院皮肤科 副主任医师,副教授,博士生导师
美国杜克大学肿瘤研究中心联合培养博士
中国抗癌协会皮肤肿瘤整合康复专业委员会副主委
中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮学组委员
中华医学会皮肤性病学分会性病学组委员
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组秘书
陕西省抗癌协会黑色素瘤专委会常委
参编教材2部、主/参编专著2部、指南共识2部
发表学术论文55篇,其中JCR1区29篇,13篇IF>10
主持国家自然科学基金2项
获陕西省科技进步一等奖
参考文献:
[1]2025ASCO ORAL AB 9506.
[2]Robert C, Kicinski M, Dutriaux C, et al. Combination of encorafenib and binimetinib followed by ipilimumab and nivolumab versus ipilimumab and nivolumab in patients with advanced melanoma with BRAFV600E or BRAFV600K mutations (EBIN): an international, open-label, randomised, controlled, phase 2 study[J]. The Lancet Oncology, 2025,26(6): 781-794.
[3]de Joode K, et al. ESMO 2025. Oral LBA61.
[4]2025 ESMO 1601 Oral.
[5]J Clin Oncol 0, JCO-25-00765 DOI:10.1200/JCO-25-00765.
[6]2025 ASCO:Influence of tumor infiltrating lymphocytes (TIL) monotherapy on persistent clinical and immunological responses in Asian metastatic melanoma patients with specific CD8+ TIL proportions: A phase I trial.
[7]ESMO 2025 LBA53.
[8]Khattak, M.A. et al. Annals of Oncology, Volume 36, S845.
[9]2025 ESMO 1621p.
[10]ASCO 2025口头报告:信达生物公布全球首创PD-1/IL-2α-bias双特异性抗体融合蛋白IBI363治疗免疫经治的晚期恶性黑色素瘤I/Ⅱ期临床研究数据.
[11]Lili Mao, Peking University Cancer Hospital & Institute.
[12]Rodriguez-Baena F J, Marquez-Galera A, Ballesteros-Martinez P, et al. Microglial reprogramming enhances antitumor immunity and immunotherapy response in melanoma brain metastases[J]. Cancer Cell, 2025, 43(3): 413-427. e9.
[13]Trotta R, Rivis S, Zhao S, et al. Activated T Cells Break Tumor Immunosuppression by Macrophage Reeducation[J]. Cancer Discovery, 2025, 15(7): 1410-1436.
[14]Shrestha P, Liu Y, Struthers J, et al. Geographic Access to Cancer Care and Treatment and Outcomes of Early-Stage Non–Small Cell Lung Cancer[J]. JAMA Network Open, 2025, 8(3): e251061-e251061.
[15]Chemla Y, Itzhaki O, Melamed S, et al. HLA export by melanoma cells decoys cytotoxic T cells to promote immune evasion[J]. Cell, 2026, 189(1): 233-251. e29.
[16]Gurung S, Budden T, Mallela K, et al. Stromal lipid species dictate melanoma metastasis and tropism[J]. Cancer Cell, 2025, 43(6): 1108-1124. e11.
[17]Nature Vol 647 13 November 2025
责任编辑:大晨
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