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《柳叶刀-神经病学》
2026年3月期
Volume 25 | Number 3 | p213-324
论著 / Articles
Safety and efficacy of fordadistrogene movaparvovec in ambulatory participants with Duchenne muscular dystrophy (CIFFREO): a phase 3, double-blind, randomised, placebo-controlled study
莫呱达基(fordadistrogene movaparvovec) 在可步行杜氏肌营养不良症受试者中的安全性与有效性(CIFFREO 研究):一项 3 期、双盲、随机、安慰剂对照研究
Francesco Muntoni,Andres Nascimento,Jinhong Shin,et al.
杜氏肌营养不良症由单基因突变所致,因此基因转移是一种极具前景的治疗策略。莫呱达基(fordadistrogene movaparvovec)是一款处于研究阶段的重组腺相关病毒 9 型(rAAV9)载体,可编码用于治疗杜氏肌营养不良症的微型抗肌萎缩蛋白转基因。本研究旨在评估fordadistrogene movaparvovec在延缓杜氏肌营养不良症患者功能衰退方面的安全性与有效性。
CIFFREO 研究是一项 3 期、双盲、随机、安慰剂对照试验,在澳大利亚、比利时、加拿大、法国、德国、以色列、意大利、日本、俄罗斯、韩国、西班牙、瑞士、中国台湾地区、英国及美国的 45 家学术机构与医院中心开展。符合条件的受试者为男性、可独立行走、年龄 4 岁至未满 8 岁、经基因确诊为杜氏肌营养不良症。采用交互式应答系统,按年龄(<6 岁或≥6 岁)分层,以 2:1 比例将受试者随机分配至队列 1(第 1 天静脉输注fordadistrogene movaparvovec,剂量为 2×10¹⁴载体基因组 /kg,第 390 天给予安慰剂)或队列 2(第 1 天给予安慰剂,第 390 天静脉输注相同剂量的fordadistrogene movaparvovec)。安慰剂的包装与配制方式与研究药物完全一致。受试者、研究者及结局评估者均对治疗分组实施盲法。主要终点为全分析集患者从基线至第 52 周北极星行走评估(NSAA)总分的变化;全分析集包含所有随机分配并在第 1 天接受单剂研究药物或安慰剂的受试者,排除同胞患者及符合基因排除标准者,采用重复测量混合效应模型进行统计分析。受试者按其分配队列进行分析,且仅纳入完成 1 年随访的受试者。安全性分析集包含所有随机分配并在第 1 天接受单剂研究药物或安慰剂的受试者。
在 2020 年 11 月 5 日至 2023 年 4 月 20 日期间,共对 226 名受试者进行了筛选,其中 122 人被随机分组(81 人纳入队列 1,41 人纳入队列 2)。第 52 周时,fordadistrogene movaparvovec 组 NSAA 总评分较基线的最小二乘均值变化为 1.46(SE=0.43),安慰剂组为 1.37(SE=0.65);组间差异为 0.09(95% CI: - 1.46~1.64;P=0.91)。fordadistrogene movaparvovec 组 79 名受试者中有 78 人(99%)出现不良事件,安慰剂组 35 名受试者中有 27 人(77%)出现不良事件。fordadistrogene movaparvovec 组与安慰剂组最常见的不良事件分别为:呕吐(60例,76% vs 5 例,14%)、发热(49 例 ,62% vs 3 例,9%)、食欲下降(26 例 ,33% vs 1 例,3%)、恶心(23 例,29% vs 3 例,9%)、谷氨酸脱氢酶升高(19 例,24% vs 0 例)、鼻咽炎(19 例,24% vs 6 例,17%)以及腹痛(17 例,22% vs 3 例,9%)。fordadistrogene movaparvovec 组有 25 名受试者(32%)发生严重不良事件,安慰剂组为 5 名(14%)。研究期间无死亡病例。
研究结果显示,本研究未达到其主要疗效终点。基于这项 3 期研究所获得的疗效与安全性数据,经评估认为fordadistrogene movaparvovec的获益‑风险比为负向。因此,研究申办方已终止该在研基因治疗药物后续所有的临床开发工作。
研究资金来源:Pfizer.
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):245-255.
doi: 10.1016/S1474-4422(26)00036-0.
PMID: 41722591
Safety and efficacy of eslicarbazepine acetate for seizure prevention in patients with stroke at high risk of developing post-stroke epilepsy: a proof-of-concept, phase 2a, randomised, double-blind, placebo-controlled antiepileptogenesis trial
醋酸艾司利卡西平用于卒中后癫痫高风险卒中患者预防癫痫发作的安全性与有效性:一项概念验证、2a 期、随机、双盲、安慰剂对照的抗癫痫发生试验
Matthias J Koepp,Eugen Trinka,Yee-Haur Mah,et al.
醋酸艾司利卡西平是一种抗癫痫发作药物,在癫痫临床前模型中已显示出潜在的抗癫痫发生作用。本研究旨在探讨醋酸艾司利卡西平能否预防或降低急性缺血性卒中或急性脑出血后自发性无诱因癫痫发作的发生率。
BIA‑2093‑213 研究是一项探索性、概念验证、2a 期、双盲、随机、安慰剂对照试验,纳入年龄≥18 岁的急性缺血性卒中或急性脑出血成年患者。入组患者被判定为癫痫高风险人群,判定依据为卒中严重程度、大动脉粥样硬化、早期癫痫发作、皮质受累及大脑中动脉供血区(SeLECT)评分≥5 分;或脑出血患者存在皮质受累、年龄、血肿体积及脑出血后早期癫痫发作(CAVE)评分≥2 分。患者从奥地利、德国、意大利、以色列、葡萄牙、西班牙、瑞典及英国共 19 家大学医院招募,入组合格标准为计划在明确卒中发生时间或最后见正常状态时间的 96 小时内完成随机分组(在招募早期经方案修订后,延长至 120 小时,以便在卒中后 5 天内监测到急性癫痫发作)。受试者按 1:1 比例随机分配,接受醋酸艾司利卡西平 800 mg / 日或安慰剂口服治疗,持续 30 天,并后续随访 17 个月。所有至少接受一剂研究药物的患者均纳入安全性与疗效分析。主要终点为随机分组后前 6 个月内首次出现无诱因癫痫发作、死亡或因任何原因中止研究的患者比例。
研究结果显示,醋酸艾司利卡西平组与安慰剂组在 6 个月时首次出现无诱因癫痫发作、死亡或中止研究的患者比例无显著差异。但由于入组招募缓慢及新型冠状病毒肺炎疫情影响,该试验统计效能不足,导致置信区间范围较宽。研究结果表明,抗癫痫发生相关研究具备可行性,并为设计具有临床意义终点、且统计效能充足的临床试验提供了参考依据。
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):256-267.
doi: 10.1016/S1474-4422(25)00491-0.
PMID: 41722592
Safety and efficacy of intensive task-specific training in people with recent spinal cord injury: a phase 3, pragmatic, randomised, assessor-blinded, superiority trial
近期脊髓损伤患者强化特异性任务训练的安全性与有效性:一项 3 期、实用性、随机、评估者盲法、优效性试验
Joanne V Glinsky,Jackie Chu,Christine Rimmer,et al.
人们普遍认为,强化特异性任务训练可通过利用活动依赖的脊髓可塑性,促进脊髓损伤(SCI)患者的神经功能恢复。本研究旨在探讨,在近期脊髓损伤患者中,为期 10 周、以损伤平面及以下运动功能为目标的强化特异性任务训练联合力量训练,是否能够改善患者的功能恢复。
这一项实用性、3 期、优效性、随机对照试验,在澳大利亚、比利时、意大利、荷兰、挪威及英国(英格兰与苏格兰)共 15 家医院开展。纳入标准为近 10 周内发生脊髓损伤、损伤平面以下保留部分运动功能、且正在接受住院康复治疗的患者。受试者被随机分配至常规护理组(对照组),或常规护理联合强化训练组(干预组);干预组在常规护理基础上,每周额外接受 12 小时、为期 10 周、以损伤平面以下自主运动功能为核心的强化特异性任务训练,并辅以力量训练。采用计算机生成随机序列、分配隐藏,并按研究中心与损伤平面进行分层随机。主要结局指标为治疗 10 周时,脊髓损伤神经分类国际标准的总运动评分(0~100 分)。结局评估者对分组情况实施盲法。严重不良事件定义为导致死亡、危及生命、延长住院时间或造成严重残疾的不良事件。所有统计分析均采用意向性治疗分析。
研究结果显示,在近期脊髓损伤患者中,辅以力量训练的强化特异性任务训练,并未对我们的主要及次要临床结局产生显著获益。该证据表明,对于正在接受多学科团队常规住院康复治疗的患者而言,并无证据支持额外增加此类训练能带来有益效果。
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):234-244.
doi: 10.1016/S1474-4422(26)00010-4.
PMID: 41722590
综述 / Review
Advances in migraine prevention
偏头痛预防研究进展
Daniele Martinelli,Roberto De Icco,Haidar M Al-Khazali,et al.
偏头痛给患者和社会带来了沉重的疾病负担。旨在减少偏头痛发作频率与发作严重程度的预防性治疗,在临床上长期未得到充分应用,导致大量偏头痛患者仅依赖急性期治疗;而急性期药物过度使用,反而可能使临床病情进一步恶化。大规模随机对照试验已证实,以降钙素基因相关肽(CGRP)为靶点的药物是一类新型偏头痛特异性治疗药物,具有良好的耐受性与疗效。与非偏头痛特异性治疗相比,患者对偏头痛特异性预防性药物(如 CGRP 靶向治疗)的长期治疗依从性更高,这有助于更好地控制疾病。这类偏头痛特异性药物,同样能使既往从非特异性偏头痛预防药物中获益不佳的患者获得治疗益处。越来越多地采用偏头痛特异性药物进行预防性治疗,正逐步优化大量因偏头痛致残患者的管理方案,从而提升疾病控制水平并改善其生活质量。
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):279-293.
doi: 10.1016/S1474-4422(25)00477-6.
PMID: 41722594
观点 / Personal View
Epileptic activity in Alzheimer's disease: emerging insights and therapeutic implications
阿尔茨海默病中的癫痫样活动:新见解与治疗意义
Keith Vossel,Emily L Johnson,Benjamin Cretin,Riki Matsumoto
据估计,约 60% 的阿尔茨海默病患者在病程中会出现癫痫或亚临床癫痫样放电活动。认知功能正常的成年人新发癫痫发作,也会增加日后罹患痴呆的风险。癫痫相关活动(包括临床发作与亚临床癫痫样放电)可提前阿尔茨海默病的发病时间,并加速认知功能衰退。目前已有研究正在探讨抗癫痫药物能否改善认知结局,尤其针对伴有癫痫活动的阿尔茨海默病患者。对阿尔茨海默病患者进行癫痫活动检测,需要高度的临床警惕性与神经生理学监测。晚发性癫痫或阿尔茨海默病相关癫痫活动的评估与治疗,应结合最新临床进展。在使用抗淀粉样蛋白单克隆抗体的患者中,癫痫管理尤为重要,因为此类药物可能升高癫痫发作风险。最新研究结果支持 “阿尔茨海默病癫痫亚型” 这一概念,将癫痫活动确立为阿尔茨海默病可干预的危险因素,凸显了早期识别癫痫活动的创新手段,并为在阿尔茨海默病各阶段开展早期检测与靶向治疗提供了依据。
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):294-307.
doi: 10.1016/S1474-4422(25)00425-9.
PMID: 41581519
Current evidence and knowledge gaps in family planning and pregnancy in myasthenia gravis, NMOSD, and MOGAD
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病与髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病中计划生育与妊娠的现有证据及研究空白
Dalia L Rotstein,Raed Alroughani,Georgina Arrambide,et al.
重症肌无力、视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)以及髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOGAD)均为抗体介导的神经免疫性疾病,这类疾病常累及育龄期女性,因此需要围绕妊娠进行周密的治疗规划。重症肌无力可在妊娠期出现病情加重,而 NMOSD 与 MOGAD 则可能在妊娠期发作,且这类加重或发作在产后尤为常见,还可能导致可预防的长期母体残疾。许多药品说明书的表述较为保守,或建议不必要的长期药物洗脱期,甚至禁止母乳喂养,这给医师与患者均带来了决策上的不确定性。本观点文章整合了现有关于传统免疫抑制剂与生物制剂治疗的证据,其中包括补体抑制、B 细胞耗竭以及新生儿 Fc 受体阻断治疗。尽管新型治疗在妊娠期安全性方面的数据较少,但初步证据提示,部分治疗方案可在妊娠期继续使用,以维持病情稳定,且与母乳喂养兼容。本文针对重症肌无力、NMOSD 及 MOGAD 患者的治疗方案选择、婴儿疫苗接种以及胎儿与婴儿监测提供了专家建议。
Lancet Neurol. 2026 Mar;25(3):308-324.
doi: 10.1016/S1474-4422(25)00479-X.
PMID: 41722595
——THE END ——
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Lancet-神经病学 文献快读
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