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编者按:糖尿病是全球范围内最为常见的代谢性疾病之一,尤其是2型糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病患者的血糖水平若未得到有效控制,会引发一系列的慢性并发症,影响各个器官系统,除了传统的心血管疾病、神经病变和肾脏损害外,皮肤问题也是糖尿病患者常见的并发症之一,其中瘙痒尤为常见。皮肤瘙痒不仅会影响糖尿病患者的生活质量,还可能是糖尿病控制不良或其他并发症的表现[1~2]。
糖尿病与皮肤瘙痒关系密切
糖尿病患者出现皮肤瘙痒的情况并不少见。根据一些研究,糖尿病患者的瘙痒发生率高达10%~20%,尤其是在血糖控制不良、伴有糖尿病并发症的患者中更为常见。皮肤瘙痒可以由多种原因引起,既有糖尿病本身的生理变化,也有糖尿病治疗中可能产生的副作用。此外,瘙痒症状还可能提示糖尿病患者存在未得到良好控制的糖尿病并发症[3]。
糖尿病患者的皮肤瘙痒表现为不同程度的全身性或局部瘙痒,瘙痒部位包括四肢、背部、腹部和手脚。局部瘙痒往往是由皮肤干燥、感染或糖尿病引起的神经病变所引发,患者通常表现为持续性、无明显原因的瘙痒,可能伴有皮肤干燥、脱屑或轻度的肿胀。在糖尿病患者中,尤其是患有糖尿病肾病和尿毒症的患者,全身性瘙痒较为常见,尿毒症引起的全身性瘙痒通常伴随有皮肤的干燥、粗糙和发黄等症状,瘙痒感常常在夜间加重,严重时可能导致抓痕或皮肤损伤。
糖尿病引起皮肤瘙痒的机制
糖尿病引发瘙痒的机制非常复杂,涉及多种生物学因素。主要机制可以概括为以下几种:
高血糖与皮肤干燥:高血糖是糖尿病最显著的特点,它会引起体内水分代谢的失调,导致皮肤的水合作用降低。皮肤干燥常常是糖尿病患者皮肤瘙痒的初期表现。高血糖状态下,体内的糖化终产物(AGEs)和糖尿病诱发的其他代谢产物可能破坏皮肤的水合作用,从而使皮肤屏障功能受损,增加外界刺激的敏感度,最终导致瘙痒[4]。
神经病变:糖尿病神经病变是糖尿病的常见并发症之一,神经损伤不仅影响患者的感觉功能,还可能导致局部或全身的瘙痒症状。糖尿病神经病变的瘙痒通常是由于神经传导异常所引起,皮肤的感觉神经变得过度敏感,可能导致正常刺激变成不适感甚至痛感。糖尿病患者出现的瘙痒症状通常呈现局部或单侧分布,尤其是四肢、背部等区域[5]。
免疫系统改变与感染:高血糖还会抑制免疫系统的正常功能,使得糖尿病患者容易发生皮肤感染,包括细菌和真菌感染。这些感染常常伴有红肿、溃疡及瘙痒等症状,尤其是在潮湿温暖的皮肤部位(如腹股沟、腋窝、足部)更为常见。糖尿病患者的皮肤在长时间暴露于湿润环境中,更容易出现霉菌感染,导致严重的瘙痒[6]。
肾脏改变和终末期肾病:糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一。随着肾功能的逐渐下降,体内的代谢废物(如尿素、磷酸盐等)开始积累,导致尿毒症症状的出现。尿毒症会引起严重的全身性瘙痒,尤其是四肢、背部等区域。这种类型的瘙痒通常伴随其他尿毒症症状,如皮肤干燥、皮肤发黄等[7]。
药物副作用:一些糖尿病药物(如磺脲类药物等)可能会引发皮肤过敏反应,表现为瘙痒、皮疹等。药物引起的皮肤过敏通常是由免疫反应或药物代谢产物引起的,这些反应可能会加重患者的瘙痒症状[8]。
针对糖尿病患者的瘙痒症状,结合相关治疗指南,以下是有效的管理策略:
加强血糖控制:血糖控制是缓解糖尿病患者瘙痒症状的首要措施。根据美国糖尿病协会(ADA)的建议,糖尿病患者应保持血糖在接近正常的范围,定期监测血糖并及时调整治疗方案。血糖控制得好,皮肤保持湿润,皮肤问题和瘙痒症状也会得到有效缓解[1]。
皮肤护理:糖尿病患者的皮肤干燥是引发瘙痒的常见原因,因此保持皮肤湿润至关重要。根据美国皮肤病学会(AAD)的推荐,糖尿病患者应选择温和、无香料的护肤品,尤其是在沐浴后及时使用润肤霜。另外,应注意保持室内湿度,避免热水长时间浸泡,避免使用刺激性强的香皂和洗浴产品[9]。
局部治疗:对于由感染引起的瘙痒,患者可根据医生的指导使用抗真菌药物或抗生素药物。例如,对于霉菌感染引起的瘙痒,可使用抗真菌药膏如克霉唑、氟康唑等;对于细菌感染引起的瘙痒,可使用抗生素类药物(如氯霉素、庆大霉素等)进行治疗[6]。
透析治疗:对于糖尿病引起的肾病导致的尿毒症瘙痒,透析治疗是缓解瘙痒的有效方法。透析能够清除体内的毒素和代谢废物,显著改善尿毒症引发的瘙痒症状。根据《糖尿病肾病临床实践指南(NKF)》的建议,糖尿病患者一旦发展为终末期肾病,应尽早进行透析治疗,并在治疗过程中采用辅助药物缓解瘙痒[10]。
药物治疗:对于糖尿病患者的顽固性瘙痒,常常需要口服药物治疗。抗组胺药物(如扑尔敏、氯雷他定等)可用于缓解由过敏引起的瘙痒症状。如果瘙痒与神经病变有关,抗抑郁药(如阿米替林、氯丙咪嗪)和抗癫痫药(如加巴喷丁)也可以作为辅助治疗[8]。慢性瘙痒管理指南(2024版)推荐:对于糖尿病引起的瘙痒,局限性瘙痒外用治疗可以给予辣椒素、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂;持续性中重度瘙痒可以给予(依次选择)口服抗组胺药物、抗抑郁药及光疗[11]。
结论
糖尿病引起的皮肤瘙痒是患者常见的临床症状之一,且对患者的生活质量有显著影响。其发生机制复杂,涉及高血糖、神经病变、免疫系统改变、皮肤干燥以及药物副作用等因素。糖尿病患者在面对瘙痒问题时,首先应加强血糖管理,并采取有效的皮肤护理措施。此外,对于由感染或并发症引起的瘙痒,应根据具体情况使用药物治疗。
参考文献
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1.American Diabetes Association (ADA). (2020). Standards of Medical Care in Diabetes—2020. Diabetes Care, 43(Supplement 1), S66-S76. https://doi.org/10.2337/dc20-S006
2.Boulton, A. J., & Vileikyte, L. (1996). The epidemiology of diabetic neuropathy. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 12(5), 189-197. https://doi.org/10.1002/(SICI)1099-0895(199609/10)12:5<189::AID-DMRR16>3.0.CO;2-V
3.Choi, W. J., & Lee, H. C. (2013). Dermatologic problems in diabetes mellitus: an overview. Diabetes and Metabolism Journal, 37(4), 243-248. https://doi.org/10.4093/dmj.2013.37.4.243
4.Mello, J. M., Furtado, L. D., & Motta, A. (2018). The role of diabetes in pruritus: a systematic review. Diabetic Medicine, 35(5), 567-577. https://doi.org/10.1111/dme.13606
5.Tofte, M., & Kardel, T. (2014). Pruritus in chronic kidney disease: mechanisms and management. Clinical Kidney Journal, 7(1), 61-67. https://doi.org/10.1093/ckj/sft108
6.Walker, J. H., & Cundall, S. (2017). A review of diabetes and its dermatologic implications. Clinical Diabetes and Endocrinology, 3(1), 23. https://doi.org/10.1186/s40842-017-0061-9
7.American Academy of Dermatology (AAD). (2015). Guidelines of Care for the Management of Atopic Dermatitis. Journal of the American Academy of Dermatology, 73(1), 104-122. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.02.059
8.National Kidney Foundation (NKF). (2020). KDOQI Clinical Practice Guidelines for Diabetes and Chronic Kidney Disease: 2012 Update. American Journal of Kidney Diseases, 60(5), 850-886. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.07.022
9.Global Guideline for the Diagnosis, Management and Prevention of Diabetes. (2017). International Diabetes Federation (IDF).
10.Vlahovic, T. C., & St?nder, S. (2016). Pruritus and its management in dermatology. Dermatology and Therapy, 6(2), 119-130. https://doi.org/10.1007/s13555-016-0123-0
11.慢性瘙痒管理指南(2024版).中华皮肤科杂志2024年5月第57卷第5期 Chin J Dermatol, May 2024, Vol. 57, No. 5.
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(来源:《国际糖尿病》编辑部)
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