Parathyroid Hormone(Shire Plc)

点击“蓝字”关注我们编者按：慢性肾脏病（CKD）与全身多系统并发症密切相关，其与口腔健康之间的潜在关联近年来受到越来越多的关注。口腔疾病，尤其是牙齿脱落，不仅影响咀嚼功能和生活质量，更可能作为全身慢性炎症状态的窗口，与多种系统性疾病相互作用。然而，关于CKD与牙齿数量之间关系的高质量流行病学证据显不足。近期一项基于韩国国民健康与营养调查（KNHANES）2013~2018年数据的全国性横断面研究，采用2021 CKD-EPI公式来定义CKD，系统探讨了CKD与40岁以上成年人牙齿数量之间的关联，并充分调整了社会人口学、全身健康及口腔卫生行为等多重混杂因素。该研究结果为理解CKD患者的口腔健康管理提供了重要的流行病学依据，提示临在管理CKD患者时，应将口腔健康纳入整体防控策略之中。研究背景CKD是一种由多种病因引起的进行性肾脏结构和功能损害，已成为全球重要的公共卫生问题。预计到2040年，CKD将成为全球第五大死亡原因。糖尿病和高血压是其主要病因，而贫血、骨病、心血管疾病等并发症显著增加了患者的疾病负担。口腔疾病，特别是牙周病和牙齿脱落，是全球最常见的健康问题之一。牙齿数量不仅是成人口腔健康的核心指标，也与认知功能下降、生活质量降低等密切相关。既往研究表明，约90%的慢性肾功能衰竭患者存在口腔病变。国际指南将CKD定义为肾小球滤过率（GFR）<60 ml/(min·1.73 m2)，用来确定估算肾小球滤过率（eGFR）的CKD-EPI公式因其准确性被广泛采用。2021年，美国国家肾脏基金会（NKF）和美国肾病学会（ASN）联合发布的报告，推荐使用去除种族变量的CKD-EPI公式。尽管已有研究提示肾功能下降与牙齿数量减少可能存在关联，但这些研究多集中于特定人群，且使用的肾功能评估方法各异。目前尚缺乏基于2021 CKD-EPI公式的大型研究来阐明二者之间的关系。因此，本研究旨在利用KNHANES的全国代表性数据，分析使用2021 CKD-EPI公式定义的CKD与40岁以上韩国成年人牙齿数量之间的关联（图1）。图1. 研究概览研究方法研究纳入了KNHANES第六和第七期（2013~2018）的原始数据。研究对象为40~79岁的成年人，排除了孕妇、哺乳期妇女及关键变量信息缺失者，最终纳入16 125例受试者。CKD定义为eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)，使用2021年CKD-EPI公式计算。牙齿数量以20颗（咀嚼功能最低需求阈值，不含智齿）为界分为两组（<20颗和≥20颗），并通过多变量逻辑回归分析调整了年龄、性别、收入、教育水平、吸烟、饮酒、体重指数（BMI）、高血压、糖尿病、心血管疾病、口腔健康行为等混杂因素。研究结果1基线特征在16 125例受试者中，CKD的患病率为2.7%（n=428）。所有混杂因素在CKD组与非CKD组间均存在显著差异（P<0.05）。CKD患者的平均年龄更高，社会经济地位更低，合并高血压、糖尿病等全身性疾病的比例显著更高。CKD患者的平均牙齿数量（20.8±0.4颗）显著低于非CKD患者（24.4±0.4颗）（P<0.001）。2CKD与牙齿数量的关系根据牙齿数量分组分析发现，牙齿数量<20颗组的平均eGFR[89.3 ml/(min·1.73 m2)]显著低于≥20颗组[95.6 ml/(min·1.73 m2)]（P<0.001）（表1）。表1. 不同牙齿数量患者的eGFR水平和CKD患病率在牙齿数量<20颗的亚组中，CKD患病率高达6.3%，显著高于牙齿数量≥20颗的亚组（2.0%）（P=0.002）（表1）。3多变量分析在调整了年龄、性别、社会经济因素、全身健康状况及口腔卫生行为等所有潜在混杂因素后（模型4），CKD与牙齿数量<20颗之间仍存在显著正相关。CKD患者的牙齿数量<20颗的风险比非CKD患者高34%（OR=1.34，95%CI：1.03~1.74）（表2）。表2. CKD对牙齿数量＜20颗患者的影响此外，分析还证实，高龄（66~79岁）、吸烟、高血压和糖尿病均是牙齿数量<20颗的独立危险因素（均P<0.05）（图2）。图2. 危险因素对牙齿脱落与CKD关联的影响讨论与临床意义本研究基于韩国全国代表性数据，首次采用2021年去种族化的CKD-EPI公式，证实了在40岁以上成年人中，CKD与牙齿脱落（定义为牙齿数量<20颗）之间存在显著且独立的关联。即使在充分调整了年龄、社会经济状况、多种共病及口腔卫生习惯后，这种关联依然存在。这一发现具有重要的临床启示。首先，它强调了CKD患者的口腔健康状况不容忽视。既往美国研究显示，CKD患者无牙颌的比例高达17%，本研究中CKD患者牙齿数量更少、CKD患病率在少牙人群中更高的结果与此一致，提示肾功能受损可能加速牙齿丧失的进程。其次，二者关联的潜在机制可能涉及共同的病理生理通路：慢性炎症：CKD和牙周病（牙齿脱落的主要原因）具有共同的促炎标志物。CKD患者体内促炎细胞因子（如IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP）水平升高，这些炎症介质可加剧牙周组织破坏。矿物质与骨代谢紊乱：CKD可导致肾性骨营养不良，影响骨重塑，损害牙槽骨健康。维生素D代谢异常和代谢性酸中毒也可能导致骨矿物质流失，削弱牙齿支持结构。口腔微生态失调：研究发现，CKD患者口腔菌群存在明显失调，某些与牙周病相关的致病菌丰度增加。药物与症状影响：CKD患者常服用多种药物，如钙通道阻滞剂可能引起牙龈增生；同时，口干、味觉障碍等症状也会影响口腔卫生维护。值得注意的是，糖尿病和高血压虽然是CKD和牙周病的共同危险因素，但本研究在调整这些因素后，CKD与牙齿脱落的关联依然显著，提示CKD本身可能通过上述独特机制对口腔健康产生直接影响。然而，研究仍存在一定的局限性。研究为横断面设计，无法确立因果关系。部分数据依赖自我报告，可能存在回忆偏倚。CKD的诊断基于单次血清肌酐检测，而标准定义需持续3个月以上。此外，缺乏关于肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂使用、甲状旁素（PTH）、血钾等与CKD密切相关的实验室数据，且因高风险CKD患者样本量有限，未能按CKD分期进行深入分析。结论本研究表明，CKD与牙齿数量减少（<20颗）存在显著且独立的正向关联。这提示CKD可能是牙齿脱落的一个潜在风险因素。临床实践中，应倡导对CKD患者实施整合式的健康管理，将口腔健康评估与干预纳入常规随访，以减轻其口腔疾病负担，改善整体健康结局。未来需要更大规模的纵向研究，以进一步阐明二者之间的因果关系和具体作用机制。文献索引：Kim NY, Chung KH. Association between chronic kidney disease and tooth loss among Korean adults: results from the Korea National Health And Nutrition Examination Survey (KNHANES), 2013-2018. Ren Fail. 2025 Dec;47(1):2531239.声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。最新《国际糖尿病》读者专属微信交流群建好了，快快加入吧！扫描左边《国际糖尿病》小助手二维码（微信号：guojitnb），回复“国际糖尿病读者”，ta会尽快拉您入群滴！（来源：《心肾代谢时讯》编辑部）

2025年第62届欧洲肾脏协会(ERA)大会-欧洲肾脏病年会将于2025年6月4-7日在奥地利维也纳举行，ERA肾脏病年会将为与会者提供肾脏领域相关主题的最新进展，重点介绍最新的基础和临床研究结果。本文重点关注高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）疾病领域的新进展，筛选了大会上发表的新型降磷药盐酸替那帕诺片和新一代拟钙剂盐酸依特卡肽注射液的6篇摘要，会议召开在即，本文整理了入选研究的核心信息，以飨读者。盐酸替那帕诺片3篇摘要信息01摘要编号：No.2340英文标题：Tenapanor administration combined with phosphate binders provides synergistic phosphate lowering effect中文标题：替那帕诺联合磷酸盐结合剂给药可产生协同降磷效应研究描述：研究探讨替那帕诺单用或联合传统磷结合剂对血液透析患者高磷血症的疗效及协同机制。通过对20例患者（7例单用替那帕诺，13例联合磷结合剂）进行3个月干预治疗。结果显示：替那帕诺显著降低血清磷水平（从7.6±1.1降至5.9±1.2 mg/dl）和肠道磷吸收量（从550±102降至450±110 mg/day），且联合治疗组的降磷幅度（ΔPpre=1.7±0.9 vs. 单用组1.2±0.6，p=0.027）和磷吸收减少量（ΔPA=125±65 vs. 55±62，p=0.016）均显著优于单用组。研究证实替那帕诺通过抑制肠道磷吸收，与传统磷结合剂的直接结合作用形成互补，产生协同效应，为优化高磷血症治疗提供了新策略。作者及单位：Hiroshi Kikuchi1, Hisaki Shimada2, Ryo Karasawa102摘要编号：No.827英文标题：Effect of Tenapanor on Serum Phosphorus (Pi), Creatinine (Cre), and Body Weight (BW) Gain in Hemodialysis Patients中文标题：替那帕诺对血液透析患者血清磷（Pi）、肌酐（Cre）及体重增加（BW）的影响研究描述：研究针对44名维持性血液透析患者，评估了替那帕诺对血清磷（Pi）、肌酐（Cre）及透析间期体重增长（ΔBW）的长期影响。结果显示，用药3个月后，26例患者血清磷显著下降（部分患者减少磷酸盐结合剂用量），12例肌酐降低，13例体重增长减少；且血清磷下降与体重增长减少（R=0.35）及肌酐降低（R=0.38）呈正相关。研究表明，替那帕诺可能通过抑制肠道钠吸收稳定降低血磷水平，并减少液体潴留，但其对肌酐的影响机制仍需进一步探索。作者及单位：Shu Iwasawa1, Takeshi Nakanishi1 2, Takahiro Morino1, Shinichi Nariyama1, Tetsuya Noguchi1, Takahiro Kuragano2；1Gojinkai Sumiyoshigawa Hospital, Kobe, Japan; 2Hyogo Medical University, Nishinomiya, Japan03摘要编号：No.3639英文标题：Effect of Low-Dose Tenapanol on Inflammation in Hemodialysis Patients中文标题：低剂量替那帕诺对血液透析患者炎症的影响研究描述：一项针对25例血液透析患者的前瞻性临床研究显示，低剂量替那帕诺治疗12周后，血磷水平显著降低（6.4→5.2 mg/dL，P=0.0003），肠道功能改善（Bristol评分提升，P=0.003），但炎症标志物TNF-α异常升高（16.1→23.1 pg/mL，P=0.001），CRP仅轻度波动且保持正常范围。16%患者因腹泻中止治疗，无严重安全性事件。结果表明该药物短期降磷效果明确，但炎症反应需进一步验证，长期安全性仍需评估。作者及单位：Misaki Moriishi1, Takumi Matsumoto2, Mai Ogasawara1, Nanako Mashima1, Maya Oda1；1Nakajima Tsuchiya Clinic, HIroshima, Japan; 2Tsuchiya General Hospital, Hiroshima, Japan盐酸依特卡肽注射液3篇摘要信息04摘要编号：No.1337英文标题：The role of Intravenous Etelcalcitide in Haemodialysis Patients with mid-range serum Parathyroid Hormone levels.中文标题：静脉注射依特卡肽在中等血清甲状旁腺激素水平的血液透析患者中的作用研究描述：研究评估静脉注射拟钙剂依特卡肽对49例血清PTH中等水平（中位130.0 pmol/L）血液透析患者的疗效与安全性，结果显示：治疗中位PTH降幅达73.4%（降至38.3 pmol/L），89.7%长期用药患者实现PTH降低≥30%，骨代谢指标碱性磷酸酶（ALP）在治疗2年后下降47.2%；安全性方面，34.9%患者出现无症状低钙血症（血钙< 2 mmol/L），通过补钙、维生素D及剂量调整可有效控制风险，提示该药对PTH<300 pmol/L患者具有显著临床获益，但需更大规模研究验证长期预后。作者及单位：Shilpa Vijayasrinivasan 1 , Claire Edwards 2 , Anisha Tanna 2 , Megan Griffith 1 , Zohreh Nazari 1 , Oshini Shivakumar 3 , Neill Duncan 2； 1Renal and Transplant Centre, Hammersmith Hospital, Imperial College Healthcare NHS Trust, London, United Kingdom; 2Northwick Park Hospital Dialysis Centre, Imperial College Healthcare NHS Trust, London, United Kingdom; 3 Imperial College London, London, United Kingdom05摘要编号：No.1340英文标题：Transfer of patients from cinacalcet to etelcalcetide: a retrospective cohort study in real world practice中文标题：患者从西那卡塞转换为依特卡肽的临床实践研究：一项真实世界回顾性队列分析研究描述：研究是一项针对302例血液透析患者的回顾性多中心队列研究，旨在评估从西那卡塞转为依特卡肽治疗SHPT的临床效果。结果显示：治疗6个月后49.7%患者达到甲状旁腺激素（PTH）目标范围（300-599 pg/mL），其中基线PTH 600-1000 pg/mL组达标率显著高于>1000 pg/mL组（79.3% vs 36.4%，p<0.001）。存在甲状旁腺腺瘤（体积>500mm³或最大径>10mm）的患者达标率显著降低（48% vs 85.6%无腺瘤组，p<0.001），尤其在基线PTH>1000 pg/mL时差异更显著（25% vs 57.9%，p=0.016）。研究证实依特卡肽可有效控制SHPT，但基线PTH过高及甲状旁腺腺瘤存在会显著降低疗效，且腺瘤比高PTH更能预测治疗反应不足，换药过程中未发现新的安全性问题。作者及单位：Ekaterina Parshina 1 , Roman Gerasimchuk 2 3 , Alexander Zemchenkov 3 , Aleksei Zulkarnaev 4；1Saint Petersburg State University Hospital, Saint Petersburg, Russia; 2Northwestern State Medical University n.a. I.I.Mechnikov, Saint Petersburg, Russia; 3City Mariinsky Hospital, Saint Petersburg, Russia; 4Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia06摘要编号：No.3219英文标题：Comparative effectiveness of etelcalcetide versus cinacalcet for the treatment of secondary hyperparathyroidism in patients in haemodialysis: a population-based study in Lazio, Italy中文标题：依特卡肽与西那卡塞治疗血液透析患者SHPT的有效性：意大利拉齐奥地区的一项基于人群研究研究描述：研究在意大利拉齐奥地区纳入652名血液透析患者，比较了依特卡肽与西那卡塞治疗SHPT的疗效。结果显示：PTH控制：两种药物均显著降低血清PTH水平（依特卡肽从605.2降至372.9 pg/mL，西那卡塞从577.9降至285.1 pg/mL），目标达标率在24个月时分别提升至59.3%和63.3%。血磷改善：依特卡肽组达标率从23.0%升至36.0%，西那卡塞组从19.1%升至26.7%，但仅西那卡塞组平均血磷水平显著下降。血钙变化：依特卡肽组血钙达标率下降，而西那卡塞组无显著变化，两组平均血钙水平保持稳定。结论表明两种药物对SHPT控制效果相近，但既往研究提示依特卡肽可能具有更优的生存获益（死亡率降低趋势）。作者及单位：Micol Manzuoli 1 , Ursula Kirchmayer 2 , Nera Agabiti 2 , Laura Angelici 2 , Sandro Feriozzi 3 , Carlo Massimetti 1 , Antonio Addis 2 , Claudia Marino 2 ；1ASL Viterbo, UOC Nephrology and Dialysis, Viterbo, Italy; 2Department of Epidemiology Lazio Regional Health Service, Local Health Authority Roma 1, Rome, Italy; 3Campus Bio-Medico University, Nephrology Unit, Rome, Italy仅供医药学专业人士阅读， 材料编码：NP-20250530-007 ，有效期至2026年5月30日 本材料的目的在传递前沿信息，不构成对任何药物或诊疗方案的推荐和宣传，非广告用途； 本资料所含的信息不能替代医疗卫生专业人士提供的医疗建议，具体疾病诊疗请遵从医疗卫生专业人士的意见或指导