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胃癌作为全球高发恶性肿瘤,其高发病率和高死亡率持续带来沉重的健康和医疗负担。据《2024年国家癌症报告》显示,我国每年胃癌新发病例和死亡病例分别为35.87万和26.04万,位列国内癌症新发第五位、死亡第三位[1]。同时,我国胃癌新发例数与死亡例数均居全球首位,疾病防控形势严峻。
长期以来,晚期转移性胃癌的系统治疗以化疗为主,总体生存期仅约1年,且生活质量受到显著影响[2],临床上,对靶向治疗、免疫治疗等新型疗法的需求极为迫切。然而,胃癌异质性强,在过去的数十年间,靶向治疗进展缓慢,难以大幅提升胃癌患者的生存获益。在此背景下,Claudin18.2靶点的发现为胃癌靶向治疗突破瓶颈提供了关键方向,正式开启胃癌精准治疗的新篇章。
熠熠生辉,Claudin18.2崛起为胃癌靶向治疗的新星靶点
Claudin是细胞间紧密连接的关键结构蛋白,其中Claudin18.2是该家族成员中研究得最为深入透彻的分子。相邻细胞膜上的Claudin蛋白可形成二聚体,构成上皮屏障,有效阻止大分子物质在细胞间的运输[3]。在生理状态下,Claudin18.2在胃上皮细胞中有限表达,一旦发生癌变,其表达显著上调,由于细胞癌变使得紧密连接遭到破坏,细胞极性发生紊乱,大量异常表达的Claudin18.2抗原表位也暴露于细胞表面,这一特性为抗体精准靶向Claudin18.2创造了可能,也大幅提高了靶向药物的安全性和耐受性 [4]。
研究发现,Claudin18.2在晚期胃癌中的阳性率(IHC显示≥75%肿瘤细胞有中度至强度Claudin18.2膜染色)高达38%[5],是HER2阳性的三倍之多,如此高的阳性率预示着一旦靶向药物研发成功,将有希望覆盖更多胃癌患者,显著提升患者的生存预后。此外,Claudin18.2的表达在原发灶和转移灶之间、手术标本和穿刺活检标本之间的一致性良好[5],这为其取材、检测提供了便利,也是推动Claudin18.2靶向治疗的重要保障。
权威领航,佐妥昔单抗重塑抗Claudin18.2靶向治疗格局
凭借SPOTLIGHT和GLOW两项全球性重磅研究结果[6,7],全球首个靶向Claudin18.2的单克隆抗体——佐妥昔单抗(Zolbetuximab)已在世界多个国家获批上市,为胃癌靶向治疗树立新标杆。
这两项研究均为全球、多中心、双盲、随机III期研究设计,分别评估佐妥昔单抗联合mFOLFOX6或CAPOX化疗对比安慰剂联合化疗一线治疗CLDN18.2阳性、HER2阴性的局部晚期不可切除或转移性胃或胃食管交界处(G/GEJ)腺癌患者的疗效和安全性。两项研究一致证实,佐妥昔单抗的加入能显著改善患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),且安全性良好。这一突破不仅是胃癌治疗领域的巨大进步,更标志着胃癌靶向治疗迈入全新阶段。
佐妥昔单抗的获批也推动着胃癌精准诊断和分子病理学的发展,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南中明确建议[8],所有考虑使用佐妥昔单抗治疗、既往未经治疗的不可手术的局部晚期、复发性或转移性G/GEJC患者都应进行Claudin18.2检测。同时,基于SPOTLIGHT和GLOW研究,NCCN指南将Claudin18.2阳性定义为IHC显示≥75%肿瘤细胞有中度至强度Claudin18.2膜染色。中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南2025版[9]也将“拟针对Claudin18.2靶点治疗建议进行Claudin18.2表达检测(2A类)”的推荐等级由III级推荐上升为II级推荐。国内外指南的更新,既充分践行“精准治疗,诊断先行”的科学理念,也高度肯定了Claudin18.2规范化检测和佐妥昔单抗的临床价值。
探索不止,“佐妥昔单抗PLUS”致力于靶向治疗疗效的再提升
既往研究发现,Claudin18.2阳性胃癌患者中PD-L1表达相对较低,佐妥昔单抗联合免疫治疗能否实现“1+1>2”的协同作用,成为临床探索的关键方向。目前,多项相关研究已启动:ILUSTRO研究队列4将采用佐妥昔单抗联合mFOLFOX和纳武利尤单抗治疗Claudin18.2阳性、HER2阴性晚期G/GEJC患者,旨在评估联合治疗的安全性和疗效[10]。全球III期、双盲、随机对照研究LUCERNA(NCT06901531)则进一步对比佐妥昔单抗联合帕博利珠单抗和化疗(CAPOX或mFOLFOX6)与安慰剂联合帕博利珠单抗和化疗在HER2阴性、PD-L1阳性、Claudin18.2阳性的局部晚期不可切除或晚期转移性G/GEJC患者中的疗效和安全性。
除联合治疗外,下一代Claudin18.2靶向新疗法也崭露头角。ASP2138是一款安斯泰来公司在研的双特异性免疫细胞衔接器,可与Claudin18.2和CD3结合,通过将T细胞招募至表达Claudin18.2的肿瘤细胞附近,激活T细胞的抗肿瘤作用。在2025年欧洲肿瘤内科学年会(2025 ESMO)上,首次公布了ASP2138单药或联合治疗Claudin18.2阳性晚期G/GEJ腺癌患者的1/1b期临床试验结果(NCT05365581)[11]。截至2025年9月12日, ASP2138单药组入组36例患者,一线ASP2138联合帕博利珠单抗和mFOLFOX6组入组39例患者,二线ASP2138联合雷莫西尤单抗+紫杉醇组入组41例患者。疗效方面,ASP2138单药组客观缓解率(ORR)为14.3%(3/21),12周疾病控制(DCR)率为33.3%(7/21);ASP2138联合帕博利珠单抗和mFOLFOX6组ORR为62.5%(15/24),12周DCR率为100%(6/6),ASP2138联合雷莫西尤单抗+紫杉醇组ORR为37.5%(9/24),12周DCR率为60.0%(9/15)。安全性方面,三组治疗相关不良事件(TRAE)发生率分别80.6%(29/36)、92.3%(36/39)和92.7%(38/41),联合治疗组未见4级恶心、呕吐或胃炎事件。
这些数据表明,ASP2138单药或与标准方案联合均展示出令人振奋的疗效和安全性。这也进一步彰显了安斯泰来在消化道肿瘤领域Claudin18.2靶向精准治疗领域的卓越创新实力和持续领导地位。 作为胃癌中继HER2之后最重要的靶点,Claudin18.2正以磅礴之势推动胃癌靶向治疗进入新纪元。随着佐妥昔单抗的率先获批,Claudin18.2病理检测的普及和规范进程将大幅加速;未来,更多靶向Claudin18.2的药物有望陆续问世,共同助力提升晚期胃癌患者的生存预后,为胃癌精准治疗注入更强劲的动力。
参考文献
1. Han B, Zheng R, Zeng H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53.2. Kim GM, Jeung HC,. A randomized phase II trial of S-1-oxaliplatin versus capecitabine-oxaliplatin in advanced gastric cancer. Eur J Cancer. 2012 Mar;48(4):518-26.3. Matsuda Y, Semba S, Ueda J, et al. Gastric and intestinal Claudin expression at the invasive front of gastric carcinoma. Cancer Sci. 2007 Jul;98(7):1014-9.4. Sahin U, Koslowski M, Dhaene K, et al. Claudin-18 splice variant 2 is a pan-cancer target suitable for therapeutic antibody development. Clin Cancer Res. 2008 Dec 1;14(23):7624-34.5. Shitara K, Xu RH, Ajani JA,. Global prevalence of claudin 18 isoform 2 in tumors of patients with locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma. Gastric Cancer. 2024 Sep;27(5):1058-1068.6. Shitara K, Lordick F, Bang YJ, et al. Zolbetuximab plus mFOLFOX6 in patients with CLDN18.2-positive, HER2-negative, untreated, locally advanced unresectable or metastatic gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma (SPOTLIGHT): a multicentre, randomised, double-blind, phase 3 trial. Lancet. 2023 May 20;401(10389):1655-1668.7. Shah MA, Shitara K, Ajani JA, et al. Zolbetuximab plus CAPOX in CLDN18.2-positive gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma: the randomized, phase 3 GLOW trial. Nat Med. 2023 Aug;29(8):2133-2141.8. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) guideline Version5. 2024 Gastric Cancer.9. 中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南 2025.10. Shitara K, Yamaguchi K, Shoji H, et al. Phase 2 trial of zolbetuximab in combination with mFOLFOX6 and nivolumab in patients with advanced or metastatic claudin 18.2-positive, HER2-negative gastric or gastroesophageal junction adenocarcinomas.2023 ASCO TPS4173.11. Dayyani F, Strickler J, Hara K, et al. ASP2138 monotherapy or in combination with pembrolizumab and mFOLFOX6 or with ramucirumab and paclitaxel in claudin 18 isoform 2 (CLDN18.2) + locally advanced (LA) unresectable or metastatic gastric or gastroesophageal junction (mG/GEJ) adenocarcinoma: Phase I/Ib trial. 2025 ESMO 2136P.
责任编辑:肿瘤资讯-Linda 排版编辑:肿瘤资讯-Sally
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