前言
HER2(ERBB2)激活突变是NSCLC的重要驱动基因之一,约占2%-4%[1]。长期以来,HER2突变晚期NSCLC患者面临预后差、脑转移发生率高、治疗选择匮乏的困境[1, 2]。2025年8月,高选择性、口服HER2酪氨酸激酶抑制剂(TKI)宗艾替尼(Zongertinib)凭借其在Beamion LUNG-1研究[1]中的卓越表现,先后获得美国FDA加速批准和中国NMPA附条件批准,用于既往接受过至少一种系统治疗的HER2(ERBB2)激活突变晚期NSCLC成人患者。更值得关注的是,在2025年ESMO大会上,Beamion LUNG-1研究一线治疗队列(队列2)数据[3]重磅发布,客观缓解率(ORR)高达77%,为HER2突变NSCLC患者带来前所未有的治疗希望。值此创新疗法落地之际,医脉通特邀广州中医药大学第一附属医院李穗晖教授、湖北省肿瘤医院冉凤鸣教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院项轶教授和深圳市人民医院陈善义教授,围绕宗艾替尼的作用机制、临床价值、亚洲数据优势及未来前景展开深度对话,共同探讨HER2突变NSCLC精准治疗的新格局。
医脉通
2025年8月,宗艾替尼先后在美国和中国获批用于既往经治HER2(ERBB2)激活突变晚期NSCLC患者,并于近日在中国正式落地应用。作为一款新型高选择性口服共价HER2 TKI,请谈谈宗艾替尼在作用机制方面上有哪些独特之处?这些机制特点促使其在疗效与安全性上实现了怎样的突破?
李穗晖 教授
宗艾替尼是一款高选择性、不可逆共价结合、口服的小分子HER2 TKI,其分子设计独具匠心。通过在疏水区引入[1,2,4]三唑并[1,5 - a]吡啶的4号位氮原子,使其能与HER2的Ser783形成氢键,却难以与EGFR的Cys775结合,从而实现对HER2的高选择性[4]。同时,其亲水区引入丙烯酰胺基团,能够与HER2半胱氨酸805(Cys805)形成不可逆共价键,从而持久抑制HER2的磷酸化,阻断下游信号通路的激活,进而抑制肿瘤细胞的增殖和存活[5]。
体外细胞增殖实验显示,宗艾替尼对HER2YVMA具有高度选择性抑制,IC50值为16 nM,而对EGFR野生型的抑制活性显著降低(IC50值为1540 nM),两者相差约100倍[5]。这种"精准打击"的设计,不仅实现了对HER2的高选择性和强效抑制活性,同时保留了野生型EGFR,从机制上规避了因EGFR抑制带来的相关毒性,为安全性奠定了基础。
冉凤鸣 教授
正是基于这样的分子设计,宗艾替尼在其核心临床试验Beamion LUNG-1研究中展现了卓越的疗效与安全性数据。在既往经治的HER2酪氨酸激酶结构域(TKD)突变晚期NSCLC患者(Ib期队列1,n=75)中,由盲态独立中心评审(BICR)确认的ORR高达71%,其中完全缓解(CR)率为7%,部分缓解(PR)率为64%,疾病控制率(DCR)达96%;中位缓解持续时间(DoR)长达14.1个月,中位无进展生存期(PFS)达12.4个月[1],使其成为全球首个且目前唯一二线治疗中位PFS超1年的口服HER2靶向治疗药物。
图1 Beamion LUNG-1研究队列1患者接受宗艾替尼治疗的DoR和PFS[1]
宗艾替尼在非TKD突变及ADC经治患者中亦显示临床价值。对于HER2非TKD突变患者(队列3,n=20),ORR达到30%,DCR达到65%;对于既往接受过HER2 ADC治疗的HER2 TKD突变患者(队列5,n=31),宗艾替尼的ORR仍然达到了48%,DCR达到97%[1]。不仅如此,在脑转移患者中,宗艾替尼同样展现出了良好的颅内缓解效果。对基线伴稳定/无症状脑转移(队列1,n=28)和活动性脑转移(队列4,n=30)患者进行的汇总分析(n=58)显示,根据RANO-BM评估确认颅内ORR为41%,DCR为83%[6],提示宗艾替尼对不同类型脑转移均具有良好控制能力。
最可贵的是,宗艾替尼整体安全性良好,大多数治疗相关不良事件(TRAE)为1/2级,且易于管理。队列1中,≥3级TRAE发生率仅为17%。由于宗艾替尼保留了野生型EGFR功能,因此EGFR相关毒性发生率低,其中≥3级腹泻和皮疹的发生率仅为3%(1例)和0%。此外,因不良事件(AE)而停止治疗(3%)或减少剂量(7%)的情况较少,未报告药物相关间质性肺病(ILD)事件[1]。
这些结果意味着,宗艾替尼在二线及后线治疗中实现了疗效与安全性的双重突破:疗效上,ORR高达71%,中位DoR和中位PFS均突破一年;安全性上,口服给药便捷,毒性可控[1],患者生活质量得到保障。而且,此前绝大多数新药的临床试验都排除了活动性脑转移的患者, 导致此类患者数据缺失,Beamion LUNG-1研究专门纳入了稳定性和活动性脑转移的患者,为脑转移患者提供了更具针对性的治疗证据[1, 6],填补了研究空白。
医脉通
2025 ESMO Asia大会进一步公布了Beamion LUNG-1研究亚洲及中国人群数据,与全球数据相比,有哪些新的发现和亮点?这些数据对于指导临床实践,有哪些重要的参考价值?
项轶 教授
Beamion LUNG-1研究亚洲及中国人群数据令人振奋。队列1中来自东亚地区的患者有39例(中国18例、韩国12例、日本9例),占全球入组患者的52%,结果显示,亚洲患者(n=39)经BICR确认的ORR达77%,其中CR率为8%,PR率为69%,DCR达到100%。中国患者亚组(n=18)表现更为优异,ORR达83%,DCR同样为100%[7]。这些高缓解率与全球整体人群数据(ORR 71%;DCR 96%)保持一致,且数值上更优[1, 7]。
图2 Beamion LUNG-1研究队列1亚洲患者缓解情况[7]
亚洲患者的中位DoR为14.1个月,与中国患者及全球总体人群数据相同(均为14.1个月)。亚洲患者和中国患者的中位PFS均高达15.5个月,略高于全球整体人群数据(12.4个月)[1, 7]。此外,药物起效迅速,中位至客观缓解时间为1.4个月,多数患者在首次影像评估时即可观察到肿瘤退缩[7]。
图3 Beamion LUNG-1研究队列1亚洲患者的DoR和PFS[7]
宗艾替尼在队列1亚洲患者中的安全性与既往报道的整体研究结果一致。大多数TRAE为1/2级,且易于管理,无4/5级TRAE报告。最常见的TRAE为腹泻和皮疹,其中≥3级的腹泻仅1例,无≥3级的皮疹。仅3例(8%)患者因AE导致剂量降低,1例(3%)患者因AE导致治疗中断。未报告ILD/肺炎病例[7]。
陈善义 教授
此次公布的亚洲及中国患者数据为宗艾替尼在HER2突变NSCLC中的应用提供了坚实、具有代表性的地区性证据,对亚洲及中国的临床实践具有重要参考价值。在亚洲及中国人群中,宗艾替尼展现出高效、持久、可控的治疗特征,不仅符合临床预期,更显示出区域优势:亚洲患者ORR达77%,中国亚组更高达83%,DCR均为100%,中位DoR和PFS分别达到14.1个月和15.5个月[7]。这些数据将直接助力优化HER2突变晚期NSCLC的治疗决策,巩固宗艾替尼作为二线治疗的地位。
医脉通
目前在国内,ADC与高选择性TKI均可用于HER2突变晚期NSCLC的二线治疗。请谈谈这两类药物在作用机制、疗效及安全性等方面有哪些区别,以及在临床实践中应如何合理选择?
冉凤鸣 教授
目前,国内用于HER2突变晚期NSCLC二线治疗的抗HER2疗法主要分为两类:ADC(德曲妥珠单抗和瑞康曲妥珠单抗) 和高选择性TKI(宗艾替尼)。这两类药物在作用机制、疗效、安全性及给药方式上存在一定差异。作用机制方面,ADC通过抗体特异性识别并结合肿瘤细胞表面的HER2受体,内吞后释放细胞毒性载荷,直接杀伤肿瘤细胞,同时通过“旁观者效应”对邻近无HER2突变的细胞产生毒性[8]。高选择性TKI是通过精准靶向HER2 TKD中的ATP结合位点或结合到变构位点来抑制HER2信号传导及下游信号通路的激活,从而特异性抑制肿瘤细胞增殖与存活[9, 10]。宗艾替尼作为不可逆的高选择性HER2 TKI,其独特之处在于能够高选择性抑制HER2,同时保留野生型EGFR功能[5],最大限度降低EGFR相关毒性反应,实现精准靶向治疗。
疗效方面,DESTINY-Lung02研究显示,德曲妥珠单抗在经治HER2突变晚期NSCLC患者中经BICR确认的ORR为50.0%(95% CI: 39.9–60.1),中位PFS为10.0个月(95% CI:7.7–15.2)[11];针对中国患者的DESTINY-Lung05研究中,经独立中心评审(ICR)确认的ORR为56.9%(95% CI: 44.7–68.6),中位PFS为9.9个月(95% CI: 7.1–16.5)[12]。HORIZON-Lung研究显示,瑞康曲妥珠单抗治疗经治HER2 exon19/20 TKD突变晚期NSCLC患者,经独立评审委员会(IRC)确认的ORR为74.5%(95% CI: 64.4–82.9),中位PFS为11.5个月(95% CI: 9.7–15.2)[13]。而宗艾替尼在Beamion LUNG-1研究经治HER2 TKD突变晚期NSCLC人群中,经BICR确认的ORR为71%(95% CI: 60–80),中位PFS为12.4个月(95% CI: 8.2–NE)[1];亚洲和中国人群的ORR分别高达77%(95% CI: 62–87)和83%(95% CI: 61–94),中位PFS均长达15.5个月(95% CI: 8.3/8.2–NE)[7],成为首个二线治疗中位PFS超过一年的HER2突变靶向药。不仅如此,在基线伴稳定和活动性脑转移患者中,宗艾替尼实现了兼顾全身和颅内的双重获益,根据RANO-BM评估确认的颅内ORR高达41%,DCR为83%[6],为脑转移患者带来新的治疗希望。
(非头对头研究,数据无法直接对比,请谨慎解读)
安全性方面,ADC尽管具备靶向递送优势,但因载荷为化疗药物,仍不可避免带来化疗相关毒性,且存在独特的安全性风险[8]。其中,ILD是需高度警惕的特异性不良反应,同时骨髓抑制、胃肠道反应等较为常见,≥3级毒性发生率较高。具体数据显示,DESTINY-Lung05研究中国患者中5.4mg/kg剂量德曲妥珠单抗的≥3级TRAE发生率为51.4%-55.6%,药物相关ILD发生率为9.7%-12.5%[12, 14];HORIZON-Lung研究中瑞康曲妥珠单抗4.8mg/kg剂量下,≥3级TRAE发生率约62%-67%,ILD发生率为7%-8.5%[13, 15]。而Beamion LUNG-1研究中120mg剂量宗艾替尼展现出良好的安全性与耐受性,其≥3级TRAE发生率仅为17%,且未见ILD报告[1],有利于患者长期维持治疗。不仅如此,2025年ASCO年会公布的宗艾替尼核心患者报告结局(PROs)数据进一步证实,患者接受治疗后躯体功能及症状评分较基线明显改善,副作用负担低[16],为长期持续治疗提供了安全保障。
(非头对头研究,数据无法直接对比,请谨慎解读)
给药方式方面,ADC药物均需静脉输注给药,常规治疗周期为每3周1次[17, 18],患者需频繁往返医院完成治疗,不仅耗时耗力,还可能因就医不便影响治疗依从性。而宗艾替尼为口服小分子药物,每日一次[19],患者可居家自行服药,无需频繁医院就诊,极大提升了治疗便利性,同时减少了就医相关的时间与经济成本,有利于维护患者的正常生活节奏与生活质量。
李穗晖 教授
在药物的排列组合中,我们始终以疗效优先。在同类二线治疗药物中,宗艾替尼中位PFS超过一年[1, 7],而ADC药物中位PFS约10个月-11.5个月[11-13],虽然是非头对头比较,但宗艾替尼已展现出优势,我们期待后续更多临床研究数据进一步揭示这种优势。其次,从应用方式来看,口服治疗对于患者就医体验和整体管理更具优势,患者配合度更高。再者,从临床管理和不良反应角度考量,药物不良反应越轻,临床管理越优。ADC药物整体≥3级TRAE发生率均大于50%[12, 13],而宗艾替尼仅17%[1],小分子TKI的优势显而易见。因此临床选择其实不言而喻,宗艾替尼有望成为优选方案。目前如何更好地排兵布阵仍需更多循证医学证据,但宗艾替尼已被写入2025 CSCO NSCLC指南[20],并获得美国NCCN指南[21]推荐,作为既往接受过全身治疗的HER2突变晚期NSCLC患者的首选后续治疗方案。我们期待这款小分子TKI能更好地服务于NSCLC患者,造福全世界HER2突变NSCLC人群。
医脉通
除了二线治疗场景,宗艾替尼的一线治疗数据同样令人鼓舞,且已获得中国CDE授予的突破性疗法认定与优先审评。请问如何看待宗艾替尼在一线治疗中的应用前景?对于宗艾替尼未来的发展,还有哪些方面的期待?
陈善义 教授
宗艾替尼的一线治疗数据确实让我们对整个HER2突变NSCLC的治疗前景充满期待。在2025年ESMO大会上公布的Beamion LUNG-1研究队列2(n=74)数据显示,在未经系统治疗的HER2突变晚期NSCLC患者中,一线使用宗艾替尼,经BICR确认的ORR高达77%,DCR达96%;药物起效迅速且疗效持久,中位至客观缓解时间仅为1.4个月,6个月的DoR率和PFS率分别为80%和79%,中位值虽未成熟,但提示疗效仍在持续积累[3]。而且,宗艾替尼在初治患者中依然保持良好的安全性,与既往经治患者中报告的数据一致,未发现新的不良反应信号[3]。
图4 Beamion LUNG-1研究队列2患者缓解情况[3]
这些数据展现出宗艾替尼作为一线治疗药物的巨大潜力。目前宗艾替尼一线治疗已获得中国CDE授予的突破性疗法认定和优先审评,预计2026年国内一线适应症将获批。考虑到其口服便捷、疗效显著、毒性可控、颅内活性明确等优势,若未来正式获批一线适应症,将极大改善患者初始治疗体验和长期预后。此外,关键性III期临床试验Beamion LUNG-2正在进行中,旨在评估宗艾替尼一线治疗 vs 标准治疗在不可切除、局部晚期或转移性HER2突变NSCLC患者中的疗效和安全性,有望进一步确立其一线治疗地位。
项轶 教授
展望未来,我们期待宗艾替尼能尽快全面进入各地医疗机构,让这一创新疗法从临床研究转化为可及、规范的常规治疗手段,真正解决当前临床用药匮乏的燃眉之急。同时希望药物能够尽快纳入医保目录,降低患者经济负担,提高可及性,使更多患者受益。此外,期待宗艾替尼一线适应症早日获批,进一步扩大适应症范围,为更多初治患者带来福音。在未来研究方向上,期待开展更多真实世界研究,积累长期安全性与疗效数据,探索与其他抗肿瘤药物的联合治疗方案,以期进一步提高疗效,克服耐药性问题,并进一步探索其在乳腺癌、胃癌等其他HER2突变瘤种中的治疗潜力,为更多瘤种患者带来精准治疗新希望。
*截至发稿日期
专家简介
(按姓氏拼音顺序排序)
李穗晖 教授
广州中医药大学第一附属医院 主任医师 硕士生导师
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
中国中医药学会肿瘤专业委员会委员
世界中医联合会肿瘤康复专业委员会理事
广州抗癌协会消化肿瘤专业委员会青年委员会常务委员
广州抗癌协会泌尿与生殖专业委员会常务委员
广东省中西结合肿瘤化疗专业委员会常务委员兼秘书
广东省中西结合乳腺癌专业委员会常务委员
广东省肝脏病学会肿瘤康复委员会常务委员兼秘书
广东省基层医药学会肝癌防治专委会常务委员
冉凤鸣 教授
湖北省肿瘤医院 胸部内科 主任医师 癌痛姑息治疗首席专家
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常务委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤舒缓治疗学分会委员
北京癌症防治学会安宁疗护工作委员会癌痛诊疗专业委员会委员
中华中医药学会络病分会委员会委员
湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会副主任委员
湖北省临床肿瘤学会支持与康复治疗专家委员会副主任委员
湖北省女医师协会精准医疗专家委员会副主任委员
湖北省医学生物免疫学会免疫治疗不良反应MDT专家委员会常委
湖北省老年学学会老年肿瘤专业委员会常务委员
湖北省临床肿瘤学会肺癌专业委员会常务委员
湖北省抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
湖北省医学会医疗事故鉴定库专家
武汉抗癌研究会理事
项轶 教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院 呼吸与危重症医学科 医学博士 主任医师 博导
美国国立卫生研究院国家癌症中心高级访问学者
美国约翰霍普金斯大学医院访问学者
中华医学会呼吸分会胸膜与纵隔疾病学组(筹)副组长;
中华医学会呼吸分会介入学组委员
中国老年医学学会呼吸病学分会介入学组委员
上海市医学会呼吸分会肺癌学组副组长
上海市抗癌协会五个专委会委员
陈善义 教授
深圳市人民医院 肿瘤放疗科 教授、主任医师
暨南大学、南方科技大学兼职教授
广东省健康管理学会肿瘤专业委员会副主任委员
广东省医学会鼻咽癌专业委员会委员广东省肝癌专业委员会理事
深圳医院协会精准医学专委会副主委
深圳医学会淋巴瘤专业委员会副主任委员
深圳市医学会胃肠肿瘤专业委员会常务理事
深圳市医师协会胸部肿瘤医师分会常务理事
深圳市医师协会肿瘤专业委员会理事
深圳市抗癌协会放疗专业委员会常务委员
中华医学会广东省医师协会放射肿瘤专业委员会委员
参考文献:
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撰写:Max
审校:Max
排版:Atai
执行:Atai
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