慢性乙型肝炎功能性治愈的最新进展:2015-2026年文献综述与SOTA分析摘要本报告从SOTA(State-of-the-Art)视角系统综述2015-2026年间慢性乙型肝炎(CHB)治疗领域的最新进展。基于对近十年期刊论文、会议报告和临床研究数据的综合分析,报告揭示乙肝治疗正经历从“长期病毒抑制”向“有限疗程功能性治愈”的范式转变。核心发现包括:1)小核酸药物(siRNA/ASO)成为降低HBsAg负荷的关键突破,Bepirovirsen等药物已进入III期临床并显示显著疗效;2)联合治疗策略成为主流,siRNA/ASO与免疫调节剂(如PEG-IFN)联用可将功能性治愈率提升至15-30%;3)精准分层治疗理念深化,“三优”人群(优选、优势、优培)管理策略优化了治疗路径;4)多靶点药物协同作用机制明确,形成“抗原降低-免疫激活”的双重打击模式。报告预测,到2030年,基于多机制联合治疗的个体化方案有望将总体功能性治愈率提升至50%以上,为实现WHO“2030年消除病毒性肝炎”目标提供科学路径。关键词:慢性乙型肝炎;功能性治愈;小核酸药物;联合治疗;HBsAg清除;免疫重建;精准医疗#医药#一、引言:乙肝治疗目标的演进与挑战1.1全球疾病负担与治疗现状慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球重大公共卫生问题。据世界卫生组织估计,截至2025年,全球约有2.57亿慢性HBV感染者,我国占全球感染人数的30%。每年超过82万人死于乙肝相关性肝硬化或肝细胞癌。尽管预防性疫苗已显著降低新发感染率,但现有存量患者的治疗仍面临巨大挑战。当前标准治疗主要包括两类药物:核苷(酸)类似物(NAs)和聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)。NAs如恩替卡韦、替诺福韦等能有效抑制病毒复制,将HBVDNA降至检测不到水平,但HBsAg清除率极低(通常<1%),需终身服药。PEG-IFNα通过免疫调节作用可实现有限疗程治疗,但总体HBsAg清除率仍不超过20%,且耐受性差限制了其广泛应用。1.2功能性治愈:从概念到临床实践功能性治愈(FunctionalCure)已成为CHB治疗的理想终点。2025年《中国慢性乙型肝炎功能性(临床)治愈临床实践专家共识》将其明确定义为:停止抗病毒治疗24周后,持续的血清HBsAg阴转(HBsAg<0.05IU/mL)和HBVDNA低于定量下限(<10IU/mL),伴或不伴抗-HBs出现,同时需要满足血清HBeAg持续阴转、ALT复常,最终获得肝组织学改善并降低HCC的发生风险。实现功能性治愈对患者具有多重临床意义:肝癌年发生率从未治疗者的14.9%降至约1%;可停止长期服药,减轻经济负担和心理压力;消除传染性,解决社会歧视问题。1.3研究范围与方法本报告系统检索了2015-2026年间PubMed、WebofScience、中国知网等数据库收录的相关文献,以及AASLD、EASL、APASL等国际肝病会议的最新研究报告。采用文献计量学方法,重点分析小核酸药物、免疫调节剂、联合治疗策略等前沿领域的突破性进展。二、乙肝难治的生物学基础与治疗瓶颈2.1HBV生命周期的复杂性HBV是一种部分双链DNA病毒,但其复制具有逆转录特征。病毒进入肝细胞后,松弛环状DNA(rcDNA)被修复为共价闭合环状DNA(cccDNA),后者以微小染色体样结构存在于细胞核内,成为病毒持续感染的核心模板。cccDNA的持久性是乙肝难以根治的根本原因。现有NAs主要抑制逆转录和DNA复制阶段,对cccDNA影响有限。此外,整合到宿主染色体中的HBVDNA也可持续表达HBsAg,成为抗原负荷的另一重要来源。2.2免疫耐受与抗原负荷慢性HBV感染导致宿主免疫系统对病毒抗原产生耐受,特别是HBsAg长期高负荷表达抑制了HBV特异性T细胞功能。这种免疫耐受状态使得单纯抗病毒治疗难以实现病毒清除。HBsAg水平已成为预测功能性治愈可能性的关键指标。基线HBsAg≤1500IU/mL,特别是≤500IU/mL的患者被定义为“优选群体”,其功能性治愈率显著高于高抗原负荷患者。2.3现有治疗的局限性NAs治疗虽能有效抑制病毒复制,但难以清除cccDNA和整合DNA,HBsAg清除率极低。PEG-IFNα通过免疫调节作用可促进HBsAg清除,但总体有效率有限(约10-30%),且不良反应显著。三、小核酸药物的突破性进展3.1作用机制与分类小核酸药物通过靶向HBVRNA转录本,从源头上阻断病毒蛋白表达,主要包括两类:反义寡核苷酸(ASO):如Bepirovirsen(GSK836)、AHB-137等,通过与HBVmRNA特异性结合,招募RNaseH降解病毒RNA,减少HBsAg等病毒蛋白产生。小干扰RNA(siRNA):如Elebsiran(VIR-2218)、JNJ-3989、Imdusiran(AB-729)、HT-101等,通过RNA诱导的沉默复合物(RISC)切割靶向HBVRNA,实现基因沉默。3.2Bepirovirsen:首个进入III期临床的ASO药物Bepirovirsen由GSK与IonisPharmaceuticals合作开发,是目前进展最快的乙肝ASO药物。其作用机制包括:1)靶向所有HBVmRNA和前基因组RNA;2)通过RNaseH介导RNA降解;3)激活Toll样受体8(TLR8)刺激免疫应答。临床研究进展:II期研究(NatureMedicine2021):显示Bepirovirsen能显著降低CHB患者的HBsAg、HBVDNA和HBVRNA水平。B-ClearIIb研究:在NAs经治患者中,9%达到主要终点(HBsAg和HBVDNA持续清除);在未接受NAs治疗患者中,这一比例为10%。低基线HBsAg亚组中,比例分别提升至16%和25%。III期B-Well研究:纳入1800多名患者,覆盖29个国家。Bepirovirsen联合标准治疗的功能性治愈率显著优于单纯标准治疗。长期随访数据(B-Sure研究):来自B-Together研究的完全应答患者中,73%(8/11)未接受NAs治疗者和82%(9/11)接受NAs治疗者达到功能性治愈,其中多数维持长达24个月。2026年2月,Bepirovirsen在日本提交上市申请,成为全球首个进入注册阶段的乙肝ASO药物。3.3其他ASO药物进展AHB-137(浩博医药):国内自主研发的新型非偶联ASO药物。IIa期研究显示,在基线HBsAg为100-1000IU/mL的患者中,24周单药治疗在第72周达到30%的临床治愈率。III期AUSHINE研究已完成570多名患者入组。3.4siRNA药物多元化发展Elebsiran(VIR-2218):GalNAc偶联siRNA,通过RISC切割HBVRNA转录本。ENSUREII期研究显示,与PEG-IFNα单药相比,Elebsiran联合PEG-IFNα显著提高24周停药后HBsAg转阴率。JNJ-3989(GSK5637608):双触发siRNA,覆盖多种HBVRNA转录本。II期研究显示与NAs联用可显著降低HBsAg水平。Imdusiran(AB-729):GalNAc偶联siRNA,II期IM-PROVE研究显示,与VTP-300(治疗性疫苗)和低剂量纳武利尤单抗联用,在基线HBsAg<1000IU/mL患者中功能性治愈率达25%(2/8)。HT-101(星曜坤泽):GalNAc偶联siRNA。Ib/IIa期研究显示,与单克隆抗体HT-102联用,24周时HBsAg清除率达79%(22/28),高剂量组达90%(9/10)。BW-20507(舶望制药):GalNAc偶联siRNA。I期研究显示,3剂治疗后最大HBsAg降幅达3.2log10IU/mL,部分患者实现HBsAg清除。3.5作用特点比较药物类别代表药物作用机制给药途径临床阶段主要优势局限性ASOBepirovirsen靶向HBVmRNA,RNaseH介导降解皮下注射III期三重机制(降抗原、抑复制、激活免疫)注射部位反应,ALTflaresiRNAElebsiranRISC介导RNA切割皮下注射II期肝靶向递送,降HBsAg能力强依赖联合方案,长期数据有限siRNAHT-101GalNAc偶联,沉默HBV转录本皮下注射II期与单抗联用高效(79%清除率)需联合用药siRNAImdusiranGalNAc偶联,降低HBsAg皮下注射II期每8周给药,便利性高单药疗效有限四、免疫调节策略的创新4.1治疗性疫苗的复兴治疗性疫苗旨在打破免疫耐受,恢复HBV特异性免疫应答。近年来的突破包括:TVAX-008(南京远大赛威信):多靶点HBsAg和HBcAg联合CpG佐剂的新型治疗性疫苗。临床前研究显示,在HBV转基因小鼠中HBsAg清除率达98%以上。III期临床试验已启动,计划纳入800多名患者。BRII-179(VBI-2601)(腾盛博药):基于重组蛋白的免疫治疗候选药物,由PreS1、PreS2和SHBV表面抗原组成。ENSUREII期研究显示,BRII-179诱导的免疫反应可识别更可能从治愈性治疗中获益的患者群体。VRON-0200(VirionTherapeutics):单次肌肉注射后,HBsAg下降可持续长达一年。Phase1b研究显示在多数患者中能激活并恢复HBV特异性免疫应答。4.2TLR激动剂与免疫检查点抑制剂TLR激动剂:如GS-9688(TLR8激动剂)、TQA3334(TLR7激动剂)等,通过激活先天免疫通路诱导IFN产生。但单药疗效有限,更多探索联合治疗方案。PD-1/PD-L1抑制剂:如AB-101(口服PD-L1抑制剂)、TQB2450(PD-L1抑制剂)等。AB-101的Ia/Ib期研究显示良好安全性和耐受性,无肝功能障碍报告。这类药物可能通过解除T细胞耗竭状态增强抗病毒免疫。4.3单克隆抗体的新角色HT-102(BM012):全人源HBsAg中和单克隆抗体,与siRNA药物HT-101联用形成“抑制+清除”闭环。Ib/IIa期研究显示联合治疗24周HBsAg清除率达79%。VIR-3434(BRII-877):靶向HBsAg的单克隆抗体,旨在快速清除血液中的HBsAg,帮助机体重建免疫识别。五、直接抗病毒药物的新靶点5.1衣壳抑制剂:阻断病毒组装衣壳抑制剂通过干扰核衣壳组装,抑制病毒复制并可能减少新cccDNA形成。代表药物包括:ZM-H1505R(Canocapavir)(挚盟医药):新一代吡唑类核衣壳抑制剂,具有全新作用机制。II期研究显示与恩替卡韦联用增强病毒抑制作用。GST-HG141(广生堂):已进入III期临床,与HBsAg抑制剂GST-HG131形成“双药联合”方案。ALG-000184:II期研究显示可降低HBVDNA、HBcrAg、HBeAg和HBsAg水平,可能降低cccDNA水平。5.2HBsAg抑制剂:阻断亚病毒颗粒释放GST-HG131(广生堂):全球首个完成II期临床研究的口服HBsAg抑制剂。12周治疗使HBsAg平均下降0.9log10IU/mL,最高达1.64log10IU/mL,76.5%患者HBsAg降至100IU/mL以下。REP2139/REP2165:核酸聚合物(NAPs),通过阻断HBsAg和亚病毒颗粒释放控制HBV复制。II期研究显示与PEG-IFNα和TDF联用,60%患者实现HBsAg血清学转换,39%实现功能性治愈。5.3进入抑制剂:阻断病毒入侵Hepalatide(贺普拉肽)(上海贺普药业):靶向NTCP受体,阻断HBV进入肝细胞。研究显示与PEG-IFN联用可显著降低肝内cccDNA水平,为清除病毒储存库提供新策略。六、联合治疗策略:实现功能性治愈的关键路径6.1联合治疗的理论基础单一药物难以克服乙肝的多重障碍(cccDNA持久性、整合DNA表达、免疫耐受)。联合治疗通过多靶点协同作用,实现“抗原降低-免疫激活”双重打击:抗原降低:siRNA/ASO快速降低HBsAg负荷,减轻免疫抑制免疫激活:PEG-IFN、治疗性疫苗等恢复HBV特异性免疫应答病毒抑制:NAs维持病毒复制抑制,防止反弹6.2临床证据支持的联合方案siRNA/ASO+PEG-IFN:目前最具前景的联合策略。ENSUREII期研究显示,Elebsiran联合PEG-IFNα相比单药使HBsAg清除率提高约5倍。Bepirovirsen与PEG-IFN序贯治疗在B-Together研究中显示持久功能性治愈。siRNA+单克隆抗体:HT-101(siRNA)与HT-102(单抗)联用,24周HBsAg清除率达79%,高剂量组达90%。这种“抑制+清除”模式可能成为高效治疗方案。ASO+免疫调节剂:Bepirovirsen本身具有TLR8激动活性,与PEG-IFN联用可能产生协同效应。多机制联合:Imdusiran(siRNA)+VTP-300(治疗性疫苗)+低剂量纳武利尤单抗(PD-1抑制剂)三联方案在IM-PROVEII研究中实现15.3%的功能性治愈率。6.3序贯治疗策略先通过NAs实现病毒抑制,再采用免疫疗法促进HBsAg清除的序贯策略已被证明有效。珠峰项目5年中期数据显示,PEG-IFNα-2b治疗48周后HBsAg清除率达33.8%,巩固治疗显著提高持久性。七、精准医疗与患者分层7.1“三优”人群管理策略2025年《中国慢性乙型肝炎功能性(临床)治愈临床实践专家共识》提出系统化的“三优”人群分层管理策略:优选群体:基线HBsAg≤1500IU/mL(特别是≤500IU/mL)、非活动性表面抗原携带者、特定人群(产后女性、儿童)优势群体:经过初步治疗HBsAg降至较低水平优培群体:HBsAg水平较高,需通过持续抑制逐步转化7.2预测标志物的进展基线HBsAg水平:最关键的预测因子,<100IU/mL者治愈率显著提高治疗早期HBsAg下降:治疗24周时HBsAg下降≥1log10IU/mL或<200IU/mL预测48周更高清除率抗-HBs动态变化:基线抗-HBs定量水平可预测HBsAg清除和血清学转换免疫表型分析:通过HBV特异性T细胞反应特征筛选更易获益患者7.3个体化治疗路径基于精准分层的个体化治疗成为趋势:低抗原负荷患者:可直接采用PEG-IFN为基础的治疗中高抗原负荷患者:先使用siRNA/ASO降低抗原,再联合免疫调节剂特殊人群(肝硬化、肝癌术后):需平衡疗效与安全性,谨慎选择方案八、未来展望与挑战8.12030年消除病毒性肝炎的目标世界卫生组织提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,要求将新发感染减少90%,死亡减少65%。实现这一目标需要将乙肝功能性治愈率从目前的不足20%提升至50%以上。8.2技术突破方向基因编辑技术:CRISPR/Cas9等基因编辑工具可直接靶向cccDNA,实现“灭菌性治愈”。PBGENE-HBV(ARCUS技术)已进入I期临床,EBT107(CRISPR/Cas9)处于临床前阶段。表观遗传编辑:CRMA-1001等表观遗传编辑器通过染色质重塑沉默cccDNA转录,处于I/II期临床。细胞免疫治疗:CAR-T细胞疗法、TCR-T细胞疗法等旨在清除感染肝细胞,但面临安全性挑战。8.3临床转化挑战长期安全性:新药长期使用安全性数据有限,特别是免疫相关不良反应耐药性问题:siRNA/ASO可能面临病毒逃逸突变成本可及性:创新疗法价格高昂,影响广泛可及性治疗标准化:联合方案的最佳组合、剂量、疗程仍需优化8.4研发趋势预测基于当前进展,未来5-10年乙肝治疗可能呈现以下趋势:联合治疗成为标准:siRNA/ASO+PEG-IFN+治疗性疫苗的多机制组合有限疗程方案普及:6-12个月短期治疗实现功能性治愈个体化精准治疗:基于生物标志物的分层治疗策略治愈率大幅提升:总体功能性治愈率有望从目前的10-30%提升至50%以上九、结论2015-2026年是慢性乙型肝炎治疗领域发生革命性变化的时期。从SOTA视角分析,主要进展可总结如下:第一,治疗目标从长期病毒抑制转向有限疗程功能性治愈。HBsAg清除成为核心终点,2025年专家共识明确定义了功能性治愈标准。第二,小核酸药物(siRNA/ASO)成为降低抗原负荷的关键突破。Bepirovirsen作为首个进入III期临床的ASO药物,预计2026年提交上市申请。siRNA药物如Elebsiran、HT-101等显示强大降抗原能力,联合治疗HBsAg清除率可达79-90%。第三,联合治疗策略成为主流。“抗原降低+免疫激活”的双重打击模式显著提高治愈率。siRNA/ASO与PEG-IFN、治疗性疫苗、免疫检查点抑制剂的组合正在临床试验中验证。第四,精准医疗理念深入临床实践。“三优”人群分层管理策略优化了治疗路径,基于基线HBsAg水平、早期应答等预测因子实现个体化治疗。第五,多靶点药物协同作用机制明确。从病毒进入(进入抑制剂)、复制(衣壳抑制剂)、转录(siRNA/ASO)到免疫调节(治疗性疫苗、TLR激动剂)的全链条打击正在形成。展望未来,随着Bepirovirsen等创新药物的上市,以及联合治疗方案的优化,乙肝功能性治愈率有望在2030年前达到50%以上,为实现WHO消除病毒性肝炎目标奠定坚实基础。然而,长期安全性、成本可及性、治疗标准化等挑战仍需学术界、产业界和监管机构共同努力解决。本综述表明,乙肝治疗正站在从“控制疾病”到“实现治愈”的历史转折点。通过多学科协作、多机制联合、个体化精准治疗,慢性乙型肝炎这一全球公共卫生难题有望在未来十年内得到根本性改善。参考文献GSK.BepirovirsenacceptedforregulatoryreviewinJapanasapotentialfirst-in-classtreatmentforchronichepatitisB.2026-02-26.YuenMF,HeoJ,JangJW,etal.Safety,tolerabilityandantiviralactivityoftheantisenseoligonucleotidebepirovirseninpatientswithchronichepatitisB:aphase2randomizedcontrolledtrial[J].Naturemedicine,2021,27(10):1725-1734.肝胆资讯|AASLD2025:在研乙肝新药Bepirovirsen(GSK836)最新数据公布.临床肝胆病杂志,2025-10-29.侯金林教授:2025年乙肝功能性治愈进展大盘点.腾讯网,2025-12-10.感染病学领域重要进展汇总|2025年度盘点.腾讯新闻,2026-03-24.小分子核酸药物治疗慢性乙型肝炎的临床研究进展.PMC,2025-12-20.《中华肝脏病杂志》2025年6期重点号:乙型肝炎临床治愈前沿进展.中华肝脏病杂志,2025-07-21.慢性乙型病毒性肝炎治愈性研究与炎症反应异质性研究进展:挑战与机遇.浙江医学,2025,47(18):1905-1908,1920.乙肝功能性治愈.周口市中心医院,2025-12-04.专家共识丨2025年乙肝功能性治愈,5大更新亮点速览.医会宝消化肝病视界,2025-11-04.庄辉院士:抗-HBs在功能性治愈中的作用.梅斯医学MedSci,2025-12-19.饶慧瑛教授:深入解读慢性乙型肝炎功能性治愈.医脉通,2025-04-30.实现「乙肝临床治愈」告别终身服.丁香园生物医药科技网,2025-12-03.乙肝治疗进入功能性治愈的标准.health.baidu.com,2025-06-16.乙肝临床治愈迎来新突破!首个相关适应症药物获批,7500万患者见曙光.央视网,2025-10-13.全球十多款乙肝寡核苷酸新药正在临床开发,患者有望迎新曙光!.360doc个人图书馆,2026-03-21.乙肝在研新药科普:反义寡核苷酸(ASO).内科郭医生,2025-11-03.ASOsiRNA等创新疗法冲刺,有望实现乙肝功能性治愈.雪球,2026-03-19.EASL2025|乙肝新药BW-20507可显著降低慢乙肝患者HBsAg水平,停药后有反弹.雨露肝霖,2025-05-22.「东阳光药」自研慢性乙肝siRNA新药国内获批临床.创药邦,2025-10-31.AASLD2025:多项数据亮相,乙肝新药研发有哪些关键进展?.医会宝消化肝病视界,2025-11-07.再添一款!治疗性乙肝疫苗TVAX-008注射液开始评估治疗慢乙肝III期临床试验.企鹅号,2026-03-24.慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究现状.汉斯,2025-04-10.慢性乙型肝炎抗病毒治疗新药研究进展.PMC,2024-04-20.【新药进展】全球乙肝新药进展(更新至2025年10月,含AASLD2025新药进展,独家整理).梅斯消化新前沿,2025-11-10.2025年全球乙肝新药进展.四川华西肝病研究所乙肝治愈门诊,2025-12-31.【新药进展】全球乙肝新药进展(更新至2025年11月,独家整理).雨露肝霖,2025-11-28.2025乙肝新药动态|贺普拉肽、AHB-137、GSK836数据全解读,乙肝治愈提速.OFweek维科网,2025-11-20.慢性乙型肝炎治疗性疫苗:挑战与机遇.企鹅号,2025-04-16.TowardstheFunctionalCureofHBV:BiomissileAnnouncesBreakthroughClinicalResultsforBM012(HT-102)atAASLD2025.网页链接2025-11-21.ArbutusPresentsClinicalTrialDatafromitsTwoHBVAssets,ImdusiranandAB-101,attheEuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver(EASL)Congress2025.finviz.com,2025-05-07.VirionTherapeuticsReportsProgressTowardsHBVFunctionalCurewithSustainedandContinuedHBsAgDeclinesuptoOneYearAfteraSingleVRON-0200DoseFromitsPhase1bStudyatAASLD’sTheLiverMeeting2025.healthtechhotspot.com,2025-11-09.FunctionalcureofchronichepatitisBvirusinfection:currenttherapeuticregimens.journal.hep.com.cn,2025-01-01.PegylatedInterferon-α-InducedFunctionalCureforSpecialPopulationswithChronicHepatitisBVirusInfection:CurrentTrends,ChallengesandProspection.sciprofiles.com,2025-11-01.318爱肝日高志良教授:从珠峰成果到乙肝临床治愈门诊,临床治愈路线图来了!.企鹅号,2026-03-18.北京友谊医院朱志军团队顶刊发布新成果,为乙肝治疗临床决策提供新证据.中国医院院长,2025-12-04.报告完成日期:2026年3月25日