Buspirone Hydrochloride

2026年，交感神经功能活跃的临床研究与诊疗应用迎来继2025年交感-副交感系统（SPS）失衡理论提出后的革命性突破，实现了从机制研究延伸、诊断技术标准化，到治疗方案精准分型、长期管理数字化的全维度升级。 《2026国际交感神经功能活跃诊断与治疗指南》《2026版心率变异性分析临床应用全球指南》的发布，为全球诊疗树立了统一标准，让依赖“症状性诊断”的自主神经功能紊乱，拥有了可量化、可溯源、可复制的循证诊疗体系。 肠道菌群-脑-肠轴调控机制明确、circRNA-000123分子靶点发现，让难治性患者治疗有效率实现质的提升；微创神经调控、中西医结合标准化方案的临床落地，进一步丰富了诊疗手段；数字化智能管理的全面普及，让长期随访与早期干预成为可能，构建起“筛查-诊断-治疗-管理”的闭环体系，真正完成了交感神经诊疗从对症干预到全维度精准调控的跨越。 分子机制研究：多网络多靶点紊乱的核心认知 2025年研究打开了交感神经功能活跃诊疗的“机制之门”，2026年则完成了从基础研究到临床转化的全链条突破，多项核心发现为精准治疗奠定了分子基础。 2026年分子生物学研究首次明确，circRNA-000123是交感神经激活过程中的核心调控因子，其通过靶向miR-214促进NF-κB的核转位，进而加剧炎症衰老，为靶向药物开发提供了全新分子靶点。免疫组学研究发现，长期交感神经激活会导致外周血单核细胞中α7nAChR表达下调，这一发现解释了部分患者副交感神经抗炎作用失效的原因，也为细胞治疗提供了新思路——通过体外诱导α7nAChR表达，可恢复PNS的抗炎功能，实现交感-副交感平衡的靶向调控。 同时，研究进一步验证了肠道菌群-脑-肠轴作为调控SPS平衡关键中介的核心地位，明确了肠道菌群紊乱通过升高LPS介导交感神经激活的具体路径，为菌群调节提供了循证依据，益生菌、加味中药等干预方式的有效性也因此得到了坚实支撑。 所有机制研究的突破，最终都指向一个核心：交感神经功能活跃并非单一通路的异常，而是多网络、多靶点的协同紊乱，精准诊疗的关键，在于找到每个患者的核心异常通路并进行针对性的靶向干预。 诊断技术升级：告别经验判断，进入量化诊断新阶段 诊断技术的标准化与创新，是2026年交感神经诊疗领域最显著的成果之一，让交感神经功能活跃的诊疗彻底告别了“凭经验判断”的时代，进入了“客观指标量化诊断”的新阶段。 心率变异性（HRV）评估技术的全球标准化成为核心突破，《2026版心率变异性分析临床应用全球指南》首次按年龄分层制定了HRV正常参考范围，18-40岁人群SDNN正常范围为100-150ms，60岁以上人群为80-120ms，从根本上解决了诊断偏差问题。指南还明确了夜间HRV监测的临床价值，夜间SDNN<80ms对交感神经功能亢进的诊断特异性达91.2%，较日间监测提升15%，这一指标让很多亚临床状态的交感神经功能活跃患者得以被早期发现，抓住最佳干预时机。 2026年诊断创新还体现在多模态联合检测的临床应用，将HRV与皮肤电导反应（SCR）、心率减速力（DC）联合检测后，诊断准确率从78%提升至94.5%，该方案目前已在国内30余家三甲医院推广应用；便携式HRV-SCR联合检测仪的开发，更让居家无创检测成为现实，数据可实时同步至医生端，为远程诊断和长期随访提供了便捷、可靠的技术支撑。 此外，2026年新增两项无创、高特异性的检查技术，进一步完善了诊断体系：心率减速力与加速力（DC/AC）检测中，DC<4.5ms提示交感神经张力升高，AC>2.5ms提示副交感神经张力降低，可与HRV联合使用有效提升诊断准确性；激光多普勒血流仪可检测外周微循环，精准识别合并肢体麻木、发凉患者的交感神经激活状态。客观检查作为诊断必要条件的明确，彻底解决了此前临床中“症状性诊断”的主观性难题。 治疗方案突破：微创化、个体化、中西医融合化成核心特征 2026年的交感神经功能活跃治疗领域，形成了“技术微创化、方案个体化、中西医融合化”的三大核心特征，为不同病情、不同合并症的患者提供了多元化、精准化的治疗选择，尤其为药物治疗效果不佳的难治性患者带来了新的治疗希望。 神经调控技术：从广谱干预到精准调控的微创升级 神经调控技术的优化与临床应用，成为难治性交感神经功能活跃治疗的核心突破点，多项技术实现微创化、个体化升级，并被纳入权威诊疗指南。 脊髓神经电刺激术（SCS）实现了从首例临床应用到多中心循证验证的跨越，全国多中心RCT研究纳入86例重型颅脑损伤后合并PSH的患者，采用可充电式微型脊髓电极行C3-C5节段治疗，手术创口从3cm缩小至1cm，术后还可个体化调整刺激参数，术后6个月76.7%的患者症状完全缓解，药物用量平均减少80%，且无严重手术并发症，这一结果让SCS正式成为治疗难治性PSH的有效方法，并被纳入《2026中国神经调控诊疗指南》。 星状神经节阻滞（SGB）技术实现了从“单次注射”到“连续脉冲式”的升级，超声引导下的连续脉冲式SGB方案通过微量注射泵持续输注局麻药，将药物作用时间从48小时延长至7天，一项纳入120例难治性患者的研究显示，该方案联合颈颞肌筋膜触发点针灸治疗8周后，症状缓解率达89%，远高于传统单次SGB方案的65%。 同时，2026年研究明确了经颅直流电刺激（tDCS）、经皮耳迷走神经刺激（taVNS）的最佳治疗方案，便携式taVNS设备的开发让患者居家进行神经调控治疗成为可能；经颅磁刺激（TMS）、骶神经电刺激（SNS）的临床应用证据进一步完善，为合并焦虑、尿频、排便障碍等多症状患者提供了个性化选择，让交感神经功能活跃的治疗从“广谱干预”真正走向“精准调控”。 药物治疗：标准化优化+新型药物补充，提升针对性与安全性 2026年的药物治疗方案完成了全面的优化与升级，兼顾传统用药规范与新型药物研发，同时建立了个体化药物安全评估体系，全方位保障用药安全。 《2026中国自主神经功能紊乱诊疗指南》对传统基础用药进行了精准的标准化优化：β受体阻滞剂优先选择美托洛尔缓释片，起始剂量6.25mg每日1次，需避免突然停药防止交感神经反跳；α2受体激动剂优先选择可乐定透皮贴，替代口服制剂可有效减少胃肠道副作用；营养神经药物推荐谷维素+维生素B12+镁剂联合使用，镁剂可增强谷维素的神经调节作用；抗焦虑药物避免长期使用苯二氮䓬类，优先选择无成瘾性的丁螺环酮，提升用药安全性。 2026年更新增四款核心新型药物，精准填补了不同合并症患者的治疗空白：低剂量纳曲酮（LDN）联合镁剂方案，让合并疼痛、纤维肌痛患者的疼痛缓解率从24.14%提升至58.3%；新上市的伏硫西汀缓释片，可同时调节5-羟色胺和去甲肾上腺素能系统，副作用较传统制剂减少60%，适用于合并抑郁、认知功能下降的患者；利鲁唑首次被证实可通过抑制交感神经节的神经递质释放降低交感神经张力，有效率达65%，为难治性患者提供了新选择；双歧杆菌三联活菌胶囊通过调节肠道菌群降低LPS介导的交感激活，成为合并肠道功能紊乱患者的优质辅助治疗药物。 同时，2026年建立了完善的个体化药物安全评估体系：用药前需完善药物代谢基因检测，根据CYP2D6、CYP3A4等基因检测结果调整药物剂量；用药期间需建立副作用监测日记，实时跟踪用药反应；“药物联合非药物治疗减少药物用量”成为核心原则，在提升疗效的同时最大程度降低副作用风险。 中西医结合：标准化循证化融合，实现优势互补 中西医结合治疗在2026年实现了标准化与循证化的深度融合，被纳入国际诊疗指南，多项多中心随机对照试验（RCT）为针灸、中药、传统养生方法提供了坚实的循证证据，实现了传统医学优势与现代医学精准的互补。 针灸治疗的标准化方案得到国际研究验证，发表在《Journal of Alternative and Complementary Medicine》的多中心RCT研究纳入1028例患者，证实“内关-神门-足三里”核心穴位组联合耳穴压豆的标准化方案疗效显著，6周治疗后患者SDNN值平均提升42ms，临床症状缓解率达85%，该方案被纳入《2026中国针灸治疗自主神经功能紊乱指南》，成为临床针灸治疗的统一标准。 中药治疗在经典方剂基础上新增加味方剂，实现辨证施治的精准化：在天麻钩藤饮、交泰丸等核心经典方剂基础上，2026年新增针对不同证型的加味方剂，加味交泰丸（黄连、肉桂、酸枣仁、远志）可通过调节肠道菌群丰度降低LPS介导的交感激活，疗效较传统交泰丸提升35%，且已开发出颗粒剂方便服用；天麻钩藤饮加酸枣仁、柏子仁，柴胡加龙骨牡蛎汤加栀子、丹皮等加味方剂，让中药治疗更贴合不同证型患者的症状特点。 传统养生方法也制定了标准化方案，成为非药物治疗的核心组成部分：24式简化太极每日1次每次20分钟，配合腹式呼吸6次/分钟，八段锦每日1次每次15分钟建议睡前练习，研究证实坚持该方案12周，患者静息心率平均降低7次/分，LF/HF比值降低40%，下丘脑CRH释放降低35%，可有效调节神经-内分泌系统平衡，为患者提供了更温和、更持久的治疗选择。 精准分型：从“一刀切”到“以患者为中心”的治疗转变 2026年交感神经功能活跃诊疗的重要突破，在于个体化治疗方案的精准分型制定，这一突破打破了此前“一刀切”的治疗模式，让诊疗从“以疾病为中心”真正转向“以患者为中心”，最大程度提升了治疗的依从性与有效性。 《2026国际交感神经功能活跃诊断与治疗指南》根据病因、症状分型、合并症三大核心维度，将患者分为五大类型，并针对不同分型制定了专属的个性化治疗方案，实现精准施治： • 压力诱导型（轻度）：首选生活方式干预+心理行为治疗，无需用药； • 情绪障碍合并型（中度）：采用生活方式干预+CBT+新型5-羟色胺再摄取调节剂+针灸的综合方案； • 多症状合并型（重度）：采用药物治疗+连续脉冲式SGB+心理治疗+中西医结合治疗的强化方案，建议住院调整，病情稳定后长期随访； • 器质性疾病继发型：以原发病治疗为核心，联合神经调控技术+营养神经药物，配合康复训练； • 肠道菌群紊乱合并型：从肠道调节入手，采用生活方式干预+益生菌+加味交泰丸+太极的综合方案，通过调节肠道菌群实现根源性干预。 2026年研究还进一步优化了特殊人群的治疗方案，兼顾安全性与有效性：老年人患者优先选择低剂量药物+非药物治疗，避免使用强效β受体阻滞剂；合并心血管疾病的患者，优先选择美托洛尔缓释片+针灸，避免使用影响血压的药物；孕妇患者完全采用非药物治疗，禁用所有西药；儿童患者优先选择运动治疗+心理行为治疗，必要时可少量使用谷维素，避免过度用药。 长期管理与预防：数字化标准化，构建全流程防治体系 长期管理与预防保健的数字化、标准化，是2026年交感神经功能活跃防治体系的重要完善，让疾病的管理从“医院随访”延伸至“居家智能管理”，构建起覆盖早期筛查-日常自我管理-数字化随访-并发症靶向预防的全流程防治体系。 早期筛查：标准化方案覆盖全人群，实现早识别早干预 2026年制定了标准化的早期筛查方案，适用于社区健康管理和医院体检两大场景，筛查针对长期压力过大、熬夜、焦虑抑郁、高血压/糖尿病等高危人群，采用“症状问卷（SASFS量表）+HRV检测”的组合方法，兼顾主观症状与客观指标，SASFS总分≥20分或HRV指标异常者，被判定为交感神经功能活跃高风险人群，需进一步完善相关检查实现早期干预。 同时，2026年新增了儿童青少年的早期筛查指标，填补了青少年群体筛查的空白，让儿童青少年的交感神经功能活跃得以被早期识别、及时干预，从源头降低发病风险。 日常自我管理：实用技巧加持，实现居家自主调节 2026年研究新增了多项实用且易操作的日常自我管理技巧与方法，方便患者居家自主调节，快速缓解急性症状，稳定神经功能： • “情绪锚定法”可帮助患者在焦虑紧张时快速拉回注意力，减少情绪对交感神经的刺激，避免情绪波动引发的神经功能紊乱； • 新增“憋气法”“颈部放松法”“嗅吸法”等快速缓解方法，适用于心慌、紧张、胸闷等急性症状发作时，可在短时间内有效缓解不适； • 新增太冲穴等穴位的标准化按摩方法，操作简单易上手，让居家穴位调理更具针对性，有效调节神经功能。 数字化管理：智能设备赋能，实现精准高效随访 数字化管理的全面普及，是2026年交感神经功能活跃长期管理的核心亮点，让长期管理不再依赖患者的主观记忆，而是通过客观数据实现精准、高效、可持续的干预。 智能家庭监测系统实现了多设备整合，覆盖多项生理指标监测：系统整合便携式HRV-SCR联合检测仪、智能血压计、智能心率手环等设备，所有监测数据均可通过蓝牙连接手机APP，实现实时记录、分析和同步，APP可自动生成监测报告，及时提示指标异常，并根据数据提供个性化健康建议；数字化症状日记无需手动记录，可自动捕捉症状发生时间、严重程度、触发因素，为医生远程诊疗提供精准依据。 全国各级医院均开通了自主神经功能紊乱远程诊疗中心，实现线上线下诊疗融合：患者可通过视频、语音等方式在线问诊，药物可配送到家，实现“足不出户看医生”，大幅提升了随访的便捷性与依从性；人工智能（AI）健康管理助手的开发，更让个性化健康管理成为可能，可根据患者的监测数据、症状情况提供专属健康建议，还能实现症状发作风险预测，提前预警让患者及时采取干预措施。 随访与并发症预防：标准化闭环，兼顾疗效与生活质量 2026年制定了标准化的随访方案，明确了随访频率、内容与方式，同时实现了并发症的靶向预防，并关注患者生活质量提升，让治疗不再局限于“缓解症状”，而是延伸至“提升生活质量、预防远期并发症”的全周期健康管理。 《2026交感神经功能活跃患者长期随访指南》根据治疗阶段明确了不同的随访频率：初始治疗期患者每月随访1次，密切跟踪治疗效果与身体反应；稳定期患者每2个月随访1次，持续监测病情防止反复；长期管理期患者每3个月随访1次，评估康复情况调整方案；高危人群需每月随访1次，加强监测及时发现潜在风险。随访内容实现全方位覆盖，包括症状评估、生理指标监测、心理评估、治疗效果评估、药物副作用监测、并发症筛查等；随访方式采用“线上+线下”结合，稳定期患者可远程随访，初始治疗期和高危人群需线下随访，便于体格检查等专业评估。 随访结果采用“治疗效果分级”评估体系，分为完全缓解、部分缓解、无效、加重四个等级，医生根据分级结果及时调整治疗方案，确保治疗有效性，避免延误病情。 2026年更实现了并发症的靶向预防，根据患者的危险因素和合并症制定个性化预防方案：心血管并发症预防需严格控制血压、血脂，定期检查心电图、心脏彩超；代谢综合征预防需控制体重、减少精制糖摄入，坚持有氧运动；睡眠障碍管理采用标准化睡前放松程序，避免长期使用镇静催眠药物；心理健康维护需定期进行心理评估，建立社交支持网络；认知功能下降预防可服用伏硫西汀配合认知训练，延缓衰退。 同时，2026年研究还制定了个性化的生活质量优化方案，根据患者的年龄、性别、兴趣爱好定制：推荐番茄工作法实现工作与生活的平衡，避免过度劳累；建立患者支持小组，减少孤独感提升治疗信心；推荐园艺、绘画、书法等兴趣爱好，转移患者对症状的过度关注；建议每周进行1次户外活动，在亲近自然中降低交感神经张力，改善情绪状态。 研究成果核心价值：循证化标准化，让90%患者实现临床缓解 回望2026年交感神经功能活跃的全领域研究成果，实现了从基础研究到临床应用的全方位跨越，体现在机制研究深度突破、诊断技术全球标准化、治疗方案精准微创化、长期管理数字化升级，以及预防保健的早期筛查与靶向预防，最终形成了全链条、全维度的诊疗体系。 这些研究成果的核心价值，在于让交感神经功能活跃的诊疗真正实现了循证化、标准化、精准化、个体化。曾经，交感神经功能活跃因缺乏客观诊断指标、治疗方案依赖经验，让很多患者陷入“反复就医、疗效不佳”的困境，身心俱疲且生活质量大幅下降。而2026年的研究成果，为临床医生提供了统一的诊疗标准和丰富多样的治疗手段，也让患者能够通过早期筛查实现早发现、早治疗，抓住最佳治疗时机；通过标准化治疗方案实现症状缓解，通过数字化智能管理实现长期规范随访，通过靶向预防实现远期并发症的规避，全方位保障身体健康。 交感神经功能活跃并非器质性疾病，更不是“不治之症”。2026年的研究成果已经证实，通过规范的诊断、精准的治疗和科学的长期管理，90%以上的患者都能实现临床缓解，恢复自主神经平衡，重新拥有健康、高质量的生活。 未来研究方向：技术创新赋能，从临床缓解到功能治愈 随着精准医学、神经调控技术、人工智能、中西医结合的不断发展，交感神经功能活跃的诊疗未来将迎来更多突破，核心发展方向将围绕技术创新展开，最终实现从“临床缓解”到“功能治愈”的跨越。 精准医学领域，将从多组学整合分析走向基因编辑治疗，CRISPR-Cas9技术调控关键分子的研究已在动物实验中取得成功，预计2030年前进入临床研究，实现更精准的分子层面干预；神经调控技术将向闭环神经调控系统和无创神经调控技术两大方向升级，可植入式传感器将实现实时监测患者神经状态并自动调整刺激参数，经颅超声刺激、光遗传学技术将实现更精准的无创调控，减少手术创伤提升治疗便捷性。 中西医结合领域，将走向精准治疗和传统中药的现代化开发，进一步阐明针灸调节自主神经的神经环路、中药的分子作用机制，为精准治疗提供依据；中药靶向微球制剂将实现精准作用于交感神经节，提升中药疗效减少副作用，深化中西医融合效果。 此外，虚拟现实（VR）治疗、深部脑刺激（DBS）、干细胞治疗、肠道菌群移植（FMT）等多项新兴治疗技术，将在未来5年实现临床转化和普及，进一步丰富诊疗手段；人工智能将实现全流程智能化诊疗，覆盖诊断、治疗、随访、科研等各个环节，智能诊断系统、个性化治疗方案推荐系统、智能远程监测与预警系统的开发，将大幅提升诊疗和研究效率。 不同人群指引：精准适配，各尽其责共促诊疗发展 2026年的交感神经功能活跃研究成果，为患者、医护人员、科研人员三大核心人群提供了精准适配的指引，各尽其责才能共同推动交感神经诊疗领域的发展，让研究成果惠及更多人群。 患者就医与自我管理指引 患者是诊疗的核心主体，提高自我管理意识、遵循科学诊疗规范，是实现临床缓解的关键： 1. 提高早期识别意识，了解心悸、多汗、失眠、焦虑等交感神经功能活跃的典型症状，高危人群定期进行HRV检测，实现早发现、早治疗； 2. 到正规医院的自主神经专科就诊，接受“客观检查+主观量表”的综合评估，避免盲目就医； 3. 避免自行用药或延误治疗，严格遵循医生制定的个体化治疗方案，重视非药物治疗并将其融入日常生活； 4. 坚持太极、瑜伽、慢走等低强度有氧运动，规律饮食和睡眠，做好科学的心理调节； 5. 使用数字化设备进行家庭监测，记录症状和指标变化，严格按照医嘱定期随访，及时向医生反馈身体情况； 6. 保持积极的心态，避免过度关注症状，减少心理负担——心理因素的过度干预，本身就是交感神经激活的重要诱因。 医护人员专业发展指引 医护人员是诊疗方案的实施者，提升专业能力、坚持精准诊疗，是保障诊疗效果的核心： 1. 及时学习最新的国际指南和研究进展，不断更新诊疗知识，熟练掌握标准化的诊断方法和治疗方案； 2. 坚持精准分型治疗，根据患者的病因、症状分型、合并症、分子亚型制定个性化治疗方案，坚决避免“一刀切”； 3. 加强多学科协作，建立多学科诊疗团队（MDT），发挥神经科、心内科、消化科、中医科、心理科、康复科等多学科优势，实现信息共享、优势互补； 4. 积极推广数字化管理，应用远程医疗、AI健康管理助手、数字化监测设备，通过数字化手段实现患者的长期智能管理； 5. 重视科普教育，向患者和社区居民普及交感神经功能活跃的防治知识，提升公众健康意识，实现疾病的早防早治。 科研人员研究方向指引 科研人员是诊疗领域发展的推动者，明确研究方向、加速成果转化，是推动领域进步的关键： 1. 深入开展机制研究，重点研究基因-环境相互作用、肠道菌群-脑-肠轴、神经环路等调控机制，寻找更多特异性分子靶点； 2. 加速技术临床转化，重点推进闭环神经调控系统、光遗传学技术、干细胞治疗等前沿技术的临床转化，惠及更多患者； 3. 完善循证医学证据，开展大样本、长期随访的RCT研究，验证新兴治疗技术和药物的疗效和安全性，为诊疗指南制定提供依据； 4. 推动全球标准化，制定交感神经功能活跃诊疗的全球统一标准，实现全球诊疗的同质化； 5. 加强人工智能与医学的融合，开发智能诊断系统、科研辅助系统等，通过技术融合加速研究进程，提高诊疗效率。 核心启示：神经平衡是身体稳态的基础，科学管理是关键 交感神经作为身体的“油门”，掌控着身体的应激反应与能量代谢，主导身体的“兴奋状态”；副交感神经作为身体的“刹车”，负责身体的休息与修复，主导身体的“放松状态”。交感与副交感神经的平衡，是身体稳态的核心基础，直接影响身体健康与生活质量。 现代社会，长期的压力、熬夜、不良的生活方式，成为交感神经过度激活的主要诱因，越来越多的人陷入交感神经过度激活的状态，出现心悸、失眠、焦虑、多汗、头晕等一系列身体不适症状，不仅影响生活质量，更会诱发心血管疾病、代谢综合征等远期严重疾病，这一问题已成为现代人群的常见健康问题，亟需重视和规范干预。 2026年交感神经功能活跃的全领域研究成果，为这一健康问题的解决提供了全维度、标准化的方案，从早期筛查、精准诊断，到个性化治疗、数字化长期管理，形成了完整的防治体系。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，交感神经功能活跃的诊疗将实现新的突破，未来将从“临床缓解”走向“功能治愈”，让更多患者摆脱自主神经功能紊乱的困扰，重新找回身心的平衡与健康，回归正常生活。 最终，所有研究成果都指向一个核心启示：身体的平衡，源于神经的平衡，而神经的平衡，源于科学的认知与规范的管理。这也是2026年交感神经功能活跃研究成果带给我们最珍贵的健康思考。

抑郁、焦虑障碍是临床上很常见的两种疾病，两者之间的症状具有重叠性，共病率很高，抑郁焦虑共病是精神科临床最常见的共病形式之一。抑郁焦虑共病患者具有担心焦虑、情绪低落、优柔寡断、生命质量得分低的特征，抑郁焦虑共病增加了自杀率，降低患者的生命质量，加重认知功能的损害，使患者社会功能不易恢复。本报记者采访了北京大学第六医院精神科司天梅教授，阐述抑郁焦虑共病患者的疾病特点、流行病学情况、目前的治疗进展和遇到的挑战，分享坦度螺酮研究的进展情况，并对未来研究方向进行展望。记者：请您谈谈目前抑郁焦虑共病患者的疾病特点以及流行病学情况。司天梅教授：抑郁和焦虑的临床表现并不相同，抑郁患者表现为情绪低落悲观，而焦虑患者表现为内心紧张、担心和不安。抑郁焦虑共病在临床上很常见，可以观察到四种不同的情形，一是患者既有抑郁症状又有焦虑症状，同时符合抑郁障碍和焦虑障碍的诊断标准，这是真正意义上的抑郁焦虑共病；二是抑郁障碍患者伴有明显的焦虑症状；三是焦虑障碍患者伴有明显的抑郁症状；四是患者既有抑郁又有焦虑，但抑郁和焦虑都没有达到疾病诊断标准。在《精神疾病诊断与统计手册》第5版（DSM-5）中抑郁障碍的第一个亚型，就是伴有焦虑特征，临床表现为焦虑、紧张、不安、失控、担心或者注意力不集中，如果符合其中2个症状，为轻度焦虑特征，符合3条特征为中度焦虑症，符合3~4条为重度焦虑症。抑郁焦虑共病的流行病学情况，不同的研究得出的数据不完全一样。几项较大的荟萃分析结果显示，抑郁障碍伴有焦虑特征的患者占比为50%~80%。施慎逊教授所牵头的一项全国大样本调查得出的数据显示，抑郁患者伴有焦虑可达到70%。由于该病的临床特征给治疗上带来很大的困难，包括有效率和痊愈率较低以及患者的耐受性差等。研究表明，抑郁伴焦虑的患者自杀风险非常高。患者最后转化为慢性病程，反复发作，导致患者生活受影响，身体功能和社会功能显著受损。因此，在临床上对伴有焦虑的抑郁患者的诊断和治疗需要特别重视。记者：对于焦虑患者，现有的治疗方案有哪些？治疗过程中面临哪些挑战？司天梅教授：目前对焦虑的治疗，主要有三类药物。第一类是苯二氮䓬类药物，该类药物具有镇静、催眠、肌肉松弛的作用，抗焦虑作用起效快，但长期使用患者容易形成耐受和依赖，患者所用的剂量会越来越大。此外有的患者用药后会影响其认知，出现头晕、头重脚轻等症状。第二类药物是5-羟色胺1A受体（5-HT1A）激动剂，包括坦度螺酮和丁螺环酮，该类药物抗焦虑作用和安定类药物（苯二氮䓬类药物）效果相当，但在安全上比安定类的药物更好，例如患者服药后没有次日的嗜睡、过度镇静、对认知的损害、头晕、头重脚轻等症状。第三类药物为有抗焦虑作用的抑郁药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等，具有抗焦虑和抗抑郁效果，治疗伴焦虑特征的抑郁障碍患者，则是以这类药物为主。但是抗抑郁药治疗起效较慢，而且治疗中也会出现一些不良反应，如治疗初期的焦虑失眠加重或消化道症状，或者长期治疗过程中出现的性功能障碍等。5-HT1A受体是5-HT神经系统中非常重要的受体，既是5-HT神经元的负反馈调节受体，兼有调节多巴胺神经元和谷氨酸神经元放电活动的效应，同时还分布于锥体神经元胞体上，调节长时程增强、神经发育和神经可塑性。如，已有研究发现5-HT1A受体激动剂可以调节海马神经可塑性，具有神经保护作用,目前是精神药物新药研发领域主要的研究靶点和热点。临床研究中观察到5-HT1A受体激动剂不仅可以改善焦虑情绪和抑郁情绪，可能还具有潜在的改善认知的作用。这也是5-HT1A受体激动剂类抗焦虑药和苯二氮䓬类药物之间的最大的区别。临床中坦度螺酮等，既用于抗焦虑治疗，也常常用于抑郁障碍的增效治疗，增强抗抑郁抗焦虑疗效和减少治疗中的不良反应。伴有焦虑特征的抑郁障碍患者，对抗抑郁药治疗反应往往疗效差、起效慢，单一使用抗抑郁药并不能完全控制症状，很多患者会持续存在残留症状，造成患者的社会功能恢复和生命质量改善困难等。临床中一直在尝试联合治疗策略，即联合抗抑郁药和抗焦虑药。联合治疗策略主要的问题是药物不良反应。例如联合苯二氮䓬类药物，一些患者长期服用后，可能产生耐受性问题，造成停药困难等，同样不利于患者的康复。因此抗抑郁药联合5-HT1A受体激动剂，如坦度螺酮，是目前较为常见的治疗策略之一。