Miconazole Nitrate

一、全文总结（省流版） 本篇对应原文：第 5 节（抗微生物和/或微生物组调节治疗），约 2,330 字译文。 只想了解结论，看完这一节即可；需要摘录、引用或核对原话，再到下面的「逐字翻译」。 感染是 cAD 治疗方案中的基础步骤，与疾病处于哪个阶段无关——感染不控住，后面的抗炎与止痒就像在漏水的桶里加水。 指南要求做对五个动作：识别皮肤 / 耳部病变 → 在病变部位做细胞学 → 实施恰当抗微生物方案 → 记录病变减轻或消失 → 治疗后再次用细胞学确认感染已清除。 用药上局部抗菌剂是一线，全身抗生素仅限深部脓皮病和 / 或局部治疗无效或禁忌的病例，全身治疗前强烈推荐做培养与药敏，并且必须避免「脉冲」疗法、也避免为防复发而长期规律使用局部抗菌剂（缺乏证据表明能减少感染复发）。 微生物组调节的证据边界是：口服益生菌管理 / 预防 cAD 的证据有限（SOR B）；含活菌 / 丁达尔化益生菌的局部产品被认为安全且能有效管理轻度 cAD（SOR C），但目前证据有限或没有证据表明它们会改变皮肤微生物组（SOR B）。二、逐字翻译5 | 抗微生物和/或微生物组调节治疗5.1 | 抗微生物治疗5.1.1 疗效证据 细菌（主要为假中间型葡萄球菌 Staphylococcus pseudintermedius）和/或酵母菌（主要为马拉色菌属 Malasseziaspp.）过度增殖或菌群失调在 cAD 中很常见；如果潜在的皮肤炎症未得到控制，这些情况可能演变为复发性浅表感染与耳炎。这类感染通常与 cAD 临床体征的加重相关，并被确认为瘙痒与炎症的持续化因素[41]。基于这些原因，疑似细菌和/或酵母菌感染应通过细胞学检查加以确认并妥善治疗。然而，仅依据细胞学结果与微生物数量来做出抗微生物治疗决策是不恰当的，因为其他因素（如微生物毒力与宿主反应）在临床体征的发生中起着重要作用。对于与酵母菌超敏反应相关的马拉色菌性皮炎尤其如此[42]。在这种情况下，即使微生物数量「低」，也可能与显著的临床体征相关。相反，如果微生物以低致病性与低毒力为特征、免疫反应激活极少，则「高」数量也可能不引起任何临床体征加重。 尽管如此，识别皮肤和/或耳部感染是否为 cAD 的促成因素，对于恰当管理该疾病至关重要。在这些情况下，鼓励临床医师：(i) 正确识别皮肤和/或耳部病变（如红斑、水肿、鳞屑、油腻）；(ii) 在这些病变部位通过细胞学确认细菌/酵母菌/炎性细胞的存在；(iii) 实施恰当的抗微生物方案；(iv) 记录抗微生物干预后原病变部位皮肤病变的减轻/消失；(v) 在抗微生物干预后通过细胞学确认感染已消除[43]。 局部抗菌剂应作为患病犬的一线治疗[43]。全身性抗生素的使用——采用恰当的剂量与给药时长——应限于深部脓皮病病例和/或局部治疗无效或存在禁忌的病例。在全身治疗前进行培养与药敏试验也受到强烈推荐，尤其是在处方非一线抗生素时。与抗生素类似，强烈鼓励审慎使用全身性（例如酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬）和/或局部抗真菌药来治疗酵母菌感染[44]。这些推荐反映了临床实践中细菌与酵母菌抗微生物耐药性的增加。同样，为避免抗微生物选择压力增加，必须避免全身性或局部间歇性抗微生物治疗（即「脉冲」疗法）。后一表述还基于以下事实：缺乏证据表明长期规律使用局部抗菌剂能够减少犬感染复发。 最常用的抗微生物制剂是含不同浓度氯己定的溶液，可加或不加抗真菌药（如咪康唑或酮康唑）。含过氧化苯甲酰与乳酸乙酯的香波仍在使用，尽管前者由于苯甲酸带来的高度干燥效应，在特应性犬中可能属禁忌。在这些情况下，使用免洗护发素以增加皮肤水合度是必要的。关于漂白剂与次氯酸作为犬脓皮病或细菌性耳炎治疗的研究发表极少[45–47]。此外，研究已证实天然植物来源产品的抗微生物正向效果，可作为经典抗菌剂的有效替代[47–49]。此类产品更强的补水与舒缓效果，对特应性犬而言是额外的获益。 为提高疗效并促进抗微生物药物合理使用（antimicrobial stewardship），建议兽医外科医师遵循其执业国家制定的抗微生物治疗指南和/或国际共识推荐[43, 44, 50]。临床医师应注意，犬的所有复发性皮肤与耳部感染都是继发于潜在病因的。必须识别并管理潜在病因，才能获得良好的长期结局，同时必须避免反复使用抗生素或抗真菌药疗程。5.1.2 安全性证据 这些治疗总体安全。最常见的不良反应是全身性抗微生物治疗后的胃肠道不适，不过临床医师应了解抗微生物药物相关的特定不良反应，并在高危患者中谨慎使用（例如唑类抗真菌药的肝毒性与药物相互作用）。已有罕见的皮肤和/或全身性药物不良反应报告。如上所述，香波可能具有干燥与刺激性，和/或引起个别患者的接触性反应。5.1.3 推荐意见 感染在犬 cAD 临床体征加重中所起的作用，与既往 cAD 治疗指南相比没有变化[1, 2]。然而自 2015 年以来，已有多项研究发表，探讨使用替代方案治疗特应性患者的浅表感染。这些研究大多为实验室研究，但部分研究后续进行了临床试验。此外，已发表共识文件与新指南，以更好地指导临床医师识别、诊断与治疗伴侣动物的细菌与酵母菌感染。细菌与酵母菌感染在 cAD 中所起的核心作用仍然非常明确，且此类感染的治疗是特应性犬治疗方案中的基础步骤，与疾病所处阶段（主动性还是反应性）无关。5.2 | 微生物组调节5.2.1 作用机制 微生物与宿主之间的相互作用对于维持正常稳态至关重要。同样，皮肤微生物与皮肤细胞之间的持续交流在 cAD 发病机制中发挥重要作用[11, 12]。调节皮肤微生物组以减少致病微生物（如 S. pseudintermedius）的存在、并增加有益微生物（如乳杆菌与凝固酶阴性葡萄球菌），可能有助于 cAD 的管理。这种调节背后的机制尚未完全明确；然而，有益细菌的竞争作用，以及宿主细胞暴露于有益微生物后产生更多耐受原性物质，已在体外得到证实[51, 52]。5.2.2 疗效证据 未来，微生物组调节可能成为皮肤菌群失调的传统抗微生物治疗的替代方案，也可能成为治疗 cAD 的经典抗炎药物的替代方案。然而就目前而言，尚缺乏足够证据支持口服益生菌治疗 cAD 的有益作用（表 S2）。产前与产后暴露于益生菌鼠李糖乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus）GG 株，在经实验致敏于屋尘螨（house dust mites, HDM）的犬中，对过敏原激发后的临床体征减轻显示出一些可能的持久效果[53–55]。口服副干酪乳杆菌（Lactobacillus paracasei）K71（Hifu Sukoyaka Support；Kameda Seika）与西替利嗪治疗相比未减轻瘙痒或病变，但用药评分较对照组显著下降[56]。口服热灭活大肠杆菌（Escherichia coli）FK-23（Tsuyatto；NichiNichi Pharmaceutical）与安慰剂相比显著改善特应性犬的皮肤病变；然而，瘙痒与用药评分在组间无差异[57]。在近期一项开放标签临床试验中，局部使用一种市售喷剂（Linkskin spray；Nextmune）——由丁达尔化（tyndallised）乳杆菌（L. rhamnosusGG 株与 Lactobacillus）、其培养基、维生素 D 与多酚组成——显示可显著改善特应性犬的临床体征[58]。然而，每日使用 4 周后未检测到皮肤微生物组的变化。非常近期的类似结果（尽管为初步结果）已在另一项开放标签临床试验中观察到：对过敏性犬每日使用含活菌的植物乳植杆菌（Lactiplantibacillus plantarum）YUN-V2.0 与鼠李糖乳酪杆菌（Lacticaseibacillus rhamnosus）YUN-S1.0 的喷剂溶液[59]。 尽管仅限于人类医学[60–62]，但有证据支持皮肤施用有益细菌可作为皮肤菌群失调替代治疗的潜在用途。局部抗微生物药对皮肤微生物组的影响在兽医领域尚未得到充分研究。然而，一项非常小型的临床试验评估了氯己定/咪康唑香波（Malaseb；Dermcare-Vet Pty Ltd）每周使用两次、持续 3 周的效应[63]。研究结束时，与健康对照相比、以及随时间比较，治疗 3 周后及停用洗浴 4 周后均未见微生物组变化。5.2.3 安全性证据 这些制剂似乎是安全的，尽管缺乏关于安全性及其对皮肤、肠道与其他微生物组影响的大规模和/或长期数据。5.2.4 推荐意见 推荐使用口服益生菌来管理/预防 cAD 的证据有限（SOR B）。 含有益细菌（活菌或死菌）的产品可能影响皮肤菌群失调，正如人类医学所报告（SOR B）。然而，目前证据有限或没有证据表明含丁达尔化或活益生菌产品的局部使用会影响皮肤微生物组（SOR B）。 无论单独使用（SOR C）还是与其他方式联合使用（SOR D），含丁达尔化或活益生菌的局部产品被认为是安全且有效管理轻度 cAD 病例的手段（SOR C）。 这些补充剂不适用于管理急性发作或慢性炎症；它们在较轻度病例中、以及在主动性维持治疗中规律使用时，很可能获益最大（SOR D）。 免责声明：本文为 ICADA 2026 犬特应性皮炎治疗指南的翻译与学习笔记，属个人学习整理，不代表任何机构立场，亦不构成诊疗或用药建议；文中商品名为原文提及，仅供检索对照。用药请遵循当地法规与执业兽医判断。 原文出处 / 版权：Mueller RS, Banovic F, Bensignor E, Santoro D, Nuttall T. Treatment of Canine Atopic Dermatitis: Updated Guidelines From the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). Veterinary Dermatology. 2026;0:1–27. doi:10.1111/vde.70128。原文依 CC BY 许可发表；本文系其中文翻译与改写，版权归原作者及 John Wiley & Sons Ltd 所有，如有歧义以英文原文为准。