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文：冬天的七 壹指南 · 国际临床指南循证解读一、开篇总述：这不是简单的皮肤感染，而是一场需要长期管理的慢性炎症之战 有一种皮肤病，反复出现疼痛性结节、脓肿和皮下隧道，常常累及腋窝、腹股沟、臀部及其他皮肤皱褶区域。患者可能经历反复疼痛、流脓、瘢痕形成，甚至因为异味、行动受限和外观改变而承受巨大的心理压力。它就是化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS）。 ⚠️ 首先需要纠正一个重要认识：HS并不等同于普通毛囊炎，也不能简单理解为反复发生的细菌感染。它是一种慢性、复发性炎症性皮肤病，毛囊相关炎症、脓肿形成、皮下隧道及瘢痕等表现交织在一起。仅仅依靠反复使用抗生素或切开排脓，往往难以解决长期疾病控制问题。 📚 2026年10月17日在线发表的美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology，AAD）与化脓性汗腺炎基金会（Hidradenitis Suppurativa Foundation）联合指南，为HS的综合管理提供了新的循证依据。 这份指南采用系统文献综述和GRADE（推荐分级、评估、制定与评价）方法，针对9岁及以上儿童、青少年和成人，围绕局部治疗、系统抗菌药物、激素相关治疗、口服维A酸类药物、生物制剂、小分子药物、手术与其他操作、疼痛管理、戒烟、饮食及体重管理等问题进行评估。指南共提出 37项循证推荐。其中，阿达木单抗、比美吉珠单抗、英夫利昔单抗、司库奇尤单抗，以及常规疼痛评估获得强推荐；多种局部治疗、抗菌药物、部分操作治疗和支持性措施获得条件性推荐。 这份指南最值得临床医生关注的，不只是新增了哪些药物，而是它传递出三个重要信号：🧬 治疗目标正在从控制单次脓肿，转向控制慢性炎症与疾病进展。🎯 中重度HS需要认真评估生物制剂及其他系统治疗的适用性，而不是长期停留在反复抗菌治疗的循环中。❤️ 疼痛、生活质量、心理社会负担及患者个人目标，必须成为治疗决策的一部分，而不是疾病控制之后才考虑的附属问题。 对于我们中国临床医生而言，这份指南也提供了值得借鉴的诊疗思路：根据疾病严重程度、病变是否形成隧道、既往治疗反应、合并症、感染风险、生育相关因素及患者意愿，综合安排药物治疗、手术操作和长期随访。需要特别说明：美国指南中的推荐不等于中国境内的药品获批适应证，也不意味着所有药物都能在中国直接按指南方案使用。临床实施时，必须进一步核对中国现行药品说明书、适应证、可及性及相关诊疗规范。二、先读懂这份指南：强推荐不等于证据绝对充分 指南使用GRADE体系评估推荐强度和证据确定性。这两个概念必须区分。 强推荐 推荐使用（We recommend） 通常意味着对大多数患者而言，干预获益明显超过风险和负担，适用于多数临床情境。条件性推荐 有条件地推荐（We conditionally recommend）。需要结合患者具体情况、治疗风险、可行性和个人偏好作出选择，不意味着治疗无效或不值得使用。良好实践声明 良好实践声明（Good Practice Statement） 用于强调临床实践中具有重要意义的行动，例如常规询问HS患者是否疼痛。 🔎 壹指南专业解读： 证据确定性反映的是研究结果的可信程度，而不是药物临床价值的简单排名。某些HS治疗研究规模较小、缺乏大型随机对照试验，但这不意味着它们必然无效。反过来，获得强推荐也不意味着药物对每一位患者都有效，更不能忽视不良反应、禁忌证和个体差异。 阅读下文时，请同时关注三个维度：📌 推荐强度：指南倾向于采取什么行动。📌 证据确定性：现有研究结果有多可靠。📌 适用人群：推荐针对所有HS患者，还是仅针对中重度患者或特定临床情境。 第一部分｜局部治疗：轻中度病变的治疗选择 原指南分类：Topical therapies · 第1—3项🔹 推荐01｜局部克林霉素 条件性推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用局部克林霉素（Topical clindamycin）。 📖 壹指南专业解读 研究主要涉及轻度至中度HS患者。指南纳入的随机对照试验显示，局部克林霉素1%可减少部分炎症性皮损。局部制剂的优势在于使用方便、全身暴露较低，适合在经过评估的患者中作为局部治疗选择。但局部抗菌治疗并不能解决所有深部结节、脓肿和皮下隧道，也不能替代中重度患者所需的系统治疗。应注意局部刺激、瘙痒、干燥、红斑和脱屑；虽然少见，仍需留意与克林霉素相关的艰难梭菌感染风险。 💡 临床要点：对局限性炎症皮损，可以考虑局部治疗；若病变持续进展、反复形成脓肿或出现隧道，应重新评估整体治疗策略，而不是无限期单独使用外用抗菌药物。🔹 推荐02｜局部间苯二酚 条件性推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用局部间苯二酚（Topical resorcinol）。 📖 壹指南专业解读 现有研究主要来自轻度至中度HS患者。指南所纳入研究使用的制剂浓度为10%—15%。间苯二酚具有角质溶解作用，可能帮助改善部分炎症性病变；但现有证据规模有限，尚不足以将其视为适用于所有HS患者的标准治疗。研究中报告的常见不良反应包括脱屑、皮肤颜色改变和轻度刺激。制剂配制、浓度选择、使用部位及皮肤耐受性均需要考虑。不能仅凭某一研究的浓度和用法，就将其直接推广为适用于所有患者的自我治疗方案。 💡 临床要点：这是一项可供医生个体化选择的局部治疗，而非替代系统抗炎治疗或外科干预的万能方案。🔹 推荐03｜局部鲁索替尼 条件性推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用局部鲁索替尼（Topical ruxolitinib）。 📖 壹指南专业解读 鲁索替尼是一种Janus激酶1/2抑制剂（JAK1/JAK2 inhibitor），通过调节相关炎症信号发挥作用。指南纳入了一项Ⅱ期随机对照试验及一项小规模开放性研究。相关结果提示，局部鲁索替尼对部分临床反应指标可能具有改善作用，但研究规模有限。不能将局部制剂的研究结果直接等同于口服JAK抑制剂的疗效和风险，也不能据此认定它已成为HS的一线标准治疗。指南提醒，应结合药品说明书关注感染、局部反应及JAK抑制剂相关安全性信息。局部给药的全身暴露通常较低，但不能将其理解为完全没有风险。 💡 临床要点：这项推荐体现了HS治疗靶点探索的扩展。实际使用前，应核实当地批准情况、适应证及具体产品说明书，不能仅依据本指南的条件性推荐自行用药。🧭 本节小结 局部治疗的价值在于处理适合局部干预的病变，但其效果必须与疾病的整体严重程度相匹配。 轻度、局限性病变可以考虑局部治疗；对于持续性深部结节、反复脓肿、隧道形成或广泛瘢痕，应进一步评估系统治疗及手术等综合方案。 第二部分｜系统抗菌药物：不是所有反复化脓都意味着需要不断升级抗生素 原指南分类：Systemic antibiotics · 第4—7项🔹 推荐04｜多西环素 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用多西环素（Doxycycline）。 📖 壹指南专业解读  多西环素属于四环素类抗菌药物，在HS治疗中使用较为广泛。指南认为，尽管临床使用经验较多，直接支持其疗效的高确定性证据仍然有限。纳入的研究显示，部分患者的临床反应指标、疾病严重程度和生活质量有所改善；不同剂型之间并未显示明确的疗效差异。需要关注胃肠道不适、光敏反应以及少见的肝酶升高。 💡 临床要点：使用多西环素时，应明确治疗目标、评估疗效和耐受性，并在合理疗程后重新判断是否需要继续、调整或转向其他治疗。🔹 推荐05｜四环素 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用四环素（Tetracycline）。 📖 壹指南专业解读 指南纳入的随机对照研究未发现口服四环素与局部克林霉素在部分医师总体评估和疼痛指标上存在明确差异。其他观察性研究提示，四环素类药物可能使部分患者的疾病严重程度得到改善，但研究结果不足以确定其对所有患者的相对优势。常见不良反应包括胃肠道不适、皮肤刺激和光敏反应。 💡 临床要点：四环素类药物是可供医生考虑的系统治疗选择之一，但不能因为某一种药物使用历史较长，就忽视患者个体风险、疗效评估和抗菌药物管理。🔹 推荐06｜克林霉素联合利福平 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用克林霉素联合利福平（Clindamycin plus rifampin）。 📖 壹指南专业解读 指南纳入的队列研究、病例系列及一项对照研究提示，部分患者接受联合治疗后，疾病严重程度指标和临床反应有所改善。但这些证据的确定性非常低，不能据此认定该组合必然优于所有其他治疗方案。克林霉素可能引起胃肠道反应及艰难梭菌相关结肠炎；利福平可能导致肝毒性，并通过诱导药物代谢酶引发重要的药物相互作用。使用前应全面核对合并用药；是否需要进行肝功能等检查，应结合患者情况及具体药品说明书判断。 💡 临床要点：不能只关注联合用药可能带来的短期改善，还要考虑耐药风险、药物相互作用、疗程和停药后的长期疾病控制。🔹 推荐07｜厄他培南 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性推荐使用厄他培南（Ertapenem）。 📖 壹指南专业解读 指南纳入的证据主要来自队列研究和病例系列。研究报告显示，部分患者接受静脉厄他培南治疗后，疾病严重程度和疼痛指标有所下降。这类治疗涉及静脉给药及较高的医疗管理负担，可能需要经外周置入中心静脉导管（PICC），并承担导管感染、血栓、输液反应及艰难梭菌感染等风险。指南讨论指出，该药通常应保留给中重度、对其他治疗反应不佳的患者，作为过渡性治疗，衔接更明确的长期疾病控制方案。应根据具体情况评估肾功能、血常规、肝功能及静脉通路相关风险。 💡 临床要点：厄他培南不应被理解为HS的常规长期维持治疗。需要在预期获益、静脉治疗负担和抗菌药物合理使用之间取得平衡。🧭 本节小结：抗菌药物要有目标，也要有退出机制 🚦 对系统抗菌药物的推荐，不能简单理解为“HS需要长期抗生素”。 临床上应明确：患者是否适合这类治疗、准备改善哪些症状、何时评估反应，以及在疗效不佳或不良反应出现时如何调整方案。对于持续进展或已形成隧道的疾病，反复更换抗菌药物并不一定能解决核心问题。 第三部分｜激素相关治疗与口服维A酸类药物 原指南分类：Hormonal therapies、Oral retinoids · 第8—11项🔹 推荐08｜螺内酯 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐使用螺内酯（Spironolactone）。 📖 壹指南专业解读 螺内酯具有抗雄激素相关作用。指南纳入的研究主要来自女性患者的病例系列，且多数患者同时接受其他治疗，因此难以准确判断螺内酯的独立疗效。研究报告显示，部分患者的疾病总体评估指标有所改善，但现有证据不足以确定哪些患者最可能获益。应关注月经不规律、胃肠道症状、乳房胀痛、头晕及高钾血症等风险。治疗前应评估肾功能和血钾；对于肾功能受损或同时使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物的患者，应特别注意高钾风险。妊娠相关风险也必须纳入治疗决策。 💡 临床要点：螺内酯是可供特定患者考虑的个体化治疗，而不是适用于所有HS患者的通用方案。🔹 推荐09｜阿维A 条件性反对 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不使用阿维A（Acitretin）治疗HS。 📖 壹指南专业解读 指南纳入的病例系列未能显示阿维A对HS具有明确、稳定的疾病改善效果。研究中存在较高的治疗中断比例，部分原因包括疗效不佳、疾病恶化及维A酸类相关皮肤不良反应。需要特别关注致畸性、肝毒性和血脂异常等风险。 💡 临床要点：这项推荐针对的是阿维A用于HS这一具体目的，并不意味着该药在其他适应证中没有价值。对于合并毛囊闭塞相关疾病谱的特定患者，仍需结合具体诊断与个体情况判断，但不能据此推翻本指南对HS常规治疗的推荐方向。🔹 推荐10｜异维A酸 条件性反对 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不使用异维A酸（Isotretinoin）治疗HS。 📖 壹指南专业解读 指南所纳入的一项病例系列中，接受异维A酸单药治疗的患者仅有部分报告疾病外观改善。治疗中断较为常见，原因包括不良反应、疗效不佳及患者难以坚持。重要风险包括致畸性、肝毒性和血脂异常。育龄患者的妊娠风险管理尤其重要。 💡 临床要点：HS与寻常痤疮虽然都涉及毛囊相关病理过程，但不能因为异维A酸是痤疮的重要治疗药物，就直接推断其对HS具有同等疗效。🔎 补充说明｜二甲双胍等治疗为何没有获得肯定推荐？ 原指南指出，现有证据不足以支持二甲双胍作为HS治疗的明确推荐。对于复方口服避孕药和非那雄胺，证据同样不足以形成肯定推荐。 这不等于这些药物在所有患者中都绝对无效，而是说明目前研究尚不能可靠地确认其独立疗效。若患者同时存在其他适应证，应分别评估治疗目的，不能将其他疾病的用药理由直接等同于HS治疗证据。 第四部分｜生物制剂：中重度HS治疗的重要支柱 原指南分类：Biologics · 第12—19项 这部分是整份指南的核心之一。 对于中重度HS，治疗决策不能只围绕当前的脓肿数量，还应综合考虑持续性炎症、皮下隧道、反复发作、疼痛、生活质量以及既往治疗失败情况。原指南对四种生物制剂作出强推荐，同时对部分其他生物制剂提出条件性反对意见。这些差异反映的是现有HS临床证据的整体判断，不能简单理解为某一药物在所有患者中绝对优于另一药物。🔹 推荐11｜阿达木单抗 强推荐 证据确定性：中等 原指南推荐 对中重度HS患者，推荐使用阿达木单抗（Adalimumab）。 📖 壹指南专业解读 阿达木单抗是肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂。指南纳入多项随机对照试验，支持其改善中重度HS临床反应。临床研究使用脓肿及炎症性结节减少、且没有新发脓肿或隧道等指标评估疗效。治疗前应重点筛查结核及病毒性肝炎，并按照药品说明书评估其他感染风险和必要的实验室指标。治疗期间应持续关注严重感染、注射部位反应及其他重要不良反应。存在活动性感染或其他高风险情况时，应重新评估治疗时机。 💡 临床要点：强推荐意味着其在适宜的中重度HS患者中具有重要治疗地位，并不意味着可以跳过治疗前筛查、风险评估或疗效复核。🔹 推荐12｜围手术期继续阿达木单抗 条件性推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对正在接受阿达木单抗治疗、且需要接受手术的中重度HS患者，条件性推荐在围手术期继续阿达木单抗。 📖 壹指南专业解读 该推荐旨在避免因手术而不必要地中断疾病控制治疗。指南纳入的研究显示，联合手术继续使用阿达木单抗的患者取得临床反应的比例较高，相关研究未发现手术部位感染、并发症或出血出现明确的组间差异。但这不意味着所有手术、所有感染风险及所有患者都适合不间断用药。 💡 临床要点：应由皮肤科与手术团队共同评估手术范围、感染风险、伤口情况及疾病活动度，再决定围手术期的具体用药安排。🔹 推荐13｜比美吉珠单抗 强推荐 证据确定性：中等 原指南推荐 对中重度HS患者，推荐使用比美吉珠单抗（Bimekizumab）。 📖 壹指南专业解读 比美吉珠单抗是靶向白细胞介素17A和17F（IL-17A/F）的生物制剂。指南纳入的随机对照研究支持其改善部分中重度HS患者的临床反应和生活质量指标。需要关注上呼吸道感染、口腔念珠菌感染及肝酶升高等问题；对于有炎症性肠病病史或相关症状的患者，应特别谨慎。指南还提示，临床研究中观察到过自杀意念和行为相关信号，需要根据患者个体情况进行适当评估和监测。 💡 临床要点：选择IL-17通路相关治疗时，不能只看皮肤病变的潜在改善，还应同步评估感染风险、炎症性肠病及其他安全性因素。🔹 推荐14｜英夫利昔单抗 强推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对中重度HS患者，推荐使用英夫利昔单抗（Infliximab）。 📖 壹指南专业解读 英夫利昔单抗同样属于TNF抑制剂，以静脉输注方式给药。尽管指南将其列为强推荐，相关证据确定性为低，主要因为可用研究的规模和设计存在局限。现有研究提示，部分中重度患者的疾病总体评估和疼痛指标可能明显改善。需要注意严重感染、结核再激活、机会性感染、输注反应、肝损伤及恶性肿瘤等潜在风险。 💡 临床要点：英夫利昔单抗是值得关注的中重度HS治疗选项，特别是在需要系统性炎症控制的患者中。具体剂量、输注间隔及疗程必须结合临床评估和适用说明书，不应仅凭病例系列中使用的高剂量方案直接照搬。🔹 推荐15｜司库奇尤单抗 强推荐 证据确定性：中等 原指南推荐 对中重度HS患者，推荐使用司库奇尤单抗（Secukinumab）。 📖 壹指南专业解读 司库奇尤单抗是靶向IL-17A的单克隆抗体。指南纳入的随机对照试验显示，该药可改善部分患者的临床反应指标、疼痛和皮肤病生活质量。需要关注感染、念珠菌感染、炎症性肠病以及严重湿疹等潜在不良反应。对既往有炎症性肠病或出现相关症状的患者，应结合具体风险慎重决策。 💡 临床要点：强推荐支持其在中重度HS治疗中的重要地位，但不意味着每位患者都能获得持续缓解。治疗期间仍需定期评估疗效、安全性和疾病活动度。🔹 推荐16｜依那西普 条件性反对 证据确定性：极低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性建议不使用依那西普（Etanercept）。 📖 壹指南专业解读 现有随机对照研究未能明确显示依那西普在部分疾病总体评估和疼痛指标方面优于对照。由于证据确定性极低，这项推荐体现的是现有证据不足以支持其作为优先选择，而不是证明任何个体患者都绝无获益可能。 💡 临床要点：同属于TNF通路相关药物，并不意味着不同药物在HS中的疗效可以相互推定。🔹 推荐17｜古塞奇尤单抗 条件性反对 证据确定性：低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性建议不使用古塞奇尤单抗（Guselkumab）。 📖 壹指南专业解读 古塞奇尤单抗靶向IL-23通路。指南纳入的随机对照研究未能显示其在主要临床反应指标及相关生活质量指标方面具有明确优势。这项推荐并不否认其在其他获批适应证中的价值，而是针对其用于HS的现有证据作出判断。 💡 临床要点：药物在其他炎症性疾病中的疗效，不能直接外推为其对HS同样有效。🔹 推荐18｜利生奇珠单抗 条件性反对 证据确定性：低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性建议不使用利生奇珠单抗（Risankizumab）。 📖 壹指南专业解读 利生奇珠单抗同样作用于IL-23通路。指南纳入的研究未发现其在主要HS临床反应终点方面具有明确优势。某些患者亚组出现的探索性结果，尚不足以取代总体研究结论。 💡 临床要点：亚组信号可以帮助提出未来研究问题，但不应直接转化为已经证实的精准治疗规则。🔹 推荐19｜维洛贝利单抗 条件性反对 证据确定性：低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不使用维洛贝利单抗（Vilobelimab）。 📖 壹指南专业解读 维洛贝利单抗靶向补体相关炎症通路。指南纳入的随机对照研究未显示其在主要临床反应指标上具有明确优势，尽管部分次要终点出现改善信号。这项条件性反对推荐旨在根据现有证据，引导临床优先考虑更有把握的治疗选择。 💡 临床要点：对单一次要终点的改善，不应替代对主要终点、患者整体获益和安全性的综合判断。🧭 本节小结：生物制剂不是简单的“越新越好” 这份指南明确支持阿达木单抗、比美吉珠单抗、英夫利昔单抗和司库奇尤单抗用于适宜的中重度HS患者。 但必须同时看到：🧪 不同药物的证据确定性并不相同。🛡️ 感染筛查与治疗期间的安全性监测不可省略。🎯 疗效不佳时，需要重新评估诊断、疾病严重程度、依从性和治疗策略，而不是机械地持续原方案。📌 条件性反对不等于对每位患者绝对禁用，强推荐也不等于每位患者都应使用。 第五部分｜小分子靶向药、免疫调节药与系统糖皮质激素 原指南分类：Systemic therapies · 第20—24项🔹 推荐20｜乌帕替尼 条件性推荐 证据确定性：低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性推荐乌帕替尼（Upadacitinib）。 📖 壹指南专业解读 乌帕替尼是一种选择性JAK1抑制剂，属于口服小分子靶向药物。指南纳入的一项随机对照研究提示其可能改善中重度HS，但现有证据仍有限。应关注严重感染、结核、血液学异常、肝功能变化、血脂异常、血栓、主要不良心血管事件及恶性肿瘤等重要安全性问题。治疗前应进行适当的结核、病毒性肝炎及实验室评估，并依据药品说明书安排监测。 💡 临床要点：口服给药方便不代表风险更低。对于HS这一适应证，必须核实当地批准情况，不能将研究中的用法直接等同于常规获批方案。🔹 推荐21｜短期系统糖皮质激素 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对中重度HS患者，条件性推荐短期系统糖皮质激素（Short-term systemic corticosteroids）。 📖 壹指南专业解读 系统糖皮质激素具有较强抗炎作用，可能在特定病情下用于短期控制炎症。但指南所依据的证据确定性极低，不能将短期治疗的潜在价值外推为长期维持治疗的充分依据。需要关注高血糖、新发糖尿病、血压升高、感染风险、骨质疏松及肾上腺抑制等问题。对糖尿病或糖尿病前期患者，应特别注意血糖管理。 💡 临床要点：应明确短期使用的目的、疗程及后续疾病控制方案，避免反复使用系统激素却没有建立长期管理策略。🔹 推荐22｜甲氨蝶呤 条件性反对 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不将甲氨蝶呤（Methotrexate）作为疾病主动治疗药物。 📖 壹指南专业解读 现有研究未能充分证明甲氨蝶呤单药能够可靠控制HS活动。需要注意：原指南特别指出，甲氨蝶呤仍可能用于接受TNF抑制剂治疗的患者，以预防或处理抗药抗体问题。潜在风险包括骨髓抑制、机会性感染、肝毒性、肺炎、致畸性等。 💡 临床要点：本条针对的是甲氨蝶呤作为HS主动治疗的定位，不应误读为禁止其在其他明确临床目的下使用。🔹 推荐23｜硫唑嘌呤 条件性反对 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不将硫唑嘌呤（Azathioprine）作为疾病主动治疗药物。 📖 壹指南专业解读 现有研究规模较小，尚不足以支持硫唑嘌呤作为HS常规主动治疗方案。原指南同样指出，在接受TNF抑制剂治疗的患者中，硫唑嘌呤可能具有预防或处理抗药抗体的特定用途。应关注骨髓抑制、感染及肝毒性等风险，并结合具体药物说明书开展安全性管理。 💡 临床要点：不能将其在其他免疫介导疾病中的应用经验直接转化为HS的肯定疗效证据。🔹 推荐24｜阿伐可泮 条件性反对 证据确定性：低 原指南推荐 对HS患者，条件性建议不使用阿伐可泮（Avacopan）。 📖 壹指南专业解读 阿伐可泮是一种补体C5a受体相关的小分子抑制剂。指南纳入的研究尚不足以证明其用于HS具有明确临床获益，因此不支持将其作为常规治疗选择。 💡 临床要点：针对特定炎症通路的药理学合理性，并不能代替临床疗效证据。 第六部分｜手术与操作治疗：不同病变，需要不同处理方式 原指南分类：Procedural interventions · 第25—31项 HS治疗不只是药物问题。反复出现的局部病变、已经形成的皮下隧道以及持续疼痛的脓肿，可能需要不同的操作或外科干预。🔹 推荐25｜去顶术 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对反复发作或持续有症状的HS皮损，条件性推荐去顶术（Deroofing）。 📖 壹指南专业解读 去顶术主要针对已经形成、持续存在或反复发作的局部病变及皮下隧道。其目的是开放病变顶部，使病变组织得到更充分处理。 💡 临床要点：对持续性隧道病变，应考虑局部结构问题是否已经成为疾病反复发作的重要原因。具体术式需由具备相应经验的医生评估。🔹 推荐26｜切开引流 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者的急性疼痛性脓肿，条件性推荐切开引流（Incision and drainage，I&D）。 📖 壹指南专业解读 切开引流可用于处理急性、疼痛明显的脓肿。但引流主要解决当下的脓肿压力和症状，并不必然消除形成脓肿的慢性炎症基础。对于反复发生的同一部位病变，需要进一步评估是否存在皮下隧道，以及是否需要更持久的局部处理或系统治疗。 💡 临床要点：急性止痛与长期控制是两个不同的治疗目标，不能将一次引流成功等同于疾病已经得到长期控制。🔹 推荐27｜局部或区域切除术 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对持续或反复出现症状的HS皮损，条件性推荐病灶切除或区域切除（Lesional or regional excision）。 📖 壹指南专业解读 对持续存在的局部病变，尤其是反复发作、瘢痕明显或存在复杂隧道的区域，外科切除可能成为综合治疗的一部分。 手术范围、创面处理方式、愈合过程、功能影响及复发风险都需要纳入术前决策。指南对这一推荐的证据确定性为极低，因此不能简单断言某一种切除方式适用于所有患者。 💡 临床要点：手术方案应与病变分布、深度、既往治疗史及患者对恢复时间和功能的期望相匹配。🔹 推荐28｜激光脱毛 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐激光脱毛（Laser hair removal）。 📖 壹指南专业解读 激光脱毛属于能量设备相关干预，可用于特定患者的辅助管理。其价值不能简单等同于药物抗炎，也不能保证已经形成的隧道或瘢痕得到逆转。 💡 临床要点：应根据皮损活动度、皮肤类型、治疗设备及操作者经验判断适用性，并将其放在综合治疗框架中考虑。🔹 推荐29｜肉毒毒素 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐肉毒毒素（Botulinum toxin）。 📖 壹指南专业解读 该推荐依据的证据有限，不能据此将肉毒毒素视为HS的常规一线治疗。是否适合特定患者，应结合病变特点、治疗目的及现有证据进行个体化判断。 💡 临床要点：对新兴或辅助性操作治疗，应特别注意区分探索性临床经验与已经得到充分验证的常规治疗。🔹 推荐30｜病灶内注射曲安奈德 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对急性疼痛性HS皮损，条件性推荐病灶内注射曲安奈德（Intralesional triamcinolone acetonide）。 📖 壹指南专业解读 病灶内注射旨在针对特定局部病变进行干预。它与全身糖皮质激素治疗并不是同一概念，不能直接互相替代。 💡 临床要点：应根据病灶特征和局部注射风险作出选择，不能把局部操作的潜在价值推广为对所有HS患者均有效的标准治疗。🔹 推荐31｜高压氧辅助治疗 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对正在接受系统抗菌药物治疗的HS患者，条件性推荐辅助使用高压氧治疗（Hyperbaric oxygen therapy，HBOT）。 📖 壹指南专业解读 该推荐的适用情境具有明确限制：它是针对正在接受系统抗菌药物治疗的患者提出的辅助性选择，而不是对所有HS患者常规推荐高压氧治疗。 由于证据确定性极低，应充分考虑治疗可及性、时间成本、潜在风险以及患者的整体治疗计划。 💡 临床要点：辅助治疗不应取代有明确依据的疾病控制措施，也不应因为技术新颖就被优先采用。🔹 推荐32｜儿童与青少年避免放射治疗 良好实践声明：反对 原指南推荐 对儿童和青少年HS患者，推荐不使用放射治疗（Radiotherapy）管理HS。 📖 壹指南专业解读 指南明确反对将放射治疗用于儿童及青少年HS管理。临床上不应将其他疾病的放射治疗经验直接外推到这一人群。 💡 临床要点：儿童与青少年治疗尤其需要考虑长期安全性、发育阶段以及更适宜的替代治疗选择。🧭 本节小结：急性脓肿与慢性隧道，不能只用一种手段处理 以上是临床决策方向，不是对具体患者的手术处方。最终术式应由临床团队结合病变范围、解剖部位、患者意愿和可行性确定。 第七部分｜支持性管理：疼痛、戒烟与营养干预，不能被忽视 原指南分类：Supportive management、Complementary and alternative medicine · 第33—37项🔹 推荐33｜常规询问疼痛 良好实践声明 原指南推荐 临床医生应将疼痛询问纳入HS患者的常规临床评估。 📖 壹指南专业解读 疼痛是HS的重要临床负担，不能仅依靠皮损外观判断患者的实际病情。临床评估应主动询问疼痛程度、持续时间、发作特点，以及疼痛对睡眠、活动和生活质量的影响。对部分患者而言，疼痛可能持续存在，或者在皮损活动变化后仍然影响日常生活。 💡 临床要点：疼痛评估不是可有可无的附加项目，而是HS临床管理的重要组成部分。即使皮损数量有所减少，也应继续关注患者的疼痛体验。🔹 推荐34｜在疾病针对性治疗基础上进行支持性疼痛管理 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐在疾病针对性治疗基础上联合支持性疼痛管理（Supportive pain management）。 原指南补充说明：选择镇痛药物时，可以考虑HS疼痛的慢性程度、疼痛性质和严重程度。 📖 壹指南专业解读 疼痛治疗应与控制HS本身的炎症性疾病活动同步进行。临床上应区分急性脓肿相关疼痛与长期持续性疼痛，并结合病变情况、合并症和患者既往用药进行评估。不能将疼痛管理简化为反复增加镇痛药物，也不能因为疼痛难以缓解，就忽视疾病活动度和局部病变的进一步评估。 💡 临床要点：对疼痛持续、反复或明显影响生活的患者，应重新评估疾病控制情况，并根据需要开展多学科协作。🔹 推荐35｜戒烟 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐戒烟，以改善疾病针对性治疗的反应。 📖 壹指南专业解读 戒烟属于HS综合管理中值得重视的生活方式干预。指南将戒烟与疾病针对性治疗的反应联系起来，但现有证据确定性极低，因此不能承诺戒烟后每位患者的皮损都会改善。临床医生应主动了解烟草使用情况，为患者提供适当的戒烟支持，而不是仅在病情恶化时才讨论生活方式因素。 💡 临床要点：戒烟不能取代药物治疗和必要的外科干预，但可以作为长期疾病管理的一部分。🔹 推荐36｜在医生指导下辅助补充口服锌 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对HS患者，条件性推荐在临床医生指导下辅助补充口服锌（Oral zinc supplementation）。 📖 壹指南专业解读 锌补充属于辅助性干预，现有证据确定性极低。指南并未据此确立适用于所有HS患者的统一补锌方案。应结合患者营养状况、既往补充剂使用情况及潜在不良反应进行评估。 💡 临床要点：不应将补锌宣传为能够治愈HS的措施，也不应因为它属于营养补充，就忽略剂量、疗程和长期使用的安全性问题。🔹 推荐37｜纠正维生素D缺乏或不足 条件性推荐 证据确定性：极低 原指南推荐 对存在维生素D缺乏或不足的HS患者，条件性推荐在临床医生指导下补充维生素D（Vitamin D repletion）。 📖 壹指南专业解读 本项推荐有明确前提：患者存在维生素D缺乏或不足。它并不是建议所有HS患者无差别地补充维生素D，更不能据此认定维生素D补充可以直接控制HS。补充剂量和疗程应结合患者实际情况、检测结果及临床需要确定。 💡 临床要点：对已经发现维生素D缺乏或不足的患者，应合理纠正相关问题；但营养缺乏纠正与HS疾病控制仍然是两个需要分别评估的临床目标。 第八部分｜把37项推荐放回临床：壹指南的综合解读 读完37项推荐，可以发现，这份指南并没有给出一张适用于所有患者的固定处方，而是提供了一套按照疾病表现、严重程度和治疗目标进行选择的循证框架。🧭 临床决策思路 第一步：确认诊断与评估疾病负担 评估疼痛、炎症性皮损、脓肿、隧道、瘢痕及生活质量 第二步：确定主要临床问题 局限性炎症皮损：评估局部治疗的适用性。 反复或持续活动的疾病：考虑系统治疗及其疗效评估。 中重度疾病：评估生物制剂等系统治疗的获益与风险。 急性疼痛性脓肿或持续性隧道：评估是否需要操作或手术干预。 第三步：建立安全监测与随访计划 核查合并症、感染风险、合并用药、实验室指标及治疗期间的不良反应。 第四步：持续复评，必要时调整方案 同时评价皮损、疼痛、生活质量、治疗耐受性和患者个人目标 说明：以上是根据指南推荐方向整理的临床思路图，不是原文中经过验证的独立诊疗算法，也不能替代具体药品说明书及个体化医疗决策。🔥 五个值得临床医生记住的重点 01｜HS需要长期管理，而不是只处理眼前的脓肿。 反复发生的脓肿、持续存在的炎症和皮下隧道可能需要不同治疗方式。一次切开引流并不等于疾病获得长期控制。 02｜中重度HS应认真评估生物制剂治疗。 原指南强推荐阿达木单抗、比美吉珠单抗、英夫利昔单抗和司库奇尤单抗。选择药物时必须综合考虑疗效证据、安全性、合并症和患者意愿。 03｜条件性推荐不等于无效，条件性反对也不等于绝对禁用。 必须结合推荐方向、证据确定性和适用人群解读，避免将指南过度简化为药物排行榜。 04｜疼痛评估是必须重视的临床环节。 皮损数量减少不一定意味着患者已经恢复正常生活。疼痛、睡眠、活动能力和心理社会负担都应纳入随访。 05｜生活方式和辅助干预应当有明确目标。 戒烟、纠正维生素D缺乏及医生指导下的锌补充，均属于综合管理的可能组成部分，但不能替代疾病针对性治疗。九、文末总结｜真正的进步，是让患者不再陷入反复发作的循环 化脓性汗腺炎的临床管理，长期面临一个现实难题：患者可能反复经历疼痛、脓肿、引流、瘢痕形成和疾病复发，而单一治疗手段未必能够解决全部问题。 2026年美国皮肤病学会与化脓性汗腺炎基金会联合指南，为这一复杂疾病提供了更加系统的循证框架。它提醒我们，HS的治疗不能只盯着皮肤表面，更要关注慢性炎症、深部病变、疼痛、生活质量以及长期治疗目标。 从局部治疗到系统抗菌药物，从生物制剂到手术操作，从疼痛管理到戒烟和营养干预，37项推荐共同传递了一个核心理念：治疗应当围绕患者的整体获益展开，并根据病情变化持续调整，而不是让患者在一次次复发中不断重复同一种治疗。 对于临床医生而言，重要的不只是知道有哪些药物，更要理解每项推荐背后的证据边界、适用人群与风险。对于患者而言，也应理解HS是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病，及时就诊、规范随访、与医生共同制定治疗目标，远比盲目尝试所谓的“根治方法”更加重要。 📌 壹指南希望做的，是把国际指南中的关键证据、推荐方向和临床逻辑，转化为中国临床医生能够快速阅读、准确理解并审慎应用的专业参考。让循证医学真正进入临床决策，让每一次治疗选择都更有依据。📚 指南来源与版权声明 原文标题：Joint American Academy of Dermatology–Hidradenitis Suppurativa Foundation guidelines of care for the management of hidradenitis suppurativa中文编译题名：《美国皮肤病学会—化脓性汗腺炎基金会联合管理化脓性汗腺炎护理指南》发布机构：美国皮肤病学会（AAD）、化脓性汗腺炎基金会（HS Foundation）发表期刊：Journal of the American Academy of Dermatology在线发表日期：2026年10月17日 DOI：10.1016/j.jaad.2026.08.125 版权与使用声明 本文由“壹指南”依据上述指南进行中文编译、结构化整理与专业解读，旨在促进临床医学知识传播和循证医学交流，不构成对原文的完整翻译或替代。原始指南的著作权及相关权益归原作者、出版方或其他合法权利人所有。本文的原创编译、解读和排版部分，其权利依适用法律及相关授权安排确定。转载、摘编或商业使用时，请遵守原文出版方的版权政策及适用法律，并注明原始文献来源。遵循CC BY-NC 4.0协议。转载需注明来源“医指南”并附原文链接。 本文所述推荐和药物信息以原指南为依据，不代表所有药物均已在中国获批用于HS，也不替代中国现行药品说明书、相关诊疗规范及医生对具体患者的独立判断。药物剂量、监测要求和治疗方案应以适用地区的正式说明书及临床评估为准。 免责声明：本文仅供医学专业人员学习、学术交流与临床参考，不构成个体化诊疗建议。患者应在具备相应资质的医疗专业人员指导下接受评估和治疗。

Data from pre-clinical renal disease models demonstrate potential of izicopan for kidney protection Structural modeling provides new insight into izicopan’s differentiated molecular profile Jena, Germany, Oct. 22, 2026 (GLOBE NEWSWIRE) -- InflaRx N.V. (Nasdaq: IFRX), a biopharmaceutical company pioneering anti-inflammatory therapeutics by targeting the complement system, today announced the presentation of new pre-clinical data on izicopan in renal disease models at the American Society of Nephrology’s Kidney Week 2026, taking place in Denver, Colorado, October 21 - 25. The in vivo and in vitro data demonstrated that izicopan robustly inhibited C5aR-mediated inflammatory responses and provided renal protection, supporting its potential as a therapeutic candidate for complement-driven kidney diseases. “The pre-clinical data presented at Kidney Week demonstrate the ability of izicopan to attenuate renal injury and provide a strong rationale for further development in renal diseases. Combined with its differentiated pharmacokinetic profile, including potentially reduced drug–drug interaction liability, faster onset of action, and more convenient dosing, we believe these results further support izicopan’s best-in-class potential,” said Renfeng Guo, MD, Chief Scientific Officer and Founder of InflaRx . “There is an important need for effective, safer treatment options for patients with complement-mediated inflammatory diseases, particularly in renal indications. We are excited to be advancing oral izicopan in ANCA-associated vasculitis as well as in additional kidney diseases.” Izicopan was evaluated in two established hamster models of kidney injury: renal ischemia–reperfusion injury (IRI), a model of acute kidney injury, and unilateral ureteral obstruction (UUO)-induced nephropathy, a model of progressive renal injury and fibrosis. In both settings, oral izicopan significantly attenuated renal injury compared to vehicle-treated controls. IRI model: A single oral dose of izicopan (100 mg/kg), administered four hours before surgery, significantly reduced plasma levels of the renal function markers creatinine and blood urea nitrogen (BUN) compared to vehicle (p < 0.001 for both). Izicopan also significantly improved the overall histopathological (H&E) score of the kidney, as well as the infarction and necrotic area scores (p < 0.05 for each). UUO model: Izicopan, administered orally five hours before surgery and then once daily for 14 days, significantly reduced BUN levels (p < 0.001) and significantly improved the total H&E histopathological score (p < 0.05) compared to vehicle. Izicopan also showed a numerical trend toward reduced kidney fibrosis (p = NS), as assessed by Masson’s trichrome staining, and α-smooth muscle actin (α-SMA)-positive cell counts. The structural modeling presented provides new insight into the differentiated molecular pro izicopan. Compared with avacopan, izicopan preserves the key structural features required for high-affinity C5aR1 binding, while its trifluoromethyl substituent reduces interaction with CYP3A4/5, providing a molecular rationale for its low potential for clinically relevant time-dependent inhibition (TDI). The poster, entitled “ Izicopan, a second-generation oral C5a receptor 1 (C5aR1) antagonist, demonstrates promising therapeutic potential in kidney disease models ”, can be accessed here . About izicopan Izicopan is an orally administered, small molecule inhibitor of the C5a receptor (C5aR) that has shown anti-inflammatory therapeutic effects in several pre-clinical disease models and in human studies. InflaRx is planning for development of izicopan in ANCA-associated vasculitis (AAV) and additional renal indications. In contrast to the marketed C5aR inhibitor, in vitro experiments demonstrated that izicopan does not exhibit time-dependent inhibition of cytochrome P450 3A4 (CYP3A4/5), which plays an important role in the metabolism of a variety of metabolites and drugs, including glucocorticoids. Izicopan has also demonstrated a favorable reactive metabolite pro human liver microsomes. Reported results from a first-in-human study demonstrated that izicopan was well tolerated in treated subjects and exhibited no safety signals of concern in single doses ranging from 3 mg to 240 mg or multiple doses ranging from 30 mg once per day to 90 mg twice per day for 14 days. Pharmacokinetic / pharmacodynamic data support the best-in-class potential of izicopan, with a ≥90% blockade of C5a-induced neutrophil activation achieved over the 14-day dosing period. Topline Phase 2a data further support the safety pro izicopan, with no reported safety signals of concern. In patients with hidradenitis suppurativa, over 4 weeks of therapy, izicopan provided rapid and clinically meaningful reductions in abscesses and nodules and draining tunnels, robust HiSCR responses that continued to deepen four weeks after the treatment period, and substantial reductions in patient-reported pain scores, overall demonstrating the potential for biologic-like efficacy. In chronic spontaneous urticaria, InflaRx observed substantial reductions in the 7-day Urticaria Activity Score (UAS7) broadly across patients and particularly in those with severe disease, as well as improved disease control as measured by the Urticaria Control Test (UCT7). About InflaRx InflaRx (Nasdaq: IFRX) is a biopharmaceutical company pioneering anti-inflammatory therapeutics by applying its proprietary anti-C5a and anti-C5aR technologies to discover, develop and commercialize highly potent and specific inhibitors of the complement activation factor C5a and its receptor, C5aR. C5a is a powerful inflammatory mediator involved in the progression of a wide variety of inflammatory diseases. InflaRx‘s lead program is izicopan, an orally administered small molecule inhibitor of C5a-induced signaling via the C5a receptor, which has shown promising PK/PD characteristics as well as therapeutic potential in Phase 1 and Phase 2a clinical studies. The Company is developing izicopan for the treatment of ANCA-associated vasculitis and additional renal diseases. InflaRx also has developed vilobelimab, a novel, intravenously delivered, first-in-class, anti-C5a monoclonal antibody that selectively binds to free C5a and has demonstrated disease-modifying clinical activity and tolerability in multiple clinical studies. InflaRx has offices and subsidiaries in Jena and Munich, Germany, as well as Ann Arbor, MI, USA. For further information, please visit . Follow InflaRx on LinkedIn . InflaRx GmbH (Germany) and InflaRx Pharmaceuticals Inc. (USA) are wholly owned subsidiaries of InflaRx N.V. (together, InflaRx). Contacts: InflaRx N.V. MC Services AG Jan Medina, CFA Vice President, Head of Investor Relations Email: IR@inflarx.de Katja Arnold, Laurie Doyle, Dr. Regina Lutz Email: inflarx@mc-services.eu Europe: +49 89-210 2280 U.S.: +1-339-832-0752 FORWARD-LOOKING STATEMENTS This press release contains forward-looking statements. All statements other than statements of historical fact are forward-looking statements, which are often indicated by terms such as "may," "will," "should," "expect," "plan," "anticipate," "could," "intend," "target," "project," "estimate," "believe," "predict," "potential" or "continue," among others. Forward-looking statements appear in a number of places throughout this release and may include statements regarding our intentions, beliefs, projections, outlook, analyses and current expectations concerning, among other things, the therapeutic potential of izicopan in renal and other complement-mediated diseases; the success of our future clinical trials for izicopan's treatment of AAV and other renal diseases, including aHUS, IgAN and C3G, and our ability to establish proof of concept for izicopan across such indications; the timing, progress and results of preclinical studies and clinical trials of vilobelimab, izicopan and any other of our product candidates; our interactions with regulators regarding the results of clinical trials and potential regulatory approval pathways, including potential regulatory paths in AAV for vilobelimab and izicopan and related discussions with EMA; the timing and outcome of any discussions or submission of filings for regulatory approval of vilobelimab, izicopan or any other product candidate, and the timing of and our ability to obtain and maintain full regulatory approval and/or marketing authorization for any indication; potential strategic transactions or collaborations, including a potential partnership of izicopan or vilobelimab for PG; whether the FDA, EMA or any comparable foreign regulatory authority will accept or agree with the number, design, size, conduct or implementation of our clinical trials, including any proposed primary or secondary endpoints for such trials; our ability to leverage our proprietary anti-C5a and anti-C5aR technologies to discover and develop therapies to treat complement-mediated immunological and inflammatory diseases; our ability to protect, maintain and enforce our intellectual property protection for vilobelimab, izicopan and any other product candidates, and the scope of such protection; our manufacturing capabilities and strategy, including the scalability and cost of our manufacturing methods and processes, the optimization of our manufacturing methods and processes, and our ability to rely on existing third-party manufacturers or engage additional third-party manufacturers for planned future clinical trials and commercial supply; our estimates of our expenses, ongoing losses, future revenue, capital requirements and our needs for or ability to obtain additional financing; our ability to defend against liability claims resulting from the testing of our product candidates in the clinic or, if approved or authorized, any commercial sales; if any of our product candidates obtain regulatory approval or authorization, our ability to comply with and satisfy ongoing drug regulatory obligations and continued regulatory oversight; our ability to comply with enacted and future legislation in seeking marketing approval, authorization or commercialization; our future growth and ability to compete, which depends on our retaining key personnel and recruiting additional qualified personnel; our competitive position and the development of and projections relating to our competitors in the development of C5a and C5aR inhibitors (including avacopan) and other therapeutic products being developed in similar medical conditions in which vilobelimab, izicopan or any other of our product candidates is being developed or our industry; and the risks, uncertainties and other factors described under the heading "Risk Factors" in our periodic filings with the SEC. These statements speak only as of the date of this press release and involve known and unknown risks, uncertainties and other important factors that may cause our actual results, performance or achievements to be materially different from any future results, performance or achievements expressed or implied by the forward-looking statements. Given these risks, uncertainties and other factors, you should not place undue reliance on these forward-looking statements, and we assume no obligation to update these forward-looking statements, even if new information becomes available in the future, except as required by law.