Morphine Hydrochloride Hydrate

6月23日，最高人民法院召开新闻发布会，公布了多起毒品犯罪典型案例。其中包含一例医务人员非法贩卖大量医疗用麻精药品牟利的典型案例-“苏某和贩卖毒品案”。苏某和，长期担任某公立医院院长。2013年1月至2021年12月，苏某和利用职务之便，以该医院名义分别向两家医药公司申购盐酸哌替啶片剂（杜冷丁）536180片。为非法牟利，苏某和将上述片剂私自加价出售，除部分卖给癌症患者外，剩余约38万片以每片1.5元至7元的价格多次贩卖给无业人员黄某营（同案被告人，已判刑），累计获利100余万元。事发后，苏某和还大肆补开红处方，对抗审计、侦查，罪行特别严重。最终，苏某和被判处死刑，缓期二年执行，剥夺政治权利终身，并处没收个人全部财产。盐酸哌替啶即杜冷丁，是一种临床应用的合成镇痛药，该药用于各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药，或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。长期使用会产生依赖性，且可能导致严重的呼吸抑制，危及生命，因此属于我国严格管制的麻醉药品。一位本应救死扶伤的院长却参与毒品犯罪，这种身份与行为的巨大反差让人不胜唏嘘。搜索相关信息发现，近年来医务人员利用职务之便贩卖、提供管制类麻醉、精神药品，苏某和并非特例。根据涉案情节的不同，判罚的罪名也各不相同。2020年6月至2022年7月，烟台某医院的麻醉科医生窦某、王某、宋某、杨某为牟取非法利益，在未取得销售药品相关资质的情况下，将麻醉手术过程中、药品回收过程中截留积攒的地佐辛注射液等二类国家管控精神类药品，芬太尼注射液等国家管控麻醉类药品，卖给医药销售代表李某、范某等人，李某、范某等人再将这些药品通过网络等方式非法售卖给不特定对象。销售金额共计286万余元，非法获利146万余元，涉案麻醉、精神药品最终流向疾病患者和宠物医院。经公安侦办，2024年5月15日，经山东省日照市东港区检察院提起公诉，法院以非法经营罪判处被告人窦某等14人有期徒刑三年至六个月不等，各并处罚金52万元至2万元不等。2021年，某医院超声科医生梁某某利用工作便利，以自己失眠为由委托其他同事，开出大剂量思诺思—酒石酸唑吡坦、氯硝西泮片、地西泮片等管制类精神药品，通过贴吧等网络平台上发布隐晦销售信息，将此类药物通过快递的方式向永嘉等地的不特定人员，多次进行贩卖从中牟利，购买者大多用于成瘾性服食。2025年，法院作出判决，认定梁某某犯贩卖、运输毒品罪，判处有期徒刑三年，并处罚金1.2万元。2020年8月至2021年11月间，何某谦因肾结石疼痛多次注射盐酸吗啡注射液等镇痛药物导致吗啡成瘾，后被强制戒毒。医师陈某明自2020年11月开始多次为何某谦开具盐酸吗啡注射液供其注射。2022年3月26日，陈某明在明知何某谦已成瘾，且冒用他人身份就诊的情况下，仍违反国家规定和医院药品管理制度，非法向何某谦开具盐酸吗啡注射液200余支（每支10mg/ml）。后法院判决陈某明犯非法提供麻醉药品罪，判处有期徒刑10个月，并处罚金人民币1万元。对于医疗领域的麻精药品正当使用界限，遵循质或量的判断标准。一方面，“质”上可考察麻精药品之使用是否出于医疗目的；另一方面，“量”的多少同样会影响行为定性。麻精药品适用量如果超出医疗合理用量的范围，药物使用就有可能转变为毒品被滥用。通常情况下，若同时符合质的正当和量的正当，麻精药品只表现为药品属性，不涉及任何毒品违法和毒品犯罪；若存在质的不当或量的不当，则药物使用就有可能演变为毒品滥用，进而可能构成违法犯罪。撰文 | 梅斯医学编辑 | 阿拉斯加宝● 每一口外卖、瓶装水都在伤肝、伤脑！多项研究：微塑料会影响血糖，损害多器官功能，引发肝中毒；且能侵入大脑，诱发帕金森病！●震撼！临床医学热度第一！“要不要学临床”争论激烈！“专业为王，学校为次”成为共识！2025年医学排行榜出炉！他为何会从北大退学?●继肺癌后，喝咖啡与膀胱癌风险增加也相关？最新研究：每天3杯，不吸烟男性膀胱癌风险猛涨79%；且每天多喝一杯，肺癌风险增加6%版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

2025年5月10日，在“中国麻醉药品协会缓和医疗专业委员会成立大会暨北京医学会疼痛专委会2025学术会议暨北京医师协会疼痛医师分会2025学术会议”上，备受瞩目的《NCCN成人癌痛指南2025中文版》重磅发布，为癌痛规范化诊疗提供了权威参考资料。会议期间，航空总医院王永教授深度解读了指南核心更新要点，为临床工作者把握前沿诊疗趋势提供了关键指引。一、癌痛管理原则01疼痛的定义•成人急性癌痛是一种突发性疼痛，与诊断程序、癌症治疗（如手术、放疗、化疗）或累及周围组织或器官的肿瘤快速生长直接相关，表现为剧烈疼痛，通常持续时间较短，随着潜在病因的治疗或消退，疼痛会在3个月内得到缓解。•成人慢性癌痛是一种持续时间超过3个月的持续性或复发性疼痛。02一般原则•患者的生存已被证明与症状控制和疼痛管理有关，症状控制和疼痛管理有助于广泛改善生活质量。疼痛管理是肿瘤管理的一个重要组成部分，有益于提高患者整体机能和生活质量。•多学科团队是最佳选择；考虑早期转诊接受姑息治疗和心理/社会/精神服务和/或介入性疼痛管理团队。二、阿片类药物01阿片类未耐受患者的疼痛管理阿片类未耐受患者是指未长期每日接受阿片类镇痛药治疗的患者，因此这些患者没有产生明显耐受性。阿片类药物耐受定义为每天接受至少25μg/小时芬太尼贴剂，或每天至少使用60mg吗啡，或每天至少口服30mg羟考酮，或每天至少口服8mg氢吗啡酮，或等镇痛剂量的另一种阿片类药物，持续用药一周或更长时间。对于中度/重度阿片类未耐受患者，如果持续疼痛且可能对阿片受体完全激动剂不良反应（如便秘、意识模糊、呼吸抑制等）更敏感的患者，丁丙诺啡是一种治疗选择。但丁丙诺啡给药后可能需要几个小时才能起效，所以对于重度疼痛需要使用即释阿片类药物治疗，包括羟考酮即释片、盐酸吗啡片、氢吗啡酮片。02阿片类药物减量原则•对于存活或肿瘤疾病稳定的患者，应考虑减少阿片类药物的剂量，而对于疾病不稳定或出现癌症相关临床疾病进展的患者，减量则未必适用。表1 阿片类药物减量的影响因素 •以下情况下可考虑将阿片类药物剂量降低5%~20%：✓患者从不或很少因爆发性疼痛需要止痛药。✓急性疼痛事件已消退或癌症针对性治疗有效。✓通过使用非阿片类疼痛管理疗法可以改善疼痛控制。•如果患者发生了无法控制的阿片类药物相关不良反应且事件正在持续，且疼痛为3级（轻度），考虑将剂量降低约10%~25%。•如果患者临床症状迅速恶化（例如，由于脓毒症导致明显镇静），可能需要暂时将阿片类药物剂量降低50%~75%。✓如果患者出现阿片类药物戒断症状，这些症状往往会在7~10天后改善；✓每日吗啡等效剂量（MEDD）减少≤10%时，阿片类药物戒断症状的风险较低。三、非阿片类镇痛药01对乙酰氨基酚•肝功能正常的成人患者：每4小时650mg或每6小时1g（最多4g/天）；老年患者或长期用药者：为避免肝毒性，最大日剂量应限制为≤3g。•对乙酰氨基酚可能影响免疫疗法的疗效，因此，在免疫治疗中应慎用。需注意，免疫功能低下患者存在发热症状被掩盖的风险。02非甾体抗炎药（NSAID）•NSAID应慎用，无论口服、静脉还是外用，尤其是长期使用，因为许多癌症患者发生肾、胃肠道（GI）或心脏毒性，血小板减少症，或出血性疾病的风险较高。•使用患者既往发现有效且耐受性良好的任何NSAID。•应使用最短疗程、最低有效剂量的NSAID，同时制定更安全的长期疼痛管理策略：✓布洛芬，每次400~800mg，每日4次（最大日剂量=3200mg）。✓萘普生，每次220~500mg，每日2~3次（最大日剂量1500mg）。✓酮咯酸，每6小时静脉注射15~30mg，最多使用5天。•对于外周关节疼痛，指南推荐考虑外用NSAID药物，因为外用方案具有全身吸收较少的优势。•新版指南在旧版指南推荐方案中（1%双氯芬酸凝胶，4次/天；或1.3%双氯芬酸贴剂，1~2贴/天）增加了外用药物的剂型及其用法，即：2%双氯芬酸溶液，4次/天。03钙离子调节剂➤抗惊厥药•是治疗癌症相关神经病理性疼痛的一线辅助镇痛药。•普瑞巴林起始剂量为每晚50~75mg，增加至每天两次，然后每3天增加50%~100%的剂量，直至达到最大日剂量600mg。•老年人或体弱患者需要较慢的剂量滴定；肾功能不全患者需要调整剂量。•与加巴喷丁相比，普瑞巴林能更有效地通过胃肠道吸收。➤抗抑郁药•有效镇痛剂量可能低于治疗抑郁所需的剂量。•镇痛起效时间可能早于抗抑郁作用的起效时间。•镇痛效果并不依赖于其抗抑郁活性。•常作为辅助镇痛药与阿片类药物联用，治疗神经病理性疼痛。04外用药•外用药局部起作用，可作为辅助镇痛药与阿片类药物、抗抑郁药和/或抗惊厥药联用。•用药示例：利多卡因贴膏5%每天贴于疼痛部位；全身吸收极少。但持续贴于特定部位随时间推移可能会增加皮肤损伤的风险。四、混合机制药物01曲马多•曲马多是一种弱效µ阿片受体激动剂，具有一定的去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制作用，用于治疗轻度至中度疼痛。•对于肝肾功能正常的成人，建议最大日剂量为400mg（每日4次，每次100mg）；对于老年人（≥75岁）和肝肾功能障碍者，建议降低日剂量，以降低癫痫发作的风险。即使给予最大日剂量，即每日4次，每次100mg，曲马多的效力也低于吗啡等其他阿片类镇痛药。•新增：混合机制药物的使用中曲马多会降低癫痫发作阈值，并且即使短期使用（几天）也存在阿片类药物和5-羟色胺戒断风险。02他喷他多•他喷他多是一种µ阿片类镇痛药，具有去甲肾上腺素再摄取抑制作用，用于治疗中度至重度疼痛。•常规剂量根据需要从每4小时口服50~100mg开始，由于缺乏关于更高剂量的已发表数据，最大日剂量为每天500mg（如使用缓释制剂）或每天600mg（如使用即释制剂）。•一些比较数据表明，他喷他多的胃肠道不良反应发生率可能低于羟考酮。五、阿片类不良反应药物替代01便秘•当泻药治疗对阿片类药物引起的便秘疗效不佳时，可考虑使用外周µ阿片受体拮抗剂。羟考酮纳洛酮复方制剂用于癌痛的临床研究表明，长期使用可有效镇痛，显著缓解阿片类药物引起的便秘。•对于难治性慢性便秘，考虑将阿片类药物轮换为芬太尼透皮贴剂、丁丙诺啡或美沙酮。这些药物引起便秘的风险可能较小。•缓释替利定与阿片类拮抗剂纳洛酮联合使用可减少便秘。02恶心•评估引起恶心的其他原因，例如中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙血症和肠梗阻。•考虑使用丙氯拉嗪、甲氧氯普胺或氟哌啶醇。•恶心合并便秘首选甲氧氯普胺。•恶心合并睡眠障碍首选奥氮平。03瘙痒•如果瘙痒伴有皮疹、荨麻疹或呼吸短促，则考虑为真正过敏，并重新考虑选择阿片类药物治疗。•考虑使用抗组胺药，如西替利嗪、苯海拉明或异丙嗪。六、放疗后口腔黏膜疼痛治疗表2 放疗后口腔黏膜疼痛治疗建议 七、非药物综合干预表3 非药物综合干预手段 专家简介王永 教授航空总医院疼痛科副主任（主持工作）， 主任医师，硕士生导师国家卫建委能力建设与继续教育疼痛医学专家委员会副主委国家卫建委能力建设和继续教育中心癌痛全程管理项目组执行组长 中国麻醉药品协会缓和医疗专委会主任委员中国抗癌协会癌痛整合专委会副主任委员 中国民族医药学会疼痛分会秘书长北京神经科学学会神经痛微创治疗专委会副主任委员  北京肿瘤防治协会缓和医疗专委会副主任委员NCCN成人癌痛指南中文版主编推荐阅读《NCCN成人癌痛指南2025中文版》正式发布声明：本文由“肿瘤界”整理与汇编，欢迎分享转载，如需使用本文内容，请务必注明出处。来源：医脉通疼痛科编辑：南星审核：lagertha